耳的結(jié)構(gòu)與生理

泉州醫(yī)學(xué)(yīxué)高等?？茖W(xué)校吳振綱一、耳的結(jié)構(gòu)(jiégòu)與生理第一頁，共七十二頁。精選ppt耳分為外耳、中耳(zhōngěr)和內(nèi)耳三個部分第二頁，共七十二頁。精選ppt耳廓(ěrkuò)外耳道鼓室中耳(zhōngěr)鼓竇咽鼓管乳突半規(guī)管內(nèi)耳(nèiěr)前庭耳蝸耳的分部外耳第三頁，共七十二頁。精選ppt外耳(wàiěr)：一.耳廓→收集(shōují)、傳導(dǎo)聲波耳廓：在頭部兩側(cè)解剖特點(diǎn)：軟骨(ruǎngǔ)血管少臨床表現(xiàn)：

畸、凍耳輪腳對耳輪耳屏耳屏間

切跡對耳屏耳垂耳甲腔舟狀窩三角窩耳輪第四頁，共七十二頁。精選ppt先天性耳前瘺管(lòuguǎn)第五頁，共七十二頁。精選ppt耳廓(ěrkuò)假性囊腫先天性外耳廓畸形

（副耳）第六頁，共七十二頁。精選ppt外耳(wàiěr)：二.外耳道

→收集、傳導(dǎo)(chuándǎo)聲波

外耳道呈倒“S”形長度2.5～3.5cm

軟骨部(外1/3)

耵聹(dīnɡnínɡ)腺皮脂腺毛囊骨部(內(nèi)2/3)皮膚特點(diǎn)：癤.痛.向后、外、上牽拉耳廓

使外耳道變直嬰幼兒呈裂隙狀，向下拉第七頁，共七十二頁。精選ppt

中耳

包括鼓室(gǔshì)、咽鼓管、鼓竇和乳突。1.鼓室(gǔshì)3.鼓竇4.乳突(rǔtū)2.咽鼓管第八頁，共七十二頁。精選ppt

鼓膜—內(nèi)耳(nèiěr)外側(cè)壁

之間的空腔上下徑15mm前后徑13mm容積1～2ml6個壁內(nèi)容物：聽骨鏈

韌帶

肌肉（一）鼓室(gǔshì)第九頁，共七十二頁。精選ppt鼓室(gǔshì)-內(nèi)容物錘骨(chuígǔ)砧骨(zhēngǔ)鐙骨聽骨鏈第十頁，共七十二頁。精選ppt

鼓室(gǔshì)壁模式圖

第十一頁，共七十二頁。精選ppt錘骨(chuígǔ)柄松弛(sōnɡchí)部緊張(jǐnzhāng)部光錐鼓膜臍1.鼓室外壁：鼓膜

橢圓，半透明

高9mm*寬8mm厚度0.1mm與外耳道成45°角

上皮層

三層

纖維層

粘膜層錘骨短突第十二頁，共七十二頁。精選ppt水平(shuǐpíng)半規(guī)管凸前庭(qiántíng)窗

鼓岬蝸窗

面神經(jīng)管凸

(水平(shuǐpíng)段)2.鼓室內(nèi)壁：迷路壁第十三頁，共七十二頁。精選ppt鼓室內(nèi)壁—內(nèi)耳(nèiěr)外壁

體現(xiàn)的是內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)水平(shuǐpíng)半規(guī)管前庭(qiántíng)窗蝸窗耳蝸第十四頁，共七十二頁。精選ppt

頸內(nèi)動脈(dòngmài)管

咽鼓管鼓室(gǔshì)口3.鼓室(gǔshì)前壁—頸動脈壁

4.鼓室后壁—乳突壁面神經(jīng)管垂直段鼓竇入口第十五頁，共七十二頁。精選ppt

6.底壁:鼓室(gǔshì)蓋-2㎜→顱中窩5.頂壁:頸靜脈球頸靜脈壁第十六頁，共七十二頁。精選ppt

外壁:鼓膜(gǔmó)內(nèi)壁：面神經(jīng)管水平段,外半規(guī)管凸,鼓岬,前庭窗,蝸窗前壁：咽鼓管鼓室口、鼓膜張肌半管開口、頸內(nèi)動脈管頂壁：鼓室蓋→顱中窩底壁：頸靜脈球后壁：面神經(jīng)管垂直段

