床旁血濾應(yīng)急預(yù)案

床旁血濾應(yīng)急(yìngjí)預(yù)案CRRT常見壓力監(jiān)測、機器報警及解除(jiěchú)方法第一頁，共三十二頁。編輯課件一、CBP機器的壓力(yālì)監(jiān)測（一）壓力監(jiān)測的方法現(xiàn)代化的CBP機器都具有完善的壓力監(jiān)測裝置，通過這些壓力的動態(tài)變化，反映體外循環(huán)的運行情況。目前CBP機器的壓力監(jiān)測方法有二種：一種是采用保護罩連接體外循環(huán)回路與機器壓力探測器，將回路的壓力傳導(dǎo)(chuándǎo)至探測器。一種是管路的不同部位設(shè)置紐扣式裝置，可嵌人機器上的壓力探測器，紐扣式裝置為膜式結(jié)構(gòu)，順應(yīng)性好，可很好地傳導(dǎo)(chuándǎo)壓力，且與管路是完整的連接。第二頁，共三十二頁。編輯課件機器的壓力監(jiān)測極大地方便了醫(yī)護人員對體外循環(huán)運行情況的判斷，但在一些情況下也會出現(xiàn)錯誤(cuòwù)，如紐扣式裝置與機器壓力探測器嵌合不緊密，或血液、液體進入保護罩中。醫(yī)護人員要必須判斷這種測量錯誤(cuòwù)，并進行干預(yù)。第三頁，共三十二頁。編輯課件（二）壓力監(jiān)測(jiāncè)指標(biāo)1、動脈壓（PA）為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動后抽吸(chōuxī)產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足時負(fù)壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,低于此值時需干預(yù)第四頁，共三十二頁。編輯課件2、濾器前壓（PBF）是體外循環(huán)壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導(dǎo)致壓力大。PBF不僅是壓力指標(biāo)，還是安全性監(jiān)測指標(biāo)。各種原因?qū)е翽BF過度升高(shēnɡɡāo)，易造成循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導(dǎo)致濾器破膜。第五頁，共三十二頁。編輯課件3、靜脈(jìngmài)壓（PV）血液流回體內(nèi)的壓力，反映靜脈入口通暢是否的良好指標(biāo)，通常為正值。第六頁，共三十二頁。編輯課件4、超濾液側(cè)壓（PF）又稱廢液壓由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導(dǎo)(chuándǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。第七頁，共三十二頁。編輯課件5、跨膜壓（TMP）為計算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP過大，可能(kěnéng)反映濾器凝血，也可能(kěnéng)反映設(shè)定超濾率過大，超過濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計算TMP的三要素：TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF第八頁，共三十二頁。編輯課件6、壓力降指濾器壓力與靜脈壓的差值，是計算(jìsuàn)值，其意義在于反應(yīng)血液流經(jīng)濾器的阻力，和血流量呈正相關(guān)。第九頁，共三十二頁。編輯課件一、空氣(kōngqì)報警發(fā)生原因

1、血濾器與管道連接有縫隙(fèngxì)2、沒有正確放置在空氣監(jiān)測器中3、動脈壓力低產(chǎn)生氣泡4、管路破損漏氣5、旁路鹽水滴空應(yīng)對措施1、快速按下氣泡鍵，將靜脈回路從靜脈夾中拿出，用注射器去掉靜脈壺的空氣，將空氣向上排2、確保管路內(nèi)無氣泡存在3、用反滲水擦拭氣泡探測器表面，重新更換一段管路放在靜脈監(jiān)測夾中，重新安裝靜脈檢測夾4、如果在空氣檢測器和病人之間沒有可見(kějiàn)空氣，按血泵鍵重新開始治療，流量由低到快第十頁，共三十二頁。編輯課件二、動脈(dòngmài)壓力低Lowaccesspressure發(fā)生原因

1、導(dǎo)管位置改變，管口緊貼血管壁2、血流速(liúsù)過高3、管路彎曲或堵塞4、血容量不足應(yīng)對措施

1、檢查管路有無彎曲或堵塞2、降低血流量3、調(diào)整管路位置、連接方向4、補液口連接輸液器鹽水，夾閉A端，若壓力監(jiān)測恢復(fù)正常(zhèngcháng)，提示壓力傳感器安裝正確，若不正常(zhèngcháng)，則應(yīng)重新安裝壓力傳感器5、補液、補充血容量6、回血、下機，進入再循環(huán)模式，請示醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管，根據(jù)具體情況繼續(xù)治療或結(jié)束治療第十一頁，共三十二頁。編輯課件三、靜脈(jìngmài)壓力高（低）High（Low）returnpressure

