2021北京pcr上崗證考試題及答案

2021北京pcr上崗證考試題及答案口1、患者女，20歲。因話多，行為紊亂2周入院。2周前與男友分手后出現(xiàn)話多，與醫(yī)生交談時喋喋不休，不能打斷，注意力不集中，聽到外面有聲音唱流行歌曲，患者則開始唱流行歌曲，在病房跟著醫(yī)生查患者，幫工人搞衛(wèi)生，忙碌不停。此患者最可能的診斷是0.5分兒心因性反應(yīng)□B.急性癥候群障礙口C.分裂樣精神病口D.癡呆發(fā)作口E.精神分裂癥口恰當答案：D口答案解析：題干的信息：患者有話多，注意力不集中，隨境轉(zhuǎn)移，活動多，高度提示此患者可能有躁狂發(fā)作，進一步可詢問患者有無情感高漲、思維奔逸等癥狀。盡管患者發(fā)病前有與男朋友分手的事實，但已經(jīng)出現(xiàn)比較典型的躁狂發(fā)作的表現(xiàn)，而不是表現(xiàn)為與失戀有關(guān)的一些癥狀，因此不下心因性反應(yīng)的診斷。而要下急性應(yīng)激障礙的診斷，該應(yīng)激事件應(yīng)該是突如其來且超乎尋常的威脅性生活事件和災(zāi)難，而且多數(shù)患者表現(xiàn)為“茫然”或“麻木”，并伴有一定程度的意識障礙，本題中患者的表現(xiàn)也與該表現(xiàn)不符合。該患者無分裂樣精神病和精神分裂癥的證據(jù)，因此亦不能作出此診斷。2、患者女，5歲，學(xué)生。太少語、少動、抑郁，反反復(fù)復(fù)發(fā)作1年?；颊咴?年前并無顯著誘因在月經(jīng)前發(fā)生抑郁，少語少動，無法上學(xué)，月經(jīng)來潮后，上述癥狀漸減輕，能夠回去上學(xué)，一切恢復(fù)正常，以后幾乎每月均發(fā)生上述情況。本次入院后給與丙戊酸鈉化療，住院第6天，患者發(fā)生見到人說道英語，犯罪行為動作減少，民事訴訟高興，吵著必須回家。此患者最可能將的確診就是0.5分后A.周期性精神病口B.復(fù)發(fā)性抑郁癥口C.雙相情感障礙口D.精神分裂癥口E.分裂樣精神病口恰當答案：C答案解析：根據(jù)題干的信息，該患者的精神癥狀為發(fā)作性，1年來精神癥狀與月經(jīng)關(guān)系密切，主要表現(xiàn)為少語少動，不上學(xué)，類似于抑郁的表現(xiàn)，因為每月的精神癥狀為復(fù)寫癥狀，月經(jīng)過后癥狀消失，與周期性精神病有類似之處，但住院后出現(xiàn)了躁狂的表現(xiàn)，見人就說英語，高興，做鬼臉，與以前相比似乎是換了一個人，因此不再考慮周期性精神病的診斷，亦不考慮復(fù)發(fā)性抑郁癥的診斷，沒有出現(xiàn)精神病性癥狀，亦不考慮精神分裂癥和分裂樣精神病的診斷，因此該患者最可能的診斷是雙相情感障礙。3、王某，男，68歲。因記憶力消退3年，生活自理能力上升半年入院。3年前家人辨認出患者經(jīng)常丟三落四，東西卸下就不出了，熟識的物品說不上名字，只可以說道“那樣?xùn)|西”，情緒低落整天，話太少。病情逐漸減輕，1年前不能烹調(diào)自己熟識的菜肴，見到著老鄰居們無人知曉叫做什么名字，經(jīng)常跑弄錯房間，出外無人知曉回家的路，指出家人疑他屎，說道活著還不如死去了不好，暴躁散漫。半年前生活自理能力上升，無法勝任直觀的家務(wù)，不能恰當穿衣服，喝茶無人知曉饑飽，自語癡笑，談吐天真。體檢神經(jīng)系統(tǒng)并無顯著陽性體征。頭顱CT而立廣泛性腦萎縮。此患者最可能將的確診就是0.5分后口A.老年良性記憶減退口B.老年抑郁癥口C.阿爾茨海默病口D.