第四牙周病學(xué)病例討論演示文稿

第四版牙周病學(xué)病例討論演示文稿本文檔共103頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分女性患者初診年齡：23歲初診日期：2008-3-14主訴：上前牙松動、移位，牙齦出血一年余?；颊咭话闱闆r本文檔共103頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分問題考慮哪些疾病？問診的重點(diǎn)內(nèi)容？本文檔共103頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分現(xiàn)病史：一年多來刷牙后牙齦出血，量中等，漱口后可止，牙齦紅腫。前牙松動，唇向移位，牙間隙增大。一年前曾在外院“洗牙”兩次，牙齦出血癥狀緩解不明顯。刷牙2次/天，橫刷。無煙酒史。病史本文檔共103頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分病史既往史：無特殊，否認(rèn)藥物過敏史家族史：母親50歲牙齒松動、脫落全身狀況：健康，無身體其他部位出血傾向本文檔共103頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分問題應(yīng)該做哪些臨床檢查？本文檔共103頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分口腔衛(wèi)生一般，菌斑、軟垢少量，牙石++。牙齦色澤暗紅，齦乳頭水腫，質(zhì)松、脆。41-31唇側(cè)齦裂，牙周溢膿；12-22PD：5-7mm，牙齒松動Ⅰ°

，11-12間隙2mm；16、26、36、46PD：5-6mm，未及根分叉病變，36、46松動Ⅰ°

；余牙PD：4-5mm，無明顯松動；深覆牙合Ⅱ°

，深覆蓋Ⅱ°。臨床檢查本文檔共103頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分初診口內(nèi)像本文檔共103頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分初診口內(nèi)像本文檔共103頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分初診牙周檢查表本文檔共103頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分初診全口根尖片X-ray：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3，11-21牙槽骨吸收占根長1/2左右，16、46遠(yuǎn)中牙槽骨吸收至根長1/2，46根分叉下方骨密度減低，余牙牙槽骨輕度吸收。本文檔共103頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分問題診斷？診斷依據(jù)？危險(xiǎn)因素評估？治療計(jì)劃？本文檔共103頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分診斷初診印象：侵襲性牙周炎診斷依據(jù)：發(fā)病年齡發(fā)病牙位全身健康局部刺激因素與病情的關(guān)系家族聚集性本文檔共103頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分危險(xiǎn)因素評估總體預(yù)后良好個(gè)別牙預(yù)后：√普遍預(yù)后良好（31,41預(yù)后較差，因是重度骨吸收，松動，31冠根比略差）

本文檔共103頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分治療計(jì)劃OHI潔治刮治+根面平整必要時(shí)應(yīng)用抗生素16、46酌情翻瓣術(shù)SPT本文檔共103頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分治療過程2008-3-19-2008-5-27基礎(chǔ)治療（齦上潔治、齦下刮治和根面平整），阿莫西林0.5mg，甲硝唑一周。本文檔共103頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分口腔衛(wèi)生狀況尚可14頰側(cè)牙齦紅腫，BI：4；42-32舌側(cè)牙齦退縮2-3mm；PD深度明顯降低。PD≥4mm位點(diǎn)再次刮治基礎(chǔ)治療后2個(gè)月復(fù)查本文檔共103頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分基礎(chǔ)治療后2月口內(nèi)像本文檔共103頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分基礎(chǔ)治療后2月口內(nèi)像本文檔共103頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分基礎(chǔ)治療后2月牙周檢查表本文檔共103頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分35探診牙周溢膿0.12%洗必泰沖洗，置濃臺。大多數(shù)PD明顯降低。PD≥4mm位點(diǎn)再次刮治?；A(chǔ)治療后5個(gè)月復(fù)查本文檔共103頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分基礎(chǔ)治療后5個(gè)月口內(nèi)像本文檔共103頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分基礎(chǔ)治療后5個(gè)月口內(nèi)像本文檔共103頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分基礎(chǔ)治療后5個(gè)月牙周檢查表本文檔共103頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分初診基礎(chǔ)治療后5個(gè)月本文檔共103頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分初診2個(gè)月復(fù)查5個(gè)月復(fù)查本文檔共103頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分廣泛型侵襲性牙周炎

