胎膜早破病例護(hù)理課件()

胎膜早破時間:2016年8月30日地點(diǎn):待

產(chǎn)

區(qū)主講人:李

蕾指導(dǎo)老師:余

燕貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2013級實習(xí)護(hù)生本文檔共27頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分病史回顧（一）

王小菊，住院號：666710，女，25歲。因“停經(jīng)38+1周，陰道流液10+小時”于2016年08月14日15:00入院。查體：體溫：36.5℃脈搏：82次/分呼吸：20次/分血壓：131/76mmHg身高：165cm體重：65kg。宮底高度34cm，腹圍107cm，胎兒估重：3838g。未捫及明顯宮縮，胎方位LOA，胎心音140次/分。髂前上棘間徑25cm，髂脊間徑27cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5cm，恥骨弓角度>90°。胎兒骨盆評分：1分+5分，高位評分10分。有少許陰道血性分泌物。陰道檢查：上推先露可見清亮液體自陰道流出，量約50ml，陰道PH實驗：（+）。宮頸質(zhì)地軟，中位，宮頸管消退100%，宮口未開，胎膜已破，宮頸評分6分，銜接-3。初步診斷：1、G1P0妊娠38+1周，LOA

2、胎膜早破本文檔共27頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分病史回顧（二）

入院經(jīng)過：入院后醫(yī)生囑絕對臥床，抬高臀部。給予補(bǔ)液、頭孢唑林鈉抗感染治療。臨產(chǎn)，宮口開大2+cm，患者及家屬要求放棄陰道試產(chǎn)，行剖宮產(chǎn)終止妊娠。經(jīng)醫(yī)患溝通后，患者及其家屬同意密觀產(chǎn)程進(jìn)展，同時行術(shù)前準(zhǔn)備。宮口開全，家屬要求陰道試產(chǎn)，宮口開全1小時無進(jìn)展，宮縮差，遵醫(yī)囑予0.5%縮宮素加強(qiáng)宮縮，側(cè)切平產(chǎn)一女嬰。產(chǎn)后宮縮好，宮底位于臍下三指，惡露量少，色紅，不臭，會陰切口愈合達(dá)Ⅱ/甲，乳房不脹，乳汁分泌好，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予出院，產(chǎn)婦填寫滿意度調(diào)查表為100分。

新生兒，女，體重3265g，apgar評分9-10分，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，臍無滲血，二便自解，母乳喂養(yǎng)，進(jìn)奶好，不吐，體溫：36.8℃。隨母出院。本文檔共27頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分主要內(nèi)容概述病因臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理本文檔共27頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分胎膜早破：是指在產(chǎn)程發(fā)動之前胎膜自然破裂，是圍生期最常見的并發(fā)癥。

早產(chǎn)胎膜早破：指在妊娠20周以后、未滿37周胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂。概述本文檔共27頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分對母體的影響絨毛膜羊膜炎產(chǎn)后出血難產(chǎn)率增加本文檔共27頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分羊水栓塞胎盤早剝對母體的影響本文檔共27頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分對胎兒有什么影響呢？誘發(fā)早產(chǎn)胎兒發(fā)育不良臍帶脫垂胎兒宮內(nèi)窘迫本文檔共27頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分病因1、生殖道病原微生物上行感染2、羊膜腔壓力增高3、胎膜受力不均4、營養(yǎng)因素5、宮頸內(nèi)口松弛6、細(xì)胞因子：IL-6、8，TNF-a

升高本文檔共27頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分臨床表現(xiàn)陰道流液，無腹痛羊水積聚、羊水自宮口流出感染時，陰道流液有臭味、發(fā)熱、母胎心率增快、子宮壓痛、白細(xì)胞計數(shù)增多臍帶脫垂本文檔共27頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分處理原則以住院待產(chǎn)，預(yù)防感染和臍帶脫垂，臥床休息為主，并依據(jù)具體情況處理。嚴(yán)格控制感染，檢測胎兒宮內(nèi)安危。本文檔共27頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分護(hù)理評估

A、了解胎膜早破的原因

B、確定胎膜破裂的時間，妊娠數(shù)，是否有宮縮及感染的征象。（1）病史本文檔共27頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分護(hù)理評估

A、觀察陰道液體流出的情況，有增加負(fù)壓動作時流出液體。

B、有些孕婦可能會因突發(fā)陰道流液而不安，甚至產(chǎn)生恐懼心理。（2）身心狀況本文檔共27頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分護(hù)理評估

