十二對腦神經(jīng)

關(guān)于十二對腦神經(jīng)第1頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

Ⅰ嗅神經(jīng)感覺性

Ⅱ視神經(jīng)感覺性

Ⅲ動眼神經(jīng)運動性

Ⅳ滑車神經(jīng)運動性

Ⅴ三叉神經(jīng)混合性

Ⅵ展神經(jīng)運動性

Ⅶ面神經(jīng)混合性

Ⅷ前庭蝸神經(jīng)感覺性

Ⅸ舌咽神經(jīng)混合性

Ⅹ迷走神經(jīng)混合性

Ⅺ副神經(jīng)運動性

Ⅻ舌下神經(jīng)運動性概述連于中腦連于延髓連于腦橋連于端腦連于間腦一、十二對腦神經(jīng)名稱、性質(zhì)第2頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三（1）一般軀體感覺纖維

——皮膚、肌、腱、口鼻大部分粘膜（2）特殊軀體感覺纖維

——視器、前庭蝸器（3）一般內(nèi)臟感覺纖維

——頭、頸、胸、腹臟器（4）特殊內(nèi)臟感覺纖維

——味蕾、嗅器（5）一般軀體運動纖維

——肌節(jié)演化的眼外肌、舌?。?）特殊內(nèi)臟運動纖維

——鰓弓演化的咀嚼肌、面肌、咽喉?。?）一般內(nèi)臟運動纖維

——平滑肌、心肌、腺體二、腦神經(jīng)的七種纖維成分第3頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

性質(zhì)——特殊內(nèi)臟感覺性嗅粘膜中嗅細胞——嗅絲（嗅神經(jīng)）嗅球

穿篩板Ⅰ嗅神經(jīng)olfactoryn.第4頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三Ⅰ.嗅神經(jīng)

臨床癥狀一側(cè)和兩側(cè)嗅覺喪失多因鼻腔局部病變引起嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束可引起嗅覺喪失中樞病變不引起嗅覺喪失，嗅中樞病變可引起患嗅發(fā)作嗅溝腦膜瘤及額葉腫瘤常出現(xiàn)腫瘤側(cè)嗅覺缺失及視神經(jīng)萎縮、對側(cè)視乳頭水腫－－－Forster-Kennedy綜合癥第5頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

性質(zhì)——特殊軀體感覺性

視網(wǎng)膜節(jié)細胞軸突——視神經(jīng)————

視交叉——視束——外側(cè)膝狀體視神經(jīng)管Ⅱ視神經(jīng)opticn.第6頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ視神經(jīng)

臨床表現(xiàn)由于視覺經(jīng)路在腦內(nèi)所經(jīng)過的路線是貫穿全腦，故視力障礙和視野缺損對定位診斷有重要價值（見下圖）第7頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ視神經(jīng)

臨床表現(xiàn)

1）視神經(jīng)病變：主要有球后視神經(jīng)炎（視乳頭炎）脫髓鞘病、壓迫和外傷等早期視力減退-→失明-→數(shù)周后出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)病變，視力障礙重于視網(wǎng)膜病變第9頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ視神經(jīng)

臨床表現(xiàn)突然失明-→多見于眼A或視網(wǎng)膜中央A閉塞。數(shù)小時或數(shù)天達高峰的視力障礙多見于視乳頭炎后球后視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎-→多為中央部視野缺損（中心盲點）。視乳頭水腫多引起周邊部視野缺損及生理盲點擴大第10頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ視神經(jīng)

臨床表現(xiàn)2）視交叉病變視交叉本身病變很少見。常見于垂體腫瘤或視交叉蛛網(wǎng)膜炎壓迫典型視交叉病變出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲。來自下方主要是垂體瘤，上方主要是腦膜瘤、顱咽管瘤、三腦室擴大腦積水及動脈瘤第11頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ視神經(jīng)

臨床表現(xiàn)

3）視束病變視束少有原發(fā)性病變，多為附近病變壓迫損害所致，如顳葉、丘腦腫瘤，腦底A瘤等視束損害的典型表現(xiàn)為同向偏盲。其特點：Ⅰ.偏盲半側(cè)瞳孔對光反射消失;Ⅱ.偏盲常是完全性的,且多有黃斑分裂;Ⅲ.這種病人較中樞性偏盲易于發(fā)現(xiàn).第12頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ視神經(jīng)

