醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理培訓

關于醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理培訓28.06.2023第1頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023一、醫(yī)療廢物的概念醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。第2頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023二、法律依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》——主席令第15號2004.12.1實施《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》——衛(wèi)生部令第17號1991年12月6日施行《醫(yī)療廢物管理條例》——國務院令第380號2003.6.16配套文件《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》《醫(yī)療廢物集中處置技術規(guī)范》——國家環(huán)?？偩值?06號2003年12月26號《醫(yī)療廢物專用包裝袋容器和警示標志標準》——國家環(huán)?？偩中l(wèi)生部2008-04-01實施《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》——國務院令第376號20050.5.9實施《醫(yī)院感染管理辦法》——衛(wèi)生部令第48號2006.9.1實施

《醫(yī)療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005）第3頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023三、醫(yī)療廢物管理原則分類收集原則實行分工負責的原則

減量化原則集中處理與無害化原則全過程嚴格管理原則第4頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023四、醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分類目錄，由國務院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門共同制定、公布。1、感染性廢物2、病理性廢物3、損傷性廢物4、藥物性廢物5、化學性廢物第5頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023四、醫(yī)療廢物分類（一）、感染性廢物特征：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料——一次性衛(wèi)生用品、一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；——廢棄的被服；——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學標本。廢棄的血液、血清。第6頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023四、醫(yī)療廢物分類（二）、病理性廢物特征：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理切塊等。

（三）、損傷性廢物特征：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。第7頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023四、醫(yī)療廢物分類4、藥物性廢物特征：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，——可疑致癌性藥物，——免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。5、化學性廢物特征：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。廢棄的汞血壓計、汞溫度計。第8頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023五、醫(yī)療機構對醫(yī)療廢棄物管理職責（一）醫(yī)療機構對醫(yī)療廢棄物的管理職責:應當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制，其法定代表人或者主要負責人為第一責任人。應當依據(jù)國家有關法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，制定并落實醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求、有關人員的工作職責及發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生機構內醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。內容包括：1、醫(yī)療衛(wèi)生機構內醫(yī)療廢物各產(chǎn)生地點對醫(yī)療廢物分類收集方法和工作要求；第9頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023五、醫(yī)療機構對醫(yī)療廢棄物管理職責2、醫(yī)療衛(wèi)生機構內醫(yī)療廢物的產(chǎn)生地點、暫時貯存地點的工作制度及從產(chǎn)生地點運送至暫時貯存地點的工作要求；3、醫(yī)療廢物在醫(yī)療衛(wèi)生機構內部運送及將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物處置單位的有關交接、登記的規(guī)定；4、醫(yī)療廢物管理過程中的特殊操作程序及發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的緊急處理措施；5、醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存過程中有關工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護。第10頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023五、醫(yī)療機構對醫(yī)療廢棄物管理職責(二)監(jiān)控部門或專（兼）職人員職責1、負責指導、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機構內處置過程中各項工作的落實情況；2、負責指導、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機構內處置過程中的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作；3、負責組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生時的緊急處理工作；4、負責組織有關醫(yī)療廢物管理的培訓工作；5、負責有關醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理；6、負責及時分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其他問題。第11頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023五、醫(yī)療機構醫(yī)療廢棄物的管理（一）醫(yī)療廢物分類、收集要求醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，對醫(yī)療廢物實施分類管理。醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照以下要求，及時分類收集醫(yī)療廢物：（一）根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或者容器內；（二）在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷；（三）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明；第12頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023五、醫(yī)療機構醫(yī)療廢棄物的管理（四）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定、標準執(zhí)行；（五）化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置；（六）批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交由專門機構處置；（七）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；第13頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023五、醫(yī)療機構醫(yī)療廢棄物的管理（八）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)；（九）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封；（十）放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。醫(yī)療衛(wèi)生機構內醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應當有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。第14頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明第15頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023五、醫(yī)療機構醫(yī)療廢棄物的管理（二）醫(yī)療廢物包裝要求醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明。盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。

