肺硬化性血管瘤影像診斷讀片演示文稿

肺硬化性血管瘤影像診斷讀片演示文稿本文檔共36頁；當前第1頁；編輯于星期三\16點47分優(yōu)選肺硬化性血管瘤影像診斷讀片本文檔共36頁；當前第2頁；編輯于星期三\16點47分本文檔共36頁；當前第3頁；編輯于星期三\16點47分5mm層厚本文檔共36頁；當前第4頁；編輯于星期三\16點47分本文檔共36頁；當前第5頁；編輯于星期三\16點47分0.65mm薄掃本文檔共36頁；當前第6頁；編輯于星期三\16點47分？本文檔共36頁；當前第7頁；編輯于星期三\16點47分病理（右肺下葉）硬化性血管瘤。免疫組化（M14-217）:CPpan+EMA+TTF1+CD34血管+Vim+SMA-D2-40-CD68組織細胞+CD31-SPA少+P53-Ki67個別+本文檔共36頁；當前第8頁；編輯于星期三\16點47分CASE2女57歲CT-121472患者兩月前無明顯誘因下出現(xiàn)消瘦，無食欲減退，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無痰血咯血，無胸痛背痛。本文檔共36頁；當前第9頁；編輯于星期三\16點47分本文檔共36頁；當前第10頁；編輯于星期三\16點47分本文檔共36頁；當前第11頁；編輯于星期三\16點47分本文檔共36頁；當前第12頁；編輯于星期三\16點47分本文檔共36頁；當前第13頁；編輯于星期三\16點47分本文檔共36頁；當前第14頁；編輯于星期三\16點47分本文檔共36頁；當前第15頁；編輯于星期三\16點47分？本文檔共36頁；當前第16頁；編輯于星期三\16點47分病理（右肺下葉）硬化性血管瘤。酶標:Ki67(-)P63(-)CK7灶（+）CD34血管（+）calretinin灶（+）TTF1(+)CK5-6(-)CKpan灶（+）本文檔共36頁；當前第17頁；編輯于星期三\16點47分本文檔共36頁；當前第18頁；編輯于星期三\16點47分肺硬化性血管瘤

（pulmonarysclemsinghemangioma，PSH）本文檔共36頁；當前第19頁；編輯于星期三\16點47分流行病學Liebow于1957年首次報道罕見類型的良性腫瘤發(fā)病率占良性腫瘤的18.1%，僅次于錯構瘤多見于女性，男女比例約1：5，推斷發(fā)病與雌激素作用有關中位年齡：50y亞裔多見WHO于1999年歸為混雜性腫瘤一類本文檔共36頁；當前第20頁；編輯于星期三\16點47分臨床表現(xiàn)多數(shù)為體檢發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)缺乏特異性，如咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛及發(fā)熱等本文檔共36頁；當前第21頁；編輯于星期三\16點47分病理起源(1)肺泡上皮起源學說：由原始呼吸上皮衍生而來。近年來的研究大都傾向此觀點,因此有學者認為SHL稱為Ⅱ型肺泡細胞瘤更為確切(2)神經內分泌細胞起源學說(3)內皮細胞起源學說(4)間皮細胞起源學說本文檔共36頁；當前第22頁；編輯于星期三\16點47分鏡下特征：4種特出類型組織學形態(tài)乳頭樣結構（血管瘤成分）：位于病變周邊，肺間質內的瘤細胞與肺泡表面的Ⅱ型上皮細胞共同構成乳頭狀結構,突入肺泡腔實性細胞區(qū)：大片實性瘤細胞區(qū)硬化性變化：多在病變中心區(qū),可見肺泡間隔中纖維組織增生,進而纖維化、透明變性,形成硬化性乳頭或大片硬化區(qū),其中可見少數(shù)硬化的小血管肺泡出血區(qū)本文檔共36頁；當前第23頁；編輯于星期三\16點47分病理特征硬化性血管瘤通常由3種或3種以上類型構成，以其中一種為主不同腫瘤組織學構成類型不同，微血管密度不同，增強掃描影像學表現(xiàn)各異本文檔共36頁；當前第24頁；編輯于星期三\16點47分影像學表現(xiàn)部位及數(shù)目：

多數(shù)為單發(fā)孤立結節(jié)或腫塊，偶見多發(fā)報道；

左右肺各葉分布相仿；可原發(fā)于胸膜內，多數(shù)位于肺內。形態(tài)：圓形或類圓形，境界清晰，無毛刺，部分可見淺分葉。本文檔共36頁；當前第25頁；編輯于星期三\16點47分密度：密度均勻，與肌肉相仿；30%可見結節(jié)樣或點狀鈣化。增強方式：

多數(shù)病例明顯強化，具有一定特征性；

部分結節(jié)強化不明顯，與腫瘤病理構成有關。本文檔共36頁；當前第26頁；編輯于星期三\16點47分典型表現(xiàn)：注射對比劑后病灶均勻強化,CT值可達90～110HU；最大增強CT值(增強后最大CT值-平掃CT值)約為75HU；〖肺癌結節(jié)CT值增加25～56HU,平均(40±10)HU〗本文檔共36頁；當前第27頁；編輯于星期三\16點47分常見典型征象1.貼邊血管征：病變邊緣明顯強化的點狀血管斷面,早期強化明顯且先于病灶本身強化,與肺動脈強化程度相近。本文檔共36頁；當前第28頁；編輯于星期三\16點47分

2.空氣新月征：也稱空氣滁留征，即腫塊周圍新月形或半月形無肺紋理區(qū)域。特征性。本文檔共36頁；當前第29頁；編輯于星期三\16點47分3.尾征：瘤邊緣尾狀突起,且多位于病灶近端靠近肺門一側。本文檔共36頁；當前第30頁；編輯于星期三\16點47分不典型征象直徑<3cm的較小病變：病程短,血管密度高,所以在增強掃描時一般強化顯著。較小結節(jié)在組織構型上,以血管瘤型和乳頭型為主。而隨著病程進一步延長,以血管瘤型為主的腫瘤內的實體型和硬化型結構逐漸增多且分布不均,該區(qū)域內血管數(shù)目相對減少,所以CT上該區(qū)域強化程度較低,甚至沒有明顯強化可見鈣化（極少見）本文檔共36頁；當前第31頁；編輯于星期三\16點47分47y女性，術后病理證實血管瘤，以血管瘤成分和實性成分為主。A:左肺上葉支氣管水平肺內結節(jié)灶B:60s：不均勻強化C:延時5min：均勻強化D：HE染色40倍病理。Eg1本文檔共36頁；當前第32頁；編輯于星期三\16點47分57y女性，硬化性血管瘤。A:左肺下葉上段小結節(jié)。B:60sC:5minD:以實性成分和硬化成分為主，血管瘤成分位于周邊。左前方可見空洞形成。Eg2本文檔共36頁；當前第33頁；編輯于星期三\16點47分MRI表現(xiàn):缺乏特征性；1.在T1、T2加權像均表現(xiàn)為不等混雜信號強度的腫塊,T1加權像呈高信號的脂肪組織、呈等信號的纖維組織和T1、T2均呈高信號的出血灶；2.靜脈注射Gd2DTPA后腫瘤明顯強化。本文檔共36頁；當前第34頁；編輯于星期三\16點47分鑒別診斷1.周圍型肺癌：病灶呈不規(guī)則形為主，一般邊緣可有細小毛刺、深分葉、胸膜凹陷征等，增強掃描明顯不均勻廣泛強化，強化幅度不如PSH；肺門及縱隔淋巴結腫大等。本文檔共36頁；當前第35頁；編輯于星