靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)院感染管理相關(guān)要求

（優(yōu)選）靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)院感染管理相關(guān)要求本文檔共43頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\21點48分CompanyLogoContents布局流程及功能設(shè)置1人員與物品管理2物表與地面的清潔與消毒3調(diào)配操作中的院感注意點4本文檔共43頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\21點48分CompanyLogoContents手衛(wèi)生1職業(yè)防護與職業(yè)暴露的處理2環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測3醫(yī)療廢物管理4本文檔共43頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\21點48分布局流程及功能設(shè)置1、嚴(yán)格區(qū)分潔凈區(qū)、輔助工作區(qū)和生活區(qū)，不同區(qū)域之間的人流和物流出入走向合理潔凈區(qū)：一次更衣、二次更衣及調(diào)配操作間；輔助工作區(qū)：藥品與物料貯存、審方打印、擺藥準(zhǔn)備、成品核查、包裝和普通更衣等功能室。注意：潔凈區(qū)采風(fēng)口應(yīng)當(dāng)設(shè)置在周圍30米內(nèi)環(huán)境清潔、無污染地區(qū)，離地面高度不低于3米。本文檔共43頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\21點48分布局流程及功能設(shè)置2、應(yīng)當(dāng)設(shè)有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測設(shè)備和通風(fēng)換氣設(shè)施，保持靜脈用藥調(diào)配室溫度18℃～26℃，相對濕度40％～65%，保持一定量新風(fēng)的送入。3、靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)當(dāng)配置百級生物安全柜，供抗生素類和危害藥品靜脈用藥調(diào)配使用；設(shè)置營養(yǎng)藥品調(diào)配間，配備百級水平層流潔凈臺，供腸外營養(yǎng)液和普通輸液靜脈用藥調(diào)配使用。本文檔共43頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\21點48分布局流程及功能設(shè)置本文檔共43頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\21點48分布局流程及功能設(shè)置各功能室的潔凈級別要求：1、一次更衣室、洗衣潔具間為十萬級；2、二次更衣室、加藥混合調(diào)配操作間為萬級；3、層流操作臺為百級；潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)持續(xù)送入新風(fēng)，并維持正壓差；抗生素類、危害藥品靜脈用藥調(diào)配的潔凈區(qū)和二次更衣室之間應(yīng)當(dāng)呈5～10帕負(fù)壓差。本文檔共43頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\21點48分布局流程及功能設(shè)置本文檔共43頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\21點48分人員管理重視個人清潔衛(wèi)生，進入潔凈區(qū)的操作人員不應(yīng)化妝和佩戴飾物，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定和程序進行更衣。工作服的材質(zhì)、式樣和穿戴方式，應(yīng)當(dāng)與各功能室的不同性質(zhì)、任務(wù)與操作要求、潔凈度級別相適應(yīng)，不得混穿，并應(yīng)當(dāng)分別清洗。本文檔共43頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\21點48分人員管理（一）進出靜脈用藥調(diào)配中心應(yīng)當(dāng)更換該中心工作服、工作鞋并戴發(fā)帽。非本中心人員未經(jīng)中心負(fù)責(zé)人同意，不得進入。