多學(xué)科合作治療一例北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院鐘金晟歐陽翔英附件2本文檔共103頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分女，33歲，2006年3月（初診）本文檔共103頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分基本情況姓名：葛X性別：女性出生：1973.9.24民族：漢族籍貫：北京職業(yè)：設(shè)計(jì)首診日期：2006.3.16首診年齡：33歲本文檔共103頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分相關(guān)病史主訴：上前牙移位數(shù)年病史：刷牙出血多年，偶有牙床腫脹發(fā)生

1年前因牙齒松動拔除左上后牙數(shù)月前于外院洗牙，無牙周系統(tǒng)治療史每日刷牙2-3次，每次2分鐘不適用牙線、牙縫刷及其他清潔工具不吸煙既往史與家族史：無特殊記載全身情況：健康本文檔共103頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分本文檔共103頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分本文檔共103頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分本文檔共103頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分本文檔共103頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分診斷廣泛型侵襲性牙周炎16牙周牙髓聯(lián)合病上牙列缺損32-42不良修復(fù)體本文檔共103頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分危險(xiǎn)因素評估√年輕女性×病情進(jìn)展速度快√全身健康×牙周破壞嚴(yán)重√無家族史×齦下牙石√依從性尚可×探診出血√經(jīng)濟(jì)狀況良好×下頜磨牙根分叉區(qū)受累×牙根較短小，呈錐形本文檔共103頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分預(yù)后判斷整體一般(fair)個(gè)別牙右上第一磨牙：無希望保留(hopeless)上頜中切牙：有疑問(questionable)其他牙：一般(fair)本文檔共103頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分治療計(jì)劃①拔除右上第一磨牙②牙周基礎(chǔ)治療（OHI、潔治、刮治）③牙周手術(shù)治療（下頜第一磨牙）④11考慮拔除后修復(fù)或正畸治療⑤22重新制作固定義齒⑥6修復(fù)⑦牙周維護(hù)治療本文檔共103頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分拔除正畸活動義齒固定義齒種植修復(fù)患者不接受條件不允許XX種植會診拔除全部上頜牙齒患者不接受X√本文檔共103頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分治療過程06.3.16-06.4.24牙周基礎(chǔ)治療06.6.1-06.6.20牙周基礎(chǔ)治療06.7.146翻瓣植骨術(shù)06.8.24復(fù)查，再評估06.9.15-08.11.5正畸治療06.10.24復(fù)查，維護(hù)06.12.19復(fù)查，維護(hù)07.5.29復(fù)查，維護(hù)08.8.63—3固定義齒修復(fù)……復(fù)查，維護(hù)10.8.19復(fù)查，維護(hù)11.5.31復(fù)查，維護(hù)11.6.96翻瓣植骨術(shù)本文檔共103頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分06.6.1第一次基礎(chǔ)治療后復(fù)查本文檔共103頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分本文檔共103頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分06.7.146翻瓣植骨術(shù)（Bio-oss+PRP）歐陽翔英醫(yī)師完成（PRP，富血小板血漿）本文檔共103頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分骨袋底至CEJ距離11mm本文檔共103頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分植入Bio-oss+PRP本文檔共103頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分06.8.24復(fù)查本文檔共103頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分本文檔共103頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分06.8.24正畸會診向患者講明風(fēng)險(xiǎn)考慮開始正畸治療先行上頜正畸治療本文檔共103頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分08.1.22正畸中復(fù)查本文檔共103頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分本文檔共103頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分本文檔共103頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分10.8.19正畸后2年復(fù)查本文檔共103頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分本文檔共103頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分本文檔共103頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分11.5.31治療后5年復(fù)查本文檔共103頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分本文檔共103頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分本文檔共103頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分牙周檢查表本文檔共103頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分本文檔共103頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分11.6.96翻瓣植骨+GTR術(shù)(Bio-oss+Bio-gide)本文檔共103頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分未來的治療計(jì)劃2根管治療本文檔共103頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分未來的治療計(jì)劃2根管治療