發(fā)生原因1、靜脈管路夾子(jiāzi)沒打開或管路扭結(jié)2、患者的血管通路堵塞3、血泵速度太快或太慢4、靜脈管路斷開5、靜脈壓力傳感器管路沒裝好應(yīng)對(yìngduì)措施1、打開夾子，理順管路2、疏通或更換導(dǎo)管3、提高或降低血泵速度4、連接靜脈管路5、重新裝好靜脈壓力傳感器管路第十二頁，共三十二頁。編輯課件四、跨膜壓高報警(bàojǐng)

發(fā)生原因1、血濾器凝血2、超濾量多3、動脈壓力(yālì)高4、超濾液袋盛滿應(yīng)對措施(cuòshī)1、觀察血濾器有無凝血，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)凝血傾向并及時處理更換濾器。凝血早表現(xiàn)：血色漸暗，濾器中空纖維出現(xiàn)暗黑色條紋、跨膜壓逐漸上嚴(yán)重時動、靜脈壺內(nèi)有血塊。2、保證血管通路血流量充足穩(wěn)定，避免出現(xiàn)抽吸現(xiàn)象，血流量不足容易引起血泵停止增加血凝，但過高血流量容易導(dǎo)致渦流加重凝血。血流量一般在150ml～200ml／min為宜。第十三頁，共三十二頁。編輯課件五、漏血報警(bàojǐng)Bloodleak發(fā)生原因(yuányīn)1、漏血小壺沒有正確安放在漏血報警器內(nèi)2、檢查血濾器，有無破膜3、確保TMP不超過濾器最大極限4、每小時超濾率和每小時置換液量過快過多5、血液灌流和血漿置換的時候未更換漏血壺應(yīng)對措施1、正確安裝漏血小壺(xiǎohú)2、更換濾器3、降低超濾率及每小時置換液量4、血液灌流和血漿置換時用安瓿或舊的漏血壺代替漏血壺第十四頁，共三十二頁。編輯課件六、凝血發(fā)生原因1、無肝素治療2、血流速慢3、報警導(dǎo)致(dǎozhì)血泵反復(fù)停止工作4、患者高凝狀態(tài)應(yīng)對措施

1、嚴(yán)密觀察，加強監(jiān)測，實行無肝素治療時，半小時(xiǎoshí)或一小時(xiǎoshí)少量水沖洗管路及濾器，觀察凝血情況，及早發(fā)現(xiàn)凝血征兆，發(fā)現(xiàn)靜脈壓或壓力降忽然增高，均要及時回血、盡早回血，必要時及時更換管路與濾器，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水，避免體外凝血2、盡快提高血流速，在可能的情況下，增加血流速，減少超濾率3、預(yù)沖時排氣充分，減少凝血機會4、及時處理報警，減少血泵停止次數(shù)及時間5、肝素鹽水浸泡透析器6、調(diào)節(jié)機溫，在情況允許的范圍內(nèi)機溫越高越不易凝血

第十五頁，共三十二頁。編輯課件血泵抽吸一方面可以加重細(xì)胞和血小板擠壓破壞導(dǎo)致凝血因子激活，另一方面可產(chǎn)生吸空現(xiàn)象將空氣吸入血液回路增加氣液接觸，從而加重凝血。其次在預(yù)沖體外循環(huán)管路時應(yīng)盡量把空氣排盡，避免循環(huán)回路中進氣，產(chǎn)生氣血界面，這樣極易使這些部位凝血。例如盡量避免動脈壺、靜脈壺氣液平面出現(xiàn)(chūxiàn)泡沫，這也是容易凝血因素之一，應(yīng)盡量避免。

第十六頁，共三十二頁。編輯課件凝血征兆(zhēngzhào)1、觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻2、濾器纖維顏色有無變深3、管路內(nèi)有無血液分層4、靜脈壺的濾網(wǎng)有無血凝塊形成(xíngchéng)或手感發(fā)硬5、液面有無泡沫6、跨膜壓是否進行性升高第十七頁，共三十二頁。編輯課件七、出血(chūxiě)發(fā)生原因1、肝素使用(shǐyòng)過量2、凝血機制障礙應(yīng)對措施(cuòshī)

