中醫(yī)活血化瘀法治療冠心病心絞痛84例觀察

中醫(yī)活血化瘀法治療冠心病心絞痛84例觀察【摘要】目的：觀察應(yīng)用中醫(yī)活血法治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：將114例患者隨機(jī)分為活血化瘀84例和對(duì)照組30例。服藥兩周，觀察兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及24h動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血總負(fù)荷改善情況。結(jié)果：兩組發(fā)作次數(shù)較治療前后明顯減少。治療組與對(duì)照組比較，發(fā)病次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及24h心電圖均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中醫(yī)活血化瘀確為治療冠心病心絞痛的有效方劑之一，但詳細(xì)機(jī)理待進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】活血化瘀治療冠心病心絞痛

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔變窄、阻塞或痙攣導(dǎo)致心肌急劇的或暫時(shí)的缺血缺氧引起的一組臨床綜合癥。目前雖有很多治療中醫(yī)冠心病的報(bào)道[1]，但均因是中西醫(yī)結(jié)合或制作工藝復(fù)雜，或者僅觀察發(fā)作次數(shù)，未有詳細(xì)心電圖24h動(dòng)態(tài)記錄，故可信度值得考慮。筆者應(yīng)用中醫(yī)活血化瘀法治療冠心病心絞痛84例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床材料

一般資料114例患者均來(lái)自門診病例診斷而住院患者，其中男74例，女40例，采用多次隨機(jī)分組法。治療組84例，其中男51例，女33例，平均年齡歲，病程6月～20年；心絞痛Ⅰ級(jí)42例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)4例；低危組46例，中危組34例，高危組4例。對(duì)照組30例，男23例，女7例，年齡在43～68歲，平均年齡歲；病程月～20年；心絞痛Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)2例；低危組16例，中危組12例，高危組2例。兩組在年齡、性別、心絞痛類型和分級(jí)臨床危險(xiǎn)度分層、心電圖改變等方面均無(wú)顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)入選病例114例診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)推薦的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[1]，具有典型的心絞痛癥狀、體征，ECG、DCG示心肌缺血，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，部分病例經(jīng)冠脈造影確診。中醫(yī)辨證分型參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第6版，分為氣虛氣滯、氣虛血瘀型、痰瘀互阻，以氣虛血瘀為主。

排除標(biāo)準(zhǔn)排除急性心梗及其他心臟病患者，肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。中醫(yī)辨證排除寒凝心脈、心陰虧損證型。

2治療方法

對(duì)照組按照文獻(xiàn)[1]方案行常規(guī)冠心病心絞痛治療，常用藥物為消心痛、倍他樂(lè)克、腸溶阿司匹林等。有高血壓、糖尿病者，行降壓、降降治療。

治療組

處方組成丹參、黃芪各20g，玄參15g，當(dāng)歸、地龍、郁金各12g，威靈仙、皂刺各10g，檀香8g，紅花7g，水蛭粉、炮鱉甲粉各4g。

用法每日1劑，水煎兩次取汁400ml，混合，早、晚各溫服1次。若有急性發(fā)作，用速效救心丸12粒，共治療2周。

3療效觀察

觀察指標(biāo)觀察兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、心率、血壓、舌苔、脈象等。用藥前后均查DCG、血、尿常規(guī)、肝腎功能等。DCG診斷心肌缺血采用“3個(gè)1標(biāo)準(zhǔn)”，即ST段水平型、下斜型壓低≥1mv，持續(xù)時(shí)間≥1min，并與前次缺血性發(fā)作間隔至少≥1min，并根據(jù)DCG計(jì)算24h心肌缺血發(fā)作陣次、缺血持續(xù)時(shí)間及心肌缺血總負(fù)荷。心肌缺血總負(fù)荷=缺血時(shí)間×ST段壓低數(shù)。

療效標(biāo)準(zhǔn)心絞痛及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)均參照衛(wèi)生部《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果治療組84例中，顯效55例，有效18例，無(wú)效1例，總有效率為%。對(duì)照組30例中顯效10例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率為%，兩組總有效率比較，P＜。

兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及心肌缺血總負(fù)荷改善情況比較。表1兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及心肌缺血總負(fù)荷變化情況比較

