全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期的護(hù)理新

關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期的護(hù)理新第1頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三概述人工全髖關(guān)金節(jié)置換術(shù)(THA)是指置換全金屬股骨頭和全屬或者超高分子聚乙烯髖臼,該術(shù)主要是切除病患組織,恢復(fù)一定程度髖關(guān)節(jié)功能的活動,解除髖關(guān)節(jié)疼痛.第2頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三髖關(guān)節(jié)解剖圖第3頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三全髖置換術(shù)后X片第8頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三股骨頭壞死DR第9頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三股骨頭壞死第10頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三股骨頭置換術(shù)后X片第11頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三我國于20世紀(jì)70年代開始實施THA.近年來,THA有了顯著的提高,成為治療髖部骨折骨折最常見的方法之一。髖關(guān)節(jié)置換是一項非常有特點的關(guān)節(jié)重建術(shù)，其創(chuàng)傷小，關(guān)節(jié)活動度好。第12頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三髖關(guān)節(jié)置換的適宜人群骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死先天性髖臼發(fā)育不良創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎老年患者股骨頸及股骨粗隆間骨折第13頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：用通俗的語言講解手術(shù)原理及手術(shù)的安全性，并且介紹手術(shù)成功案例。一般護(hù)理：協(xié)助做好各種輔助檢查。要求吸煙者忌煙，讓病人了解咳痰的重要性，教會其咳痰的方法。訓(xùn)練患者適應(yīng)床上大小便，加強營養(yǎng)支持。第14頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三皮膚準(zhǔn)備(1)范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會陰處皮膚。(2)方法：本組病人在術(shù)前1d下午洗澡換衣后，剪除指甲，將皮膚準(zhǔn)備范圍內(nèi)的汗毛、毛發(fā)剃除，再清洗、拭干。第15頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三目前國外多數(shù)醫(yī)院和國內(nèi)部分醫(yī)院采用脫毛機脫毛，其優(yōu)點在于能避免皮膚損傷，病人無痛感，舒適，易于接受，特別適用于難以剃毛的部位和消瘦病人，不足之處在于有些病人可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，且費用較高。第16頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理病人術(shù)后需長期臥床，生活不能自理，故應(yīng)協(xié)助其保持正確、舒適的體位，注意保護(hù)骨突部位。同時鼓勵病人多食蔬菜、水果，多喝水，以預(yù)防便秘和泌尿系感染。必要時可輸血以提高機體抵抗力。術(shù)后初期應(yīng)減少探視，以免增加傷口感染的機會。第17頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三嚴(yán)密觀察病情變化髖關(guān)節(jié)置換術(shù)大多是老年病人，老年病人自身免疫功能低下，長期臥床易發(fā)生心肺疾患。由于術(shù)中接受了大量的輸血和補液，所以術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、尿量、中心靜脈壓等。嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。第18頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三為預(yù)防肺部并發(fā)癥，麻醉清醒后就可以給予頭部適當(dāng)墊枕，使病人有較好的通氣量，并鼓勵病人做深呼吸和咳嗽，預(yù)防肺部感染。術(shù)后每15—30分鐘測血壓、呼吸、脈搏1次，平穩(wěn)后改為每4小時1次。注意病人意識狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時處理。第19頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三引流管的護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換是經(jīng)骨手術(shù)，髓腔有滲血、術(shù)后有潛在死腔，且髖部難以做良好的加壓包扎，因而骨創(chuàng)面的滲血可在腔隙內(nèi)形成較大的血腫，術(shù)后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫的形成，從而減少感染機會，減少關(guān)節(jié)周圍血液機化，減少疤痕組織形成，對增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動有一定益處。第20頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三應(yīng)注意保持引流管通暢，術(shù)后24h內(nèi)引流量最大，防止引流液倒流，密切觀察引流量、引流液體的顏色和性質(zhì)。正常為50～250ml/d，色暗紅;若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時處理。術(shù)后引流量小于50ml/d，可拔出引流管。第21頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三疼痛的護(hù)理長期以來，人們認(rèn)為術(shù)后疼痛是自然的現(xiàn)象，是不可避免的，對手術(shù)后的疼痛只能默默忍受。其實，疼痛本身可以產(chǎn)生一系列的病理生理改變，例如，機體自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，使心率加快、呼吸急促、血壓上升;精神方面的改變，導(dǎo)致煩躁不安、憂郁，繼之影響到消化系統(tǒng)功能和體力的恢復(fù);內(nèi)分泌、激素的影響，直接和間接使各種受體功能發(fā)生改變。第22頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三可采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑對癥處理，特別是鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，有效控制了疼痛。鎮(zhèn)痛泵使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中能保持一個穩(wěn)定的濃度，并且可讓病人自行按壓給藥以迅速加強效果，治療更加個體化?？稍谑中g(shù)切口處用冰囊冷敷，通過冷對細(xì)胞活動的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，疼痛減輕。同時冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。第23頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三患肢的護(hù)理術(shù)后應(yīng)保持患肢的功能位，正確變換體位可防止出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，為患者早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)?；贾墓δ芪皇侵?，既可固定關(guān)節(jié)，又利于減輕切口張力，減輕疼痛，方便肢體活動和利于腫脹消退的位置。