呼吸機新進展

關(guān)于呼吸機新進展第1頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三概述：

呼吸機輔助通氣是救治呼衰病人的一項重要措施，它不但會造成或加重肺部感染，同時對患者的心理、生理也會產(chǎn)生創(chuàng)傷。調(diào)查顯示：90%~98%的機械通氣的患者在使用呼吸機時，會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，從而造成人機對抗，不能配合治療。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，以及患者對生活、生存質(zhì)量等要求的提高，如何為使用呼吸機的患者，提供優(yōu)質(zhì)護理是我們目前需要研究的重點。第2頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三一、加強氣道管理，降低感染危險。1、使用呼吸機的患者肺部感染的危險因素：1.1在搶救室的停留時間越長，獲得肺部感染的機率越大。有報導顯示：搶救室是危重患者搶救的集中地，也是前沿陣地。在搶救室發(fā)生交叉感染的機會是僅次于ICU的科室。因此，若病人病情穩(wěn)定可及時收住呼吸科或ICU等病房。第3頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三1.2人工氣道的建立方式：有研究發(fā)現(xiàn)：氣管切開后VAP的發(fā)生率明顯高于其他方式的人工氣道，特別是先口腔插管再氣管切開的患者。因此，病情許可的情況下,人工氣道的建立優(yōu)先考慮氣管插管，盡量避免先口腔插管再氣管切開。第4頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三病情穩(wěn)定后，應盡早試脫機應及早撤機1.3

留置時間越長，產(chǎn)生肺部感染的機率越大。

一旦條件許可第5頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三1.4嚴格環(huán)境要求，嚴格無菌操作：應保持搶救室的空氣流通，早晚各通風半小時定期紫外線空氣消毒限制出入搶救室的人數(shù)，有條件的醫(yī)院可以無陪護理此類病人應嚴格無菌操作勤洗手，必要時帶無菌手套第6頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三

2、人工鼻或封閉式吸痰管的使用：

人工鼻和封閉式吸痰管的使用是降低患者肺部感染機率的有效措施之一。人工鼻不但可以避免濕化不足或不夠的情況還有有濾過細菌的作用，能夠減少肺部感染的機會。封閉式吸痰管的使用不但可以保證通氣的不間斷性，還可以防止交叉感染。值得注意的是：人工鼻、封閉式吸痰管使用24h后必須更換，一旦被污染應及時更換。第7頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三

3、加強患者人工氣道的管理：

呼吸機的濕化器或霧化罐內(nèi)所裝的蒸餾水必須每24h進行更換；呼吸機的管道盡量用一次性的或每3~7天更換消毒一次。機器使用時必須保證呼吸機管道的水平面保持一定的傾斜度，防止倒流，并及時傾倒管道內(nèi)的冷凝水第8頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三二、加強患者的心理護理，建立良好的護患溝通1交流溝通：清醒患者在操作前一定要對病人進行解釋工作，并得到患者的理解和配合。因為機械通氣可能使患者不能進行正常的語言交流，故我們要打破常規(guī)，采取多種溝通方式：①肢體語言：如點頭為肯定，搖頭為否定，大拇指為大便，小拇指為小便，手摸頭為頭痛，手摸腹為腹痛。②對一些配合要求高的操作，可制作一些可識別的卡片，選擇易懂的圖文，教患者用眨眼的方式來表述各種需求這些簡單的表達方式使護患溝通更為便利。第9頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三

2、中醫(yī)方面的研究：1.中醫(yī)中藥對ACI/ARDS有一些療效，但缺乏大規(guī)模臨床試驗2.目前已經(jīng)公認的中醫(yī)操作如：耳埋、針灸、推拿等對緩解病人的疼痛，改善病人的不適癥狀，促進病人的睡眠等方面有效3.有中醫(yī)特色的飲食、健康指導。4.其他。第10頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三3、心理護理：

昏迷患者在使用機械通氣時沒有生理、心理上的不適及訴求，這類患者的護理工作相對簡單，而清醒患者由于氣管插管對氣管黏膜的壓迫刺激，肢體活動的受限，以及人機對抗等因素會產(chǎn)生生理上的不適，加上言語溝通障礙,這類患者在使用呼吸機時，會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，從而加重人機對抗，不能配合治療。這類患者護理難度較大，對護士的要求也較高。不但要具備熟練的技能及豐富的臨床經(jīng)驗，還要具備高度的責任心和多方式的溝通技巧。目前最新的護理優(yōu)質(zhì)服務理念模式是人性化護理，它是由美國人Watson首先提出的，是從“人性照護”的護理模式發(fā)展而來。所謂“人性照護”即護士必須有人性科學的認知，給予患者人性化照護。人性化護理作為一種新型的護理模式，極大地推動了護理事業(yè)的發(fā)展，真正做到以病人為中心，滿足病人的身心需求的護理優(yōu)質(zhì)服務。第11頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三

三、新進展的討論：

1、俯臥位通氣：

最早在1976年P(guān)iehl等就報道：ARDS患者進行俯臥位機械通氣時會明顯改善氧合。但近年來進行的多次隨機對照臨床研究發(fā)現(xiàn)俯臥位通氣可能會改善患者氧合，但并不能降低ACI/ARDS的病死率，反而會增加氣道梗阻，出現(xiàn)低血壓、嘔吐、意外腹音的并發(fā)癥風險。因此俯臥位通氣在臨床中應用還需謹慎。第12頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三2、小潮氣量的計算應用：

最新研究指出小潮氣量在呼吸衰竭患者中取得了很好的療效，同時減少了呼吸機造成的肺損傷的發(fā)生率。但也有一些病人在接受小潮氣量機械通氣時療效不理想，分析原因可能與潮氣量的計算方法不對有關(guān)。潮氣量的計算方面應使用理想體重而不是實際體重，如遇到肥胖患者時，按照實際體重的潮氣量計算出的潮氣量明顯大于應使用的潮氣量，會造成肺泡損傷。第13頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三3、胃管鼻飼的時間：

以前要求盡早使用胃腸外營養(yǎng)，增強患者機體的免疫力。楊媛的研究顯示：在氣管切開的1~3天不選擇鼻飼，選擇靜脈營養(yǎng)；3天后鼻飼時采取患者頭胸部抬高30°~45°的體位，鼻飼后保留體位1~2小時。鼻飼前