口腔種植學(xué)基本概念

關(guān)于口腔種植學(xué)基本概念第1頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第2頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三一、基本概念種植：

中文：英文：為無生命的組織或材料被植入在有機體內(nèi)

口腔種植：口腔頜面部的種植統(tǒng)稱，包括牙種植牙種植：在牙齒缺損部位用特殊金屬（主要是純鈦或鈦合金）制作的人工牙根通過微創(chuàng)手術(shù)植入到牙槽骨內(nèi)經(jīng)過一段時間使之與骨形成骨結(jié)合后，連接上部結(jié)構(gòu)進行修復(fù)，恢復(fù)與自然牙齒相同功能與美觀的手術(shù)方法．第4頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三二、口腔種植學(xué)的發(fā)展史

最早的人工牙植入是秘魯公元500～1100年用綠寶石植入的側(cè)切牙。據(jù)Andrews（1953）考證：從Honduras（洪都拉斯）出土的前哥侖比亞人的上頜側(cè)切牙部位有墨綠寶石人工牙根種植，其上附有牙結(jié)石，據(jù)推測這是由于該種植體長期連續(xù)地行使咀嚼功能的結(jié)果。

MayFB（1981）報告，公元前6000年，埃及已用人工牙作人體頜骨內(nèi)種植，材料從黃金到鉛、鐵、銥、鉑、銀等金屬，以后也用瓷、橡膠、寶石、象牙等，但那只是一種裝飾物，是一種工藝技術(shù)。這種依靠天然或異體的材料作為牙科種植材料的狀況一直持續(xù)到十八世紀(jì)。

18世紀(jì)曾有從事"獵牙（toothhunting）"者，專從死人口中拔取牙齒，出售給牙醫(yī)植入患者牙槽嵴。

第5頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三三十年代以來，隨著工業(yè)的發(fā)展，出現(xiàn)了如鈷鉻合金、鈦、鉭等高強度、耐腐蝕的金屬材料，種植技術(shù)有了很好的發(fā)展。M.formiggini以鉭絲錐形體植入口腔頜骨，成功地完成了義齒修復(fù)，被譽為口腔種植學(xué)的奠基人。1951年，在美國成立了美國種植牙醫(yī)學(xué)會（AmericanAcanemyofimplantDentistry），隨后在英國、日本、瑞典、加拿大等經(jīng)濟較發(fā)達國家也成立了自己的種植牙醫(yī)學(xué)會。第6頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三五六十年代----低谷高失敗率1973年，國際衛(wèi)生研究所（NIH）和美國牙醫(yī)學(xué)會（ADA）的牙科材料委員會（CDMD）經(jīng)調(diào)查對種植義齒持否定態(tài)度。牙種植由此一度跌入低谷。摸索過程----日趨成熟Tamburo（1965）發(fā)表了在前牙使用細(xì)型螺絲狀種植體，1966年又設(shè)計了相當(dāng)于目前上下兩部的潛入型種植體。瑞典哥德堡大學(xué)P.Branemark領(lǐng)導(dǎo)的研究小組，使用純鈦植入顯微鏡窺管材料對微血流狀態(tài)的研究中，意外的發(fā)現(xiàn)純鈦與機體有良好的生物相容性，從而進行了純鈦種植體的研究。

第7頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三我國----起步較晚，但發(fā)展較快，重視80年代以來，國內(nèi)中華口腔醫(yī)學(xué)會的學(xué)術(shù)會議，專門開設(shè)了牙種植分會場。1995年在珠海召開了全國首次種植義齒研討會，成立了全國種植義齒協(xié)作組。寧波，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會、人工器官分會召開了顱頜面種植學(xué)組成立大會。第8頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三上部結(jié)構(gòu)—人工義齒下部結(jié)構(gòu)—種植體

1.體部：是種植體植入人體組織內(nèi)的部分。按其植入部位又分為：

A.植入粘骨膜B.植入軟組織內(nèi)。2.頸部：連接體部與基樁或基臺的部分。

3.基樁或基臺：是牙種植體暴露于粘膜外的部分，為其上部結(jié)構(gòu)的人工義齒提供支持、固位和穩(wěn)定作用。三、種植義齒結(jié)構(gòu)第9頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

