肝硬化護(hù)理演示文稿

肝硬化護(hù)理演示文稿本文檔共46頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\19點31分優(yōu)選肝硬化護(hù)理Ppt本文檔共46頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\19點31分學(xué)習(xí)要點1.了解肝硬化是怎樣形成的2.熟悉肝硬化的病因3.掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)4.了解肝硬化的并發(fā)癥5.掌握肝硬化的飲食護(hù)理本文檔共46頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\19點31分什么是肝硬化？

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生，致使正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉的形成。臨床可有多系統(tǒng)受累，主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓。

本文檔共46頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\19點31分正常的肝臟形態(tài)本文檔共46頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\19點31分肝硬化患者的肝臟本文檔共46頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\19點31分晚期肝硬化本文檔共46頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\19點31分肝硬化鏡下所見本文檔共46頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\19點31分肝硬化

多種原因↓肝細(xì)胞彌漫變性、壞死↓纖維組織增生→反復(fù)交錯進(jìn)行肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生↓肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建↓肝臟變形、變硬本文檔共46頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\19點31分發(fā)病機(jī)制是什么呢？肝硬化的演變發(fā)展過程包括以下4個方面本文檔共46頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\19點31分1、廣泛干細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷。2、殘存干細(xì)胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）3、匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結(jié)締性組織增生，形成纖維束，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割，改建成為假小葉，這就是肝硬化已經(jīng)形成的典型形態(tài)改變。4、由于上述病理變化，造成肝內(nèi)血循環(huán)的紊亂等本文檔共46頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\19點31分正常的肝臟結(jié)構(gòu)肝細(xì)胞彌漫變性、壞死肝臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行性破壞纖維組織增生肝、細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生反復(fù)交錯進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建肝臟變形、變硬本文檔共46頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\19點31分肝硬化的病因1.慢性感染性肝病病毒性肝炎、血吸蟲病2.慢性酒精中毒3.遺傳代謝性疾病肝豆?fàn)詈俗冃匝√谴x缺陷等本文檔共46頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\19點31分肝硬化的病因4.慢性淤膽膽石癥原發(fā)性膽汁性肝硬化腫瘤阻塞或壓迫5.循環(huán)障礙慢性心功能衰竭縮窄性心包炎6.藥物、毒物異煙肼,巴比妥類本文檔共46頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\19點31分肝硬化的病因7.自身免疫性肝病8.尚未確證的病因慢性庚性肝炎結(jié)核、布魯桿菌病梅毒、糖尿病等9.病因不明印度兒童型肝硬化隱源性肝硬化本文檔共46頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\19點31分肝硬化的病理1.形態(tài)學(xué)特征：同時具備彌漫性肝纖維化及正常肝小葉被破壞的結(jié)節(jié)性改變2.病理分類：小結(jié)節(jié)性肝硬化大結(jié)節(jié)性肝硬化混合結(jié)節(jié)性肝硬化

本文檔共46頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\19點31分肝硬化的病理3.肝臟組成成分的改變：肝實質(zhì)細(xì)胞（80％）細(xì)胞成分（80％）

非實質(zhì)細(xì)胞（20％）正常肝臟基質(zhì)非細(xì)胞成分（20％）液體間隙本文檔共46頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\19點31分肝硬化的病理肝臟組成成分的改變：

1.細(xì)胞成分：功能性肝實質(zhì)細(xì)胞為30％，非實質(zhì)細(xì)胞為70％

2.基質(zhì)成分：膠原蛋白增加五倍

3.液體間隙竇性、竇后梗阻本文檔共46頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\19點31分

肝硬化的臨床癥狀門靜脈高壓癥肝功能不全12本文檔共46頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\19點31分門靜脈高壓癥假小葉、肝實質(zhì)纖維化直接壓迫門靜脈門靜脈回流受阻門靜脈壓↑本文檔共46頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\19點31分肝功能不全的臨床癥狀1.乏力、體重減輕2.消化系統(tǒng)癥狀3.發(fā)熱4.出血及貧血5.內(nèi)分泌失調(diào)6.皮膚表現(xiàn)7.黃疸本文檔共46頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\19點31分門脈高壓癥