6種植修復(fù)本文檔共103頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分未來的治療計(jì)劃2根管治療

6種植修復(fù)

6繼續(xù)勸說患者拔除后修復(fù)本文檔共103頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分未來的治療計(jì)劃2根管治療

6種植修復(fù)

6繼續(xù)勸說患者拔除后修復(fù)每3-4個(gè)月牙周復(fù)查本文檔共103頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分治療前治療后本文檔共103頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分2006年3月16日2011年5月31日本文檔共103頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分治療前治療后本文檔共103頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分術(shù)后5年P(guān)D減少6mm附著獲得5mm術(shù)前術(shù)后本文檔共103頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分①②③④⑤本文檔共103頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分①③②④⑤本文檔共103頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分①③②④⑤本文檔共103頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分思考曹XX，女，52歲本文檔共103頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分牙周炎患者的正畸治療患者的年齡牙槽骨吸收完善的牙周基礎(chǔ)治療必要前提認(rèn)真而且及時(shí)的復(fù)查重要保障患者→對病情和治療的理解

→口腔衛(wèi)生的保持正畸醫(yī)師→正畸前確認(rèn)治療方案

→正畸中嚴(yán)格控制正畸力量和方向

及時(shí)督促患者每3個(gè)月進(jìn)行牙周復(fù)查

→正畸后再評價(jià)并繼續(xù)進(jìn)行牙周維護(hù)不是禁忌癥？本文檔共103頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分04-04-2207-06-0510-06-0311-04-20熊XX，男，35歲針對病因，合理設(shè)計(jì)，完善治療，定期維護(hù)是好療效的基礎(chǔ)病例1本文檔共103頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分熊XX，男，35歲本文檔共103頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分治療后4年治療前治療后2.5年席XX，男，30歲病例2本文檔共103頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分Theseconddentist,patientthemselves.席XX，男，30歲本文檔共103頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分修復(fù)正畸種植牙體牙髓頜面外科牙周健康

口腔各?？频闹委煈?yīng)該在牙周基礎(chǔ)治療和牙周健康維護(hù)的基礎(chǔ)上實(shí)施。本文檔共103頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分病例報(bào)告北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院釋棟姜若萍王帥附件3本文檔共103頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分患者一般情況性別：女出生年月：1968-12首診日期：2007-1-11主訴：正畸科轉(zhuǎn)診治療齦下牙石本文檔共103頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分病史資料現(xiàn)病史：患者因左上尖牙先天缺失，前牙散在間隙要求正畸，正畸科檢查發(fā)現(xiàn)有齦下牙石，轉(zhuǎn)診牙周治療。否認(rèn)刷牙出血及牙齦腫痛史，無煙酒嗜好。本文檔共103頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分病史資料口腔衛(wèi)生習(xí)慣：刷牙2次/天，豎刷，不用牙線既往史：2個(gè)月前在外院潔治家族史：否認(rèn)全身狀況：健康本文檔共103頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分臨床檢查初診口內(nèi)像（2007-1-11）本文檔共103頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分臨床檢查初診牙周檢查表本文檔共103頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分臨床檢查初診X光片本文檔共103頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分診斷廣泛型慢性牙周炎16、26垂直型骨吸收（伴創(chuàng)傷）上牙列缺損本文檔共103頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分診斷依據(jù)患者年齡牙周組織破壞的程度局部因素口腔衛(wèi)生咬合情況本文檔共103頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分治療計(jì)劃口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（刷牙、牙線）SRP16、26酌情調(diào)16、26GTR+植骨術(shù)正畸治療修復(fù)23SPT本文檔共103頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分治療過程2007-1-18至2-12：OHI及SRP2007-4-16復(fù)查本文檔共103頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分治療過程2007-4-16復(fù)查刮治PD≧4mm位點(diǎn)16、26調(diào)約日行16、26GTR+植骨術(shù)2007-4-16本文檔共103頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期三\14點(diǎn)55分治療過程2007-5-15行16GTR+植骨術(shù)16近中二壁骨袋植入人工骨粉OAM，覆蓋國產(chǎn)醫(yī)用膠