第10頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三四、分類種植體的分類按材料分：

種植體材料必須具備以下條件：①口腔組織對材料有較好的耐受性，材料對組織沒有或極弱的化學(xué)刺激，不產(chǎn)生支持骨的吸收。②對體液有抗腐蝕性。能長期保持所需的機械性能。③必須具有良好的生物相容性。④材料對骨組織應(yīng)有較好的生物力學(xué)適應(yīng)性。第11頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三（1）金屬與合金材料類： 要求：①優(yōu)良的耐腐蝕性。②無毒、副作用，組織相容性好。③適宜的機械性能，耐磨、堅固。④合理的價格。金鐵－鉻－鎳合金

作為核心，外面用純碳或羥基磷灰石涂層

鑄造鈷鉻鉬合金鈦及合金第12頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三（2）陶瓷材料20年的歷史。由于陶瓷強度較高，耐腐蝕、無毒、能很好地被口腔組織接受等特點，近幾年發(fā)展很快。但陶瓷的脆性又是它的致命弱點，同樣也限制了它在口腔種植領(lǐng)域的廣泛使用。目前，生物陶瓷大體分以下三類：

生物惰性陶瓷： 單晶和多晶氧化鋁、高密度羥基磷灰石、氧化鋯、氮化硅等。

生物活性陶瓷：低密度羥基磷灰石陶瓷、磷酸鈣玻璃陶瓷、生物玻璃等。

生物降解性陶瓷：臨床常用在組織缺損時起過渡性支架或填充體的作用。第13頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

（3）復(fù)合材料：

混合法：如甲基丙烯酸甲酯－無機骨－發(fā)泡劑混合物。這種材料的彈性模量比金屬、陶瓷等材料低，應(yīng)力分布較好，缺點是疲勞強度低。

涂層法：該方法通常以機械性能較好的金屬或致密氧化鋁為核心，表面多以生物相容性優(yōu)良的生物玻璃或生物陶瓷涂層。但以相同材料復(fù)合的也不少，如鈦芯表面鈦漿涂層；致密氧化鋁為核，多孔氧化鋁涂層等。涂層技術(shù)可分為三大類，即燒結(jié)涂層、沉積涂層和噴涂法。其中又以燒結(jié)涂層和等離子噴涂兩種方法應(yīng)用最多。第14頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三按其種植的組織層次和部位分骨膜下種植體粘膜內(nèi)種植體牙內(nèi)骨內(nèi)種植體骨內(nèi)種植體第15頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三骨膜下種植體指位于骨膜下，騎跨在牙槽嵴和骨基表面呈網(wǎng)架狀的種植體。該種植體具有較長的應(yīng)用歷史。分有支架型、顆粒型和多孔型最常用的材料有鑄造鈷鉻合金，也可在其表面噴涂氧化鋁、陶瓷等。適用于牙槽嵴寬度和高度不夠而又難以采用其他骨內(nèi)種植體來達到功能效果者。主要用于上、下頜全口無牙患者，下頜效果更佳。第16頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三粘膜內(nèi)種植體又稱字母扣種植體。常以鈦或鈦合金制成，為蘑菇形，其蘑菇頂蓋部分植入粘膜內(nèi)，蘑菇柄狀部分暴露在粘膜外，端部倒凹嵌入義齒基托組織面的保持孔內(nèi)，形成固位作用。曾被應(yīng)用于總義齒和游離端義齒的固位。近期效果雖好，但遠(yuǎn)期效果不佳。第18頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三牙內(nèi)骨內(nèi)種植體又稱根管內(nèi)種植體或根管內(nèi)固定器。是由OrlyHG（1967）首先提出。該種植體為針型，直經(jīng)約0.8mm～1.5mm，長20mm～30mm，表面光滑或帶螺紋，常用鈷鉻合金、鈦合金、鉭、釩等材料制成。適用于牙周炎松動牙的固定、外傷性松動牙的固定、牙齒根尖切除術(shù)后的固定以及調(diào)整根冠比例等。優(yōu)點是種植體不直接通過口腔粘膜上皮，不存在種植體基樁齦結(jié)合的問題，也可不穿出根尖，即樁冠式修復(fù)。第19頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三骨內(nèi)種植體將種植體植入頜骨以支持義齒，是目前臨床應(yīng)用范圍、數(shù)量最大的一類種植體根據(jù)外形和類型的不同，需要采取不同的手術(shù)方法和手術(shù)器械植入。骨內(nèi)種植體常見有：葉狀種植體、圓柱形種植體、螺旋種植體、錨狀種植體、穿下頜骨種植體及升枝支架種植體等。第21頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三葉狀種植體首先由Linkow推薦，早期采用Cr-Ni-Va合金，以后也使用鈦合金、氧化鋁或玻璃碳等材料葉狀種植體因形似薄片狀而得名。根據(jù)手術(shù)方不同，分為一段式和兩段式（包括潛入式和非潛入式）。它的形狀由于基樁位置的不同有多種。可用于尖窄的牙槽嵴種植，這是圓柱狀種植體所不能的。主要適合于單個牙的義齒修復(fù)，也可用于全口無牙頜患者。第22頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三圓柱形種植體是在針－釘種植體和螺旋種植體的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，根據(jù)材料和形狀的不同有多種類型。常見有：

