非甾體類鎮(zhèn)痛藥圍術(shù)期的應(yīng)用演示文稿

非甾體類鎮(zhèn)痛藥圍術(shù)期的應(yīng)用演示文稿本文檔共33頁；當前第1頁；編輯于星期三\18點51分優(yōu)選非甾體類鎮(zhèn)痛藥圍術(shù)期的應(yīng)用本文檔共33頁；當前第2頁；編輯于星期三\18點51分術(shù)后鎮(zhèn)痛不足對機體危害巨大增加氧耗量心血管功能呼吸功能胃腸泌尿系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)心理情緒睡眠障礙慢性疼痛行為改變成人術(shù)后疼痛處理專家共識（2009版）短期不利影響長期不利影響本文檔共33頁；當前第3頁；編輯于星期三\18點51分術(shù)后急性痛進展為慢性痛術(shù)后急性痛術(shù)后慢性痛臨床上最常見、最急需處理的急性痛進展為神經(jīng)病理性疼痛或混合性疼痛成人術(shù)后疼痛處理專家共識（2009版）鎮(zhèn)痛不足本文檔共33頁；當前第4頁；編輯于星期三\18點51分術(shù)前鎮(zhèn)痛有效緩解術(shù)后痛CurrentOpinioninAnaesthesiology.2006,19:551–55為防止痛覺過敏，應(yīng)進行超前鎮(zhèn)痛，即在術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩術(shù)后痛Anesthesiology.2003;98:151–5

術(shù)中

術(shù)后圍手術(shù)期

術(shù)前本文檔共33頁；當前第5頁；編輯于星期三\18點51分圍手術(shù)期常用鎮(zhèn)痛藥JBoneJointSurgAm.2007;89:1343-58本文檔共33頁；當前第6頁；編輯于星期三\18點51分

阿片類藥物是圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)用藥中樞過敏外周過敏本文檔共33頁；當前第7頁；編輯于星期三\18點51分凱紛-脂微球（lipidmicrospheres,LM）起效迅速（15min）作用時間長(>6h)副作用減少(胃腸道等)安全系數(shù)為口服制劑3～20倍本文檔共33頁；當前第8頁；編輯于星期三\18點51分三代硅諾酮（諾氟沙星、洛美沙星、依諾沙星）合用－痙攣

MachidaK.Convulsionfollowingthecombinationofsinglepreoperativeoraladministrationofflurbiprofenaxetil.JapJAnesth.2001,50(4):425-428阿司匹林、雙香豆素和血小板聚集抑制藥合用－出血延長

凱紛的藥物相互作用本文檔共33頁；當前第9頁；編輯于星期三\18點51分

凱紛禁忌癥嚴重消化性潰瘍嚴重血液系統(tǒng)疾病嚴重心、肝、腎功能異常過敏和阿司匹林引發(fā)哮喘本文檔共33頁；當前第10頁；編輯于星期三\18點51分凱紛對腹部手術(shù)炎癥細胞因子的影響腹部手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)可引起炎性細胞因子水平增加NSAIDS抑制環(huán)氧化酶2（COX2）的活性，減少前列腺素、血栓素和cAMP的生成從而抑制炎性細胞因子 IL-6,IL-8,TNF-α的轉(zhuǎn)錄和表達

Zidek,Z.Adenosine-cyclicpathwaysandcytokineexpression.EurCytokineNet,1999,10:319-328本文檔共33頁；當前第11頁；編輯于星期三\18點51分痛覺過敏的定義和表現(xiàn)痛覺過敏：opioidinducedhyperalgesia(OIH)

是指臨床使用瑞芬太尼后出現(xiàn)劑量和時間依賴性的疼痛閾值降低，皮膚對疼痛性刺激的敏感性增強，需要用更多的鎮(zhèn)痛藥來抑制痛覺過敏。

——痛覺過敏主要發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，以2h為主HansenEG,etal.Intra-operativeremifentanilmightinfluencepainlevelsintheimmediatepostoperativeperiodaftermajorabdominalsurgery.ActaAnaesthesiolScand,2005,49(10):1464-1470本文檔共33頁；當前第12頁；編輯于星期三\18點51分

