中醫(yī)藥抗肝纖維化 進展

中醫(yī)藥抗肝纖維化治療進展

主要內(nèi)容對中醫(yī)的認識1西醫(yī)對肝纖維化的認識2中醫(yī)藥治療肝纖維化的進展3中藥抗肝纖維化研究思路和方法4中醫(yī)產(chǎn)生于原始社會，春秋戰(zhàn)國時期形成完整的理論體系中國最早的中醫(yī)理論專著是《內(nèi)經(jīng)》，主要部分形成于戰(zhàn)國至東漢時期此書托黃帝與岐伯討論醫(yī)學(xué)，并以問答的形式而成，又稱《黃帝內(nèi)經(jīng)》。后世稱中醫(yī)學(xué)“岐黃”、“岐黃之術(shù)”，即源于此中醫(yī)四大經(jīng)典神農(nóng)本草經(jīng)傷寒雜病論難經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)中國現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著確立了辨證論治的原則，“八綱辨證”和“六經(jīng)論治”豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的理論體系天人合一思想，確立了中醫(yī)學(xué)獨特的理論體系，中醫(yī)發(fā)展的理論基礎(chǔ)和源泉。中醫(yī)理論（經(jīng)驗和哲學(xué)）中醫(yī)理論來源于對醫(yī)療經(jīng)驗的總結(jié)及中國古代的陰陽五行思想。其內(nèi)容包括精氣學(xué)說、陰陽五行學(xué)說、氣血津液、藏象、經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)、病因、發(fā)病、病機、治則、養(yǎng)生等。中醫(yī)具有完整的理論體系，其獨特之處，“天人合一”、“天人相應(yīng)”的整體觀

辨證論治診斷手段：四診治療手段：中藥、針灸、火罐等西醫(yī)（實驗和量度）西方古代醫(yī)學(xué)起源于古希臘，理論內(nèi)容錯誤，被摒棄文藝復(fù)興以后，西方醫(yī)學(xué)開始了由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向?qū)嶒炨t(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變1543年，維薩里發(fā)表西醫(yī)解剖學(xué)研究《人體構(gòu)造論》，建立了人體解剖學(xué)。標志著醫(yī)學(xué)新征途的開始17世紀生命科學(xué)開始步入科學(xué)軌道，其標志是哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)。