危機干預與自殺預防

關于危機干預與自殺預防第1頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三德蘭修女獲和平獎時

講了這樣幾句話：

1、

饑餓并不單指沒有食物，

——而是指愛心的渴求；

2、

赤身、寒冷并不單指沒有衣服，

——而是指人的尊嚴受到剝奪；

3、

無家可歸并不單指要一棲身之所，

——而是指受到排斥和遺棄第2頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

一、危機概述

（一）危機的概念和類別、（二）危機的反應和特征（三）危機的評估

第3頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（一）危機的概念和類別1．危機是當人們面對重要生活目標的阻礙時產(chǎn)生的一種狀態(tài)。這里的阻礙，是指在一定時間內，使用常規(guī)的解決方法不能解決的問題。危機是一段時間的解體和混亂，在此期間可能有過多次失敗的解決問題的嘗試。2．危機是生活目標的阻礙所導致的，人們相信用常規(guī)的選擇和行為無法克服這種阻礙。3.危機之所以是危機，是因為個體知道自己無法對某種境遇作出反應。4．危機是一些個人的困難和境遇，這些困難和境遇使得人們無能為力，不能有意識地主宰自己的生活。第4頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三5．危機是一種解體狀態(tài)，在這種狀態(tài)中，人們遭受重要生活目標的挫折，或其生活周期和應付刺激的方法受到嚴重的破壞。它指的是個人因這種破壞所產(chǎn)生的害怕、震驚、悲傷的感覺，而不是破壞本身。

6.危機的發(fā)展有四個不同的時期：

（a）出現(xiàn)了一個關鍵的境遇，并分析一個人的正常應付機制是否能夠滿足這一境遇的需要；

(b)隨著緊張和混亂程度的增加，逐漸超越了個人的應付能力；

(c)需要解決問題的額外資源（如咨詢）；

(d)可能需要轉診才能解決主要的人格解體問題。第5頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三危機：

危機是一種改變或破壞平衡狀態(tài)的現(xiàn)象，危機的本質在于人們身心系統(tǒng)的失衡。危機也是一種認識，當事人認為某一事件或境遇是個人的資源和應付機制所無法解決的困難時便產(chǎn)生緊張、焦慮，如果不能得到及時緩解和控制，就會導致當事人情感、認知和行為方面的功能失調和混亂。心理危機往往基于心理沖突而產(chǎn)生，且表現(xiàn)為心理行為失衡。第6頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三危機的類別：發(fā)展性危機情景性危機存在性危機第7頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三發(fā)展性危機：

發(fā)展性危機是指在正常成長和發(fā)展過程中，急劇的變化或轉變導致的異常反應。例如，遷居、升學、孩子出世等，都可以導致發(fā)展性危機。境遇性危機：當出現(xiàn)罕見或超常事件，且個人無法預測和控制時出現(xiàn)的危機。例如，交通意外、被強奸、突然的疾病和死亡都可以導致境遇性危機。

存在性危機：是指伴隨著重要的人生問題，如關于人生目的、責任、獨立性、自由和承諾等出現(xiàn)的內部沖突和焦慮。第8頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（二）危機的特征和反應危機的特征危險與機遇并存復雜的癥狀成長的機緣缺乏萬能的或快速的解決方法選擇的必要性普遍性與特殊性第9頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

危機的反應

危機反應，簡而言之可分為認知、軀體、情感、行為表現(xiàn)和人際關系等五方面。

危機通常給人帶來焦慮、震驚、沮喪、擔憂，有些會有悲傷、哀痛等反應第10頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三危機的反應（一）(1)情緒反應:當事人表現(xiàn)高度的焦慮、緊張、喪失感、空虛感,且可伴隨恐懼、憤怒、罪惡、煩惱、羞慚等。(2)認知方面:身心沉浸于悲痛中,導致記憶和知覺改變。難以區(qū)分事物的異同,體驗到的事物間關系含糊不清,作決定和解決問題能力受影響,有時害怕自己發(fā)狂,一旦危機解決可迅速恢復知覺。(3)軀體方面:有失眠、頭暈、食欲不振、胃部不適等。第11頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三危機的反應（二）

