發(fā)熱的臨床意義及診治

關(guān)于發(fā)熱的臨床意義及診治第1頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三概念發(fā)熱：是指某個人的體溫因各種原因超過正常范圍（腋溫>37.3oC或晝夜溫差>1oC

）,見于各種全身性和局部性感染以及許多非感染性疾病如腫瘤與結(jié)締組織病等。第2頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三發(fā)熱的形式分度：低熱：37.3~38.0oC中熱：38.1~39.0oC高熱：39.1~41.0oC超高熱：>41.0oC

第3頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三發(fā)熱的形式分型：稽留熱（sustainedfever）：持續(xù)(高)熱多日，24hr內(nèi)溫差<1oC。

多見于乙型腦炎、傷寒(極期)、斑疹傷寒、大葉性肺炎等。第4頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三發(fā)熱的形式分型：弛張熱（remittenfever）：持續(xù)發(fā)熱多日，24hr內(nèi)溫差>2oC

多見于風(fēng)濕熱、敗血癥、嚴(yán)重(肺)結(jié)核、肝膿腫、傷寒(緩解期)等。第5頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三發(fā)熱的形式分型：間歇熱（intermittenfever）：

24hr內(nèi)溫差大,波動在正常與高熱之間。

多見于瘧疾、腎盂腎炎、淋巴瘤、布氏桿菌病等。第6頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三發(fā)熱的機制大腦皮質(zhì)體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)原恒溫點升高PGE2與其他血管運動中樞花生四烯酸代謝產(chǎn)物外周傳出神經(jīng)交感神經(jīng)鏈下丘腦血管內(nèi)皮細(xì)胞肌肉收縮血管收縮內(nèi)源性致熱原產(chǎn)熱熱保存巨噬細(xì)胞、外熱原：內(nèi)皮細(xì)胞等感染、毒素、炎癥發(fā)熱免疫反應(yīng)第7頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)熱的病因：

感染性因素

無菌性組織損傷的炎癥變態(tài)反應(yīng)惡性腫瘤（與白血?。┑?頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)熱的病因：一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)

1、感染：(1)全身性：

粟粒型結(jié)核與播散性結(jié)核

傷寒與副傷寒

敗血癥與感染性心內(nèi)膜炎

其他感染,如布氏桿菌病等第9頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)熱的病因：一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)

1、感染：(2)局限性：

肝膿腫(阿米巴性與細(xì)菌性)

膽道感染

泌尿生殖道感染

腹腔內(nèi)膿腫:肝下、膈下、結(jié)腸旁、闌尾周圍、腹膜后、盆腔膿腫等。第10頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)熱的病因：一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)

2、惡性腫瘤：

原發(fā)性肝癌

淋巴瘤

惡性組織細(xì)胞病

各種白血病

其他各種實質(zhì)性癌腫，如肺癌、腎癌、結(jié)腸癌等第11頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)熱的病因：一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)

3、結(jié)締組織-血管性疾?。?/p>

系統(tǒng)性幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（stilldisease）變應(yīng)性亞敗血癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)節(jié)性多動脈炎皮肌炎等第12頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)熱的病因：一、長期“不明原因”的中、高熱(>2w)4、其他：

肉芽腫性肝炎藥物熱體腔積血，如血胸、血腹、肺梗死等第13頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)熱的病因：

二、長期低熱(>1mon)1、器質(zhì)性低熱：(1)慢性感染：如結(jié)核病肝臟疾病慢性腎盂腎炎慢性膽道感染各種病灶感染，如鼻竇炎、牙根膿腫、前列腺炎、慢性盆腔炎、肛周膿腫等第14頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)熱的病因：

二、長期低熱(>1mon)1、器質(zhì)性低熱：(2)結(jié)締組織?。喝顼L(fēng)濕熱類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡等第15頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)熱的病因：

二、長期低熱(>1mon)1、器質(zhì)性低熱：(3)內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥嗜鉻細(xì)胞瘤等第16頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)熱的病因：

二、長期低熱(>1mon)1、器質(zhì)性低熱：(4)惡性腫瘤：如早期淋巴瘤實質(zhì)性癌腫轉(zhuǎn)移等第17頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)熱的病因：

二、長期低熱(>1mon)1、功能性低熱：(1)生理性低熱：月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱等(2)神經(jīng)性低熱：夏季低熱、原發(fā)性口溫增高等(3)感染后低熱第18頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)熱的病因：

三、超高熱：主要見于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙1、中暑或日射病2、腦部疾?。喝鐕?yán)重腦外傷、腦溢血、腦炎與腦腫瘤等第19頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)熱的病因：