1、停用肝素，及時向醫(yī)生匯報出血情況2、加強患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血等情況的觀察3、監(jiān)測活化凝血時間（ACT），及時調(diào)整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法4、靜脈封管時用低濃度肝素，1ml=4mg用兩個兩毫升注射器分別精確封管，按管腔容量5、根據(jù)醫(yī)囑采用體外肝素化或無肝素治療，嚴(yán)密觀察出血情況6、根據(jù)醫(yī)囑使用魚精蛋白7、根據(jù)醫(yī)囑停止治療第十八頁，共三十二頁。編輯課件八、溫度(wēndù)過高Hightemperature發(fā)生原因1、置換(zhìhuàn)液溫度在40.5度2、加熱板溫度在53度以上預(yù)防措施1、檢查置換液管路有無(yǒuwú)彎曲2、打開加熱門冷卻加熱器3、看菜單內(nèi)置換液實際溫度4、請維修人員調(diào)試第十九頁，共三十二頁。編輯課件顯示原因處理Balancesystemoff平衡系統(tǒng)關(guān)閉平衡系統(tǒng)已關(guān)閉了5分鐘打開平衡系統(tǒng)Bloodpumpoff血液泵關(guān)閉血液泵已被人關(guān)閉1分鐘按血液泵鍵，重新打開血液泵Nobagonscale秤上沒有袋子天平上面沒有放置溶液袋空的溶液收集袋和/或置換液袋放在天平上Nofluidchamberdetected置換室消失未插入置換除氣壺或傳感器有缺陷正確插入除氣壺，小心安裝在低部的傳感器，如果此操作無效，則關(guān)閉加熱器，終止治療。然后致電技術(shù)服務(wù)部門Pumpdoor泵的門泵的門之一處于打開狀態(tài)關(guān)閉一個或多個泵的門第二十頁，共三十二頁。編輯課件顯示原因處理Hightemprature高溫報警（平衡泵將停止工作）置換除氣壺中檢測到較高的溫度。置換液的溫度高于40.5℃，加熱器面板的溫度高于53℃檢查置換通路上沒有打結(jié)。打開加熱器閥門，使加熱器冷卻。如果報警消失，泵會重新自動啟動。Lowtemperature溫度過低置換液溫度低于33℃，并超過10分鐘以上。檢查加熱器袋及置換液溫度Lowbloodflow低血流（過濾系數(shù)過高）血流速和/或濾出速率和/或置換液速率不成比例降低濾出速率，提高血液流速。平衡前稀釋和后稀釋的置換速率Checktubing檢查通路后稀釋泵已停止工作3分鐘以上，來調(diào)節(jié)液體的丟失檢查置換通路中濾出通路，是否溶液袋開放，或所有的安全夾被拆除。并確認(rèn)所有的導(dǎo)管和溶液袋沒有打結(jié)第二十一頁，共三十二頁。編輯課件開機(kāijī)自檢不過關(guān)，反復(fù)開機(kāijī)檢測，浪費時間

導(dǎo)致的原因大多是由于忽視了以下細(xì)節(jié)：（1）、機器放置地面不平整或操作過程中，碰觸或震蕩機身；（2）、開機前傳感器保護套未去除；（3）、前次治療完畢，下機未按下機程序進行；（4）、傳感器部位(bùwèi)有污垢（不能用酒精擦傳感器）第二十二頁，共三十二頁。編輯課件濾器內(nèi)氣泡(qìpào)過多，使管路內(nèi)凝血加快，降低濾器的使用壽命

產(chǎn)生原因是由于預(yù)沖管路時濾器內(nèi)產(chǎn)生過多氣體未及時(jíshí)排出造成的解決方法(1)、預(yù)沖前保持濾器垂直、靜止，預(yù)沖液完全浸潤濾器后用手腕的力量震蕩濾器兩端，促進氣體排出（預(yù)沖停止前四分鐘開始震蕩）；（2）、預(yù)沖時血流速不要太快，一般調(diào)至50ml/h,通過減慢預(yù)沖液速度，來減少液體經(jīng)過空管時產(chǎn)生的氣泡；（3）、預(yù)沖過程中，血泵反轉(zhuǎn)完畢開始正轉(zhuǎn)時，用注射器在前稀釋接頭處將管路內(nèi)產(chǎn)生的氣體抽出。第二十三頁，共三十二頁。編輯課件靜脈壓低濾器前壓力(yālì)低檢查傳感器的連接血泵關(guān)閉調(diào)節(jié)血流量檢查各傳感器連接是否(shìfǒu)到位開血泵第二十四頁，共三十二頁。編輯課件插入(chārù)BLD室漏血壺放置(fàngzhì)好第二十五頁，共三十二頁。編輯課件高濾出率靜脈(jìngmài)壓低調(diào)節(jié)(tiáojié)血流量調(diào)低超濾率第二十六頁，共三十二頁。編輯課件平衡泵初始化……加熱器冷卻(lěngquè)下來第二十七頁，共三十二頁。編輯課件濾器(lǜqì)凝血

第二十八頁，共三十二頁。編輯課件靜脈(jìngmài)壺凝血

第二十九頁，共三十二頁。編輯課件

第三十頁，共三十