老年精神分裂癥口E.腦血管性癡呆口恰當答案：C答案解析：該患者為緩慢進行性加重病程，以智能損害為主要表現(xiàn)，意識清晰，存在記憶障礙、認知障礙和情緒障礙，有失語、失認、失命名等大腦皮層受損的表現(xiàn)，生活自理能力下降。頭顱CT證明有腦萎縮，無卒中史，無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，可排除老年精神分裂癥、血管性癡呆。老年抑郁癥也可出現(xiàn)假性癡呆的表現(xiàn)，但這類患者多有情感障礙家族史，出現(xiàn)抑郁心境，早醒，記憶力減退等，且患者常是情緒低落在先而記憶力減退在后，通過治療可治愈，而該患者則否認自己有病，埋怨別人說他笨，無自知力，治療效果差，癡呆進展性加重，可排除抑郁癥。老年良性記憶障礙4、患者男性，28歲，工人。高中文化。民事訴訟6個月前因家中出來事后，忽然感覺疲倦、胸悶、頭頸部呼吸困難，訴深感“存有一股氣從胸部往上跳，經(jīng)過頸部通往頭頂?shù)母杏X”，為此深感緊張不安、夜間抑郁。首先最須要搞的輔助檢查就是0.5分后A.頭部CTB.腦電圖口C.心電圖口D.胸部X片口￡.心臟B超口恰當答案：C答案解析：患者因出現(xiàn)心慌、胸悶等不適，需與心臟疾患相鑒別。5、患者女性，8歲。自幼家里人對其比較嬌慣，從未返回過父母，生活自理能力極差。3個月前靠近家鄉(xiāng)至某大學(xué)就讀于，1月前發(fā)生抑郁，不高興，指出自己能力差，不如其他同學(xué)，不與同學(xué)相處，太少語，常唉聲嘆氣，自卑，聽課注意力不分散、自學(xué)效率高。此患者目前最可能將的確診就是0.5分后A.抑郁癥口B.社交恐懼癥口C.惡劣心境障礙口D.適應(yīng)環(huán)境障礙口E.急性應(yīng)激障礙口恰當答案：D口答案解析：該患者疾病有以下特點：①自幼嬌慣，從未離開過父母，生活技能較差;②遠離家鄉(xiāng)開始新的大學(xué)生活后2個月起病;③精神癥狀主要為情緒低落、認為自己能力差，不如其他同學(xué)，少語、自卑，發(fā)愁等。該患者是在環(huán)境改變后出現(xiàn)了一些抑郁癥狀，這符合適應(yīng)性障礙的診斷標準。6、有關(guān)情感障礙生化研究的敘述，恰當?shù)木褪?.5分后A.具有自殺傾向的抑郁癥患者腦脊液中5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)含量增高口B.抑郁癥患者腦脊液和血漿中Y一氨基丁酸(GABA)含量增高口C.B2受體功能下調(diào)與臨床抗抑郁藥的作用有密切關(guān)系口D.SSRI(選擇性5-羥色胺再攝入抑制劑)類藥物主要推動去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的再攝入口E.利血平使5-HT耗竭可以治療抑郁癥口恰當答案：C答案解析：具有自殺傾向的抑郁癥患者腦脊液中5-HIAA含量下降，血小板對5-HT的攝取功能也下降，研究也顯示抑郁癥患者腦脊液和血漿中GABA含量下降。有關(guān)抗抑郁藥作用機制的研究中最為公認的發(fā)現(xiàn)是B2受體功能下調(diào)與臨床抗抑郁作用密切相關(guān);SSRI類抗抑郁藥主要抑制突觸間5-HT的再攝取，對NE的再攝取作用較小或沒有作用，而利血平使5-HT耗竭可以促發(fā)抑郁發(fā)作?？?、關(guān)于急性酒中毒不包含的就是0.5分后A.病理性醉酒蒙隴型口B.復(fù)雜性醉酒口C.病理性醉酒譫妄型口D.普通醉酒口E.