第24頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能位應(yīng)做到“三防”：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕;防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或做下肢牽引，保持患肢外展30°中立位;防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體靠近患肢而過度內(nèi)收，目的是預(yù)防人工假體脫位。第25頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三.正確臥位：平臥位雙膝之間夾三角枕或軟枕，，使髖關(guān)節(jié)外展10～20度，側(cè)臥位兩腿間夾一軟枕。.避免錯誤臥位：平臥時禁止雙腿交叉，側(cè)臥時，軟枕避免夾在踝關(guān)節(jié)處。第27頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后48h內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢末梢血運變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動脈消失或減弱，應(yīng)及時處理。術(shù)后2—3d拍x片，了解人工關(guān)節(jié)置換情況。搬運病人或使用便盆時要特別注意，應(yīng)將骨盆整個托起，切忌屈髖動作，防止脫位。如病人發(fā)生髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛，應(yīng)立即報告醫(yī)生，進(jìn)一步明確有無脫位。第28頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三導(dǎo)致感染的因素有：(1)人工假體和骨粘固劑等材料自身增加了感染機會。(2)人工關(guān)節(jié)的再次置換(二次手術(shù))往往比初次手術(shù)感染率高1倍以上。(3)病人全身狀況欠佳，并伴有其他疾病，如糖尿病、皮膚病等。(4)手術(shù)時間過長或術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格等增加了感染機會。(5)手術(shù)前準(zhǔn)備不充分。第29頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防措施：(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。(2)嚴(yán)格無菌操作，縮短手術(shù)時間。(3)合理應(yīng)用抗生素。(4)細(xì)致的手術(shù)操作，避免廣泛的軟組織剝離;術(shù)后充分的負(fù)壓引流可減少和防止創(chuàng)傷反應(yīng)和感染的發(fā)生。第30頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三(5)觀察切口情況，尤其是肥胖者，如果切口紅腫，可用酒精濕敷。以利于消炎、消腫;觀察體溫、脈搏、呼吸，有感染跡象及早處理。(6)敷料有滲血或滲液時，及時更換，保持切口干燥。(7)防止或及時治愈身體其他部位的感染，如皮膚的化膿性感染、扁桃腺炎、肺部感染、尿路感染等，以防止機體抵抗力進(jìn)一步下降和炎癥擴散而導(dǎo)致全身或局部感染。第31頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三三大并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理感染人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的幾率由早期的10%～15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。主要為血源性感染第32頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三深靜脈栓塞和肺栓塞靜脈血栓形成較常見，國外文獻(xiàn)報道，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)35%。肺栓塞2%～16%。表現(xiàn)為肢體明顯腫脹，嚴(yán)重者肢端壞死。如果移動肢體，可致栓子脫落造成肺栓塞。深靜脈血栓的發(fā)生與許多因素有關(guān)，包括患者的年齡、性別、原發(fā)病、手術(shù)前后活動、高血壓、心臟病、手術(shù)人路等。第33頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三脫位術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%～7%，脫位原因與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)人路途徑、術(shù)后搬動不正確、早期功能鍛煉不得當(dāng)及病人自身條件有關(guān)。護(hù)理工作中應(yīng)注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即使患肢制動，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。第34頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防的原則：術(shù)后早期活動有助于改善血液循環(huán)，也可給予肢體按摩;低分子肝素鈣可起到較好的預(yù)防血栓的作用。護(hù)理工作中應(yīng)注意患肢的感覺、色澤、肢端動脈搏動情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應(yīng)警惕栓塞的發(fā)生。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。第35頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)指導(dǎo)患者對于人工假體置換，無論在心理上還是生理上都有一個適應(yīng)過程，尤其是老年高危病人。在護(hù)理過程中，我們應(yīng)向患者反復(fù)強調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識到只要有頑強的意志，早期進(jìn)行功能鍛煉，就能取得較好的手術(shù)效果，從而最大限度爭取到患者的積極配合。第36頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三功能鍛煉的原則是：幅度由小到大，量由少到多，由輕到重，由易到難，由被動到主動，循序漸進(jìn)。在此基礎(chǔ)上，鼓勵患者先做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，一般術(shù)后6h即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈被動活動，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生的機會。第37頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三14d拆線，扶雙拐出院。1.5～2個月后單拐行走，患肢部分負(fù)重。3個月后去掉拐杖，完全負(fù)重行走。訓(xùn)練過程中尤其要重視髖關(guān)節(jié)外展肌群的肌力訓(xùn)練，因為它對髖關(guān)節(jié)的負(fù)重行走和穩(wěn)定性十分重要。第38頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)過程是一個長期過程，需要持之以恒，許多患者需要終生保持或增進(jìn)關(guān)節(jié)功能。這就需要病人及其家屬直接參與，協(xié)助病人康復(fù)。第39頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后第2-3天，做踝關(guān)節(jié)主動屈-伸練習(xí)和股四頭肌等長收縮運動，使肌肉保持一定張力，防止肌肉萎縮。術(shù)后7d，病人在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，足尖保持向前，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋。第40頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后床上功能鍛煉：術(shù)后早期股四頭

