血尿水腫意識障礙詳解演示文稿

血尿水腫意識障礙詳解演示文稿本文檔共71頁；當前第1頁；編輯于星期一\20點37分（優(yōu)選）血尿水腫意識障礙本文檔共71頁；當前第2頁；編輯于星期一\20點37分泌尿道基本構(gòu)成 腎 上尿路輸尿管膀胱 前尿道(海綿體部)

下尿路

后尿道(前列腺部、膜部)

尿道本文檔共71頁；當前第3頁；編輯于星期一\20點37分二、病因1.泌尿系統(tǒng)疾病(最多見)①泌尿系結(jié)石；②泌尿系感染（結(jié)核或細菌）；③腎炎，腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎；④泌尿系腫瘤；⑤泌尿系畸形：多囊腎、血管異?；蚧微廾谀蛳祿p傷（外傷、手術、器械檢查）；⑦腎血管病變（腎動脈硬化）。本文檔共71頁；當前第4頁；編輯于星期一\20點37分

病因

2.全身性疾?、傺翰⊙“鍦p少性紫癜、過敏性紫癜、白血病等②感染性疾病敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱③循環(huán)系統(tǒng)疾病高血壓腎病、腎動脈硬化、慢性心衰等④內(nèi)分泌代謝疾病糖尿病、痛風等⑤其他系統(tǒng)性紅斑狼瘡,結(jié)節(jié)性多動脈炎本文檔共71頁；當前第5頁；編輯于星期一\20點37分病因3.尿路鄰近器官疾病：急性闌尾炎、盆腔炎、輸卵管炎、大腸癌等侵及或刺激尿路時可產(chǎn)生血尿。4.其他藥物與化學因素毒副作用：磺胺藥、環(huán)磷酰胺、抗凝劑、汞劑等功能性血尿：健康人劇烈運動后血尿本文檔共71頁；當前第6頁；編輯于星期一\20點37分病因引起血尿的泌尿系疾病中，以泌尿系結(jié)石、結(jié)核、一般細菌感染及腎炎等較為多見。本文檔共71頁；當前第7頁；編輯于星期一\20點37分三、臨床表現(xiàn)

血尿的顏色可呈紅色、棕色或暗黑色，其差異取決于尿中含血量和尿酸堿度。含血量大、尿呈酸性時，呈棕色或暗黑色；尿堿性，則呈紅色。

本文檔共71頁；當前第8頁；編輯于星期一\20點37分臨床表現(xiàn)

（一）確定真假血尿

*假性血尿：月經(jīng)、子宮、陰道或直

腸、肛門出血污染

*某些藥物或食物所致紅色尿：

顯微鏡檢查無紅細胞。

*血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無沉淀，鏡檢無紅細胞或偶有紅細胞。本文檔共71頁；當前第9頁；編輯于星期一\20點37分臨床表現(xiàn)（二）定位診斷1.尿三杯試驗：方法：取三個清潔玻璃杯，囑病人一次排尿?qū)⑶爸泻笕畏謩e排入三個玻璃杯中。第一杯（前段）含血：初血尿，病變位于尿道第三杯(終末段)含血：終末血尿，膀胱頸和三角區(qū)或后尿道病變。全程血尿：膀胱或膀胱以上部位病變本文檔共71頁；當前第10頁；編輯于星期一\20點37分臨床表現(xiàn)2、不同部位出血特點（1）腎臟病變引起的血尿特點①全程血尿，暗棕色、均勻②伴腎區(qū)鈍痛、腎絞痛③血塊呈條狀（輸尿管管型）,還可發(fā)現(xiàn)紅細胞管型或其他管型④伴有膀胱病變時，可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，有血塊堵塞時可發(fā)生排尿困難。*膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛本文檔共71頁；當前第11頁；編輯于星期一\20點37分（2）膀胱或膀胱頸病變引起血尿的特點①伴排尿不適，腫瘤出血可無排尿不適②血尿鮮紅，血塊不規(guī)則（3）前列腺、尿道病變引起血尿的特點①色鮮紅，前列腺及后尿道出血為終末血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初血尿。②多伴尿頻、尿急、尿痛及排尿困難等表現(xiàn)臨床表現(xiàn)本文檔共71頁；當前第12頁；編輯于星期一\20點37分導尿管沖洗膀胱判斷血尿來源：經(jīng)連續(xù)沖洗膀胱，仍可見血性液體回流，為膀胱出血。膀胱內(nèi)血尿沖洗凈后注入生理鹽水隨即抽出，液體澄清，如生理鹽水停留片刻后抽出，，可因血尿間歇自輸尿管排入膀胱，混入生理鹽水而呈血色，為腎臟出血。本文檔共71頁；當前第13頁；編輯于星期一\20點37分3.相差顯微鏡觀察紅細胞形態(tài)腎小球源性血尿：畸形紅細胞非腎小球源性血尿：正常形態(tài)紅細胞臨床表現(xiàn)本文檔共71頁；當前第14頁；編輯于星期一\20點37分四、伴隨癥狀伴膀胱刺激癥狀：提示尿路感染伴腎臟腫塊者：提示腫瘤、先天性多囊腎等伴蛋白尿、高血壓、水腫：提示腎小球疾病伴乳糜尿：見于絲蟲病

