主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤急診科

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤定義

夾層動(dòng)脈瘤(AD)

因主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷在壁內(nèi)引起的血液凝固稱壁間血腫(intermuralhematoma)，而主動(dòng)脈夾層分離(aorticdissection)是指在主動(dòng)脈腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)裂口，在中層壁間形成有活動(dòng)的血液假腔。因夾層分離假腔擴(kuò)大膨出，稱夾層動(dòng)脈瘤。病程急性期起病2周以內(nèi)為急性期慢性期起病超過2月為慢性期亞急性期主動(dòng)脈夾層2周~2月以內(nèi)

未經(jīng)治療的AD患者，發(fā)病第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡約1%，半數(shù)以上一周內(nèi)死亡，約70%二周內(nèi)死亡，約90%一年內(nèi)死亡。可見該病為心血管疾病中致命的急診之一發(fā)病機(jī)制年長者：中層肌肉退行變?yōu)橹髂贻p者：彈性纖維為主先決條件：動(dòng)脈壁缺陷，尤其是中層缺陷主動(dòng)脈壁壓力：>500mmHg發(fā)病彈力層內(nèi)膜層病因１高血壓和動(dòng)脈硬化

在歐美占首位（90%）２動(dòng)脈中層囊性壞死和馬凡氏綜合癥

國內(nèi)的首位病因（92%）３其它

主動(dòng)脈縮窄,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,二瓣化畸形，胸部損傷、介入性檢查和治療時(shí)插管損傷等分型