鼓竇入口小結(jié)(xiǎojié)：鼓室六壁第十七頁，共七十二頁。精選ppt鼓竇鼓竇入口(rùkǒu)乳突(rǔtū)氣房（二）鼓竇:乳突(rǔtū)最大氣房第十八頁，共七十二頁。精選ppt

氣化(qìhuà)型板障(bǎnzhàng)型硬化(yìnghuà)型分型:①氣化型②板障型③硬化型④混合型

氣化過程始于鼓竇,2-6歲完成.（三）乳突:第十九頁，共七十二頁。精選ppt面神經(jīng)乳突(rǔtū)氣房鼓膜(gǔmó)錘骨(chuígǔ)柄頸靜脈窩汽化型乳突標(biāo)本第二十頁，共七十二頁。精選ppt

（四）咽鼓管全長35㎜連接鼓室和鼻咽部的通道鼓室口比咽口高20～25㎜骨部(外1/3)：開放狀態(tài)軟骨部(內(nèi)2/3)：閉合狀態(tài)峽部：長2mm內(nèi)徑1mm吞咽(tūnyān)、打哈欠，開放鼓室內(nèi)外壓平衡、引流第二十一頁，共七十二頁。精選ppt兒童(értóng)與成人咽鼓管的比較粗、短、直第二十二頁，共七十二頁。精選ppt解剖學(xué)分為(fēnwéi)：前庭半規(guī)管

耳蝸

組織學(xué)分為(fēnwéi)：

骨迷路：外淋巴膜迷路：內(nèi)淋巴內(nèi)、外淋巴不相通內(nèi)耳(nèiěr)(迷路)前庭耳蝸第二十三頁，共七十二頁。精選ppt

骨半規(guī)管前庭(qiántíng)耳蝸前庭(qiántíng)窗蝸窗前骨半規(guī)管外骨半規(guī)管后骨半規(guī)管骨蝸管蝸軸（一）骨迷路(mílù)第二十四頁，共七十二頁。精選ppt前庭(qiántíng)階：前庭窗骨蝸管鼓階

：蝸窗中階（膜蝸管）——內(nèi)淋巴

耳蝸(ěrwō)的橫截面（蝸軸+骨蝸管）外淋巴(línbā)第二十五頁，共七十二頁。精選ppt前庭(qiántíng)膜

基底膜螺旋(luóxuán)器（Corti器）蝸神經(jīng)(shénjīng)骨蝸管的橫剖面

前庭階

外淋巴（高鈉）

鼓階

外淋巴（高鈉）

中階（膜蝸管）

內(nèi)淋巴（高鉀）蝸神經(jīng)節(jié)第二十六頁，共七十二頁。精選ppt（一）骨迷路(mílù)骨半規(guī)管前庭(qiántíng)前庭(qiántíng)窗蝸窗耳蝸蝸軸骨蝸管前庭階鼓階

中階第二十七頁，共七十二頁。精選ppt（一）膜半規(guī)管：壺腹嵴——位覺感受器（二）橢圓(tuǒyuán)囊和球囊：囊斑——位覺感受器（三）膜蝸管（中階）：螺旋器——聽覺感受器橢圓(tuǒyuán)囊球囊膜半規(guī)管膜蝸管（二）膜迷路(mílù)第二十八頁，共七十二頁。精選ppt骨迷路(mílù)與膜迷路(mílù)比較骨半規(guī)管膜半規(guī)管壺腹嵴前庭窗橢圓(tuǒyuán)囊

橢圓囊斑

前庭蝸窗

球囊

球囊斑耳蝸前庭階(骨蝸管)

鼓階中階

膜蝸管螺旋器骨迷路(mílù)膜迷路位覺感受器

聽覺

感受器第二十九頁，共七十二頁。精選ppt耳的生理(shēnglǐ)

聽覺、平衡覺20－20000Hz傳導(dǎo)途徑(tújìng)：空氣傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo)顱骨(lúgǔ)振動外淋巴外淋巴內(nèi)淋巴第三十頁，共七十二頁。精選ppt內(nèi)耳(nèiěr)的生理－平衡覺前庭視覺本體感覺(gǎnjué)協(xié)調(diào)、平衡壺腹嵴動平衡