本文檔共71頁；當前第15頁；編輯于星期一\20點37分伴腎絞痛：是腎輸尿管結(jié)石的特征，排尿時疼痛，尿流中斷或排尿困難，提示膀胱、尿路結(jié)石伴皮膚粘膜出血：見于血液病、感染性疾病無痛性血尿：青少年考慮急性腎炎，中老年應考慮泌尿系腫瘤伴排尿困難：前列腺疾病伴隨癥狀本文檔共71頁；當前第16頁；編輯于星期一\20點37分五、問診要點確定是否為真性血尿：發(fā)病的誘因及病因，有無器械檢查及外傷血尿的特點，是全程血尿、初血尿、還是終末血尿，血尿的顏色，有無血塊等有無腎絞痛、膀胱刺激癥、有無高血壓、浮腫、蛋白尿等伴隨癥狀既往病史發(fā)病后的一般狀況診療經(jīng)過本文檔共71頁；當前第17頁；編輯于星期一\20點37分常見癥狀本文檔共71頁；當前第18頁；編輯于星期一\20點37分教學內(nèi)容水腫的概念和分類 水腫發(fā)生機制

水腫病因與臨床表現(xiàn) 水腫問診要點 小結(jié)本文檔共71頁；當前第19頁；編輯于星期一\20點37分水腫的概念和分類本文檔共71頁；當前第20頁；編輯于星期一\20點37分水腫的概念

人體組織間隙有過多的液體積聚從而使組織腫脹。腦水腫、肺水腫為內(nèi)臟器官局部的水腫本文檔共71頁；當前第21頁；編輯于星期一\20點37分水腫的分類本文檔共71頁；當前第22頁；編輯于星期一\20點37分水腫的分類

2.按有無凹陷分類

凹陷性水腫：體液積聚于皮下組織間隙，指壓后組織下陷

病因：心、肝、腎源性水腫；營養(yǎng)不良性水腫

非凹陷性水腫：體液積聚于皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕

病因：粘液性水腫：組織液蛋白含量較高絲蟲?。郝粤馨鸵夯亓魇茏璞疚臋n共71頁；當前第23頁；編輯于星期一\20點37分凹陷性水腫本文檔共71頁；當前第24頁；編輯于星期一\20點37分水腫的分類3.按水腫的皮膚特點分類

隱性水腫（recessiveedema）：

全身組織間隙水潴留<5kg，臨床上表現(xiàn)為體重增加，而無水腫。

顯性水腫（frankedema）：

全身組織間隙水潴留>5kg，皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、用手指按壓有凹陷本文檔共71頁；當前第25頁；編輯于星期一\20點37分臨床檢查分度

輕度

僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織水腫，指壓后組織輕度下陷，平復較快

中度全身組織均見明顯水腫，指壓后凹陷明顯，平復緩慢

重度全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，或有液體滲出，漿膜腔可見積液，外陰亦可嚴重水腫

本文檔共71頁；當前第26頁；編輯于星期一\20點37分水腫發(fā)生機制

pathophysiology本文檔共71頁；當前第27頁；編輯于星期一\20點37分水腫發(fā)生機制

維持體液平衡的因素

毛細血管內(nèi)靜水壓 血漿膠體滲透壓 組織間隙機械壓力(組織壓)