DeBakey分型：I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主動(dòng)脈）Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）臨床劑表現(xiàn)（一彼）疼百痛見于96％的夾位層患煤者。突然拉發(fā)生剩，程額度劇振烈，顯呈撕格裂樣愛或刀新割樣競(jìng)，有什瀕死臨感。叫疼痛庫可由史起始煉部位創(chuàng)移向井其他腥部位器，往穩(wěn)往根府據(jù)夾脅層剝彈離的申路徑宗走行恢。疼起痛常釀伴有嫁血管勉迷走乒性表要現(xiàn)，宋大汗能、恐漲懼、節(jié)惡心甲、嘔宴吐，佩同時(shí)焦可有恥暈厥疼痛字部位臨床狗表現(xiàn)（二該）休命克及傭血壓千變化表現(xiàn)句為面曬色蒼杰白，肺四肢登皮膚旨濕冷凱、出漏汗、先脈搏綿快而易細(xì)弱撈，呼豪吸急歸促。拒但休盞克表太現(xiàn)常付與血以壓變扁化不想平行浮，血網(wǎng)壓輕錫度下龜降，炸有的洪甚至培上升兩側(cè)災(zāi)肢體眉血壓障及脈俗搏明改顯不相對(duì)稱聽常高瘋度提編示本益病臨床匪表現(xiàn)（三）灰其他壇系統(tǒng)喚癥狀１）蛛心血校管系龜統(tǒng)：累及哈主動(dòng)露脈瓣飛引起膜主動(dòng)港脈瓣罪關(guān)閉鳳不全套；波下及冠告狀動(dòng)六脈時(shí)責(zé)可引瓦起急掉性心盜梗，亂多發(fā)面生在嶼右冠秋脈；秧夾層馬破入境心包昌腔時(shí)候，很仇快發(fā)器生心鍵包積減血，厘引起柳心包躺填塞看癥狀恒；周頌圍動(dòng)炊脈阻峽塞征創(chuàng)象，豆動(dòng)脈及搏動(dòng)購消失宋或強(qiáng)譽(yù)弱不忠等，橋四肢滲血壓猶不對(duì)殲稱臨床垮表現(xiàn)２）忌神經(jīng)弦系統(tǒng)械：夾層虎累及事供應(yīng)剪腦、界脊髓教的動(dòng)系脈或?yàn)┮蛐萜Э艘龁酒鹧V液供伶應(yīng)不福足時(shí)依，可砍出現(xiàn)啊一系街列神摩經(jīng)系吵統(tǒng)癥花狀。切如：海神志梅不清丈、定狠向力督障礙秒、對(duì)丑側(cè)肢鉤體偏睛癱、太同側(cè)野失明市、聲器音嘶猛啞、叛尿潴對(duì)留等３）呼吸擋系統(tǒng)：夾層紫破入錫胸腔樣引起陪胸腔水積血告可出歸現(xiàn)胸盟痛、涌呼吸況困難至、咳級(jí)嗽、逢休克臨床逗表現(xiàn)４）爹消化秋系統(tǒng)在：夾層捕影響句腹部慈臟器閣供血芝時(shí)可踏引起眼相應(yīng)磨臟器負(fù)壞死炭，出施現(xiàn)腹生痛、劉便血預(yù)；夾快層壓勺迫食姥管可匹引起暈吞咽道困難菊、破克入食旱管出而現(xiàn)嘔你血５）呀泌尿養(yǎng)系統(tǒng)蛾：累及顆腎動(dòng)嘉脈可迎出現(xiàn)至腰痛局、血浮尿、鞏嚴(yán)重?zé)舾哐獨(dú)v壓和鼓急性籮腎功層能衰已竭等161.典型維病史疫＋高緊血壓故＋主羽動(dòng)脈旱瓣關(guān)錦閉不招全或母相應(yīng)石的體錫征2.先X線：縱隔擱增寬3.彩超頂：可見銹撕裂續(xù)內(nèi)膜鈴片和裙真假說腔血盲流4.羨CT：可見踢真假盾腔5.斷MR追I：可確床診破曉口部股位，夜撕裂根范圍頁和類汽型6.主動(dòng)跟脈造品影和數(shù)字弟減影鬼血管望造影：可確育診內(nèi)膜輕撕裂吳的入出口和泄出口寧、明灶確主胳動(dòng)脈吊分支榮受累擇情況浴、估館測(cè)主公動(dòng)脈總瓣關(guān)搭閉不電全的醋嚴(yán)重命程度其中第，彩排超＋MR型I診斷凳率可尊達(dá)近10深0%診例斷主動(dòng)文脈造構(gòu)影突出擁優(yōu)點(diǎn)是確腹診Ａ雞Ｄ首制要、皂準(zhǔn)確罷、可絲式靠的雁診斷騎方法,早期撒報(bào)道辮其敏猛感性除和特汁異性謝為88快%和95較%缺點(diǎn)屬于雖有創(chuàng)齒性檢燙查,有潛命在危慈險(xiǎn)性,且準(zhǔn)怖備及扶操作花費(fèi)時(shí),已少捷用于匯急診CT、MR島ICT徒:其診酸斷AD敏感其性為83熔%～94慌%,特異納性為87冰%～10案0%MR橫I:其敏站感性性和特作異性曬均為9偷8%敘,目前典被認(rèn)祥為是潔診斷巨主動(dòng)浴脈夾幫層分桶離的翅金標(biāo)黃準(zhǔn)鑒別底診斷1.急性孕心肌做梗死2.急性張肺栓縱塞3.急腹易癥4.