三、超高熱：主要見于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙3、輸血輸液污染引起嚴(yán)重?zé)嵩磻?yīng)與敗血癥4、麻醉藥物引起的惡性高熱5、臨終前超高熱等第20頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)熱的病因：

四、反復(fù)發(fā)熱：以下疾病較多見，1、傳染?。函懠病⒒貧w熱、黑熱病、布氏桿菌病、傷寒復(fù)發(fā)等2、細(xì)菌性感染：間歇性膽管熱（charcotfever）、泌尿道感染、支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染等第21頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)熱的病因：

四、反復(fù)發(fā)熱：以下疾病較多見，3、腫瘤：淋巴瘤引起反復(fù)發(fā)熱(Pel-Ebsteinfever)與周期熱等4、丙種球蛋白缺乏癥并發(fā)感染等第22頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

診斷：

一、病史1、詳細(xì)詢問起病的緩急、發(fā)熱期限與高度:

驟升型：體溫在幾小時內(nèi)達(dá)到高熱，常伴有寒戰(zhàn)。多見于肺炎球菌性肺炎、（G+）敗血癥、急性腎盂腎炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，流感，瘧疾，輸血或輸液反應(yīng)等。

緩升型：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸達(dá)到高峰。多見于傷寒、結(jié)核病與布氏桿菌病等。第23頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

診斷：一、病史

2、伴隨癥狀：

非特異性癥狀（對診斷無重要意義）：如頭昏、頭身痛、乏力、納差等。

應(yīng)當(dāng)重視具有定位意義的伴發(fā)的局部癥狀，以便確定病變在哪個系統(tǒng)，如發(fā)熱伴：

神經(jīng)癥狀：如頭痛、昏迷、驚厥、腦膜刺激征等，則表示病在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，應(yīng)考慮各種腦膜炎、腦炎、中暑、腦血管意外、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

第24頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三流行性乙型腦炎病人神志不清，頸項強直。

第25頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

診斷：一、病史

2、伴隨癥狀：

神經(jīng)癥狀：但是，兒童易有高熱驚厥，不一定有嚴(yán)重腦部病變。年老患者發(fā)生嚴(yán)重感染時，常出現(xiàn)神志變化，而體溫未必很高。第26頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

診斷：一、病史

2、伴隨癥狀：

呼吸道癥狀：發(fā)熱伴有咳嗽、胸痛、氣急、咯血、咯痰等，指示有支氣管-肺或胸膜疾病。第27頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

診斷：一、病史

2、伴隨癥狀：

尿道癥狀：發(fā)熱伴有肋椎角/腰肋部疼痛、尿頻、膿尿、血尿等，指示有泌尿系統(tǒng)疾病。第28頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

診斷：一、病史

2、伴隨癥狀：

關(guān)節(jié)癥狀：發(fā)熱伴有明顯（多個、對稱）關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎癥狀等，應(yīng)該多考慮風(fēng)濕熱等結(jié)締組織病。但，不要忽略感染毒血癥。

第29頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

診斷：一、病史

2、伴隨癥狀：

腹部癥狀：發(fā)熱伴有腹痛、腹部包塊等，則應(yīng)考慮腹腔內(nèi)臟疾病，如肝、膽囊、胰腺、闌尾等病變。

發(fā)熱伴有脾臟腫大……

第30頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

診斷：一、病史3、流行病學(xué)資料：重視！詳詢！年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、旅游史、接觸感染史等第31頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

診斷：

二、體格檢查

必須全面！仔細(xì)！包括體溫、脈搏、呼吸與血壓重點檢查：皮膚、粘膜有無皮疹、出血點，有無肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。第32頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

診斷：二、體格檢查

體溫：每4hr測一次，確定熱型！體溫與脈搏：大多平行增高/快相對緩脈：傷寒體溫與血壓：中毒性休克，多見于：休克性肺炎暴發(fā)性流腦中毒性菌?。℅-）敗血癥

流行性出血熱，等等第33頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

診斷：

二、體格檢查

發(fā)熱伴有口唇部單純皰疹，常見于急性重度感染，如：典型/暴發(fā)型流腦肺炎球菌性肺炎瘧疾上呼吸道感染，等等第34頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

舌及唇部單純皰疹

第35頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

皮膚單純皰疹，可見于身體任何部位，腰以上部位感染多為Ⅰ型單純皰疹病毒感染，腰以下多為Ⅱ型感染。好發(fā)于皮膚黏膜交界處，如唇緣、口角。

第36頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

診斷：

二、體格檢查

發(fā)熱伴有出血疹，常見于：流腦，敗血癥，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎流行性出血熱血液病，等等第37頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