第16頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023五、醫(yī)療機構醫(yī)療廢棄物的管理（三）醫(yī)療廢物內部登記與交接要求醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記項目應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。內部登記應一式兩聯(lián)，產(chǎn)生科室與暫存處各一聯(lián)。

總結醫(yī)療廢物產(chǎn)生點的管理要求：1、有醫(yī)療廢物分類收集方法示意圖或文字說明；2、分類收集包裝容器應符合要求；3、包裝封口要嚴密并加貼中文標簽；4、配備計量器具；5、建立內部交接登記。

第17頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023分類封口稱重標簽、登記、交接第18頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023包裝袋周轉箱醫(yī)療廢物收集包裝容器收集桶銳器盒第19頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023無效封口、醫(yī)療廢物外露醫(yī)療廢物超出包裝物或容器正確的包裝封口標識中文標簽第20頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023存在的分類收集問題第21頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023五、醫(yī)療機構醫(yī)療廢棄物的管理（四）醫(yī)療廢物內部轉運要求運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運送至內部指定的暫時貯存地點。

運送人員在運送醫(yī)療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至暫時貯存地點。運送人員在運送醫(yī)療廢物時，應當防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。運送醫(yī)療廢物應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。每天運送工作結束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒，并建立消毒記錄?？偨Y內部轉運管理：1、轉運工具符合要求；2、檢查包裝情況；3、明確轉運路線和時間；4、清潔消毒轉運工具并記錄。第22頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023正確的運送——個人防護、密閉運送個人防護安全轉運第23頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023錯誤的運送第24頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023警示標識第25頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023五、醫(yī)療機構醫(yī)療廢棄物的管理（五）醫(yī)療廢物醫(yī)院暫存管理要求醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。醫(yī)療衛(wèi)生機構建立的醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備應當達到以下要求：(一)遠離（10米以上）醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入；(二)有嚴密的封閉措施，設專(兼)職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；(三)有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；(四)防止?jié)B漏和雨水沖刷；第26頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023五、醫(yī)療機構醫(yī)療廢棄物的管理(五)易于清潔和消毒；(六)避免陽光直射；(七)設有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。暫時貯存病理性廢物時，應當具備低溫貯存或者防腐條件。應設清潔和消毒用供排水設施和水池；室內應設有醫(yī)療廢物分類存放的標識；配備必要的消毒防護用品。醫(yī)療廢物轉交出去后，應當對暫時貯存地點、設施及時進行清潔和消毒處理，并建立消毒記錄。第27頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023醫(yī)院內暫存第28頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023正確的個人防護與醫(yī)療廢物包裝第29頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023五、醫(yī)療機構醫(yī)療廢棄物的管理（六）醫(yī)療廢物處置要求1、實行集中處置：醫(yī)療衛(wèi)生機構應當將醫(yī)療廢物交由取得縣級以上人民政府環(huán)境保護行政主管部門許可的醫(yī)療廢物集中處置單位處置，依照危險廢物轉移聯(lián)單制度，填寫和保存轉移聯(lián)單。2、不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應當符合以下基本要求：

(一)使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應當消毒并作毀形處理；

(二)能夠焚燒的，應當及時焚燒；

(三)不能焚燒的，應當消毒后集中填埋。

第30頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023醫(yī)療廢物處置流程圖第31頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023五、醫(yī)療機構醫(yī)療廢棄物的管理禁止醫(yī)療衛(wèi)生機構及其工作人員轉讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物。禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。第32頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023六、醫(yī)療廢物處置培訓和職業(yè)安全防護（一）培訓醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對本機構工作人員進行培訓，提高全體工作人員對醫(yī)療廢物管理工作的認識。對從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存、處置等工作的人員和管理人員，進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。醫(yī)療廢物相關工作人員和管理人員應當達到以下要求：