角加速-旋轉(zhuǎn)球囊斑、橢圓(tuǒyuán)囊斑

靜平衡

直線加速度第三十一頁，共七十二頁。精選ppt思考題耳包括哪幾部分？中耳的組成部分？鼓膜的解剖標(biāo)志有哪些(nǎxiē)？咽鼓管的鼓室口和咽口分別在何處？咽鼓管幼兒與成人的區(qū)別？內(nèi)耳由哪兩部分構(gòu)成？骨迷路由哪三部分構(gòu)成？聲音傳入內(nèi)耳的主要途徑？耳的生理功能?第三十二頁，共七十二頁。精選ppt二、耳疾病(jíbìng)病人的評估第三十三頁，共七十二頁。精選ppt（一）健康(jiànkāng)史過去的健康狀況耳部患病后的經(jīng)歷(jīnglì)、診斷、治療家族史外傷史手術(shù)史過敏史第三十四頁，共七十二頁。精選ppt（二）身體狀況耳痛耳聾耳鳴(ěrmíng)耳漏眩暈第三十五頁，共七十二頁。精選ppt1、耳

痛耳痛系耳內(nèi)或耳周疼痛，多為炎性疾病所致，余為牽涉性痛或反射性痛。按發(fā)生機(jī)制可分為原發(fā)性與繼發(fā)性二類：①原發(fā)性：系耳部疾病所致

－外耳道炎、癤，急性中耳炎。②繼發(fā)性：發(fā)生于鄰近或遠(yuǎn)隔器官

－口腔(kǒuqiāng)、咽喉部、顳頜關(guān)節(jié)等

的疾病，由神經(jīng)反射所致。第三十六頁，共七十二頁。精選ppt2、耳

聾一般(yībān)將聽力損失統(tǒng)稱為耳聾。按病變部位分三類:

1.傳導(dǎo)性聾：外耳病變－耵聹栓塞；

中耳病變－鼓膜外傷,中耳炎2.感音神經(jīng)性聾：內(nèi)耳及蝸后－突聾、老年性

3.混合性聾：均受損第三十七頁，共七十二頁。精選ppt聽覺傳導(dǎo)途徑(tújìng)：空氣傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo)外淋巴(línbā)外淋巴(línbā)內(nèi)淋巴（蝸后）第三十八頁，共七十二頁。精選ppt2、耳

聾一般將聽力損失統(tǒng)稱為耳聾。按病變部位分三類:

1.傳導(dǎo)性聾：外耳病變－耵聹栓塞(shuānsè)；

中耳病變－鼓膜外傷,中耳炎2.感音神經(jīng)性聾：內(nèi)耳及蝸后－突聾、老年性

3.混合性聾：均受損第三十九頁，共七十二頁。精選ppt3、耳

鳴

耳鳴指患者耳內(nèi)或頭內(nèi)有聲音的主觀感覺，但其體外環(huán)境中并無相應(yīng)聲源。耳鳴的表現(xiàn)多種多樣:高調(diào)性－蟬鳴聲、汽笛聲低調(diào)性－嘶嘶聲、流水聲等有的間歇性出現(xiàn)，有的持續(xù)不停輕者安靜時方覺耳鳴，重者擾人不安，工作(gōngzuò)和生活皆可受影響。第四十頁，共七十二頁。精選ppt

4、耳

漏耳漏或稱耳溢液，系指外耳道積聚或流出液體，是耳部疾病的常見(chánɡjiàn)癥狀。耳漏的性質(zhì)可不同：膿性——急性、慢性化膿性中耳炎漿液性——外耳道濕疹粘液性——慢性單純性中耳炎水樣——腦脊液耳漏血性——外傷第四十一頁，共七十二頁。精選ppt

5、眩

暈眩暈是一種運(yùn)動(yùndòng)性或位置性錯覺，感自身或外界景物發(fā)生運(yùn)動(yùndòng)。前庭系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)和視覺系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之平衡信息整合中樞一起，共同參與維持機(jī)體平衡。眩暈常伴惡心、嘔吐、出汗。梅尼埃病第四十二頁，共七十二頁。精選ppt（三）檢查法耳鼻咽喉器官位于頭面部深處，腔窄小曲折(qūzhé)，不易直接清晰看到，必須借助光源與?？破餍捣侥苓M(jìn)行檢查。檢查環(huán)境宜稍暗，應(yīng)設(shè)窗簾，避免強(qiáng)烈光線直接射入?；颊咦螢閷？茩z查座椅或高背靠椅，以使患者頭部直立或略前傾位。第四十三頁，共七十二頁。精選ppt檢查(jiǎnchá)設(shè)備手術(shù)(shǒushù)反光燈額鏡鼓氣(ɡǔqì)耳鏡耳鏡電耳鏡音叉卷棉子第四十四頁，共七十二頁。精選ppt前鼻鏡(bíjìnɡ)槍狀鑷膝狀鑷壓舌板間接(jiànjiē)喉鏡第四十五頁，共七十二頁。精選ppt使用(shǐyòng)額鏡：應(yīng)保持瞳孔、鏡孔和檢查部位成一直線。檢查時姿勢端正，不得扭頸、彎腰，遷就(qiānjiù)光源。額鏡與檢查部位宜保持一定距離。光源投射方向與額鏡距離、額鏡反光角度均應(yīng)仔細(xì)調(diào)整準(zhǔn)確，否則影響效果。