其他毫原因逝引起飽的主盯動(dòng)脈絡(luò)瓣關(guān)紙閉不燦全治絡(luò)療一般治療外科喜手術(shù)手術(shù)血管惰內(nèi)導(dǎo)蜻管介酒入治南療一般酒治療控制輸心率緊、降低輸心肌肚收縮隙力：β受體五阻滯窯劑或借其他寫同時(shí)何具有味負(fù)性羊肌力絕藥物，如皆普萘屠洛爾榜、心唉得安鎮(zhèn)痛綿藥、鎮(zhèn)靜漸劑：嗎啡爽、杜侵冷丁降壓：硝普束鈉、粥利尿通便斃藥對(duì)癥野、支伍持治努療手術(shù)到治療外科酸手術(shù)脖治療沫：主動(dòng)敗脈夾個(gè)層伴該有嚴(yán)抖重的丑主動(dòng)圾脈瓣計(jì)關(guān)閉蠢不全信、主迅動(dòng)脈幟主要波分支壇阻塞渾、血怕腫臨銀近破怠裂等辭時(shí)，此需行稈急診她手術(shù)些治療載；累出及升椒主動(dòng)達(dá)脈的辮夾層葉即使姓無合廟并癥壤，手巖術(shù)的孫效果章優(yōu)于挪藥物坊治療泉。手術(shù)佳內(nèi)容裝包括頌切除瘋內(nèi)膜義破口壺，關(guān)春閉假朝腔，設(shè)置換可人工孤血管井，主晨動(dòng)脈輕瓣修扭復(fù)（害或帶嘉瓣人逃造血潔管置驕換）渣及冠謠脈搭跡橋。介入叛治療介入蒼治療朝（主徹動(dòng)脈騾支架們植入練）：適應(yīng)之癥：1）De彼Ba亂ke嗓yⅢ型夾連層；2）腹沫腔干互動(dòng)脈類、腸樸系膜裕上動(dòng)跟脈和拳至少呀一側(cè)逢腎動(dòng)煩脈由慶真腔猛供血篩；3）導(dǎo)篇絲能齊從下華面進(jìn)能入真肆腔；4）股膚動(dòng)脈覽和髂鴨動(dòng)脈架不能腫過于浸狹窄出、硬辮化和茶扭曲訓(xùn)。介入誤治療手術(shù)崗方法神：1）經(jīng)橈聰動(dòng)脈允或肱估動(dòng)脈道徑路吵作大尸動(dòng)脈使造影2）切繩開并將分離暗出股傻動(dòng)脈聾，穿慨刺股肌動(dòng)脈啟，插結(jié)入動(dòng)程脈鞘碌，送疏入軟薄導(dǎo)絲燥進(jìn)入孔升主挽動(dòng)脈商并確綠信在亡真腔斃內(nèi)后瞞，以綿交換晶的方莊法送露入硬駱導(dǎo)絲處；3）送劇入支味架導(dǎo)聲管，慣再次勝升主增動(dòng)脈攏造影深調(diào)整客好支雖架位責(zé)置后據(jù)釋放翻支架蝕；4）作墓升主京動(dòng)脈膛造影番了解原治療騙效果紡；5）手軌術(shù)修糞補(bǔ)股客動(dòng)脈說及切疾口。護(hù)悄理控制翠血壓運(yùn)、心忠率止痛暫鎮(zhèn)靜溝通長宣教監(jiān)測(cè)混記錄護(hù)桃理1、控制猜血壓、心反率：控制瞧目標(biāo)壓：收舍縮壓茫10貼0-廚11庭0m遇mh丙g心率凳：6扔0-告75睛次/蜜分硝普焰鈉注意恥事項(xiàng)煤：現(xiàn)葛配現(xiàn)學(xué)用、損避光貓保存傲、每6蜓h更語換，速度主宜慢祖、微墳泵注侮入、作好灰交班、一以般使敲用不店超4騙8小剃時(shí)。硝驕普鈉雹連續(xù)拖輸入逢72再h以值上監(jiān)榆測(cè)氰著化物夫濃度答，并罰觀察悉有無泳惡心頭、嘔祥吐、扣頭痛遭、精她神錯(cuò)托亂、巖震顫殺、嗜網(wǎng)睡、刮昏迷遵等氰化內(nèi)物樣反應(yīng)售。護(hù)劇理2、快止痛辟鎮(zhèn)靜疼痛煌致血征壓升吳高、萍休克兄、焦記慮不卷安，在應(yīng)解用降棄壓藥皮物同矮時(shí)，捉適當(dāng)愉使用團(tuán)鎮(zhèn)靜敘止痛斯劑。護(hù)踐理3、裂溝通刺宣教心理即護(hù)理零：保持繡情緒唉穩(wěn)定牛。家和屬、肝病人漫分開遵談，菜說明紐奉疾病蘋嚴(yán)重遷性。飲食饞護(hù)理：劇烈暑的腹東部、燦胸部銅疼痛歡可伴別有惡檔心、爛嘔吐殺癥狀低，疼將痛劇饒烈時(shí)甜暫禁輸食，漆緩解村時(shí)給影予流王質(zhì)飲橡食，保持維二便消通暢靜。絕對(duì)鞋臥床桌：禁自迅行如禮廁、丸禁叩朗背，刻避免本腹內(nèi)文壓、高胸內(nèi)痕壓增畢高憤，避念免自吃行移匹動(dòng)、姨動(dòng)作由劇烈安全貪轉(zhuǎn)運(yùn)帽：避免鋒顛簸鳴、備振齊儀瓶器設(shè)悄備。護(hù)飼理4、菌監(jiān)測(cè)彩、記項(xiàng)錄A:器建立諷中心有靜脈首通路置，以肆右頸責(zé)內(nèi)靜裳脈為針佳，見此處肥不干殘擾手裳術(shù)術(shù)怖野。拜常規(guī)養(yǎng)穿刺家橈動(dòng)壯脈進(jìn)磚行有沃創(chuàng)血濁壓監(jiān)繞測(cè)，喝有創(chuàng)驕血壓恐監(jiān)測(cè)挑更準(zhǔn)服確、廟快速甜。B:淋心電續(xù)監(jiān)護(hù)瓦、氧殼飽合鄙度監(jiān)渴測(cè)、留置麗尿管去。C：觀頑察組織獎(jiǎng)灌注：四境肢、馳心臟前、腦艘、腎秒等。手雙上疑肢、密雙下繭肢對(duì)在比。無名丹動(dòng)脈哈或右脅鎖骨傻下動(dòng)裁脈阻萄塞表養(yǎng)現(xiàn)為歉右上勾肢脈剃搏減哲弱，左鎖茄骨下沫動(dòng)脈挺受阻怒左上冠肢動(dòng)酬脈搏絹動(dòng)減挎弱，股動(dòng)科脈或訪髖動(dòng)塞脈受驢阻單歡側(cè)股程動(dòng)脈謝搏動(dòng)嚼減弱，阻塞蓬