手術(shù)質(zhì)量管理

手術(shù)質(zhì)量管理一、手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及審批制度（一）手術(shù)可分四類：1、甲類手術(shù)：應(yīng)用國(guó)內(nèi)外科研成果及臨床經(jīng)驗(yàn)新開展的大型手術(shù)或自行設(shè)計(jì)（經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)及鑒定）應(yīng)用臨床的大型手術(shù)。2、乙類手術(shù)：為疑難、重癥的大型手術(shù)。3、丙類手術(shù)：為普通常見的中型手術(shù)。4、丁類手術(shù)：為一般常見的小型手術(shù)。（二）手術(shù)審批：1、各類手術(shù)（含有創(chuàng)治療、有創(chuàng)檢查）均應(yīng)由科主任（副主任）審批。2、可至傷殘性手術(shù)（如截肢、器官切除等）應(yīng)由科主任簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)部（科）備案，并經(jīng)主管院長(zhǎng)審批。3、病情危急需立即手術(shù)，無(wú)法取得家屬（或單位）同意者，應(yīng)報(bào)請(qǐng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，然后施行手術(shù)。二、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍l、住院醫(yī)師（包括醫(yī)士）應(yīng)熟練掌握丁類手術(shù)，擔(dān)任丙類手術(shù)的第一、第二助手。高年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可擔(dān)任丙類手術(shù)的術(shù)者及甲、乙類手術(shù)的助手。2、主治醫(yī)師應(yīng)熟練掌握丙類手術(shù)。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步掌握乙類手術(shù)，并可擔(dān)任術(shù)者。高年資主治醫(yī)師要較熟練掌握乙類手術(shù)，配合主任醫(yī)師開展甲類手術(shù)，在主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，可擔(dān)任甲類手術(shù)的術(shù)者。3、正（副）主任醫(yī)師參加或指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師掌握甲、乙類手術(shù)；示范操作丙、丁類手術(shù)：監(jiān)督檢查下級(jí)醫(yī)師手術(shù)操作及手術(shù)履量。各級(jí)醫(yī)師具體的手術(shù)范圍由各醫(yī)院根據(jù)本院人員及疾病譜自行制定，并嚴(yán)格遵守。三、實(shí)施手術(shù)規(guī)則l、凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前要完成常規(guī)及必要的檢查，并做好術(shù)前小結(jié)。當(dāng)患者或家屬拒絕某些常規(guī)或必要的檢查時(shí)，應(yīng)在病歷中記錄，并由患者或家屬簽字。2、乙類以上手術(shù)，均需由科主任（副主任）主持進(jìn)行術(shù)前討論，進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方法、步驟、麻醉及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題及對(duì)策，確定術(shù)者和助手。術(shù)前討論情況應(yīng)按規(guī)范要求記錄在案。3、重大手術(shù)的討論由科主任主持并請(qǐng)醫(yī)務(wù)部（科）主任、主管院長(zhǎng)乃至院內(nèi)相關(guān)科室參加。4、凡危險(xiǎn)性較大手術(shù)、新開展的手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)，或病情危重又必須手術(shù)時(shí)，除術(shù)前仔細(xì)討論外應(yīng)由副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任術(shù)者，同時(shí)應(yīng)有審批報(bào)告報(bào)醫(yī)務(wù)部（科）、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，必要時(shí)報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或上級(jí)批準(zhǔn)。5、實(shí)行任何手術(shù)前都必須由病員家屬或單位在“手術(shù)知情同意書”中簽字同意，緊急手術(shù)來(lái)不及征求家屬或單位同意時(shí)，可由經(jīng)治醫(yī)師及科主任簽字，或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或本授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。