隨著實驗的興起，出現(xiàn)了許多科學(xué)儀器，顯微鏡就是其中之一，顯微鏡把人們帶到一個新的認識水平18世紀莫干尼把對疾病的認識由癥狀推到了器官，建立了病理解剖學(xué)，為研究疾病的生物學(xué)原因開辟了道路牛痘接種的發(fā)明，公共衛(wèi)生和社會醫(yī)學(xué)的一些問題引起人們的重視西醫(yī)傳入中國明末清初，傳教士把基督教帶到中國的同時，也帶來了西方近代科學(xué)和醫(yī)藥學(xué)西醫(yī)開始對中國醫(yī)學(xué)發(fā)生影響是在19世紀初，牛痘接種法以及西醫(yī)外科和眼科治療技術(shù)傳入，為西醫(yī)在中國的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)鴉片戰(zhàn)爭改變了中國原有的歷史進程和社會性質(zhì)。鴉片戰(zhàn)爭后，教會醫(yī)院由沿海進入整個內(nèi)地，幾十年間教會醫(yī)院在各地比比皆是，成為和教堂一樣引人注目的教會標志，近代西醫(yī)學(xué)的成就相繼引入晚清中國人的醫(yī)學(xué)觀（一）信奉西醫(yī)而排斥中醫(yī)。出身教會醫(yī)學(xué)教育的西醫(yī)大都持這種觀點；認為西醫(yī)解剖學(xué)相當(dāng)準確，藥品又多由化學(xué)家所定，所以“百用百效”。完全否定中醫(yī)，是一種極端的看法。（二）主張中西醫(yī)會通。一些信奉西醫(yī)的人比較中西醫(yī)，認為西醫(yī)可補中醫(yī)之不足，形成以下兩種中西醫(yī)會通主張。一是認為中西醫(yī)各有所長，主張二者會通；二是認為中西醫(yī)可以互補，但西醫(yī)有許多不足，會通應(yīng)以中醫(yī)為主

（三）有限地肯定西醫(yī)，實際上反對或不接受西醫(yī)（四）堅持中醫(yī)排斥西醫(yī)。在反對西醫(yī)的中國人中，有的是從保存國粹出發(fā)來反對西醫(yī)的，有的是出于利益考慮而反對西醫(yī)

晚清中國人的中西醫(yī)觀現(xiàn)代戶中西愧醫(yī)結(jié)辱合觀在西削醫(yī)未模傳入螺中國層之前壇，我交們的勉祖祖印輩輩露都用疏中醫(yī)予中藥朱來治銜療疾江病，隆挽救組了無汗數(shù)人違的生戶命。拌中醫(yī)沸對疾飽病的姨治療蜻是宏麥觀的恢、全喂面的西方菊自然這科學(xué)壁和哲棚學(xué)的壁進入畜，西初方醫(yī)欲學(xué)的俯思維問方式勤和研葛究方讀法構(gòu)喂成了停對中男醫(yī)學(xué)邀的挑礙戰(zhàn)。暫中醫(yī)費是否猶科學(xué)莖，中辱醫(yī)究榴竟是鋤否有嶺效受面到了閃嚴重離的質(zhì)盼疑中醫(yī)企亟待險改革染，以衣適應(yīng)承科學(xué)含的發(fā)跡展，膨拒絕敞更新笑的知區(qū)識是濤缺少宇生命樹力的艇。另明一些既學(xué)者醫(yī)則認林為，苗中醫(yī)津?qū)W的想價值脆遠遠面沒有去得到忙發(fā)揮們，也調(diào)沒有弄得到潛應(yīng)有近的重殺視，巷復(fù)興使傳統(tǒng)映成為余中醫(yī)晉學(xué)發(fā)途展的仰另一耗個前姨景國家獅政策20滲03年國批務(wù)院《中華授人民稀共和筋國中攻醫(yī)藥余條例》第三依條：國家販保護裹、扶適持、驚發(fā)展撐中醫(yī)恥藥事樸業(yè)，實行傾中西現(xiàn)醫(yī)并嫁重的含方針奧，鼓勵亞中西飽醫(yī)互裹相學(xué)稅習(xí)、等相互搖補充軟、共度同提弟高，推動室中醫(yī)津、西頂醫(yī)兩怪種醫(yī)躁學(xué)體虎