(4)行為改變:不能專心學習工作或勞動;回避他人或以特殊方式使自己不孤單;令人生厭或粘著性;與社會聯(lián)系破壞,可發(fā)生對己或周圍的破壞性行為;拒絕幫助,認為接受幫助是軟弱無力的表現(xiàn);行為和思維情感不一致;出現(xiàn)過去沒有的非典型行為。(5)人際關系方面：不愿與人交談或見面，人際關系惡劣，經(jīng)常責怪他人或孤立自己；與人溝通時無法集中注意力。第12頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三時間限制

一般而言，普通人無法忍受長期失衡狀態(tài)和壓力，他必會以不同方法及應變以使自己再度獲得平衡狀態(tài)。無數(shù)研究指出，一個人由危機出現(xiàn)到恢復平衡大概是六至八個星期時間?；诖?，危機干預工作者應該把握此時限，以協(xié)助來訪者度過難關。第13頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（三）危機的評估

危機是包羅萬象的、連續(xù)的和動態(tài)進展的，通過對求助者的應付能力、所遭受的個人威脅以及是否失去能動性的評估，能了解其過去和現(xiàn)在的危機狀況，判斷危機干預工作者所要采取的行動類型。第14頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三評估的重要性確定危機的嚴重程度確定求助者目前的情緒狀態(tài)——求助者情緒能動性或無能動性的水平確定可變通的應對方式、應付機制、支持系統(tǒng)或對求助者而言切實可行的其他資源確定求助者致死的水平（對自我或他人的傷害危險性）第15頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三評估的主要方面評價危機的嚴重程度（求助者的主觀認識和工作人員的客觀判斷）評估求助者目前的情緒狀態(tài)（危機的持續(xù)時間和目前求助者的情緒承受程度或應付能力）評估替代解決方法、應付機制、支持系統(tǒng)和其他資源（工作人員需要思考的問題有：求助者現(xiàn)在采取何種行動或選擇能恢復到危機前的自主狀態(tài)？求助者真正采納的行動是什么？有哪些機構、社會團休、職業(yè)或個人能給予其支持？誰愿意關心和幫助求助者？在求助者康復過程中有哪些經(jīng)濟、社交、職業(yè)和個人方面的障礙或問題？）第16頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三自殺意念的評估

評估自殺意圖有無及其嚴重程度是一個復雜的事情。自殺意圖的某些方面包括:

此行為的嚴重程度、采取措施來掩蓋此行為和避免被發(fā)現(xiàn)以及具體計劃的制定(你是否做些事情準備自殺?你是否認為你所做的事情可以使自己死亡?)。評估自殺意圖的其它方法是評估其動機，如，希望獲得關注，使人際關系發(fā)生改變，與死去的親人會面，擺脫無法忍受的處境，或者報復。如果到評估時這些動機仍未得以滿足，則仍然有強烈的自殺意圖。第17頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三你可以向他們提問下述診斷性問題

(Jacobsen等，1994)：“你是否曾經(jīng)感到如此的心煩以至于你希望自己不再活著或希望自己已經(jīng)死了?”“你是否曾經(jīng)做過什么事情，你自己知道這樣做是危險的，有可能使自己受傷或死亡?”“你是否曾經(jīng)傷害過自己或試著去傷害自己?”“你是否曾經(jīng)自殺過?”“你是否考慮或試圖去自殺?”第18頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三二、危機干預

危機干預的概念

危機干預的內容

危機干預的目標

危機干預的原則第19頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（一）危機干預的概念

危機干預是指采取某些措施來干預或改善危機情景，以防止傷害處于危機情景中的個人及其周圍的人們。

危機干預又稱危機調停，是以急診訪問或勸導的形式，改善那些有自殺念頭或正在實施自殺行為的人可能導致心理障礙的各種條件，以避免發(fā)生意外事故。

第20頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

世界上最早的自殺求助熱線是1960年在美國洛杉磯出現(xiàn)的生命熱線。其功能主要是通過電話對那些打算自殺的人在臨死前進行情緒疏導，挽救生命。發(fā)達國家目前都設有“危機干預網(wǎng)絡”，由危機干預熱線和警方、消防隊、急救中心、精神病院、社區(qū)組織等組成。一旦遇到自殺事件，這些人將采取統(tǒng)一的行動，最大程度挽救生命。