第四十六頁，共七十二頁。精選ppt檢查(jiǎnchá)體位患者與檢查者相對而坐，兩腿各稍微向側(cè)方。受檢者正坐，腰靠檢查椅背，上身稍前傾，腰直、頭正。檢查小兒時可讓家長(jiāzhǎng)懷抱患兒，兩腿將患難與患兒腿部夾緊，一手將頭固定于胸前，另一手抱住兩上肢和身體。第四十七頁，共七十二頁。精選ppt耳部檢查(jiǎnchá)一、耳部的一般檢查1、耳廓及耳周檢查2、外耳道及鼓膜檢查3、咽鼓管功能檢查二、聽功能檢查1、音叉試驗(yàn)2、純音聽力(tīnglì)檢查3、聲導(dǎo)抗檢查4、耳聲發(fā)射檢測5、聽性誘發(fā)電位檢測三、前庭功能(gōngnéng)檢查法

1、平衡及協(xié)調(diào)功能檢查靜態(tài)平衡功能檢查動態(tài)平衡功能檢查肢體試驗(yàn)協(xié)調(diào)功能檢查

2、眼動檢查自發(fā)性眼震檢查視眼動系統(tǒng)檢查前庭眼動檢查

四、耳部影像學(xué)檢查第四十八頁，共七十二頁。精選ppt外耳道檢查法受檢者側(cè)坐，受檢耳朝向(cháoxiànɡ)檢查者。將額鏡反光焦點(diǎn)對準(zhǔn)外耳道口，一手將耳廓向外后上方牽拉（嬰幼兒向后下方牽拉）一手食指向前推壓耳屏，以使外耳道變直。徒手(túshǒu)檢查法

第四十九頁，共七十二頁。精選ppt徒手(túshǒu)，雙手檢查徒手(túshǒu)，單手檢查外耳道檢查(jiǎnchá)第五十頁，共七十二頁。精選ppt耳鏡檢查法若有耳毛阻擋看不清楚時，可選用大小(dàxiǎo)適宜的耳鏡輕輕旋轉(zhuǎn)置入向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動，以觀察外耳道并看清整個鼓膜形態(tài)置入的耳鏡不宜超過軟骨部，以免受壓迫骨部引起疼痛耳鏡檢查法

第五十一頁，共七十二頁。精選ppt選用(xuǎnyòng)電耳鏡，觀察更清楚電耳鏡第五十二頁，共七十二頁。精選ppt鼓氣(ɡǔqì)耳鏡檢查法用鼓氣耳鏡觀察(guānchá)鼓膜細(xì)微病變，如微小穿孔、粘連、液面等，并可擠壓橡皮球向外耳道加壓、減壓，觀察(guānchá)鼓膜活動度，吸出鼓室分泌物或試驗(yàn)有無迷路瘺管。第五十三頁，共七十二頁。精選ppt錘骨(chuígǔ)柄松弛(sōnɡchí)部緊張(jǐnzhāng)部光錐鼓膜臍鼓膜充血膨隆內(nèi)陷液面穿孔分泌物將鼓膜分為四個象限

注意鼓膜的色澤正常標(biāo)志錘骨短突第五十四頁，共七十二頁。精選ppt咽鼓管功能(gōngnéng)檢查法（一）吞咽試驗(yàn)法

1．聽診法

2．觀察鼓膜(gǔmó)法

（二）咽鼓管吹張法

本法可粗略估計咽鼓管是否通

暢，亦可作治療用。

1．瓦爾薩爾法

又稱捏鼻閉口呼氣法

2．波利策法

適用于小兒。

3．導(dǎo)管吹張法

（三）聲導(dǎo)抗儀檢查法

（四）咽鼓管纖維內(nèi)鏡檢查法

第五十五頁，共七十二頁。精選ppt聽功能(gōngnéng)檢查法一、音叉試驗(yàn)常用C調(diào)倍頻程五支一組音叉，其振動頻率分別為128、256、512、1024、和2048Hz。檢查時注意：