臨床表現(xiàn)4)外側(cè)膝狀體、視放射、視皮質(zhì)中樞病變一側(cè)纖維全部受損產(chǎn)生同向偏盲，特點：

Ⅰ偏盲側(cè)瞳孔對光反射存在；

Ⅱ病人常不自覺有視野缺損

Ⅲ常為對側(cè)視野的象限性偏盲

Ⅳ有黃斑回避現(xiàn)象

Ⅴ不發(fā)生視神經(jīng)萎縮，視皮質(zhì)刺激性病灶可引起對側(cè)視野的視幻覺。視覺性癲癇第13頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三正常：邊界清楚，色桔紅，中心凹清晰，

A∶V=2∶3，無出血及滲出第14頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三水腫：邊緣模糊，中心凹消失,靜脈充血，出血。見于顱內(nèi)高壓：SAH、炎癥、腫瘤、嚴重屈光不正第15頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三Ⅱ視神經(jīng)

臨床表現(xiàn)需與下列疾病鑒別：Ⅰ.視神經(jīng)乳頭炎Ⅱ.高血壓眼底改變Ⅲ.假性視乳頭水腫(2)視神經(jīng)萎縮：分為原發(fā)性和繼發(fā)性第16頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)性萎縮：邊緣清楚，色蒼白見于視N直接受壓，或脫髓鞘第17頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三②繼發(fā)性萎縮：邊緣模糊、色蒼白、顱內(nèi)高壓正常嬰兒的視乳頭由于小血管發(fā)育不完善，以致色略蒼白，非萎縮。

第18頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

海綿竇、眶上裂入眶Ⅲ動眼神經(jīng)oculomotorn.動眼神經(jīng)--動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)副核一般軀體運動性一般內(nèi)臟運動性（副交感）運動性第20頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三一般內(nèi)臟運動纖維上支→上直肌、上瞼提肌下支→下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌睫狀?。ǜ苯桓行裕﹦友凵窠?jīng)第21頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三光反射通路(thepathwaysofreactiontolight)：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→E-W核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌（瞳孔變?。（K睫狀?。ňw變厚）。第22頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三性質(zhì)——一般軀體運動性滑車神經(jīng)核——滑車神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)trochlearn.

上斜肌

海綿竇、眶上裂第23頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三展神經(jīng)核——展神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)abducentn.

海綿竇、眶上裂外直肌性質(zhì)——一般軀體運動性第24頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三動眼N、滑車N、展N

臨床表現(xiàn)

1.眼肌癱瘓分四種：周圍性、核性、核間性及核上性其主要表現(xiàn)為：

a.眼球位置的改變b.眼球運動障礙

c.出現(xiàn)復(fù)視d.病人不自覺地輕度改變頭部位置以圖減輕復(fù)視.

根據(jù)癱瘓肌肉不同分眼外肌麻痹、眼內(nèi)肌麻痹、全眼肌麻痹第25頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三動眼N、滑車N、展N

臨床表現(xiàn)

1）周圍性眼肌麻痹a.動眼N麻痹：上瞼下垂、外斜視、復(fù)視、瞳孔大、光反射消失、不能向上/向內(nèi)運動b.滑車N麻痹：復(fù)視，向下、向內(nèi)運動減弱，單一損害少見c.展N麻痹：內(nèi)斜視，外展不能第26頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂眼球向內(nèi)、上、下轉(zhuǎn)動不能→眼外斜視復(fù)視：麻痹側(cè)瞳孔散大、光反射消失調(diào)節(jié)反射消失：注視近物時，無眼球會聚及瞳孔縮小反應(yīng)第27頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三動眼神經(jīng)麻痹：不能外展→內(nèi)斜視、復(fù)視第28頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三動眼N、滑車N、展N

臨床表現(xiàn)

2）核性眼肌麻痹多伴有臨近神經(jīng)組織的損害：如展N核受損常累及面N、三叉N和錐體系第29頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三動眼N、滑車N、展N

臨床表現(xiàn)

3）核間性眼肌麻痹中腦的眼球運動核由內(nèi)側(cè)縱束與腦橋內(nèi)對側(cè)的展神經(jīng)核相聯(lián)系一側(cè)的內(nèi)側(cè)縱束病變產(chǎn)生核間性眼肌麻痹，眼球的水平同向運動遭破壞，表現(xiàn)為一側(cè)眼球外展正常，而另側(cè)眼球不能同時內(nèi)收因支配內(nèi)聚的核上通路的位置高些。兩眼內(nèi)直肌的內(nèi)聚運動正常，如多發(fā)性硬化第30頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三動眼N、滑車N、展N

臨床表現(xiàn)

4）核上性眼肌麻痹眼球同向運動的皮質(zhì)中樞位于額中回后部（8區(qū)）皮質(zhì)側(cè)視中樞刺激性病灶（如癲癇），眼球注視病灶對側(cè)，破壞性病灶（卒中）注視病灶側(cè)第31頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三動眼N、滑車N、展N