肛診

陰道液pH測定

陰道液涂片檢查

羊膜鏡檢查

胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白測試

B超檢查（3）診斷性檢查本文檔共27頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分

陰道PH值的測定本文檔共27頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白測試本文檔共27頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分本文檔共27頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分本文檔共27頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分護(hù)理目標(biāo)孕婦無發(fā)生感染胎兒無并發(fā)癥發(fā)生孕婦能夠認(rèn)識胎膜早破的預(yù)后，對治療和護(hù)理感到滿意本文檔共27頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分可能的護(hù)理診斷有感染的危險自理能力缺陷焦慮有胎兒受傷的危險知識缺乏與下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)與需絕對臥床有關(guān)與胎膜早破、誘發(fā)早產(chǎn)、擔(dān)憂胎兒有關(guān)與臍帶脫垂和胎兒吸入感染的羊水發(fā)生胎兒性肺炎、早產(chǎn)兒胎肺不成熟、胎兒宮內(nèi)窘迫及先天性新生兒肺炎有關(guān)與不了解胎膜早破和正常產(chǎn)程過程的知識有關(guān)。本文檔共27頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分本案例護(hù)理診斷

查體：體溫：36.5℃脈搏：82次/分呼吸：20次/分血壓：131/76mmHg身高：165cm體重：65kg。宮底高度34cm，腹圍107cm，胎兒估重：3838g。未捫及明顯宮縮，胎方位LOA，胎心音140次/分。髂前上棘間徑25cm，髂脊間徑27cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5cm，恥骨弓角度>90°。胎兒骨盆評分：1分+5分，高位評分10分。有少許陰道血性分泌物。陰道檢查：上推先露可見清亮液體自陰道流出，量約50ml，陰道PH實驗：（+）。宮頸質(zhì)地軟，中位，宮頸管消退100%，宮口未開，胎膜已破，宮頸評分6分，銜接-3。初步診斷：1、G1P0妊娠38+1周，LOA

2、胎膜早破有感染的危險有胎兒受傷的危險本文檔共27頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分本案例護(hù)理診斷入院經(jīng)過：入院后醫(yī)生囑絕對臥床，抬高臀部。給予補(bǔ)液、頭孢唑林鈉抗感染治療。臨產(chǎn)，宮口開大2+cm，患者及家屬要求放棄陰道試產(chǎn)，行剖宮產(chǎn)終止妊娠。經(jīng)醫(yī)患溝通后，患者及其家屬同意密觀產(chǎn)程進(jìn)展，同時行術(shù)前準(zhǔn)備。宮口開全，家屬要求陰道試產(chǎn)，宮口開全1小時無進(jìn)展，宮縮差，遵醫(yī)囑予0.5%縮宮素加強(qiáng)宮縮，側(cè)切平產(chǎn)一女嬰。產(chǎn)后宮縮好，宮底位于臍下三指，惡露量少，色紅，不臭，會陰切口愈合達(dá)Ⅱ/甲，乳房不脹，乳汁分泌好，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予出院。

有自理能力的缺陷焦慮本文檔共27頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分護(hù)理措施積極預(yù)防感染

A、保持孕婦外陰清潔，放置吸水性好的消毒會陰墊，勤更換。

B、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，白細(xì)胞計數(shù)，若破水

12小時未臨產(chǎn)，遵醫(yī)囑抗生素靜滴。本文檔共27頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分嚴(yán)密監(jiān)測胎兒的情況

A、密切觀察胎心率的變化。B、定時觀察羊水的形狀、顏色、氣味等。C、積極給孕婦吸氧。D、若孕齡<37W，已臨產(chǎn)者孕齡達(dá)37W，在破膜12~18小時后尚未臨產(chǎn)者發(fā)生臍帶脫垂者

以上均應(yīng)采取措施，盡快結(jié)束分娩。護(hù)理措施本文檔共27頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分護(hù)理措施預(yù)防臍帶脫垂

A、絕對臥床休息，采取左側(cè)臥位。抬高臀部防臍帶脫垂。

B、護(hù)理時注意監(jiān)測胎心變化。C、進(jìn)行陰道檢查確定有無隱形臍帶脫垂，有臍帶先露或臍帶脫垂應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。

D、盡量少做肛查和陰道檢查。本文檔共27頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\6點(diǎn)9分護(hù)理措施健康教育A、指導(dǎo)生育婦女補(bǔ)充足量的鋅、銅等微量元素。B、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，增加孕婦對妊娠期衛(wèi)生保健的重視程度。C、宮頸內(nèi)口松弛