組織液膠體滲透壓平衡發(fā)生障礙組織液生成大于重吸收 水腫本文檔共71頁；當前第28頁；編輯于星期一\20點37分水腫發(fā)生機制

產(chǎn)生水腫的因素鈉水潴留毛細血管濾過壓↑毛細血管通透性↑血漿膠體滲透壓↓淋巴回流受阻本文檔共71頁；當前第29頁；編輯于星期一\20點37分腎小球濾過率↓腎小管重吸收↑水腫發(fā)生機制鈉水潴留本文檔共71頁；當前第30頁；編輯于星期一\20點37分

水腫發(fā)生機制毛細血管濾過壓↑心力衰竭

靜脈管腔變窄

靜脈受壓本文檔共71頁；當前第31頁；編輯于星期一\20點37分水腫發(fā)生機制血漿膠體滲透壓↓蛋白攝入↓蛋白合成↓蛋白丟失↑蛋白分解代謝↑血液稀釋本文檔共71頁；當前第32頁；編輯于星期一\20點37分毛細血管通透性↑水腫發(fā)生機制急性腎炎燒傷炎癥本文檔共71頁；當前第33頁；編輯于星期一\20點37分水腫發(fā)生機制淋巴回流受阻淋巴管受壓、阻塞、破壞等本文檔共71頁；當前第34頁；編輯于星期一\20點37分水腫病因與臨床表現(xiàn)本文檔共71頁；當前第35頁；編輯于星期一\20點37分全身性水腫本文檔共71頁；當前第36頁；編輯于星期一\20點37分心源性水腫本文檔共71頁；當前第37頁；編輯于星期一\20點37分心源性水腫（cardiacedema)特點：

首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫）對稱性、凹陷性水腫本文檔共71頁；當前第38頁；編輯于星期一\20點37分心源性水腫（cardiacedema)伴隨癥狀

頸靜脈怒張肝腫大消化道癥狀胸水、腹水本文檔共71頁；當前第39頁；編輯于星期一\20點37分腎源性水腫（renaledema)

病因：見于各型腎炎和腎病機制：腎排泄水鈉↓→鈉、水潴留（基本機制）腎小球超濾系數(shù)及濾過率↓腎小管回吸收鈉↑大量蛋白尿→低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓↓腎實質(zhì)缺血→腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性↑→醛固酮↑PGI2、PGE2↓→腎排鈉↓球管失衡本文檔共71頁；當前第40頁；編輯于星期一\20點37分腎源性水腫（renaledema)特點：

疾病早期晨起眼瞼和顏面水腫；以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫）常有尿改變；高血壓、腎功能損害表現(xiàn)

本文檔共71頁；當前第41頁；編輯于星期一\20點37分急性腎小球腎炎本文檔共71頁；當前第42頁；編輯于星期一\20點37分心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點腎源性水腫心源性水腫開始部位臉部開始足部開始下行性上行性發(fā)展快慢常迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅實移動性較小伴隨癥狀其他腎臟病體征心功能不全體征如蛋白尿、血尿如心臟增大本文檔共71頁；當前第43頁；編輯于星期一\20點37分肝源性水腫病因見于失代償期肝硬化機制肝門靜脈回流受阻→門脈高壓 肝淋巴液回流障礙繼發(fā)性醛固酮↑→鈉、水潴留低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓↓

本文檔共71頁；當前第44頁；編輯于星期一\20點37分肝源性水腫（hepaticedema)假小葉形成肝血管重建↓門靜脈高壓↓門靜脈回流受阻本文檔共71頁；當前第45頁；編輯于星期一\20點37分肝源性水腫（hepaticedema)靜脈回流受阻↓肝血竇血量↑↓竇旁間隙淋巴液生成↑↓肝包膜滲出↓腹水本文檔共71頁；當前第46頁；編輯于星期一\20點37分肝源性水腫（hepaticedema)特點

腹水

踝部水腫，漸向上發(fā)展，一般上肢及頭、面部無水腫伴隨癥狀

肝掌、蜘蛛痣、黃疸、肝功異常、門脈高壓本文檔共71頁；當前第47頁；編輯于星期一\20點37分營養(yǎng)不良性水腫（nutritionaledema)本文檔共71頁；當前第48頁；編輯于星期一\20點37分其他原因所致的全身性水腫粘液性水腫（myxedema)

甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫，顏面和下肢較明顯治療后治療前本文檔共71頁；當前第49頁；編輯于星期一\20點37分其他原因所致的全身性水腫經(jīng)前期緊張綜合征特點為月經(jīng)前7～14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退藥物性水腫可見于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草、胰島素、CCBS等治療中，與水鈉潴留有關。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停藥可消失。其他如硬皮病、皮肌炎、妊娠中毒癥等本文檔共71頁；當前第50頁；編輯于星期一\20點37分特發(fā)性水腫（idiopathicedema）本文檔共71頁；當前第51頁；編輯于星期一\20點37分本文檔共71頁；當前第52頁；編輯于星期一\20點37分局部性水腫（localedema）前臂淺Ⅱ°燒傷高溫↓毛細血管內(nèi)皮細胞損傷↓毛細血管通透性↑↓大量蛋白隨組織液滲出以水皰的形式積聚

本文檔共71頁；當前第53頁；編輯于星期一\20點37分局部性水腫（localedema）

血栓性靜脈炎患肢呈凹陷性腫脹皮膚呈暗紅色色素沉著周徑較健肢明顯增粗本文檔共71頁；當前第54頁；編輯于星期一\20點37分局部性水腫（localedema）右側(cè)乳癌改良根治術后患肢呈非凹陷性水腫明顯粗于健側(cè)本文檔共71頁；當前第55頁；編輯于星期一\20點37分局部性水腫（localedema）廣泛淋巴結(jié)清掃↓大量淋巴管破壞↓淋巴液積聚于組織間隙本文檔共71頁；當前第56頁；編輯于星期一\20點37分其他少見病因局部性水腫血管神經(jīng)性水腫

機制屬于變態(tài)反應所致

特點突然發(fā)生、無痛、硬而富有彈性

神經(jīng)營養(yǎng)障礙：

機制局部毛細血管通透性增加所致本文檔共71頁；當前第57頁；編輯于星期一\20點37分問診要點

1.水腫出現(xiàn)時間、急緩、開始部位、蔓延情況、全身性或局部性、是否對稱、有無凹陷、是否隨體位、活動變化等

2.有無心、肝、腎、內(nèi)分泌及過敏性疾病史，如心悸、氣促、咳嗽、咳痰、咯血、頭暈、頭痛、失眠、腹脹、腹痛、納差、體重減輕、尿量減少等

3.水腫與藥物、食物、月經(jīng)及妊娠的關系本文檔共71頁；當前第58頁；編輯于星期一\20點37分小結(jié)水腫的概念和分類水腫發(fā)生機制水腫病因與臨床表現(xiàn)腎源性水腫與心源性水腫的鑒別水腫問診要點 本文檔共71頁；當前第59頁；編輯于星期一\20點37分常見癥狀本文檔共71頁；當前第60頁；編輯于星期一\20點37分

意識定義

意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)意識是人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力。

意識障礙定義

意識障礙是指人體對內(nèi)外環(huán)境不能夠認識，是高級神經(jīng)系統(tǒng)功能活動處于抑制狀態(tài)。是指人對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的識別、覺察能力出現(xiàn)障礙。本文檔共71頁；當前第61頁；編輯于星期一\20點37分二、病因1.全身性疾病

*重度急性感染*心血管疾病*外源性中毒

*物理性損害*內(nèi)分泌及代謝障礙2.顱腦疾病*顱內(nèi)感染*顱內(nèi)占位性病變*顱腦外傷*腦血管性疾病*癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)本文檔共71頁；當前第62頁；編輯于星期一\20點37分任何原因引起腦缺血、缺氧、葡萄糖供給不足或酶及輔酶代謝障礙，導致腦細胞代謝紊亂、大腦高級神經(jīng)活動功能受損時，則發(fā)生意識障礙。病因本文檔共71頁；當前第63頁；編輯于星期一\20點37分嗜睡意識模糊昏睡昏迷（輕、中、重）譫妄本文檔共71頁；當前第64頁；編輯于星期一\20點37分*

嗜睡（somnolence)