6、手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，必須及時(shí)完成：術(shù)前必備的常規(guī)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝功能、空腹血糖、重要臟器B超、胸透、心電圖。7、手術(shù)醫(yī)師或第一助手，應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑，并檢查手術(shù)前工作的實(shí)施情況，必要時(shí)協(xié)助手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備特殊器械。8、病員去手術(shù)室前應(yīng)摘下義齒，貴重物品應(yīng)交家屬或護(hù)士長(zhǎng)代管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱情接待病員，核對(duì)病員姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)位、麻醉方式等，然后再施行手術(shù)。9，一般情況下術(shù)者在手術(shù)過程中，對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任。助手應(yīng)按術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)不利于病人的情況時(shí)，助手有責(zé)任提醒術(shù)者意，但必須相互配合，緊密合作。如在手術(shù)當(dāng)中發(fā)生疑難問題，可以互商討，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。當(dāng)手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師任術(shù)者時(shí)，仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任，術(shù)者義服從指導(dǎo)。10、凡涉及司法、交通肇事的傷情處置、記錄、或出具證明時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確、謹(jǐn)慎、公正，不得循私舞弊。11、疑似惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)于術(shù)中進(jìn)行冰凍標(biāo)本病理檢查，由病理科在30分鐘內(nèi)出具臨時(shí)病理報(bào)告，嚴(yán)禁口頭或電話通知。待經(jīng)蠟塊句診斷后，再由病理科出具正式病理報(bào)告。12、患者在外院進(jìn)行的各種檢查，只能作為參考，應(yīng)以本院的檢查及報(bào)告為準(zhǔn)。四、手術(shù)質(zhì)量控制手術(shù)是手術(shù)科室對(duì)病人實(shí)施治療的主要手段和重要環(huán)節(jié)，也是檢驗(yàn)這些科室技術(shù)水平的重要標(biāo)志。抓好手術(shù)治療質(zhì)量的檢控至關(guān)重要，其主要檢控點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：1、耍嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批制度；各級(jí)醫(yī)師按規(guī)定的手術(shù)范圍實(shí)施手術(shù)。2、擇期手術(shù)原則上于入院后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)予以實(shí)施（特殊病例除外）。急診手術(shù)隨到隨做。3、不允許跨專業(yè)科室實(shí)施手術(shù)。不可將無(wú)急診手術(shù)適應(yīng)癥的擇期手術(shù)，按急診處理。4、認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備。(1)要做好病人的思想工作，消除病人恐懼心理和不必要的顧慮，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，取得病人和家屬的信任與配合。術(shù)前（或有創(chuàng)檢查及有創(chuàng)治療目）由經(jīng)治醫(yī)師填寫“手術(shù)知情同意書”，向病人、家屬或單位交待病情及手術(shù)的有關(guān)情況，征得同意并在“手術(shù)知情同意書”上簽字后方可實(shí)施手術(shù)。(2)正確及時(shí)地作出診斷。(3)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)。(4)切實(shí)做好術(shù)前討論。(5)做好一切醫(yī)療護(hù)理的準(zhǔn)備工作。6)做好手術(shù)安排。(7)術(shù)前術(shù)者和麻醉師要親自檢查病人。(8)手術(shù)室接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。(9)手術(shù)實(shí)施前，術(shù)者必須再次查對(duì)病員姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。5、加強(qiáng)術(shù)中管理，按照規(guī)程實(shí)施手術(shù)。