瑞芬太尼與痛覺過敏術(shù)中持續(xù)輸注劑量達(0.3±0.2)μg/Kg/min時，易誘發(fā)術(shù)后痛覺過敏也有認為短時間輸注瑞芬太尼也會導致停藥后的痛覺過敏Anesthesiology,2000,93(2):409-417Pain,2003,106(1-2):49-57本文檔共33頁；當前第13頁；編輯于星期三\18點51分瑞芬太尼引起痛覺過敏的機制μ受體的失活環(huán)磷酸腺苷通路上調(diào)脊髓強啡肽的釋放中樞神經(jīng)系統(tǒng)N-甲基-D門冬氨酸（NMDA）傷害性疼痛感受系統(tǒng)的激活JNeurosci,2000,20:8578-8584ClinExpPharmacolPhysiol,2001,28:147-154JNeurosci,2002,22:6747-6755AnesthAnalg,2002,94:1263-1269本文檔共33頁；當前第14頁；編輯于星期三\18點51分JBoneJointSurgAm.2007;89:1343-58痛覺過敏是術(shù)后痛的禍首本文檔共33頁；當前第15頁；編輯于星期三\18點51分

中樞痛覺過敏Nature.2001;413(6852):203-10本文檔共33頁；當前第16頁；編輯于星期三\18點51分

外周痛覺過敏Nature.2001;413(6852):203-10本文檔共33頁；當前第17頁；編輯于星期三\18點51分痛覺過敏的防治（一）小劑量氯胺酮的應(yīng)用（0.25～0.5mg/Kg)憂慮：術(shù)后認知功能的影響未知（二）曲馬多的應(yīng)用（ED50:1.66mg/Kg，ED95:3.10mg/Kg）效果良好問題：我科藥物欠缺，惡心、嘔吐、眩暈等JolyV,etal.Anesthesiology,2005,104:147-155張黃麗,等.山西醫(yī)科大學學報，2011,42(2):176-178本文檔共33頁；當前第18頁；編輯于星期三\18點51分（三）布托啡諾（諾揚：30μg/Kg）效果良好，是否延長拔管時間？（四）噴他佐辛（0.5mg/Kg）（五）N－甲基－M－天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑：硫酸鎂（首劑40mg/Kg，繼以20mg/Kg/h）ChinJClinPharmacolTher.2010,15(1):93-97

本文檔共33頁；當前第19頁；編輯于星期三\18點51分

（四）氟比洛酚酯抑制環(huán)氧化酶，降低外周和中樞PG產(chǎn)生，減弱有害刺激引起的外周和中樞的敏感化PG部份介導NMDA受體介導的神經(jīng)活動－術(shù)前靜脈應(yīng)用凱紛50～100mg可以有效預防瑞芬太尼引發(fā)術(shù)后痛覺過敏（五）右旋美托咪啶

Anesthesiology,2006,105:1016-1023本文檔共33頁；當前第20頁；編輯于星期三\18點51分

老年人術(shù)前的病理生理特點多器官系統(tǒng)功能退行性改變心、肺、腎等重要器官功能減退術(shù)前常合并有心律失常、心肌缺血等并發(fā)癥Β腎上腺受體和腦內(nèi)阿片受體減少本文檔共33頁；當前第21頁；編輯于星期三\18點51分

老年人圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)術(shù)后1～4h，9～12h和22～24h是心肌缺血發(fā)生高峰期神經(jīng)內(nèi)分泌的變化高峰期－術(shù)后10h術(shù)后1天內(nèi)需要充分鎮(zhèn)痛，降低過度的應(yīng)激反應(yīng)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定本文檔共33頁；當前第22頁；編輯于星期三\18點51分

老年人鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀和不足擔心阿片類藥物副作用，芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛劑量不足易產(chǎn)生鎮(zhèn)痛不全劑量稍微增加產(chǎn)生嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)芬太尼血漿清除率下降，t1/2由成人4.5h延長至15h本文檔共33頁；當前第23頁；編輯于星期三\18點51分