本文檔共43頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\21點48分人員管理☆進入潔凈區(qū)后，必須根據(jù)需要隨時洗手（二）進入十萬級潔凈區(qū)規(guī)程（一更）１、換下普通工作服和工作鞋，按六步手清潔消毒法消毒手并烘干；２、穿好指定服裝并戴好發(fā)帽、口罩。（三）進入萬級潔凈區(qū)規(guī)程（二更）１、更換潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服；２、手消毒，戴一次性手套?！钫痔缀?，要洗手本文檔共43頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\21點48分人員管理（四）離開潔凈區(qū)規(guī)程：１、臨時外出：在二更室脫下潔凈隔離服及帽子、口罩整齊放置，一次性手套丟入污物桶內(nèi)；在一更室應(yīng)當(dāng)更換工作服和工作鞋；２、重新進入潔凈區(qū)時，必須按以上更衣規(guī)定程序進入潔凈區(qū)；３、當(dāng)日調(diào)配結(jié)束時，脫下的潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服進行常規(guī)消毒，每周至少清洗2次；一次性口罩、手套一并丟入污物桶。本文檔共43頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\21點48分物品管理1、所用藥品、醫(yī)用耗材和物料應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)及有關(guān)部門統(tǒng)一采購。2、儲存應(yīng)當(dāng)有適宜的二級庫，分類定位存放。3、使用的注射器等器具，應(yīng)當(dāng)采用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性使用產(chǎn)品，臨用前應(yīng)檢查包裝，如有損壞或超過有效期的不得使用。本文檔共43頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\21點48分藥品管理一、藥品的儲存管理與養(yǎng)護：１.藥庫應(yīng)當(dāng)干凈、整齊，地面平整、干燥，做好藥庫溫濕度的監(jiān)測與記錄；２.藥庫的溫濕度條件：常溫區(qū)域10℃～30℃，陰涼區(qū)域不高于20℃，冷藏區(qū)域2℃～8℃，庫房相對濕度40％～65％；（需配備溫濕度計）３.藥品堆碼與散熱或者供暖設(shè)施的間距不小于30厘米，距離墻壁間距不少于20厘米，距離房頂及地面間距不小于10厘米；４.規(guī)范藥品堆垛和搬運操作，遵守藥品外包裝圖示標(biāo)志的要求，不得倒置存放；５.每種藥品應(yīng)當(dāng)按批號及有效期遠(yuǎn)近依次或分開堆碼并有明顯標(biāo)志，遵循“先產(chǎn)先用”、“先進先用”、“近期先用”和按批號發(fā)藥使用的原則；本文檔共43頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\21點48分藥品管理二、擺藥注意事項：1、所有藥品外包裝應(yīng)在準(zhǔn)備間拆除后進入排藥區(qū),帶入控制區(qū)的用品需經(jīng)初步清潔,必要時消毒處理后方可帶入,各區(qū)用物應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分,固定使用,不可相互傳遞混用。2.擺好的藥品應(yīng)當(dāng)擦拭清潔后，方可傳遞入潔凈室，但不應(yīng)當(dāng)將粉針劑西林瓶蓋去掉；3.每日應(yīng)當(dāng)對用過的容器按規(guī)定進行整理擦洗、消毒，以備下次使用。本文檔共43頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\21點48分物表與地面的清潔與消毒（一）地面消毒劑的選擇與制備：１、次氯酸鈉，為5%的強堿性溶液，用于地面消毒為1%溶液，本溶液須在使用前新鮮配制，處理/分裝高濃度5%次氯酸鈉溶液時，必須戴厚口罩和防護手套；（也可使用500mg/L的含氯消毒劑）２、季銨類陽離子表面活性劑，有腐蝕性；禁與肥皂水及陰離子表面活性劑聯(lián)合使用，應(yīng)當(dāng)在使用前新鮮配制；３、甲酚皂溶液，有腐蝕性，用于地面消毒為5％溶液，應(yīng)當(dāng)在使用前新鮮配制。本文檔共43頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\21點48分