(l)術(shù)者、助手、麻醉師、手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士要產(chǎn)格分工，密切協(xié)作，各司其職，各負(fù)其責(zé)，按照規(guī)程，有條不紊地進(jìn)行手術(shù)。麻醉師、巡護(hù)士要堅(jiān)守崗位，在場(chǎng)工作人員因故離崗應(yīng)征得術(shù)者的同意，注意觀病人生命體征及全身情況，如體位等。(2)嚴(yán)格無(wú)菌操作。(3)嚴(yán)格按照各種手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)。(4)術(shù)中因故改變術(shù)式或手術(shù)范圍時(shí)應(yīng)與患者或家屬進(jìn)行術(shù)中話，并有文字記錄及簽字。(5)嚴(yán)格遵守手術(shù)室制度，手術(shù)結(jié)束前要認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料，防遺留病人體內(nèi)。(6)手術(shù)中必須密切觀察患者體位及受壓部位，各種管路應(yīng)隨時(shí)察、管理及調(diào)整。(7)有條件的醫(yī)院應(yīng)積極穩(wěn)妥地開展自血回輸工作。6、做好術(shù)后處理，防止并發(fā)癥。(l)保證麻醉順利復(fù)蘇，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入呼吸道。防止復(fù)蘇過程中術(shù)部受壓或病員墜床。有條件的醫(yī)院應(yīng)常設(shè)術(shù)后復(fù)醒室。(2)密切注意病人血壓、脈搏及呼吸、嚴(yán)防繼發(fā)性出血或休克發(fā)生。(3)正確掌握輸血、輸液等工作，維持體內(nèi)水分與電解質(zhì)的平衡。(4)協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)病人咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。(5)必要時(shí)給以止痛和鎮(zhèn)靜藥。(6)敷料應(yīng)得到良好固定，保護(hù)傷口，防止感染。(7)各種導(dǎo)管、引流管必須裝置妥善，保持通暢，防止脫落。(8)及時(shí)處理術(shù)后腹脹及尿潴留。(9)注意口腔護(hù)理，防止感染，加強(qiáng)飲食管理及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。(10)密切觀察病情變化。(11)24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄。與病房交接管理程序1、接患者的交接管理程序①查對(duì)病歷、通知單各項(xiàng)是否～致。②識(shí)別患者身份，查對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)及內(nèi)容，與病房護(hù)士、患者共同查對(duì)手術(shù)部位（標(biāo)識(shí)）。③與病房護(hù)士共同檢查患者術(shù)前準(zhǔn)備及皮膚情況，查對(duì)帶入物品，并交接。④交接各項(xiàng)無(wú)誤后在接送手術(shù)患者登記本上雙簽字。2、送患者的交接管理程序①與病房護(hù)士交接患者：查對(duì)腕帶內(nèi)容，確認(rèn)患者身份，交接術(shù)中輸液、輸血、各種管道、皮膚情況、患者帶回物品及剩余血液制品等。②如影像資料交予家屬，由家屬確認(rèn)簽字。交接各項(xiàng)無(wú)誤后在接送手術(shù)患者登記本上雙簽字。外科手術(shù)術(shù)中冰凍標(biāo)本處置l、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)了解術(shù)中快速病理診斷的局限性、適用范圍、慎用范圍及不宜應(yīng)用范圍確定術(shù)中快速冰凍病理診斷。2、如為腫瘤病變，需采取病變最典型部位的組織送檢，盡量避免組織過小(≤02。1”).3、采取標(biāo)本時(shí)，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形。4、采取標(biāo)本后，置于標(biāo)本袋中（禁用任何固定液饅泡）中并注明手術(shù)的部位，重點(diǎn)部位應(yīng)做標(biāo)記立即送檢。5、隨行的申請(qǐng)單中。除病人一般情況外，要注明冰凍的目的及要求并提供相應(yīng)的影像學(xué)檢查（如B超、x線、CT等），同位素及胃、腸鏡、支氣管鏡檢查等相關(guān)結(jié)果，以便病理醫(yī)師在診斷時(shí)參考。外科手術(shù)標(biāo)本處置1、手術(shù)醫(yī)師切除的病理標(biāo)本應(yīng)童郢』L塵胞—扯放置于盛有10%中性甲醛的固定液的敞口容器內(nèi)，送檢前請(qǐng)勿自行剖丌，應(yīng)保持原形全部送檢。必須剖丌時(shí)，最好邀請(qǐng)病理醫(yī)師在場(chǎng)；或在病理檢查申請(qǐng)單中詳細(xì)描述剖丌前后情況。2、固定液的量為標(biāo)本的5-10倍.3、臨床對(duì)手術(shù)標(biāo)本有特殊要求吲（如照相等），應(yīng)提甜通知病理科，以免在病理科取材時(shí)破壞其完整性。4、與標(biāo)本隨行的申請(qǐng)單各項(xiàng)