ITI種植體純鈦制成，表面為等離子涂層，空管的管壁上有孔

IMZ種植體圓柱形無螺紋種植體。材料為純鈦，表面噴涂鈦漿，末端為柱狀空管。

TCP種植體圓柱形，以鈦材為核，表面噴涂一層約0.2mm的磷酸三鈣復(fù)合物。生物陶瓷種植體多為單晶氧化鋁或多晶氧化鋁制成。單晶氧化鋁種植體呈透明狀，又稱生物玻璃，具有良好的生物相容性。屬即刻穿齦式種植體，但不主張立即負(fù)載。第23頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三螺旋種植體TPS螺紋型種植體Core-Vent鈦合金種植體Branemark骨結(jié)合式種植體第24頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三錨狀種植體

錨狀種植體的頸部較長，避免了葉狀種植體植入頜骨后，因肩部容易暴露，造成感染、骨質(zhì)吸收和上皮下陷的弱點，并通過錨狀葉倒凹處形成的新骨增強固位。適用范圍和種植手術(shù)方法與葉狀種植體相同。第25頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三穿下頜骨種植體牙槽嵴嚴(yán)重吸收的全口無牙頜患者第26頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三升枝支架種植體在葉片狀種植體的基礎(chǔ)上開發(fā)出來的，利用下頜升枝和下頜聯(lián)合處植入種植體。特點是不僅植入下頜體骨內(nèi)，也植入雙側(cè)下頜升枝骨內(nèi)，從而為義齒提供更穩(wěn)固的支持。 避免了損傷下頜過多的組織，操作也簡便。適用于下頜牙槽嵴嚴(yán)重萎縮吸收的患者。第27頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三五、種植外科分類和名稱根據(jù)種植手術(shù)的次數(shù)、目的、方法、和時間的不同，可以分別分為：一段式種植和兩段式種植潛入式種植和非潛入式種植延遲種植和即刻種植等等第30頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三一段式種植和兩段式種植一段式種植：即種植體基臺（與牙齦結(jié)合的部分）與固位體（與骨組織結(jié)合的部分，即人工牙根）為一段相連整體的一類種植體。優(yōu)點：只需一次手術(shù)便可完成。缺點：基臺直接暴露在口腔，易產(chǎn)生動度，很難保證在完全無負(fù)載的休息狀態(tài)下與骨組織結(jié)合，一旦發(fā)生感染后容易通過牙周下行直接影響到骨組織，不利于種植體與骨組織界面及牙齦組織界面的愈合，所以其效果不如兩段式第31頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三兩段式種植

即種植體基臺與固位體分為兩段而不是一個整體的一類種植體。既可以潛入式種植，也可以非潛入式種植；既可以延期負(fù)重，也可以即刻負(fù)重。第32頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三

潛入式種植和非潛入式種植潛入式種植：種植體在愈合期完全埋置于軟組織內(nèi)，與口腔環(huán)境相隔離，需要兩次手術(shù)來完成種植體的植入和安裝愈合基臺。一期手術(shù)二期手術(shù)種植修復(fù)體（2~4周）優(yōu)點：隔離、避免咬合、防上皮化生缺點：第33頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三非潛入式種植：種植體在愈合期同口腔環(huán)境相通，只需一次手術(shù)將種植體植入牙槽骨后，將愈合基臺直接暴露在口腔內(nèi)，不需再進行二期手術(shù)。

優(yōu)點：利于愈合形成健康的軟組織封閉；形成更有利的生物學(xué)寬度和齦緣高度；不需二期手術(shù)缺點：愈合期愈合基臺周圍菌斑聚集；種植體周