NSAIDs用于老年人的優(yōu)勢痛覺敏感性下降，輕中度手術(shù)應(yīng)用凱紛效果良好重度手術(shù)輔助阿片類藥物減少了阿片類相關(guān)不良反應(yīng)不影響術(shù)后蘇醒和和沒有遲發(fā)性呼吸抑制芬太尼的清除半衰期延長，術(shù)畢輔助凱紛聯(lián)合殘余的芬太尼鎮(zhèn)痛可起到良好的效果本文檔共33頁；當前第24頁；編輯于星期三\18點51分

凱紛用于老年人手術(shù)鎮(zhèn)痛前列腺前列腺汽化電切術(shù)腹部手術(shù)四肢手術(shù)脊柱和腦科手術(shù)等擔憂：抑制血小板聚集，增加出血量?臨床全麻下使用NSAIDS并不增加出血量ThwaiitesBK.Intravenousofketotolacthomethaminedoesnotworsenpiateletfunctionduringkneearthoscopyundergenesthesia.Anesthanalg,1995,81:119-122本文檔共33頁；當前第25頁；編輯于星期三\18點51分

小兒鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀胎兒時期－中樞和外周神經(jīng)傳導系統(tǒng)嬰幼兒對疼痛刺激的內(nèi)分泌反應(yīng)比成人強3～5倍5歲以下小孩對疼痛表達困難被忽略阿片類和局部麻醉藥的副作用使小孩鎮(zhèn)痛不足術(shù)后疼痛和小兒的術(shù)后情感、活動能力和生長發(fā)育密切相關(guān)本文檔共33頁；當前第26頁；編輯于星期三\18點51分

NSAIDs類藥用于小兒鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢無過度鎮(zhèn)靜之慮無呼吸抑制之慮不影響全麻患者術(shù)后蘇醒減輕疼痛，減少患者術(shù)后煩躁發(fā)生率本文檔共33頁；當前第27頁；編輯于星期三\18點51分

小兒應(yīng)用凱紛的經(jīng)驗MikawaK等報導凱紛1mg/Kg減少90例2～9歲斜視患者術(shù)后疼痛MikawaK.Dose-responseofflubiprofenonpostoperativepainandemesisafterpaediatricstrabismussurgery.CanJAnaesth,1997,44(1):95-98國內(nèi)多個作者報導凱紛1～1.5mg/Kg可減輕腺樣體、扁桃體。疝修補術(shù)等術(shù)后24小時的疼痛。建議采用超前鎮(zhèn)痛方法給藥本文檔共33頁；當前第28頁；編輯于星期三\18點51分

本人于小兒手術(shù)應(yīng)用凱紛的經(jīng)驗1歲以上的小兒扁桃體和腺樣體手術(shù)腹腔鏡疝修補或鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)等

——手術(shù)開始前或術(shù)畢前10～15分鐘靜脈注射1.5～2mg/Kg凱紛，加快蘇醒時間，減少蘇醒期躁動本文檔共33頁；當前第29頁；編輯于星期三\18點51分肝癌化療術(shù)后或射頻消融術(shù)后應(yīng)用栓塞或肝癌射頻消融術(shù)后由－組織缺血、缺氧引發(fā)組織水腫和腫瘤壞死導致栓塞綜合征（發(fā)熱、疼痛、惡心和嘔吐）鄭磊.凱紛治療原發(fā)性肝癌化療術(shù)后疼痛的隨機對照研究.醫(yī)學影像學雜志，2010,20(4):511-514本文檔共33頁；當前第30頁；編輯于星期三\18點51分

凱紛和阿片類藥物應(yīng)用比較阿片類藥物：①加重惡心、嘔吐癥狀②半衰期短③潛在肝性腦病的風險

凱紛應(yīng)用：①惡心、嘔吐不良反應(yīng)低②作用時間長于6h

③無肝性腦病的風險本文檔共33頁；當前第31頁；編輯于星期三\18點51分凱紛對拔管期心血管反應(yīng)的