外科急腹癥的觀察教學(xué)

外科急腹癥的觀察教學(xué)第1頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三外科急腹癥是外科常見臨床癥狀之一，可發(fā)生于多種腹部疼痛如腸梗阻、膽道疾患、胰腺炎、闌尾炎等，護(hù)理人員對(duì)病情的嚴(yán)密觀察，能為醫(yī)生提供早期疾病演變的信息，使其得到及時(shí)搶救與治療。耐心細(xì)致的周密護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥，使病人早日康復(fù)！第2頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三

外科急腹癥的病情觀察要點(diǎn)腹部體征的觀察：

注意腹部的檢查，觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，注意腹部輪廓是否對(duì)稱，有無隆起，腸型及蠕動(dòng)波，腹股溝有無包塊。觸診是腹部最重要的檢查，?？扛共坑|診確定診斷，著重檢查腹膜刺激征的部位、范圍和程度，還需注意有無包塊，如發(fā)現(xiàn)包塊，應(yīng)確定位置、大小、形態(tài)、活動(dòng)度及有無壓痛。聽診注意腸鳴音。觀察中要做到全面、仔細(xì)、動(dòng)態(tài)的觀察，在病人主訴的基礎(chǔ)上密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、記錄疼痛開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)展過程以及疼痛的規(guī)律性。第3頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三生命體征的觀察：

1、對(duì)于體溫的觀察：外科急腹癥常無明顯高熱，反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱是菌血癥的特征，在闌尾炎時(shí)伴有此征常提示有闌尾穿孔合并腹膜炎，在膽道系統(tǒng)疾患中，寒戰(zhàn)、高熱加上黃疸和低血壓為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)。第4頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三2、血壓、脈搏、呼吸的觀察：若血壓下降，脈搏快弱、脈壓縮小、呼吸急促或腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)。其中血壓、脈搏的變化是極為重要而又簡(jiǎn)便易行的觀察項(xiàng)目，特別是對(duì)于腹部閉合性損傷疑有實(shí)質(zhì)臟器破裂者，可以反映病人失血程度及血容量的變化。一般來講，休克早期血壓下降之前常出現(xiàn)脈搏細(xì)而快，休克晚期因心搏無力，故脈搏弱而慢，但對(duì)于一些失血量較小的病人，機(jī)體有一定的代償能力，故血壓、脈搏并不一定能及時(shí)反映機(jī)體失血情況，而只能作為參考指標(biāo)，決不能因血壓、脈搏的所謂正常而掉以輕心。第5頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三3、一般情況的觀察：

包括面色、體位、姿勢(shì)、神志、皮膚血運(yùn)溫度及有無出血點(diǎn)、瘀斑、尿量等。精神狀態(tài)的改變是休克早期出現(xiàn)的癥狀，它能反映大腦血供情況，結(jié)合對(duì)血壓、脈搏及皮膚血運(yùn)溫度的觀察，可判斷病情進(jìn)展情況。尿量是反映腎臟血液灌流情況的指標(biāo)，并可由此推測(cè)生命器官血液灌注情況，失血時(shí)可因機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)或感染性休克時(shí)毛細(xì)血管擴(kuò)張所致腎血流量減少，早期即出現(xiàn)尿量減少。在記錄尿量的同時(shí)還要注意觀察尿的顏色，如為血尿則可能為泌尿系統(tǒng)疾病，此外，還要注意皮膚情況，如有黃疸，則提示有膽道梗阻的可能，黃疸越深，說明梗阻越重。第6頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三急腹癥的鑒別要點(diǎn)：1、內(nèi)科急腹癥：一般先有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道癥狀。腹痛多無固定部位，程度輕，亦無腹肌緊張或反跳痛。第7頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三2、婦科急腹癥：以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。第8頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三外科急腹癥：一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克?？砂橛懈共磕[塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。第9頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三

外科常見急腹癥的鑒別方法病名

癥狀

查體

肝破裂有外傷史，右季肋部持續(xù)性疼痛，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，腹肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克脾破裂有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)。腹部壓痛，腹肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克。急性闌尾炎開始上腹部或臍周痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下腹痛（轉(zhuǎn)移性右下腹痛）有下腹有壓痛，反跳痛急性胰腺炎突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射。左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高。急性梗阻性化膿性膽管炎腰痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸加神志改變，休克（突發(fā)劍突下或右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩胛下及腰背部放射）劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。胃、十二指腸穿孔劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)。全腹壓痛，反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失。第10頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三病名癥狀

查體

腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐，腹脹和肛門停止排便排氣。腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時(shí)摸到腫塊。泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛，于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射。患側(cè)深壓痛。膽道蛔蟲病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞痛，間歇期可平息如常。劍突下偏右有時(shí)有深壓痛。急性膽囊炎常在飽餐后或進(jìn)食油膩食物后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩背部放射。右上腹部壓痛，若繼發(fā)感染，右上腹部可有明顯壓痛，腹肌緊張或反跳痛。膽管結(jié)石及急性膽管炎腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸（夏科三聯(lián)征）劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯，糞色變淺，尿呈茶色等。第11頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三外科急腹癥的護(hù)理要點(diǎn)：

1、臥床休息，切忌走動(dòng)或隨意搬動(dòng)，以免加重病情。2、對(duì)于診斷未明確的急性腹痛病人，觀察期間應(yīng)盡量避免使用嗎啡、杜冷丁或其他鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋腹痛體征，延誤診斷和治療，但可以應(yīng)用解痙劑如阿托品或山莨菪堿減輕疼痛，以避免因過度疼痛而導(dǎo)致或加重休克。禁止灌腸及服用止瀉劑，防止有大腸損傷時(shí)而加重腹腔污染。第12頁，講稿共14頁，2023年5月2日，星期三3、急性腹痛大多需要禁食一段時(shí)間，且常需胃腸減壓。及時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液以維持生理需要，糾正水電解質(zhì)紊亂，特別是對(duì)休克患者要建立兩條靜脈通道，一條應(yīng)用血管活性藥物維持血壓，另一條擴(kuò)容使用，按醫(yī)囑給予生理鹽水、低分子右旋糖酐、抗生素、止血藥等，以疏通微循環(huán)，防止休克進(jìn)一步發(fā)展。4、重視心理護(hù)理