物表與地面的清潔與消毒（二）非潔凈區(qū)的清潔、消毒操作程序：１、每日工作結(jié)束后，用專用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作臺、凳椅、門框及門把手、塑料筐等；２、每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清潔，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶內(nèi)外，15分鐘以后再用常水擦去消毒液；３、每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作臺、成品輸送密閉容器、藥車、不銹鋼設(shè)備、凳椅、門框及門把手。本文檔共43頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\21點48分

物表與地面的清潔與消毒（三）萬級潔凈區(qū)清潔、消毒程序：１、每日的清潔、消毒：調(diào)配結(jié)束后，用常水清潔不銹鋼設(shè)備，層流操作臺面及兩側(cè)內(nèi)壁，傳遞窗頂部、兩側(cè)內(nèi)壁、把手及臺面，凳椅，照明燈開關(guān)等，待揮干后，用75%乙醇擦拭消毒；２、每日按規(guī)定的操作程序進行地面清潔、消毒；３、墻壁、頂棚每月進行一次清潔、消毒，操作程序同上。本文檔共43頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\21點48分

物表與地面的清潔與消毒（四）清潔、消毒注意事項：１、消毒劑應(yīng)當(dāng)定期輪換使用（建議每半年換一次）；２、潔凈區(qū)和一般輔助工作區(qū)的清潔工具必須嚴(yán)格分開，不得混用；３、清潔、消毒過程中，不得將常水或消毒液噴淋到高效過濾器上；順序應(yīng)當(dāng)按從上到下、從里向外的程序擦拭，不得留有死角；５、用常水清潔時，待揮干后，才能再用消毒劑擦拭，保證清潔、消毒效果。6、各操作室不得存放與該室工作性質(zhì)無關(guān)的物品，不準(zhǔn)在靜脈用藥調(diào)配中心用餐或放置食物；7、每日工作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時清場，各種廢棄物必須每天及時處理。本文檔共43頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\21點48分調(diào)配操作中的院感注意點1、在調(diào)配操作前30分鐘，按操作規(guī)程啟動潔凈間和層流工作臺凈化系統(tǒng)和紫外線燈，并確認(rèn)其處于正常工作狀態(tài)，關(guān)閉前窗至安全線處，30分鐘后關(guān)閉紫外線燈。紫外線燈啟動期間，不得進行調(diào)配，人員應(yīng)當(dāng)離開操作間；2、每天在操作開始前，應(yīng)當(dāng)使用75%的乙醇擦拭工作區(qū)域的頂部、兩側(cè)及臺面，順序應(yīng)當(dāng)從上到下，從里向外；3、用75%乙醇消毒輸液袋（瓶）的加藥處；除去西林瓶蓋，用75%乙醇消毒安瓿瓶頸或西林瓶膠塞，并在層流潔凈臺側(cè)壁打開安瓿，應(yīng)當(dāng)避免朝向高效過濾器方向打開，以防藥液噴濺到高效過濾器上；4、避免雙手阻擋回風(fēng)口及頻繁打開傳遞窗,影響室內(nèi)空氣壓差本文檔共43頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\21點48分調(diào)配操作中的院感注意點5、在調(diào)配過程中，每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)清理操作臺上廢棄物，并用常水擦拭，必要時再用75%的乙醇消毒臺面；6、每完成一組輸液調(diào)配操作后，應(yīng)當(dāng)立即清場，用蘸有75%乙醇的無紡布擦拭臺面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無關(guān)的藥物、余液、用過的注射器和其他物品。7、每天操作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)徹底清場，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒；8、避免在潔凈間內(nèi)劇烈的動作，避免大聲喧嘩要求：每30min更換一副手套,以減少微粒的產(chǎn)生，潮濕時立即更換！本文檔共43頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\21點48分調(diào)配操作中的院感注意點生物安全柜的操作與注意事項：1、所有靜脈用藥調(diào)配必須在離工作臺外沿20厘米，內(nèi)沿8～10厘米，并離臺面至少10厘米區(qū)域內(nèi)進行；2、調(diào)配時前窗不可高過安全警戒線，否則操作區(qū)域內(nèi)不能保證負(fù)壓，可能會造成藥物氣霧外散，對工作人員造成傷害或污染潔凈間；3、每天操作結(jié)束后，打開回風(fēng)槽道外蓋，先用蒸餾水清潔回風(fēng)槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。本文檔共43頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\21點48分調(diào)配操作中的院感注意點水平層流潔凈臺的操作與注意事項：1、應(yīng)當(dāng)盡量避免在操作臺上擺放過多的物品，較大物品之間的擺放距離宜約為15厘米；小件物品之間的擺放距離約為5厘米；2、潔凈工作臺上的無菌物品應(yīng)當(dāng)保證第一時間潔凈的空氣從其流過，即物品與高效過濾器之間應(yīng)當(dāng)無任何物體阻礙，也稱“開放窗口”；水平層流潔凈臺可劃分為3個區(qū)域：(1)內(nèi)區(qū)，最靠近高效過濾器的區(qū)域，距離高效過濾器10～15厘米，適宜放置已打開的安瓿和其他一些已開包裝的無菌物體；(2)工作區(qū)，即工作臺的中央部位，離潔凈臺邊緣10～15厘米，所有的調(diào)配應(yīng)當(dāng)在此區(qū)域完成；(3)外區(qū)，從臺邊到15～20厘米距離的區(qū)域，可用來放置有外包裝的注射器和其他帶外包本文檔共43頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\21點48分手衛(wèi)生本文檔共43頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\21點48分什么是手衛(wèi)生？