三大臨床表現(xiàn)本文檔共46頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\19點31分脾腫大正常人脾的大小在8~10厘米而下面的脾已達(dá)到了22厘米本文檔共46頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\19點31分

脾臟從３００克增大到５００－１０００克且顏色改變

本文檔共46頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\19點31分腹水本文檔共46頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\19點31分本文檔共46頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\19點31分正常門脈血流門脈高壓時的血流本文檔共46頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\19點31分側(cè)支循環(huán)的建立和開放

消化不良上消化道出血1、食管和胃底靜脈曲張導(dǎo)致

食管靜脈曲張本文檔共46頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\19點31分食道下端靜脈曲張造影本文檔共46頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\19點31分胃底靜脈曲張本文檔共46頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\19點31分

食道／胃靜脈曲張／出血（門脈高壓）

本文檔共46頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\19點31分2、痔靜脈擴(kuò)張便血導(dǎo)致3、腹壁靜脈曲張本文檔共46頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\19點31分肝功能不全1.雌激素滅活功能下降表現(xiàn)

蜘蛛狀血管痣(體表小動脈擴(kuò)張)肝掌

本文檔共46頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\19點31分蜘蛛痣本文檔共46頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\19點31分蜘蛛痣本文檔共46頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\19點31分肝掌本文檔共46頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\19點31分肝掌本文檔共46頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\19點31分肝細(xì)胞性黃疸本文檔共46頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\19點31分肝硬化的并發(fā)癥1.消化道出血2.感染3.肝性腦病4.電解質(zhì)平衡紊亂5.肝腎綜合征6.肝細(xì)胞性肝癌7.肝肺綜合征8.門脈血栓形成本文檔共46頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\19點31分肝硬化的輔助檢查1.常規(guī)檢查：血常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)2.生化檢查膽紅素血清酶學(xué)及蛋白檢查血清膽汁酸血清纖維化標(biāo)志血漿氨基酸、腎功、血糖及糖耐量試驗本文檔共46頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\19點31分肝硬化的輔助檢查3.病原學(xué)檢查4.腹水檢查5.影像學(xué)檢查超聲波計算機(jī)斷層掃面（CT）及磁共振（MR）放射性核素掃描肝動脈造影6.內(nèi)鏡檢查7.肝活組織檢查本文檔共46頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\19點31分肝硬化患者的護(hù)理1.合理規(guī)范用藥：肝硬化患者盲目過多地濫用一般性藥物，會加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于肝臟恢復(fù)。對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應(yīng)慎用或忌用。使用利尿劑時應(yīng)特別注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。本文檔共46頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\19點31分2.保持良好情緒：肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動均可影響肝的機(jī)能，加速病變的發(fā)展。樹立堅強(qiáng)意志，心情開朗，振作精神，消除思想負(fù)擔(dān)，會有益于病情改善。本文檔共46頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\19點31分3.合理飲食調(diào)理：以低脂肪、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素和易于消化飲食為宜。做到定時、定量、有節(jié)制。早期可多吃豆制品、水果、新鮮蔬菜，適當(dāng)進(jìn)食糖類、雞蛋、魚類、瘦肉;當(dāng)肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時，應(yīng)對蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)控制，提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過1～1.5克，飲水量在2000毫升內(nèi)，嚴(yán)重腹水時，食鹽攝入量應(yīng)控制在500毫克以內(nèi)，水?dāng)z入量在1000毫升以內(nèi)。應(yīng)忌辛辣刺激之品和堅硬生冷食物，不宜進(jìn)食過熱食物以防并發(fā)出血。本文檔共46頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\19點31分4.注意勞逸適度：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時應(yīng)絕對臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當(dāng)