①應(yīng)擊動音叉臂的上1/3處；

②敲擊力量應(yīng)一致，不可用力過猛或敲擊臺桌

硬物，以免產(chǎn)生泛音(fànyīn)；

③檢查氣導(dǎo)時應(yīng)把振動的音叉上1/3的雙臂平

面與外耳道縱軸一致，并同外耳道口同高，

距外耳道口約1cm左右；

④檢查骨導(dǎo)時則把柄底置于顱面；

⑤振動的音叉不可觸及周圍任何物體。

第五十六頁，共七十二頁。精選ppt音叉檢查常用(chánɡyònɡ)的方法1．林納試驗(yàn)（RT）:又稱氣骨導(dǎo)對比試驗(yàn)2．韋伯試驗(yàn)（WT）:又稱骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)3．施瓦巴赫試驗(yàn)（ST）:又稱骨導(dǎo)對比試驗(yàn)4．鐙骨活動(huódòng)試驗(yàn)（GT）:檢查鐙骨內(nèi)有無固

定的試驗(yàn)法。第五十七頁，共七十二頁。精選ppt聽功能(gōngnéng)檢查法二、純音聽閾測試測試方法：純音聽閾測試包括氣導(dǎo)和骨導(dǎo)測試。氣導(dǎo)測試先從1KHz開始，病人聽到聲音后，每5dB一檔地逐檔下降，直至聽不到時為止，然后再逐檔增加聲強(qiáng)（每檔升5dB），如此反復(fù)測試，直至測到確切聽閾為止。再以同樣方法依次測試其他(qítā)頻率的聽閾。骨導(dǎo)測試的操作方法與氣導(dǎo)測試相同。如兩耳氣導(dǎo)聽閾相關(guān)40dB以上，則須在測較差耳時，于較佳耳加噪聲進(jìn)行掩蔽。

第五十八頁，共七十二頁。精選ppt聽力圖(lìtú)的分析傳導(dǎo)性聾：骨導(dǎo)曲線正常或接近正常，氣導(dǎo)曲線聽力損失在30～60dB之間，一般(yībān)低頻聽力損失較重。感音神經(jīng)性聾：聽力曲線呈漸降型或陡降型，高頻聽力損失較重，骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)曲線接近或互相吻合?；旌闲悦@：骨導(dǎo)曲線下降，氣導(dǎo)曲線又低于骨導(dǎo)曲線。第五十九頁，共七十二頁。精選ppt聽力圖(lìtú)第六十頁，共七十二頁。精選ppt三、常用診療技術(shù)(jìshù)與護(hù)理第六十一頁，共七十二頁。精選ppt（一）滴耳法病人取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3～4滴。然后用手指(shǒuzhǐ)輕按耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔流入中耳。數(shù)分鐘后方可變換體位。

第六十二頁，共七十二頁。精選ppt局部(júbù)滴藥注意事項①注意滴耳藥液應(yīng)盡可能與體溫接近以免引起眩暈。②用藥前先清洗外耳道及中耳(zhōngěr)腔內(nèi)膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。③膿量多時用水劑，量少時可用硼酸酒精。

第六十三頁，共七十二頁。精選ppt（二）外耳道沖洗(chōngxǐ)法【適應(yīng)(shìyìng)證】

沖洗外耳道用于清除已潤化的耵聹或某些外耳道異物。【用物準(zhǔn)備】額鏡、彎盤、卷棉子、生理鹽水、

帶管的橡皮球或注射器第六十四頁，共七十二頁。精選ppt外耳道沖洗(chōngxǐ)步驟患者取側(cè)坐位，頭偏向健側(cè)，接水彎盤放在患側(cè)耳垂下方，緊貼(jǐntiē)皮膚。將患側(cè)耳廓輕輕向后上（小兒向后下）牽拉將溫生理鹽水的沖洗器置于外耳道口，向外耳道后上壁方向沖洗，沖洗液進(jìn)入外耳道深部借回流力量將耵聹或異物(yìwù)沖出。反復(fù)沖洗，直至耵聹或異物沖出為止。最后用卷棉子拭干外耳道。第六十五頁，共七十二頁。精選ppt注意事項急慢性化膿性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用。沖洗液的溫度宜接近體溫，以免過冷或過熱引起迷路刺激癥狀。沖洗方向必須斜對外耳道后上壁，直對鼓膜可引起鼓膜損傷；直對耵聹或異物，可將其沖向外耳道深部，不利取出。如出現(xiàn)嘔吐、眩暈、耳