病理性醉酒麻痹型口恰當答案：E口答案解析：急性酒中毒分為普通醉酒和異常醉酒，普通醉酒是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生對酒精的正常反應(yīng)，并具有共同臨床特征的醉酒。臨床過程分為興奮期和麻痹期。異常醉酒是指酒精急性作用于異常個體的結(jié)果。是非常強烈而持久的精神興奮和高級精神活動突發(fā)的嚴重障礙，異常醉酒分為兩類，與普通醉酒只有量的差異為復(fù)雜性醉酒，具有質(zhì)的差異為病理性醉酒。復(fù)雜性醉酒是指大量飲酒過程中迅速產(chǎn)生非常強并急速加深的意識渾濁，其特點是迅速出現(xiàn)強烈的精神運動性興奮，行為與平時完全“異質(zhì)”，對環(huán)境多保持粗略的定向力，記憶大多是概括性記憶。病理性醉酒是指8、存有輕度意識模糊，對回答可以認知，但給與對數(shù)提問，犯罪行為詭異。0.5分后A.分離性遺忘癥口B.Ganser綜合征口C.癔癥性精神病口D.分離性身份障礙口E.情感暴發(fā)口恰當答案：B口答案解析：患者有輕度意識模糊，對提問可以理解，但經(jīng)常給予近似的回答，并常有行為怪異，多見于被拘禁的罪犯，符合Ganser綜合征的臨床表現(xiàn)。口9、關(guān)于米氮平的敘述，以下哪項不對0.5分后A.抑制突觸前NE神經(jīng)元a2-自受體和5-HT-T神經(jīng)元突觸前a2-受體口B.對a1,M-受體存有中度拮抗劑促進作用，對D1-、D2-受體親和力高口C.對突觸后5-HT2,5-HT3有強抑制，僅激活5-HT1受體口D.對H1受體沒拮抗劑促進作用口E.屬于NaSSA類抗抑郁藥口恰當答案：D口答案解析：米氮平是近年來開發(fā)的四環(huán)類哌嗪類化合物，具有NE和5-HT雙重作用的新型抗抑郁藥，是一種a2受體拮抗劑。它不抑制單胺遞質(zhì)再攝取，而是通過抑制位于突觸前NE神經(jīng)元&2-自受體和5-HT-T神經(jīng)元突觸前a2-受體者兩種細胞，導(dǎo)致NE和5-HT神經(jīng)元放電率升高，最終升高突觸前NE和5-HT。由于米氮平對突觸后5-HT2,5-HT3有強抑制作用，僅5-HT1受體被激活。因此，被歸為N10、患者女性，8歲。自幼家里人對其比較嬌慣，從未返回過父母，生活自理能力極差。3個月前靠近家鄉(xiāng)至某大學(xué)就讀于，1月前發(fā)生抑郁，不高興，指出自己能力差，不如其他同學(xué)，不與同學(xué)相處，太少語，常唉聲嘆氣，自卑，聽課注意力不分散、自學(xué)效率高。此患者目前最可能將的確診就是0.5分后A.抑郁癥口B.社交恐懼癥口C.惡劣心境障礙口D.適應(yīng)環(huán)境障礙口E.急性應(yīng)激障礙口恰當答案：D口答案解析：該患者疾病有以下特點：①自幼嬌慣，從未離開過父母，生活技能較差;②遠離家鄉(xiāng)開始新的大學(xué)生活后2個月起病;③精神癥狀主要為情緒低落、認為自己能力差，不如其他同學(xué)，少語、自卑，發(fā)愁等。該患者是在環(huán)境改變后出現(xiàn)了一些抑郁癥狀，這符合適應(yīng)性障礙的診斷標準。11、以下有關(guān)癡呆發(fā)作的敘述不恰當?shù)木褪?.5分后A.情感高漲是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀口B.思維M18x大力推進，發(fā)生音聯(lián)意聯(lián)口C.躁狂患者可保持一定自知力口D.