臨床表現(xiàn)腦橋破壞性病灶眼球注視健側(cè)，方向關(guān)系與皮質(zhì)中樞相反上丘的破壞性病變可引起兩眼向上同向運動不能，刺激性病變表現(xiàn)為動眼危象，眼球發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方第32頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三動眼N、滑車N、展N

臨床表現(xiàn)上丘的破壞性病變-→兩眼向上同向運動不能，稱Parinaud綜合癥。如松果體瘤上丘刺激性病變-→動眼危象-→眼球發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方，為腦炎后Parkinson綜合癥的特征性癥狀第33頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三動眼N、滑車N、展N

臨床表現(xiàn)核上性眼肌麻痹的特點:a.無復(fù)視

b.雙眼同時受累

c.麻痹眼肌的反射性運動仍保存第34頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三動眼N、滑車N、展N

臨床表現(xiàn)正常瞳孔直徑3～4mm，<2mm為瞳孔縮小，>5mm為瞳孔散大瞳孔括約肌-→動眼神經(jīng)副交感f支配瞳孔散大肌-→頸上交感N節(jié)交感f支配第35頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三動眼N、滑車N、展N

臨床表現(xiàn)瞳孔散大：a.動眼N麻痹b.溝回疝

c.失明d.藥物中毒瞳孔縮小:一側(cè)縮小多見于HornerSyndrome見于頸上交感徑路損害腦橋出血-→針尖樣瞳孔第36頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三光反射通路(thepathwaysofreactiontolight)：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→E-W核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌（瞳孔變?。┄K睫狀?。ňw變厚）第37頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三動眼N、滑車N、展N

光反射受損表現(xiàn)調(diào)節(jié)反射：注視近物時引起內(nèi)直肌收縮（兩眼會聚）及瞳孔縮小縮瞳反應(yīng)和會聚動作不一定同時被損害，如調(diào)節(jié)反射的縮瞳反應(yīng)喪失見于白喉（損害睫狀神經(jīng)節(jié)）、腦炎（損害中腦），會聚動作不能見于帕金森綜合癥（肌強直）、中腦病變阿羅瞳孔為瞳孔光反射喪失，調(diào)節(jié)反射存在，多見于神經(jīng)梅毒，為中腦頂蓋前區(qū)受損第38頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三動眼N、滑車N、展N

光反射受損表現(xiàn)艾迪綜合癥：又稱強直性瞳孔。病因不明，可能是到瞳孔的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維損害所致多見于成年女性，常侵犯一側(cè)，瞳孔散大。直接和間接對光反射、瞳孔調(diào)節(jié)會聚反射均可消失或非常遲鈍第39頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三三叉神經(jīng)解剖通路：頭皮前部、面部及眼鼻口腔內(nèi)粘膜痛溫覺（觸覺）→三叉N半月節(jié)→三叉N脊束核（感覺主核）→三叉丘系上升→丘腦腹后內(nèi)側(cè)核發(fā)出纖維→內(nèi)囊后肢終于大腦皮質(zhì)中央后回感覺中樞下1/3第40頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三性質(zhì)—混合性Ⅴ三叉神經(jīng)trigeminaln.一般軀體感覺性→頭面部皮膚及粘膜特殊內(nèi)臟運動性→咀嚼肌三叉神經(jīng)諸感覺核中樞突三叉神經(jīng)節(jié)周圍突

眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)運動核第41頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三

三叉N節(jié)之中樞支經(jīng)感覺根進入腦橋，痛、溫覺纖維下行，止于三叉N脊束核三叉N脊束核自腦橋開始經(jīng)延髓至第三頸髓后角從耳周來的痛、溫覺纖維止于此核的下部，從口周來的則止于此核上部。因此，該核部分受損時，出現(xiàn)面部洋蔥皮樣分布區(qū)痛、溫覺缺失第42頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三三叉神經(jīng)

解剖生理

2.運動

由三叉N運動核發(fā)出纖維，穿出腦橋，經(jīng)卵圓孔出顱腔，分布于所有咀嚼肌和鼓膜張肌等三叉N運動核接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配第43頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三三叉神經(jīng)

解剖生理角膜反射?。航悄?→三叉N眼支-→三叉N感覺主核兩側(cè)面N核-→面N-→眼輪匝肌眼支受損-→角膜反射消失第44頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三三叉神經(jīng)

臨床表現(xiàn)注意：三叉N損害同側(cè)面部感覺障礙、咀嚼肌癱瘓、張口時下頜偏向病側(cè)三叉N核損害可產(chǎn)生核性損害的特征，可僅引起感覺障礙或運動障礙第45頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三三叉神經(jīng)