（一）掌握國家相關法律、法規(guī)、規(guī)章和有關規(guī)范性文件的規(guī)定，熟悉本機構制定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和各項工作要求；（二）掌握醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存的正確方法和操作程序；（三）掌握醫(yī)療廢物分類中的安全知識、專業(yè)技術、職業(yè)衛(wèi)生安全防護等知識；（四）掌握在醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及處置過程中預防被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發(fā)生后的處理措施；（五）掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施。第33頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023六、醫(yī)療廢物處置培訓和職業(yè)安全防護(二)防護醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據(jù)接觸醫(yī)療廢物種類及風險大小的不同，采取適宜、有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施，為機構內從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時，對有關人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時，應當采取相應的處理措施，并及時報告機構內的相關部門。

第34頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023醫(yī)療廢物的應急處理流程第35頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023衛(wèi)生部關于醫(yī)療廢物分類有關文件衛(wèi)生部關于明確醫(yī)療廢物分類有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔２００５〕２９２號）一、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２００３〕２８７號）規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應作為醫(yī)療廢物進行管理。二、使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。

第36頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023衛(wèi)生部關于醫(yī)療廢物分類有關文件衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療機構廢棄藥品包裝處置管理工作的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2012〕681號)各級各類醫(yī)療機構處置廢棄藥品包裝要遵循以下原則：（一）關于麻醉藥品和精神藥品的廢棄包裝處置。要嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕438號）等有關規(guī)定，做好麻醉藥品、第一類精神藥品廢棄空安瓿、貼劑的回收、核對、記錄和監(jiān)督銷毀工作。第37頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023衛(wèi)生部關于醫(yī)療廢物分類有關文件（二）關于按醫(yī)療廢物處理的廢棄藥品包裝處置。對被病人血液、體液、排泄物污染的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、空安瓿（注射藥小瓶）等廢棄藥品包裝，要嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》（衛(wèi)生部令36號）、《關于明確醫(yī)療廢物分類有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2005〕292號）等有關規(guī)定進行規(guī)范處置。（三）關于其他廢棄藥品包裝的處置。對于醫(yī)療過程中產(chǎn)生的上述廢棄藥品包裝以外的、按生活垃圾處理的其他廢棄藥品包裝，特別是貴重藥品廢棄包裝，應當盡量在使用前進行毀形，不易毀形的要進行破壞性標記，并將此類廢棄藥品包裝統(tǒng)一收集后，交由有資質（市級環(huán)境保護主管部門審批頒發(fā)的《危險廢物經(jīng)營許可證》）的回收機構統(tǒng)一處理。第38頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023醫(yī)院污水處理《醫(yī)療機構水污染物排放標準》

20張床位以上的綜合醫(yī)療機構應增設醫(yī)院污水消毒處理設施設備。污水直接或間接排入地表水體和海域的應執(zhí)行《醫(yī)療機構水污染物排放標準》的排放標準；排入終端已建有正常運行城鎮(zhèn)二級污水處理廠的下水道的污水，應執(zhí)行《醫(yī)療機構水污染物排放標準》預處理標準；20張床位以下的綜合醫(yī)療機構和其他所有醫(yī)療機構污水經(jīng)消毒處理后方可排放；帶傳染病房的綜合醫(yī)療機構，應將傳染病房污水與非傳染病房污水分開。傳染病房的污水、糞便經(jīng)過消毒后方可與其他污水合并處理。

第39頁，講稿共42頁，2023年5月2日，星期三28.06.2023轉讓、買賣醫(yī)療廢物的行政處罰《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》第四十二條醫(yī)療衛(wèi)生機構轉讓、買賣醫(yī)療廢物的，依照《醫(yī)療廢物管理條例》第五十三條處罰?！夺t(yī)療廢物管理條例》第五十三條轉讓、買賣醫(yī)療廢物，郵寄或者通過鐵路、航空運輸醫(yī)療廢物，或者違反本條例規(guī)定通過水路運輸醫(yī)療廢物的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責令轉讓、買賣雙方、郵寄人、托運人立即停止違法行為，給予警告，沒收違法所得；違法所得５０００元以上的，并處違法所得２倍以上５倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足５０００元的，并處５０００元以上２萬元以下的罰款?！夺t(yī)療廢物管理行政處罰辦法》第十六條有《條例》第五十三條規(guī)定的情形，轉讓、買賣醫(yī)療廢物，郵寄或者通過鐵路、航空運輸醫(yī)