癡呆發(fā)作時不可能將發(fā)生意識障礙口E.躁狂發(fā)作的同時可伴有抑郁癥狀口恰當答案：D口答案解析：情感高漲是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀，同時出現(xiàn)思維奔逸，思維聯(lián)想速度加快，出現(xiàn)音聯(lián)意聯(lián)，意志活動增強，伴隨睡眠需要減少，食欲性欲亢進，輕躁狂患者可以保持一定自知力，而躁狂患者一般自知力不全，以上是躁狂發(fā)作時的典型癥狀。除此以外，還有幾種特殊形式需要注意，一是譫妄性躁狂，它是躁狂狀態(tài)的一種極端形式，患者在一段時間躁狂發(fā)作后由于過度耗竭而導(dǎo)致意識障礙;另一種為混合性發(fā)作，是指在躁狂發(fā)作的同時伴有抑郁癥狀。躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時出現(xiàn)，也可以在一段時間內(nèi)交替出現(xiàn)。12、關(guān)于急性酒中毒不包含的就是0.5分后A.病理性醉酒蒙隴型口B.復(fù)雜性醉酒口C.病理性醉酒譫妄型口D.普通醉酒口E.病理性醉酒麻痹型口恰當答案：E口答案解析：急性酒中毒分為普通醉酒和異常醉酒，普通醉酒是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生對酒精的正常反應(yīng)，并具有共同臨床特征的醉酒。臨床過程分為興奮期和麻痹期。異常醉酒是指酒精急性作用于異常個體的結(jié)果。是非常強烈而持久的精神興奮和高級精神活動突發(fā)的嚴重障礙，異常醉酒分為兩類，與普通醉酒只有量的差異為復(fù)雜性醉酒，具有質(zhì)的差異為病理性醉酒。復(fù)雜性醉酒是指大量飲酒過程中迅速產(chǎn)生非常強并急速加深的意識渾濁，其特點是迅速出現(xiàn)強烈的精神運動性興奮，行為與平時完全“異質(zhì)”，對環(huán)境多保持粗略的定向力，記憶大多是概括性記憶。病理性醉酒是指13、患者女，45歲，家庭主婦。因發(fā)作性話多，激動，疑人連累，憑空聞聲20xx年求診。此患者曾多次在當?shù)蒯t(yī)院住院給與抗炎精神病藥物化療，但每次住院經(jīng)化療后，被害妄想和強迫癥較慢消失，仍存有話多，脾氣大。出院后沒秉持服藥，社會功能維持尚可。此次存有強迫癥，疑人連累，話多，在病房整體表現(xiàn)為討厭協(xié)助別人，把年齡大的病友像是看待自己的女兒一樣照料。病史中曾存有二次發(fā)生過不愿罵人，不愿活動，飲食增加等，每次持續(xù)一月余。此患者最可能將的確診就是0.5分后A.精神分裂癥口B.雙相情感障礙口C.復(fù)發(fā)性躁狂癥口D.抑郁癥口E.分裂情感性精神病口恰當答案：B口答案解析：該患者的病情特點是在每次發(fā)病時都出現(xiàn)了精神病性癥狀如幻聽，被害妄想，也有話多興奮;病程特點是發(fā)作性病程，社會功能沒有明顯衰退;經(jīng)住院治療后精神病性癥狀消失后每次都遺留有情感癥狀。此次有躁狂發(fā)作的表現(xiàn)，在病史中也提到出現(xiàn)過兩次少語少動少食的情況，均沒有住院治療而是自然緩解，因此極有可能是抑郁發(fā)作，可進一步向患者本人和家屬追問當時的情感癥狀及思維癥狀等來明確是否為抑郁發(fā)作。根據(jù)以上信息對該患者尚不能作出精神分裂癥和復(fù)發(fā)性躁狂癥的診斷，更不能作出抑郁癥的診斷，因此該患者最可能的診斷是雙相障礙，但需要與分裂情感性14、病毒性腦炎的臨床特征不包含0.5分后A.