臨床表現(xiàn)三叉N脊束核的部分損害可引起節(jié)段性分布的分離性痛、溫覺消失，而觸覺存在眼神經(jīng)受損可出現(xiàn)角膜反射消失，嚴重障礙時可引起神經(jīng)麻痹性角膜炎及角膜潰瘍第46頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三Ⅶ面神經(jīng)facialn.性質(zhì)—混合性特殊內(nèi)臟運動性一般內(nèi)臟運動性（副交感）特殊內(nèi)臟感覺性一般軀體感覺性

面神經(jīng)核上泌涎核孤束核面肌下頜下腺、舌下腺淚腺舌前2/3味覺周圍突下頜下神經(jīng)節(jié)中樞突膝神經(jīng)節(jié)(副交感性）翼腭神經(jīng)節(jié)第47頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三面神經(jīng)管內(nèi)分支：走行：面神經(jīng)出莖乳孔前6mm處發(fā)出——鼓室—1、鼓索Chordatympani味覺纖維（終于孤束核上半）副交感纖維（上泌涎核）性質(zhì)——混合性舌前2/3味覺下頜下腺、舌下腺——加入舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)(副交感性）第48頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三一側(cè)周圍性面N麻痹：患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋變淺、口角偏向健側(cè)、皺額、露齒、鼓腮、吹口哨、閉眼不能中樞性面癱：對側(cè)眶部以下諸肌麻痹，而額肌及眼輪匝肌不受影響Hunt’sSyndromeMillard-GubleSyndromeFovilleSyndrome第49頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三Corti器周圍突螺旋N節(jié)雙極N元中樞突蝸神經(jīng)→腦橋尾端→止于繩狀體腹側(cè)蝸神經(jīng)核發(fā)出纖維腦橋同側(cè)及對側(cè)上行→外側(cè)丘系→終止于下丘及內(nèi)側(cè)膝狀體發(fā)出纖維內(nèi)囊、豆狀核下部形成聽輻射終止于皮質(zhì)聽覺中樞（顳橫回）第50頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三蝸神經(jīng)

臨床癥狀1.耳聾:（1）傳導(dǎo)性耳聾：外耳道和中耳疾?。?）神經(jīng)性耳聾：耳蝸或蝸N病變引起，前者重振試驗陽性，后者陰性2.耳鳴：主觀聽到持續(xù)的聲響，刺激性病灶引起第52頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三前庭神經(jīng)解剖：壺腹、橢圓束和球束周圍突

內(nèi)耳前庭N節(jié)中樞突前庭N內(nèi)耳孔→入顱→腦橋和延髓各前庭神經(jīng)核

前庭脊髓束---調(diào)節(jié)身體平衡內(nèi)側(cè)縱束---反射性調(diào)節(jié)眼球位置第53頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三前庭神經(jīng)

臨床癥狀1.眩暈2.平衡障礙：RombergSign(+)3.眼球震顫：垂直性眼震對診斷腦干被蓋部有特異性第54頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三舌咽神經(jīng)

解剖生理

1）感覺

a.舌后1/3味覺

b.咽部、軟腭、舌后1/3上神經(jīng)節(jié)扁桃體、兩側(cè)腭弓。耳咽管感覺下神經(jīng)節(jié)

c.頸A竇、頸V球

中樞突延髓孤束核第55頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三舌咽神經(jīng)

解剖生理

2）運動：起自凝核-→莖突咽肌

3）副交感-→下涎核N耳N節(jié)支配腮腺第56頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三迷走神經(jīng)

解剖生理（1）感覺：A.外耳道及耳廓凹面皮膚周圍突上N節(jié)中樞突三叉N脊束核B.胸、腹腔諸內(nèi)臟周圍突下N節(jié)孤束核（2）運動：凝核f軟腭、咽及喉部肌肉迷走N背核f胸、腹腔內(nèi)諸臟器第57頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期三迷走神經(jīng)疑核孤束核上神經(jīng)節(jié)耳部皮膚喉上N喉外支喉外肌頸部胸部喉返N食管前叢（左迷走N）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉內(nèi)支腹腔支胃后支肝支胃前支迷走N后干（右）橄欖后溝下神經(jīng)節(jié)迷走N背核三叉N脊束核

黏膜感覺

腺體分泌

喉內(nèi)肌聲門裂以下粘膜感覺腺體分泌

聲門裂以上頸靜脈孔Vagusn.第58頁，講稿共65頁，2023年5月2日，星期