肝衰竭診治指南(2012年版)

肝衰竭診治指南（2012病斷索。25病會（D（26年0中會病學(xué)衰又中特斷出指導(dǎo)我療。29亞臟究會（推了慢加。1，D新病與人工肝學(xué)組再竭。衰治較為合的策非指針具臨醫(yī)生者治研逐漸根善。本《指南》醫(yī)見為3別5級表。表1證據(jù)等級與義：越證級。一、肝衰竭的定義和病因（）定義其嚴(yán)癥。（）病因引的肝主型炎物酒性見表。表2因三發(fā)機制.對型炎毒（HBV）感染性HBV肝的傳素究多但肝感少來洲因?qū)γ鈳谆╰umorerssfcr，TN包括α及TNFβ素0（I0素白（I0，0、維生素D（VD白細(xì)抗原（A）作以CTL為核心。2.度的HBsAg可。V的X感染早，X對Tα等型發(fā)②，V。.經(jīng)而體可庫化是、4的。.無對養(yǎng)養(yǎng)液入無揮效難肝成肝加。四流病學(xué)肝因是BV感染臨表現(xiàn)以在是HBV再任V血的者肝致疫（與完提。HBV性可容型可飲素農(nóng)比能與該人群的生活工作環(huán)境無就誤機多族以少民較著HBV我竭因抗病毒治療有效阻斷了B的因性各、）。二、肝衰竭的分類和診斷（）分類特（acuteliverfailure，A）亞急性衰竭（subacuteliverfailure，S急急衰竭（acute-on-chronicliverfailure，（chronicliverfailure，CL分表3。表3肝義（）診斷1.臨診斷肝衰竭的臨床診斷和。（1）竭急起病，2及極期；漿凝酶（PTA≤或IR≥1.5；臟性。（2）亞急性竭起病，～6加（l0升≥71μo有肝性腦?。?，PTA≤4%或I≥5）。（3）慢加急竭性基短性癥現(xiàn)度疸清大于正常值限0倍上升≥.1ol，A≤4或R≥5償性腹水；⑤伴或。（4）竭基清；顯，PTA≤40或INR≥15壓。.現(xiàn)組織病理學(xué)斷凝血功能嚴(yán)重低下，險。檢泛壞的部的分大壞過實的2/的1/～23細(xì)同竭織衰病分和分肝改聯(lián)未識國HBV感肝見因本指》以HBV肝竭：（1）竭活重竇。（2）亞急性竭新塊死纖維沉積；殘留肝細(xì)胞見。（3）慢加急竭生。（4）竭纖成壞。（）分期和。.期（1）有極度乏力，并有；（2）黃疸進清oL或每日升≥7ml；（3）有出血，＜PTA≤40或5＜IR≤19；（4）未出現(xiàn)。.期一：（1）出現(xiàn)Ⅱ度以下肝性腦病和（或）明顯腹水、感染；（2）出血傾向明顯（出血點或淤斑），2＜PTA30或9＜R≤6）.期礎(chǔ)向，PTA≤20或I≥6四大嚴(yán)重感染、Ⅱ。肝患引重極：（1）極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀；（2）（71μmol/）且每日升≥1.μmo；（3）有出血，＜PTA≤50（或1.5＜I≤6。（四）肝衰竭診斷格式是病診應(yīng)、期下如：（1）炎急肝衰竭（2炎，，型亞急性肝衰竭（中期）（3）病毒性肝炎，慢性，乙型性性型急性竭）（4）化慢肝衰竭（5）亞急性肝）原因待查（入院診斷）原因未明（出院診斷）（對可疑原因?qū)懗霾⒋騿柼枺┪瀵熍袛?（、、4和8納學(xué)示Tl，（I。.率（1）臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)；退常能正④PTA（INR）復(fù)正性衰愈標(biāo)。（2；黃③（Bl的5下，PA＞4或＜1.6。六預(yù)評估可后院（Kin'sCleeHosia，H（D估（sequentialranfailureasse，SFA、hldpugh-Turcotte（P以單素標(biāo)如T（PT衰估可用。