4討論

冠心病心絞痛屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”、“真心痛”、“厥心痛”范疇?！督饏T要略》云：“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。”陽(yáng)微即心陽(yáng)微弱，氣運(yùn)不達(dá)?！鹅`樞》云：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流?！标幭?，陰濁邪氣，壅滯心脈?！端貑?wèn)》云：“心痹者，脈不通”。由于脾胃虛弱或飲食不節(jié)，過(guò)食厚味或油膩醇酒，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水谷水濕不化，變生脂液痰濁。此為病理產(chǎn)物，又為致病因素。①可困阻脾胃，致使脾氣虛弱，后天不足，心脈失其奉養(yǎng)，隨之心氣虧虛，鼓動(dòng)心血無(wú)力；②阻礙氣機(jī)，氣行不暢，氣滯則血瘀；③壅滯脈絡(luò)，心脈狹窄或閉塞；④粘附心脈，致使冠脈彈性降低，冠脈儲(chǔ)血、調(diào)節(jié)血液功能下降，心血灌注減少。正如《諸病源候論》云：“心為諸臟主，其正經(jīng)不可傷，傷之而痛者，則朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死，不暇展治。其久痛者，是心之支別絡(luò)，為風(fēng)邪冷熱所乘也，故成疹，不死，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)久不瘥也?！币虼斯P者認(rèn)為冠心病心絞痛之病機(jī)，乃為氣虛氣滯，痰瘀互阻，虛實(shí)挾雜。從痰瘀形成之原因，可知痰是瘀的初始階段，瘀是痰的進(jìn)一步發(fā)展。根據(jù)痰的形成及氣行則血行之理，其主要病機(jī)應(yīng)為氣虛血瘀。其病位在心，與五臟密切相關(guān)。誠(chéng)如《難經(jīng)》云：“其五臟氣相干，名厥心痛”。肺主氣，朝百脈，肺氣虛弱，推動(dòng)心血無(wú)力，肺不布津，釀生痰濁；腎為先天之本，腎陽(yáng)不足，心失溫煦；脾為后天之本，脾胃虛弱，心脈失其榮潤(rùn)，衍生脂液痰濁；肝氣易郁，氣郁則血阻。以上均可誘發(fā)或加重心絞痛。本觀察結(jié)果顯示，治療組在改善心絞痛、24小時(shí)心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，心肌缺血總負(fù)荷改善方面也有顯著療效。自擬方中丹參、紅花、檀香通脈擴(kuò)冠，活血化瘀；用當(dāng)歸、玄參松馳血管平滑肌，擴(kuò)張冠脈血管，解除細(xì)小血管痙攣，同時(shí)可防行氣活血藥之傷正；水蛭、炮甲、皂角刺除有強(qiáng)大活血化瘀作用外，還有強(qiáng)大化痰排濁之力，對(duì)于痰瘀互阻之重證是一較好的配對(duì)藥，屢用屢驗(yàn)；郁金理氣開郁，行氣活血；威靈仙善通經(jīng)絡(luò)，消痰涎，均為開胸痹之良藥；黃芪為益氣要藥，鼓動(dòng)心血；地龍合當(dāng)歸、玄參解痙舒絡(luò)，改善微循環(huán)；加用走竄力強(qiáng)大、活血。炮甲佐以地龍改善冠脈微小血管之灌注，改善心肌血供不足?，F(xiàn)代藥理表明：水蛭、地龍含有大量血栓溶解因子，可抑制血小板聚集及血栓形成，降低血液粘滯性，水蛭還可增加冠脈流量，并對(duì)抗垂體后葉素引起的心肌缺血，對(duì)改善冠心病癥狀及心電圖異常變化有明顯作用；黃芪能提高免疫力，擴(kuò)張冠狀血管，改善心肌缺血缺氧；丹參、紅花有較強(qiáng)擴(kuò)冠作用，紅花可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，同時(shí)具有鈣拮抗作用。綜上所述，全方益氣行氣，化瘀化痰，推陳布新，功專力宏，寓通于補(bǔ)，且藥力峻猛者為多血肉有情之品，祛邪而不傷正。經(jīng)臨床應(yīng)用，證實(shí)本法確為治療冠心病心絞痛氣虛血瘀型的有效方劑之一。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張建文．復(fù)方丹參氣霧劑治療冠心痛的臨床觀察[J]．湖北中醫(yī)雜志，2005，27：15～16．

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)．不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J]．中華