北京心理危機與干預中心擬定，自2003年3月1日起，開通由經(jīng)過專門訓練的專業(yè)人員提供的24小時“800”免費熱線電話服務，且在網(wǎng)上進行有關自殺問題的義務咨詢。

第21頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（二）危機干預的內容

一般分為兩類：（1）有關社會生活中的危機干預，包括離家出走，抑郁狀態(tài)和沖動行為，婦女遭受暴力，吸毒，酗酒以及自傷自殺等；（2）涉及精神醫(yī)學臨床的危機干預，包括必須緊急處置的精神科急癥，如精神紊亂、意識障礙導致的各種行為危機和急性藥物中毒等。第22頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（三）危機干預的目標1、幫助來訪者解決危機2、恢復功能和平衡3、重新掌握應變能力第23頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

（四）危機干預的原則（1）引導危機面臨者及時、有效地接受幫助（2）幫助危機面臨者有所作為地對待危機事件（3）向危機面臨者提供必要的信息（4）不要責備他人，以防止危機面臨者責備他人不去承擔責任，采取消極回避的方式。第24頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三三、危機干預六步法1.定義問題2.保證求助者的安全3.提供支持4.檢查替代解決方法5.做出計劃6.獲得承諾

第25頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三傾聽

以投情、真誠、尊重、不偏不倚和關心的態(tài)度進行傾聽、觀察、理解和做出反應。

包括：定義問題保證求助者的安全提供支持第26頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三﹙一﹚定義問題

從求助者的立場出發(fā)探索和定義問題。使用積極傾聽技術、包括使用開放式問題。既注意求助者的語言信息，也注意其非語言信息。第27頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三﹙二﹚保證求助者安全

評估對求助者軀體和心理安全的致死性、危險程度、失去能動性的情況或嚴重性。評估求助者的內部事件及圍繞求助者的情景，如果必要的話，保證求助者知道代替沖動和自我毀滅行動的解決方法。第28頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（三）提供支持

讓求助者認識到危機干預工作這是可靠的支持者。通過語言、聲調和軀體語言向求助者表達，危機干預工作者是以關心的、積極的、接受的不偏不倚的和個人的態(tài)度來處理危機事件。第29頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三行動

根據(jù)求助者的需要和可資利用的環(huán)境支持，采取非指導性的、合作的或指導性的干預方式。

包括：

檢查替代解決方法制訂計劃獲得承諾第30頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（四）檢查替代解決方法

幫助求助者探索他或它可以利用的解決方法。促使求助著積極地搜索可以獲得的環(huán)境支持、可資利用的應付方式，發(fā)掘積極的思維方式。第31頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三﹙五﹚制訂計劃

幫助求助者做出現(xiàn)實的短期計劃、包括發(fā)現(xiàn)另外的資源和提供應付方式，確定求助者理解的、自有的行動步驟。

第32頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三（六）得到承諾

幫助求助者向自己承諾采取確定的、積極的行動步驟，這些行動步驟必須是求助者自己的、從實現(xiàn)的角度看是可以完成的或是可以接受的。在結束危機干預前，危機干預工作者應該從求助者那里得到誠實、直接和適當?shù)某兄Z。第33頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三危機干預模型的六個步驟

摘自B.Gilliland,etal.危機干預策略1.定義問題2.保證求助者的安全3.重新找回控制并給予支持4.檢驗可替代的辦法5.制定計劃6.得到承諾評估

傾聽

行動幫助者的行動連續(xù)譜

幫助者是非指導性的幫助者是合作的幫助者是指導性的來電者有能動性來電者有部分能動性來電者無能動性建立信任的關系第34頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三危機干預的技術應用

1.