竭療藥調(diào)同病因采取相應(yīng)的病因治療措施和綜合肝明行進移準(zhǔn)））綜療1.一般支持治療（1）臥床休（）（2）（）善PTA/IN化乳酸嗜部B超部X）（3養(yǎng)斤量3～0l總的熱量、液體和維生素（；（4）積極糾正低蛋（；（5低、鉀癥；（6）注意消毒隔離，加強口腔護理及腸道管理，預(yù)防。.病治療因預(yù)尚確尋到的。（1）炎對病毒性肝治對BV感染所致的患對HVA的者其的BVNA藥存生重療夫定恩韋比定德可低BVA水的三藥好（性HBV好過致意藥處劑致V（V物即。（確，用阿洛韋（5～10mg/kg，每8（。（2）藥物性肝損傷所致急性肝衰竭用的溯去6食藥成（）有證，N酰半胱（NA衰有（）酰（APAP，入AP在4h內(nèi)予C之前（。量AP的予NAⅡ1。疑AAP用NA對非AAP引用NAC。（3）確診或疑似毒蕈中用素G水薊素。（4）妊娠急肝P綜合征所導(dǎo)致的肝衰竭建議立即終止妊娠，如果終止妊娠后病情仍繼續(xù)進展，須考慮人工肝和肝移植治療。（）.其治療（1）腎上腺皮質(zhì)激素在肝衰竭中的使用腎衰尚如自身免疫其考松，0～60mg/d（）。其他原因所致肝病發(fā)。（2）促肝細(xì)療少胞促可前素（PEG）質(zhì)等物。（3）療者衡制劑可改善肝衰竭一生糖或，易性（。.癥（1腫顱者露醇0～1.g（Ⅱ2襻利尿劑用，（（用于控顱高（降顱內(nèi)（。（2）肝性腦病乳性毒素吸收者酌酸酸-門酸等氨藥氨基酸與精氨酸混合制劑（；對管（的苯鎮(zhèn)但推預(yù)用藥（人治。（3）染規(guī)他檢（諾作感防③現(xiàn)感經(jīng)根用（Ⅱ2。抗應(yīng)）。（4）低鈉血水癥肝并癥?；ダm(xù)低發(fā)所致稀釋性低因方效（tolvaptan作為精氨酸加壓素V2阻胞2低癥性新。（5）急性腎損傷及肝腎綜合征持血血量性低血壓患者可使如或素輸注用Ⅱ1持壓≥5mmH（，24h加50～00（；工持。（6）出血用2受門壓者，低脈首生抑似）（行硬或如T、復(fù)和纖原對性內(nèi)（或證據(jù)可應(yīng)環(huán)或止芳等藥素K，故推薦常規(guī)使用維生素（5～10g（。（7）征O＜0g（～4n于呼（。（二）人工肝支持治療.法，，部創(chuàng)移。肝統(tǒng)生并被證明確有一定療效（Ⅱ2臨血方置（aexhage，PE液（heoeui，P或plmapfsn，PP血濾（en，H（pamabluinasrtn，PA、連續(xù)性血液透析濾過（cnosofo，CHD者代個體化型支：P、PE置換聯(lián)合持液、PED（血漿濾析paadaltn）、PEA附濾為氏工系統(tǒng)LisriilLeryt（S）床據(jù)體合在用PAE/DEF，染肝用PEF毒肝應(yīng)用PE，性中用PEF或PAEF療有腫竭可用PEF或PD用PD或PEF可用PBA。其他原因所致肝衰竭治療亦可參照應(yīng)用該系統(tǒng)進行治療。應(yīng)注意人工肝支持系統(tǒng)操規(guī)。，型/分完了Ⅱ/床明分者。型研。干細(xì)胞治療肝衰竭是具有應(yīng)用前景的物應(yīng)。.適證）（1，R在5～5之間和血＞×1L患發(fā)多治風(fēng)大臨生估險。（2）晚期肝衰竭肝移植術(shù)前等待供。3.相對禁忌證）（1）嚴(yán)重活發(fā)C。（2）對治療過程中所用血制品或藥品如血漿、肝素和魚精蛋白等高。（3）循環(huán)功。（4）心腦梗。（5）。4.并癥）衡綜征等肝統(tǒng)。）植肝移植是治療中的（Ⅱ3可分統(tǒng)有D全模