踝泵運動：逐步屈伸足踝部，伸肌功能鍛煉，將下腿伸直，收縮大腿

屈各堅持10秒鐘，每小時做5分肌肉，每次維持5-10秒，然后放松，

鐘，術(shù)后6小時或肢體恢復(fù)感覺逐漸增加活動度。直做到略感覺疲勞

后即可進(jìn)行。為止。第41頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三直退抬高動作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直，收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持5-10秒，重復(fù)再做。術(shù)后三天臥床屈膝，把足貼在床面上，滑動術(shù)后三天，可行外展動作，將患肢水平屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢緩慢滑向外側(cè)，與人體軸線夾角約30-不可內(nèi)旋，每3-4次，每次10下，注意不可40度即可。再緩慢收回。每天3-4次，過度曲髖，運動由被加輔助再到完全主動練每次10下習(xí)過渡第42頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后第2周，可進(jìn)行坐位到立位的訓(xùn)練，方法是：病人雙手拉住床上支架，使整個人移至健側(cè)床邊，重心在健側(cè)，健腿先著地，隨即患肢觸地，雙手扶拐，用健腿和雙手的支撐力挺髖站立，耐受后扶拐患肢不負(fù)重行走，健腿跟進(jìn)，拐杖隨后。第43頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三

坐位：坐位時，屈髖不能小于90度，身體禁止前傾，可稍向后仰，避免交叉腿和膝將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動身體將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋健側(cè)腿順勢移動到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立第44頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后注意事項第46頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三坐起時身體不可彎曲超過90度床上臥位時不交叉雙腿彎腰時不超過90度，不可彎腰拾物，系鞋帶起身時不可過度屈曲身體年輕女患者術(shù)后康復(fù)回家避免穿高跟鞋第47頁，講稿共49頁，2023年5月2日，星期三出院指導(dǎo).遵醫(yī)囑按療程服用抗凝藥物，注意觀察傷口情況，保持傷口輔料干燥，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物促進(jìn)傷口的愈合，避免和控制各種感染。如身體其他部位出現(xiàn)感