嬰幼兒發(fā)熱、皮膚淤點、淤斑，是腦膜炎奈瑟菌感染的特點。

第38頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

流腦病人70%以上有皮疹，早期表現(xiàn)為紅斑，很快變?yōu)橛冱c、淤斑。

第39頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

EHFcase,皮膚瘀斑

第40頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

EHFcase,搔抓樣出血第41頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

EHFcase,球結(jié)膜水腫、出血。

第42頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

EHFcase,口腔出血第43頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

EHFcase,軟腭出血斑

第44頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

診斷：

二、體格檢查

發(fā)熱伴有其他皮疹，常見于：病毒感染：麻疹、水痘、登革熱……細(xì)菌感染：風(fēng)濕熱、猩紅熱……結(jié)締組織?。篠LE，變應(yīng)性亞敗血癥……藥物熱，等等第45頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

Measlescase,面部皮疹多

第46頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

Measlescase,常在發(fā)熱后3~5天出疹，從耳后發(fā)際開始出現(xiàn)。

第47頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

水痘可同時存在斑疹、丘疹、水皰及膿皰，疹間皮膚正常。第48頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

Scarletfevercase,皮疹密集伴有皮下出血，形成紫紅色線條。

第49頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

Scarletfevercase,猩紅熱皮疹一周左右開始脫皮，脫皮的順序與出疹順序一致，先胸部后四肢，脫皮程度與皮疹輕重成正比，輕者為糠屑狀，重者成片。第50頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

Scarletfevercase第51頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

Scarletfevercase第52頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

炭疽，病變中心干燥，有厚的黑痂，痂皮下有深潰瘍，有肉芽組織生長，黑痂周圍有水泡和紅腫。

第53頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

Typhoidfevercase’sroseola,數(shù)量少，顏色淡，燈光下不易看到。

第54頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三SBE的結(jié)膜瘀點第55頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三Jane-way損害第56頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三Oslers結(jié)節(jié)第57頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三Still病皮疹第58頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三SLE手部皮疹－可見指端出血性皮疹和脫皮第59頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

診斷：

二、體格檢查

發(fā)熱伴有淋巴結(jié)腫大，常見于：病毒感染：傳染性單核細(xì)胞增多癥（傳單）、風(fēng)疹……細(xì)菌感染：結(jié)核病……惡性腫瘤：白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、惡性組織細(xì)胞?。◥航M），等等第60頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

診斷：

二、體格檢查

發(fā)熱伴有脾腫大，常見于：病毒感染：病毒性肝炎……細(xì)菌感染：敗血癥、傷寒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、布氏桿菌病……其他感染：瘧疾、血吸蟲病、黑熱病……惡性腫瘤：白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞?。◥航M），等等第61頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

診斷：三、實驗室檢查1、血象

外周血白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均增多：嚴(yán)重化膿性感染：G+菌多見部分病毒感染：漢坦病毒，EBV…

外周血白細(xì)胞不增多或減少：G-菌,如（副）傷寒一般病毒感染：病毒性肝炎、流感…

瘧疾

嗜酸性粒細(xì)胞增多：蠕蟲病急性期，各種變態(tài)反應(yīng)性疾病第62頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

診斷：三、實驗室檢查2、紅細(xì)胞計數(shù)與血紅蛋白測定：感染長期發(fā)熱可引起輕、中度貧血惡性腫瘤：白血病常有明顯貧血，惡組：三系減少其他：第63頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

診斷：三、實驗室檢查3、凝血象血小板減少：

G-（桿）菌敗血癥，如流腦第64頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

診斷：三、實驗室檢查

4、尿常規(guī)檢查尿蛋白（++）：任何發(fā)熱

尿蛋白（>++）伴血尿、膿尿：尿路感染，腎結(jié)核，腎臟腫瘤、變應(yīng)性血管炎（如SLE、結(jié)節(jié)性多動脈炎）等第65頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

診斷：三、實驗室檢查5、細(xì)菌學(xué)檢查血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)……

厭氧菌與真菌培養(yǎng)第66頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

Yersiniapestis,韋森染色顯示雙極染色的球桿菌。

第67頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

Bacillusanthracis,革蘭陽性桿菌，粗大，培養(yǎng)基中形成一個長鏈。

第68頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

墨汁染色顯示腦脊液中有新型隱球菌，寬莢膜。

第69頁，講稿共78頁，2023年5月2日，星期三

診斷：三、實驗室檢查

6、血清學(xué)檢查抗原、抗體等病原學(xué)標(biāo)志物第70頁，講稿共78