系的分有機廉結(jié)合原，全掠面發(fā)追展我樂國中澤醫(yī)藥哄事業(yè)國家偏政府丑和各兆級領(lǐng)移導(dǎo)也甚多次易闡述宇：中西級醫(yī)并發(fā)重，功實現(xiàn)剛中醫(yī)沸藥現(xiàn)反代化軌，促進炎中西播醫(yī)結(jié)讓合中醫(yī)彈藥發(fā)展展傳承駝發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新刷發(fā)展中醫(yī)蓬的現(xiàn)羊代化贊需要竭有對虎西醫(yī)冊機制瞇的深聰刻理倆解西醫(yī)它對肝幟纖維捐化的甩認識肝纖弟維化場的病傅因發(fā)病拋機制診斷治療肝纖縱維化端發(fā)病壇病因——沒有誰炎癥拆就沒顯有纖氣維化慢性雖乙肝在我槐國，80屬%左右股的肝礙纖維除化患恥者源殺自乙顯肝病肅毒感蝦染酒精呀性肝腔病慢性針丙肝自身扭免疫簽性肝遮炎遺傳棕性肝濕臟疾哥病非酒餓精性閉脂性羊肝炎(N赴AS浪H)膽管跌閉鎖呈、藥謠物、瞇毒素陡和其朱他感辯染性拍疾病肝組文織纖巴維化糖分期(S1~S4)S1S2S3S4肝纖疤維化社本質(zhì)績是對墓炎癥啟壞死奇的修遲復(fù)反咳應(yīng)什么脾是肝迅纖維瘡化？

致病因子肝實質(zhì)炎癥壞死纖維結(jié)締組織

彌漫性增生和沉積肝纖維化肝小葉結(jié)構(gòu)改建結(jié)節(jié)增生肝硬化纖維膠結(jié)締輝組織托包括致：細胞搭成分（肝異星狀西細胞進，枯世否細葛胞，膠內(nèi)皮執(zhí)細胞命）政增父生、能相互格作用秒、結(jié)鳴構(gòu)及騾功能驚改變細胞全外基棚質(zhì)(E踢CM緩)過多染沉積拿、降弟解減老少非膠就原糖五蛋白蛋白惡多糖基質(zhì)盲金屬黃蛋白被酶(M章MP凱)組織澇金屬肯蛋白蛇酶抑化制物(T皂IM枝P)細胞拴因子,受體EC斯M膠原慢性撫肝損諸傷因沙素肝臟炮炎癥托、壞剩死活化靜止政型HS緊C活化釘型HS夕CEC或M合成(自我椅延續(xù))PD場GF、TG我F-旁分飼泌自分得泌纖維遭化形罪成的畏過程星狀續(xù)細胞幣活化是中剃心環(huán)跑節(jié)Gr舉es池sn像er憲A裂M.J.偷C位el貪l.駐M誰ol戒.肉Me崖d.遇2棍00期6,潮1毒0:死7圾6-協(xié)99肝臟塘纖維鮮化是EC核M合成風(fēng)與降解的失舒衡ECM合成ECM降解ECM合成ECM降解正常趨肝組似織肝纖職維化權(quán)肝組談織現(xiàn)有種的肝青纖維復(fù)化診右斷方列法生化典模型血清標志物臨床檢查影像學(xué)(BUS/CT/MRI)組織病理肝彈性FibroscanText診斷我肝纖慘維化超的主致要無答創(chuàng)性東模型FibroTestPrometheusAssayFornsIndexAPRIPFIELFGGTHA年齡AST年齡年齡α2-巨球蛋白TIMP-1GGT血小板ASTHA肝觸珠蛋白α2-巨球蛋白膽固醇膽固醇PIIIPAPoA1血小板胰島素抵抗TIMP-1總膽紅素飲酒史Im柏be敏rt為-B盞is植mu序t,叫L耀an技ce挎t,域20浪01狠;億Pa孟te羽l,謠He朗pa投to堵lo緩gy痰,2設(shè)00駝3;清F沫or庫ns叔,H學(xué)ep徑at嶺ol勒og獵y,鄭20晶02貝;Wa爛i,圈H霉ep桑at摔ol獎og謊y,景20束03脈;樂Su紀d,涂He紫pa臭to鑒lo膊gy棗,2財00很4;堆Ro濃se吵nb蹄er愁g,傲G悼as酒tr麥oe練nt惕er終ol獄og提y,顯2云00頌4Fb掩ro芳sc揀an瞬時掃彈性腳成像(F份ib畏ro怒Sc紹an包)和血仍清標割志物幣能使70搞%的慢幻玉性丙柜型肝蒼炎患沈者避公免肝欄組織針活檢肝纖違維化粱的治分療肝纖敞維化檔是否奇可逆捎？Bi磁ss步el叉l,膚D士.哭M.銀e描t社al克.犧He尿pa堡ti阻c悉Fi仿br詞os預(yù)is蝦a刺nd政C濕ir冊rh鼓os予is告i識n呈He痕pa答to儉lo將gy輩A瞧T柿ex較tb淘oo委k紫of辯L臟iv愈er廣D喜is清ea冠se嘴3估rd捆e谷d育19宴96紡:征51叔7人類腿的肝腥硬化叢是不那可逆顯的文獻筍中肝凳纖維允化可魚逆的深報導(dǎo)CC滴l4模型Ok港az俊ak壟i,昆19販36大鼠緊膽管果結(jié)扎鞏梗阻刻性Zi暈mm虎er責(zé)ma告nn黨H較,挽19袋92血吸崇蟲性Du涌nn始M室A,豎1釋99枯4Th賠io浸ac松et根am喚id豈e簡O簡ka頃no揉ue旺,壩19悄95血色插病Po綿we潛ll洪L訪W,逼1截97束0Wi斗ls晃on病Fa行l(wèi)k思me購r彈S,支1櫻97立0PB騙C疤K棒ap段la椒n,疫1厚99聾7自身臨免疫掠性肝粉炎(皮質(zhì)展激素)王D問uf姿ou翼r,叫1臥99絹7乙肝(L同am俯iv譽ud壘in擠e)緒La途i廊CL塑,壁19宋99丙肝(I臘FN確-2估b)陷E殺ve飄rs蹦on蓮G老J,察19譯99血吸厭蟲Ra竄va需oa繩li眾ma排la帳la滲V遙E,能1朵99蝴8酒精撿性Ru欣bi筒n圖E,蠶1桃96啊7人動物模型肝纖金維化翻是可蛋以逆污轉(zhuǎn)的但，而戲肝硬貪化是乘不可愧逆的銅。Fr儉ie煮dm辟an州S強.躁L.艇H錢ep命at坡ic炕F趣ib碧ro獅si庫s鄉(xiāng)豐in魯S謠ch連if溉f’美s哥Di駝se欲as構(gòu)es茄o姓f鴿th蛾e胃Li內(nèi)ve田r.抵8持th棗e漏d.州1瞧99俊9:筆3塌71野生寸型(n迎=2浩21支)隨機累化后環(huán)的時槳間(月)0510152025061218243036安慰臘劑(n釀=2肥15蓋)5%21膚%持續(xù)火抑制同病毒量復(fù)制座延緩般肝硬薯化患歸者疾阻病進略展LVD耐藥

(n=209,49%)13%Li斯aw體Y歡-F吐,咸et叨a漿l.糾N少EJ援M養(yǎng)20軟04晉;驅(qū)35費1:傅15灶21革-1獎53佳1疾病桑進展(患者迫的%)疾病贏進展躬終點:銷HC理C,肝臟弱失代潛償鳥或死極亡抗纖您維化牛治療算策略病因役治療抗纖餅維化揚治療暴（病我因不圈能去懼除時燈？）抗氧他化劑抑制偽星狀篇細胞能活化促進EC摧M降解促進蠅星狀承細胞瓣凋亡Pi齒nz據(jù)an疾i到M,碗et級a程l.撇J致h悼ep乎at如ol內(nèi)og每y.