外周性氣道阻塞

外周性氣道阻塞第1頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三外周性氣道阻塞

內(nèi)徑小于2mm的細支氣管為外周氣道，其管壁薄，無軟骨支撐，同肺泡緊密相連。

吸氣時肺泡擴張，周圍彈性組織牽拉細支氣管，阻力下降。

呼氣時肺泡回縮，細支氣管縮短變窄，阻力上升，主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。第2頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三呼氣吸氣阻塞減輕呼氣性呼吸困難阻塞加重用力呼氣小氣道閉合第3頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三

用力呼氣時，氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等的部位稱等壓點。外周性氣道阻塞等壓點:

+20+20+20+20+30+35+100+20等壓點等壓點下游端正常人用力呼氣第4頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三+20+20+20+20+35+100+20慢性支氣管炎者用力呼氣小氣道阻塞外周性氣道阻塞+20+20+20+20+30+35+100+20正常人用力呼氣大氣道等壓點等壓點上移至小氣道第5頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三外周性氣道阻塞+20+20+20+20+30+35+100+20正常人用力呼氣大氣道等壓點+20+20+20+20+25+100

肺氣腫者

用力呼氣+20等壓點上移至小氣道第6頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三病例

男，52歲。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰9年，伴心慌、氣短2年，下肢水腫半年，腹脹1個月入院。

現(xiàn)病史：9年前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，以后每年冬春季復(fù)發(fā)，且日漸加重。近2年來，在上樓或勞動時常感心慌、氣短。半年前開始反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫。1月前因受涼感冒，心慌、氣短加重，并出現(xiàn)腹脹，近日病情加重，頭痛，不能平臥，急診入院。

體檢：T38.3℃，P100次/min，R30次/min，BP14.7/9.33Kp(110/75mmHg)。慢性病容，神志清，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，呼吸運動減弱，雙肺叩診呈過清音，可聞及干、濕性啰音。心率100次/分，律齊，腹水征陽性，雙下肢凹陷性水腫。第7頁，講稿共9頁，2023年5月2日，星期三病例

血常規(guī)：白細胞12.3×10^9/L，中性粒細胞占87%，淋巴細胞占13%。血氣分析： PH7.31，PaCO264.8mmHg,BE-2.8mmol/L。胸部X線片：兩肺透亮度增加，紋理增多，肋間隙增寬，右肺下動脈干橫徑18mm。心電圖：右心室肥大。

入院后患者出現(xiàn)頭痛、抽搐，極度煩躁不安，嗜睡、昏迷，搶救無效死亡。尸體解剖主要所見：腹腔積液2000ml，淡黃色，透明。雙肺體積增大，明顯膨隆，邊緣鈍園，質(zhì)軟缺乏彈性，切面見散在分布灰黃色實變病灶，鏡下見雙肺末梢肺組織過度充氣、擴張，肺泡壁變薄、斷裂。灶性實變區(qū)為以細支氣支氣管部分上皮壞死、脫落，上皮內(nèi)杯狀細胞增多，部分鱗化，黏膜下腺體增多、肥大，纖維組織增生管為中心的肺組織的化膿性炎癥病灶。，炎細胞浸潤。肺細小動脈管壁增厚，右心腔明顯擴張，右心室壁厚0.6㎝，肉柱、乳頭肌增粗。肝、脾淤血腫大，雙下肢水腫。腦組織充血水腫