危機干預應用的技術：（1）支持技術，（2）干預技術，第35頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三2.注意事項

1.關心處于危機的人，要耐心聆聽，切忌用大道理教訓人。2.處于危機狀態(tài)的人，是進行危機干預的最佳階段。3.治療者是幫助求助者去應付他們的危機，不能包辦代替。4.處于危機狀態(tài)的人不宜對重大事項做出決定，其時往往考慮不周。5.電話和面對面危機干預的作用是有限的，一些決定結束自己生活的人不會尋求幫助。第36頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三2.注意事項

6.提供信息或情報，幫助求助者處理有關問題。7.避免在治療者和求助者之間形成依賴關系。8.治療者應努力學習有關知識(法律，文化，經(jīng)濟等)，以便處理各種各樣的問題。9.理解求助者拿起電話或上門是不容易的，需要有很大的勇氣，治療者要耐心和滿腔熱忱地關心理解和接受他們。10.向求助者提供假安慰是不明智的，盡管這種安慰出于好意。同樣，廉價的同情也是不需要的。

第37頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三2.注意事項11.勸阻求助者不要過多責備他人，無助于他們從主觀角度找原因。12.不提供具體的建議如離婚，更換學?；蚵殑盏龋商峁┛晒┻x擇的解決問題的方案，并弄清各種方案的利弊及可行性，供求助者選擇最可取的方案。13.治療者的作用在于啟發(fā)、引導、促進和鼓勵，而不是提供現(xiàn)成的方式。對于一個處于危機的人，別人真誠關心就是最好的安慰和支持。

第38頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三3.干預技術宜靈活與規(guī)范結合

干預技術可以靈活掌握，但提供給求助的幫助(那些關鍵內容必須要講透)要規(guī)范化。第39頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三危機處理——對幸存者的處理

自殺有“漣漪效應”，因為自殺：①是突然的、意料之外的②是暴力的、使身體傷殘③引起內疚、羞愧、自責、悲傷、憤怒的感覺④出現(xiàn)于有應激事件的系統(tǒng)／家庭中⑤引發(fā)損壞人際交往模式的相互責備、憤怒⑥自殺發(fā)生后，家人得到的社會支持會突然中斷

第40頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

（1）危機處理中的小團體介入模式

小團體的介入目標是引導學生：

談論他們的感受與挫折——形成支持體系

鼓勵他們重新參與活動——維持社交往來

進行危機應對的相關教導——獲得心理成長

鼓勵他們積極與家人聯(lián)絡——尋求社會支持第41頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三

（2）危機事件壓力經(jīng)驗

分享小組模式六個階段：1.前言階段：介紹團體的目標與保密原則2.事實階段：適當公開事實真相3.感受階段：分享對此事件的客觀與主觀經(jīng)驗4.癥狀階段：分享對此事件的生理、心理癥狀5.教育階段：描述壓力反應的并發(fā)癥狀，及強調創(chuàng)傷反應的正常性6.返回階段：允許小組成員重回團體，獲得完結

第42頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三危機處理中你可以說的語句

對于發(fā)生在你身上的事情，我覺得很難過你現(xiàn)在安全了（如果這個人確實是安全的）我很高興現(xiàn)在你和我一起在這里/你正在跟我說話這不是你的錯你的反應是遇到不尋常的事件時的正常反應你有這樣的感覺是可以理解的看到/聽到/感受到/聞到這些一定很令人難過/痛苦你不會發(fā)瘋的事情可能不會一直是這樣的，它會變得更好，而你也可以變得更好你的想象會造成一個比事情原本的樣子更可怕的現(xiàn)實此時，哭泣、憎恨、想報復等都是沒關系的 第43頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期三危機處理中你不可以說的語句(1)我知道你的感覺是什么我了解你能活下來就是幸運的了你能救回些東西算是幸運的了你是幸運的，還有其他的孩子/親屬等等你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活/能夠再找到另一個人你愛的人在死時并沒有受到太多痛苦第44頁，講稿共51頁，2023年5月2日，星期