為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。衛(wèi)生洗手手消毒外科手消毒

本文檔共43頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\21點48分第1步：打濕雙手第2步：取適量皂液于掌心第3步：根據(jù)七步洗手法揉搓>15s第4步：流動水沖凈第5步：紙巾擦干第6步：用紙巾包住龍頭關(guān)閉洗手新口訣——“內(nèi)外夾攻大力丸”。手衛(wèi)生口訣本文檔共43頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\21點48分洗手設(shè)施1.流動水洗手設(shè)施

2.清潔劑3.干手用品

4.手消毒劑等非手接觸式水龍頭：首推長柄本文檔共43頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\21點48分洗手設(shè)施清潔劑：肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒×本文檔共43頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\21點48分洗手設(shè)施-手消劑含酒精手消劑啟用后有效期（1個月）放置在需要手衛(wèi)生的區(qū)域：一更、二更、調(diào)配間本文檔共43頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\21點48分洗手與衛(wèi)生手消毒遵循的原則

1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液（肥皂）和流動水洗手。2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。本文檔共43頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\21點48分職業(yè)防護調(diào)配操作危害藥品注意事項：（１）危害藥品調(diào)配應(yīng)當(dāng)重視操作者的職業(yè)防護，調(diào)配時應(yīng)當(dāng)拉下生物安全柜防護玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒線，以確保負(fù)壓；（２）危害藥品調(diào)配完成后，必須將留有危害藥品的西林瓶、安瓿等單獨置于適宜的包裝中，與成品輸液及備份輸液標(biāo)簽一并送出，以供核查；（３）調(diào)配危害藥品用過的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，按規(guī)定由本醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一處理；（４）危害藥品溢出處理按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行本文檔共43頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\21點48分職業(yè)防護標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

自身健康

雙向防護

患者安全本文檔共43頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\21點48分口罩口罩的佩戴方法：將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。調(diào)整系帶的松緊度。有顏色的一面為外面?？谡直疚臋n共43頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\21點48分手套手套的作用預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物傳給患者。預(yù)防患者的病原微生物感染醫(yī)務(wù)人員。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物污染環(huán)境。注意事項操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。應(yīng)正確戴脫無菌手套。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應(yīng)及時更換。一次性手套應(yīng)一次性使用。手套本文檔共43頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\21點48分帽子作用預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染。預(yù)防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面。分類：一次性帽子、布類帽子應(yīng)用指征：進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。注意事項：污染時，應(yīng)立即更換。布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。一次性帽子不得復(fù)用。帽子本文檔共43頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\21點48分潔凈隔離衣要求：潔凈隔離衣應(yīng)具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚剌激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。注意事項：只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應(yīng)檢查有無破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)。發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時更換；脫時應(yīng)注意避免污染。每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。本文檔共43頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\21點48分職業(yè)暴露銳器傷后怎么辦？被銳器刺傷流動水下邊擠血邊沖洗酒精或碘伏消毒必要時包扎報告科室負(fù)責(zé)人本文檔共43頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\21點48分環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測1、潔凈區(qū)每月做一次沉降菌監(jiān)測2、生物安全柜每月應(yīng)當(dāng)做一次沉降菌監(jiān)測，方法：將培養(yǎng)皿打開，放置在操作臺上半小時，封蓋后進行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計數(shù)；3、水平層流潔凈臺每周應(yīng)當(dāng)做一次動態(tài)浮游菌監(jiān)測4、建議每月對靜配中心物體表面、工作人員手進行微生物監(jiān)測（通過加強對手的采樣監(jiān)測,使配置人員意識到洗手、消毒手和更換手套的重要性）5、紫外線燈應(yīng)當(dāng)定期檢測(每半年)，如達(dá)不到滅菌效果時，應(yīng)當(dāng)及時更換燈管；本文檔共43頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\21點48分類別更換周期清洗/檢查周期新風(fēng)機組粗效濾網(wǎng)

每2-3天清洗一次粗效過濾器1～2個月

發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換中效過濾器3個月每周檢查亞高效過濾器每年

末端高效過濾器當(dāng)阻力超過設(shè)計初阻力每年檢查一次排風(fēng)機組中效過濾器每年更換發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換中央空調(diào)出風(fēng)口

每日表面清潔，每月拆洗回風(fēng)口濾網(wǎng)每年更換一次每日表面清潔，每周拆洗層流濾網(wǎng)維護：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測本文檔共43頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\21點48分醫(yī)療廢物的管理根據(jù)《醫(yī)療廢棄物管理條例》制定廢棄物處理管理制