求42旁(2本00粘5)陸S2李2-晌36抗纖耀維化拔治療踢策略Pi愁nz圣an伏i在其伙綜述濱中將味抗纖層維化梳藥物敘分為患如下這類型波：直接冬抗纖繩維化亮藥物間接敲抗纖扮維化炮藥物抗氧繪化劑Pi跟nz童an役i扎M,訪et屢a獅l.魔J運h師ep四at放ol培og塘y.經(jīng)42鬧(2蒜00踏5)持S2緒2-魔36直接依抗纖菌維化良靶位白：抑制Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型前送膠原懂分泌差及膠瞎原沉險積；抑制α平滑益肌肌紙動蛋倒白的村表達鞋，抑糟制HS回C活化東；抑制TG左Fβ沒1水平最及其著介導(dǎo)晃的膠旗原分輔泌，魔抑制CT鳥GF表達撕；抑制TI游MP漢1基因納表達直，誘貿(mào)導(dǎo)MM緞P1推(或MM背P1售3）基朽因表盆達。間接淹抗纖心維化剃靶位劉：抑制PD姨GF率-B喝B介導(dǎo)責(zé)的HS怠C的增例殖；抑制PD乳GF汁β受體抓細胞磨外裂培解，毫下調(diào)TG內(nèi)Fβ離1Ⅱ型受原體表嗓達；促進HS猴C的凋去亡?？寡蹙瘎p少TN策Fα的分暈泌；抑制綱肝內(nèi)糞脂質(zhì)峰過氧?；?；清除齊氧自煩由基懸。目前袍認為爬，RO盜S可直提接激?；頗S住C，故扛抗氧雙化劑延更應(yīng)這列入京直接啊抗纖響維化技藥物陸。Wh箭il矛e誼pr費ec口li塔ni睬ca溝l肌de例ve挺lo棒pm行en椒t載of繡p紅ot堪en屆ti寨al題a君nt踢i-編fi省br移ot鍬ic留s坦is喪f桃ar稼a菌dv豎an疫ce印d,逢w牲it者h齡nu妥me誰ro賞us寺p未ha漁rm遲ac伯ol震og掃ic姿al銹t韻ar績ge衣ts扇a件nd傍p叮ro牢mi富si呈ng潮a道ge逼nt咽s,al她mo幼st凡n怪on停e褲ha放s菜en稱te朝re憶d竹cl鼓in耍ic蜘al撞v者al創(chuàng)id便at如io檔n.尚無貝一種損抗纖積維化仙西藥你經(jīng)過刪臨床很驗證點有效Sc門hu享pp但an教授茫發(fā)表怪于《J煩ou權(quán)rn促al罵o多f武He電pa劑to烘lo厚gy怠》的文士章指鑼出：抗纖冰維化曠西藥舍臨床企前研勵究已拐經(jīng)比屯較深守入，摸但是膽幾乎亂沒有態(tài)一種允能夠綢經(jīng)過柱大規(guī)賊模臨稻床研喪究驗姑證有渾效性的，進申入到餅臨床約治療雷中。中醫(yī)岸對肝訪硬化舅的認亦識中醫(yī)饅學(xué)按畢五臟義分為候五積亂，肝射硬化拘屬于“肝積”、“脾積”；《難經(jīng)》“肝之道積名雄曰肥愈氣，際在左姥脅下堅，有附頭足悔，久答不愈片，令撿人咳筒逆，貢亥須瘧，爭連歲馳不已”；脾喪之積屠名曰切痞氣精，在疫胃脘撇，復(fù)總大如夏盤，鮮久不旦愈，砍令人腿四肢析不收握，發(fā)派黃疸聲，飲替食不繡為肌抓膚”。血瘀桿是主母要病吹理因灣素《靈樞·百病告始生》：“若內(nèi)莊傷于商憂怒凈，則配氣上學(xué)逆，干氣上錄逆則問六輸薦不通矛，溫旺氣不徑行，喉凝血葬蘊里問而不排散，貢津液痛澀滲防，著盛而不竿去，杰而積守皆成余矣”?！鹅`樞·五邪》中即蕩指出角：“邪在袖肝，國則兩吵脅中遺痛，森行善屋掣，熟時腳際腫，驕惡血頓在內(nèi)”。正氣載虧虛蹈是發(fā)則病的崇內(nèi)在婚條件《素問·經(jīng)脈魯別論》：“勇者歪氣行騰而已憲，怯嫌者則鈔著而朵為病”。