先心封堵術(shù)的護(hù)理

關(guān)于先心封堵術(shù)的護(hù)理第1頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三一、簡介先天性心臟?。ê喎Q先心?。┦切撼Ｒ娂膊≈唬瑩?jù)目前人口出生率及先天性心臟病發(fā)病率，估計我國每年有15萬病兒出生。最常見的先天性心臟病包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄等簡單畸形和一些復(fù)合畸形，如法樂四聯(lián)癥等。由于這種先天性心臟病基本能自行愈合，因此需要進(jìn)行及時矯治，否則，可能會造成心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常改變，影響患兒發(fā)育，發(fā)生心力衰竭、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至永遠(yuǎn)喪失手術(shù)矯治時機(jī)。第2頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三而封堵器介入治療先心病是近年來發(fā)展較快、普及推廣的一項高新技術(shù)。其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。已經(jīng)成為先心病有效的、最佳的治療方法，且年齡越小治療效果越好。第3頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三二、介入治療方法應(yīng)用封堵器及輸送系統(tǒng)進(jìn)行介入治療。在介入治療室，患者在局部麻醉下行股動靜脈穿刺置管，在X線透視、造影及超聲心動圖監(jiān)視下，均按照常規(guī)方法行介入封堵術(shù)。封堵PDA時均行股靜脈置管，經(jīng)肺動脈側(cè)送封堵器到主動脈進(jìn)行封堵。術(shù)后即時、3d、1、6個月行B超、X線及心電圖檢查。第4頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三三、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理先心病介入封堵術(shù)治療是一項新技術(shù)，患兒家長對此項技術(shù)不了解，難免有些擔(dān)心與顧慮。由于患兒對手術(shù)的畏懼性，使患兒生理及心理上產(chǎn)生嚴(yán)重影響。所以我們在術(shù)前準(zhǔn)備中將心理準(zhǔn)備列為一項重要內(nèi)容，采取了以下措施:①主管護(hù)士運用良好的溝通技巧，與患兒及家屬建立相互信任地合作關(guān)系，增加他們的安全感;②）主動介紹病房環(huán)境、病友、主管醫(yī)生、護(hù)士，在生活上關(guān)懷體貼，在態(tài)度上和藹可親;③協(xié)助醫(yī)師耐心向患者家屬講解介入封堵術(shù)的簡要操作過程、安全性、療效及優(yōu)點，消除患兒家長的擔(dān)心與顧慮;④介紹本科室成功病例，使患兒及家屬消除恐懼心理，積極配合治療。

第5頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三2、患兒住單人房間，注意消毒隔離及保暖，防止上呼吸道感染。保證充足的睡眠，使其處于最佳手術(shù)狀態(tài)。3、常規(guī)行心電圖及生命體征監(jiān)測，超聲心動確定缺損大小、位置及有無合并其他畸形。行血常規(guī)、電解質(zhì)、出凝血時間、凝血酶原時間等檢查。第6頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三4、給予術(shù)前準(zhǔn)備（1）指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便，備皮范圍自臍下至大腿上1/3。（2）行碘造影劑過敏試驗，用留置針建立靜脈通道備用。（3）術(shù)前6h開始禁食，術(shù)前4h禁食水、更換衣服。（4）進(jìn)入介入導(dǎo)管室前排空大小便。（5）心導(dǎo)管手術(shù)室備好各種急救器械及藥品。第7頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三四、術(shù)中護(hù)理

1、術(shù)中密切監(jiān)測心律、心率、血壓、呼吸變化。

2、部分病例術(shù)中可出現(xiàn)一過性束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，多無需治療，術(shù)后即刻或24h內(nèi)即可恢復(fù)。第8頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三五、術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)后患兒乘平車返回病房，保持穿刺肢體伸直位，檢查穿刺處包扎是否良好，有無滲血、血腫。2、患兒去枕平臥4～6h，頭偏向一側(cè)，禁食水，以防止患兒因誤吸出現(xiàn)窒息情況。第9頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三3、術(shù)后平臥12h，穿刺肢體制動6h，繃帶加壓包扎6h。拔管壓迫10～15min，加壓包扎，以1kg重沙袋壓迫血管穿刺部位，靜脈壓迫4～6h，動脈壓迫8～12h，并囑平臥12h后鼓勵患者下床活動，該以減少下肢靜脈血栓的形成。每15min觀察一次下肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫濕度，足背動脈搏動情況，以判斷下肢血液循環(huán)情況。密切監(jiān)測生命體征，1次/h，直至繃帶拆除。4、做好宣教及生活護(hù)理對于年齡較小的患兒可采用安慰、鼓勵、誘導(dǎo)的方法，必要時遵囑予小劑量鎮(zhèn)靜劑第10頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三5、術(shù)后4～6h患兒蘇醒后即可進(jìn)食、進(jìn)水，以防止因禁食時間過長而引起低血壓避免食用產(chǎn)酸、氣食物，如:牛奶、飲料、豆制品等;不吃油煎、辛辣等不易消化的食物。因術(shù)中行造影檢查，術(shù)后應(yīng)多飲水以利于造影劑的排出，減少腎損害。6、為防止封堵器部位附壁血栓形成，術(shù)后行常規(guī)抗凝治療，口服抗凝劑3個月。囑患兒家長飯后服用，以減少對胃粘膜的刺激作用。囑病人及家屬不得擅自增減或停藥。注意觀察全身皮膚粘膜、口腔、牙齦等部位有無出血傾向及大便顏色。第11頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三7、術(shù)后12h將繃帶拆除，患兒可下床活動。術(shù)后3天內(nèi)穿刺部位禁用水洗。

8、術(shù)后第2天行超聲心動檢查。檢查封堵器安放是否良好，位置及分流情況。如無異常，即可出院。囑患兒3個月內(nèi)避免劇烈運動，如跑、跳等;經(jīng)常觀察穿刺處，防止穿刺部位愈合不良而形成血腫;保證營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)。同時給予適量的粗纖維蔬菜以保持大便通暢。

9、定期來院復(fù)查。第12頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三六、并發(fā)癥的觀察及防治1、封堵器脫落是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)囑咐患者避免劇烈行動、咳嗽及哭鬧，并注意觀察有無胸悶、呼吸困難等。

2、機(jī)械性溶血溶血發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，主要發(fā)生在有明顯參與分泌的患兒。PDA、VSD如封堵不嚴(yán)、殘余分流可導(dǎo)致機(jī)械性溶血，術(shù)后注意尿液的顏色及有無腰痛等。第13頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三3、血栓形成術(shù)后要遵醫(yī)囑給予抗凝治療，應(yīng)告知患兒或同時要進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理觀察，包括大便、尿液顏色、皮膚黏膜、牙齦有無出血傾向等。此外還應(yīng)觀察有無血栓形成，有無胸痛、咯血、呼吸困難等肺部栓塞的表現(xiàn)第14頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三討論

隨著先心病介入治療的發(fā)展，封堵術(shù)以創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，已經(jīng)成為先心病有效的、最佳的治療方法。但小兒患者是一個特殊的群體，年齡小，操作難度大，危險性較大，因此術(shù)前應(yīng)積極做好護(hù)患溝通，施行積極有效的護(hù)理干預(yù)，提