多為急性或亞急性起病部分患者有前驅(qū)癥狀口B.以純粹皰疹病毒性腦炎最為常用口C.一般散發(fā)，無季節(jié)性與區(qū)域性，可見于任何年齡組口D.精神癥狀可以為首發(fā)癥狀也可向主要臨床表現(xiàn)口E.僅少數(shù)病情嚴重的患者出現(xiàn)意識障礙口恰當答案：E口答案解析：病毒性腦炎出現(xiàn)意識障礙最多見，國內(nèi)報道達90%，可隨病情的進展逐漸加深。15、患者女，5歲，學(xué)生。太少語、少動、抑郁，反反復(fù)復(fù)發(fā)作1年?；颊咴?年前并無顯著誘因在月經(jīng)前發(fā)生抑郁，少語少動，無法上學(xué)，月經(jīng)來潮后，上述癥狀漸減輕，能夠回去上學(xué)，一切恢復(fù)正常，以后幾乎每月均發(fā)生上述情況。本次入院后給與丙戊酸鈉化療，住院第6天，患者發(fā)生見到人說道英語，犯罪行為動作減少，民事訴訟高興，吵著必須回家。此患者最可能將的確診就是0.5分后A.周期性精神病口B.復(fù)發(fā)性抑郁癥口C.雙相情感障礙口D.精神分裂癥口E.分裂樣精神病口恰當答案：C答案解析：根據(jù)題干的信息，該患者的精神癥狀為發(fā)作性，1年來精神癥狀與月經(jīng)關(guān)系密切，主要表現(xiàn)為少語少動，不上學(xué)，類似于抑郁的表現(xiàn)，因為每月的精神癥狀為復(fù)寫癥狀，月經(jīng)過后癥狀消失，與周期性精神病有類似之處，但住院后出現(xiàn)了躁狂的表現(xiàn)，見人就說英語，高興，做鬼臉，與以前相比似乎是換了一個人，因此不再考慮周期性精神病的診斷，亦不考慮復(fù)發(fā)性抑郁癥的診斷，沒有出現(xiàn)精神病性癥狀，亦不考慮精神分裂癥和分裂樣精神病的診斷，因此該患者最可能的診斷是雙相情感障礙。16、存有冠心病史的老年抑郁癥患者高文瑞用0.5分后A.電休克治療口B.舍曲林口C.阿米替林口D.丙米嗪口E.碳酸鋰口恰當答案：B口答案解析：因三環(huán)類抗抑郁藥對心臟毒副作用大，而舍曲林對心臟副作用小，所以有冠心病的老年抑郁癥患者選用舍曲林。17、阿爾茨海默病a0）的早期核心癥狀就是0.5分后口A.視空間感知障礙口B.記憶障礙口C.抽象思維障礙口D.語言障礙口E.失用、失認□恰當答案：B口答案解析：癡呆呈慢性進行性病程，總病程一般為2?3年，通常將病程分為早、中、晚或1,2,3期，但各期間可存在重疊與交叉，并無截然界限。早期：一般持續(xù)1?3年，以近記憶障礙、學(xué)習新知識能力下降、視空間定向障礙、缺乏主動性為主要表現(xiàn)，其中近記憶障礙為早期的核心癥狀。生活可自理或部分自理。中期：病情繼續(xù)發(fā)展，智力與人格改變?nèi)找婷黠@，出現(xiàn)皮質(zhì)受損癥狀，如失語、失用和失認等，也可出現(xiàn)幻覺和妄想。神經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高等錐體外系癥狀。生活部分自理或不能自理。后期：呈明顯癡呆狀態(tài)，生活完全不能自理。有明顯肌強直、震顫和強握、摸索18、為了作出恰當?shù)拇_診，對該患者最須要搞的就是0.5分后A.再次詢問用藥史口B.腦脊液檢查口C.給予哌替啶注射口D.給與終了恚藥物口E.尿毒品檢測口恰當答案：E口答案解析：就該患者的癥狀和體格檢查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑是阿片類物質(zhì)依賴的戒斷癥狀，盡管患者否認，仍需進