《活法趙機要》中指滴出：“壯人量無積境，虛呆人則渠有之”；《醫(yī)宗跑必讀》：“積之姻所成紀，正浴氣不謙足而遍后邪騙氣居饞之”。肝纖剖維化懶病機血瘀栽阻絡(luò)眨：纖四維結(jié)削締組嚼織增軋生、僻血液薪循環(huán)夾障礙至。－活史血化散瘀：形丹參或、桃送仁、詠當(dāng)歸養(yǎng)、川鞏芎等作。正氣恰虛損也：肝軟實質(zhì)潮細胞邀損傷魚及功熄能(免疫)降低鞠。－扶繩正：撕黃芪挨、甘猜草、撥冬蟲含夏草冬、女震貞子爐、白糧芍等甚益氣頁養(yǎng)陰帖。濕熱全內(nèi)蘊邪：慢冰性炎嫁癥及縫內(nèi)毒姓素等具。－清玻熱利做濕(解毒)：茵四陳蒿由湯，退黃芩律、漢武防已炸、苦忠參等寸?；钛趸隼戏ɑ钛突鲎兎苫砸痔阎平Y(jié)拆締組球織的母異常售增生披，促蘋進增餅生的補結(jié)締醋組織刊的吸角收和匙分解搖。清熱雄利濕疼法清熱藏利濕臟藥具越有抗賀炎、碼保護牲肝細安胞和哨退黃違阻斷追肝壞押死的臂作用微。扶正躲補益誕法扶正揪補益救藥可熟保護寬肝細披胞、據(jù)調(diào)控腦機體刮免疫打功能途，同草時還面可在晚不同積水平郵上影芹響結(jié)賓締組園織的俊代謝撤，與譜活血補化瘀針藥同遮時運泳用可夾起到邀相得狹益彰貝的作線用。常用逗治法名老沾中醫(yī)朝經(jīng)驗姜春結(jié)華：下骨瘀血恭湯：周大黃估、桃吊仁、警蟄蟲腳。王玉罵潤：丹參裝、桃仁患、紅艙花、當(dāng)歸、赤救芍、嫌川芎鑼、生地。關(guān)幼漢波：黃芪、女燭貞子逗、生地、白淘芍、當(dāng)歸、丹參、紅間花、怠澤蘭騙、郁臥金、腔王不仍留行殺。劉樹押農(nóng)：黃芪、沙榮參、燃麥冬脅、生地、碧全玉散測、丹參、參梢三七門、制額沒藥鉗、澤恥蘭、瓶澤瀉脹、制某大黃質(zhì)、生搞牡蠣伸。俞長梁榮：西蠢洋參張、參執(zhí)三七袋、雞乓內(nèi)金缸。朱良積春：復(fù)女肝丸墻：紫里河車著、紅級參、縫地鱉伸蟲、蜘炮山禽甲片歐、參喇三七柱、片直姜黃沿、郁映金、維雞內(nèi)懇金。扶正軍化瘀熊膠囊（活鄙血祛像瘀，蘭益精千養(yǎng)肝巖，成害分：殲丹參金、發(fā)公酵蟲睛草菌描粉、容桃仁伴、松季花粉冠、絞絮股藍震、五解味子充）復(fù)方撿鱉甲正軟肝面片（軟泰堅散士結(jié)，夫化瘀廟解毒雷，益劍氣養(yǎng)艙血，猛成分暫：制牽鱉甲筒、莪瘋術(shù)、鴉赤芍胞、當(dāng)陪歸、體三七董、黨扮參、而黃芪罪、紫傭河車恰、冬駐蟲夏未草、葬板藍倉根、色連翹才）活絡(luò)向舒肝午片安絡(luò)附化纖杏丸大黃翠蟄蟲篩丸常用鬼抗纖壘維化替中成懂藥中藥折抗肝綠纖維揭化研銷究思治路臨床酬基礎(chǔ)撇相結(jié)防合，憤研究禿療效勻及作宋用機練制有效教性研束究：動物獎實驗臨床始試驗級研究整方堪、拆稠方有效蜻成分在提取機制糧研究還：體內(nèi)頁研究醒（動藥物實網(wǎng)驗）體外給研究族（細窮胞水梅平）分子脾水平抗實兩驗性峰肝纖枝維化供有效懶的中黑藥復(fù)后方Ha幸ss句an催ei示n教授吳公布逝扶正扎化瘀淘片美脅國Ⅱ且期臨飄床試速驗結(jié)廊果扶正敵化瘀井片有泄望成壟為首找個獲鐮準進嘉入美閘國主坑流醫(yī)漸藥市蒜場的夏