胸腔積液的健康教育

胸腔積液的健康教育

胸腔積液的健康教育胸腔積液的定義：胸膜臟層和壁層之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜腔內含有微量潤滑液體，約13-15ml，在呼吸運動時起到潤滑作用，其產生與吸收經常處于動態(tài)平衡。任何原因使胸液形成過多或吸收過少時，均可導致胸液異常積聚，稱為胸腔積液。胸腔積液的健康教育

胸腔積液的病因發(fā)病機制

胸腔積液的健康教育許多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔積液?？梢愿鶕l(fā)生機制和化學成分不同分為漏出液、滲出液、血液、膿液和乳糜液胸腔積液的健康教育臨床上常見的病因和發(fā)病機制：1、胸膜毛細血管內靜水壓增高充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻等因素均可使胸膜毛細血管內靜水壓增高，使胸液形成增多，產生胸腔漏出液。胸腔積液的健康教育2、胸膜通透性增加如胸膜炎癥、結締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎）、胸膜腫瘤、肺梗死等，產生胸腔滲出液。胸腔積液的健康教育3、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低如低蛋白血癥、肝硬化等，產生胸腔滲出液4、壁層胸膜淋巴引流障礙如淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴引流異常等，產生胸腔滲出液。5、胸膜損傷如主動脈瘤破裂、食道破裂、胸導管破裂等，產生血胸、膿胸和乳糜胸。胸腔積液的健康教育臨床表現(xiàn)胸腔積液的健康教育癥狀：胸腔積液臨床癥狀的輕重取決于積液量和原發(fā)疾?。?）呼吸困難：最常見，與胸腔積液的量有關，少量的積液常無癥狀，當積液量超過500ml時，可出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，并隨積液量的增多而加重。胸腔積液的健康教育(2)胸痛：多為單側銳痛，隨著胸水增多胸痛可緩解。

(3)伴隨癥狀：病因不同其伴隨癥狀不同。胸腔積液的健康教育結核性胸膜炎癥狀特點多見于青年人常有發(fā)熱、干咳、胸痛隨著胸水量增加胸痛可緩解，但胸悶氣促加重胸腔積液的健康教育惡性胸腔積液癥狀特點多見于中年以上的病人一般無發(fā)熱胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀胸腔積液的健康教育臨床表現(xiàn)炎性積液多為滲出性，常伴有胸痛及發(fā)熱、咳嗽、咳痰。心力衰竭所致胸腔積液為漏出液肝膿腫所伴右側胸腔積液可為反應性胸膜炎，亦可為膿胸，常伴有發(fā)熱和肝區(qū)疼痛。胸腔積液的健康教育體征少量積液時，體征不明顯或可聞及胸膜摩擦音。中至大量胸腔積液時，患側呼吸運動受限，肋間隙飽滿；語顫減弱或消失，可伴有氣管、縱膈移位；局部叩診呈濁音；積液區(qū)呼吸音減弱或消失。胸腔積液的健康教育

實驗室檢查及

其他檢查胸腔積液的健康教育胸腔積液量0.3-0.5L時，X線僅見肋膈角變鈍；更多的積液顯示有向外側、向上的弧形上緣的積液影。平臥時積液散開，使整個肺野透亮度降低。X線檢查胸腔積液的健康教育B超靈敏度高，定位準確，臨床上用于估計胸腔積液量和深度，協(xié)助胸腔穿刺的定位。CT可顯示少量胸水、肺和胸膜病變、能根據胸液的密度不同提示判斷為滲出液、血液或膿液，有助于病因診斷。胸腔積液的健康教育胸水檢查外觀1、漏出液：透明清亮、靜置不凝固2、滲出液：多為草黃色稍混濁3、膿性胸液：有臭味（大腸桿菌或厭氧菌）。4、血性胸水：洗肉水樣或靜脈血樣。5、乳狀胸水：乳糜胸。6、巧克力色胸液：阿米巴肝膿腫破潰所致。7、黑色胸液：曲菌感染。胸腔積液的健康教育細胞1、正常胸水：少量間皮細胞或淋巴細胞。2、漏出液：細胞數(shù)<100x106/L,以淋巴細胞及間皮細胞為主。3、滲出液：WBC>500x106/L。中性粒細胞（S）增多提示急性炎癥;

淋巴細胞（Lc）增多提示結核性或腫瘤;4、膿胸：WBC常多達10000x106/L。5、血性胸水6、惡性胸水可以查到腫瘤細胞。7、SLE并發(fā)胸水時，可找到狼瘡細胞。胸腔積液的健康教育PH正常約7.6左右，PH降低見于膿胸、食管破裂、結核性和惡性胸水。胸腔積液的健康教育診斷要點胸腔積液的健康教育滲漏鑒別尋找胸腔積液的病因確定有無胸腔積液

三步驟胸腔積液的健康教育漏出液滲出液

病因外觀比重細胞1>腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病：上腔靜脈受阻，充血性心衰，縮窄性心包炎2>低蛋白血癥：腎病綜合征、肝硬化3>腹膜透析、藥物過敏、放射反應透明清亮

<1.018<100×106/L1>感染性疾病：結核性胸膜炎、肺感染、隔下膿腫2>惡性腫瘤、胸膜間皮瘤、肺梗塞3>風濕熱、SLE、胸部術后草黃色、混濁、血性

>1.018>500×106/L胸腔積液的健康教育

治療胸腔積液的健康教育治療病因治療十分重要，胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分，漏出液常在病因糾正后自行吸收。滲出性胸膜炎為常見病，其中結核病、癌癥和肺炎為最主要病因。胸腔積液的健康教育一、結核性胸膜炎1、一般治療2、胸腔排液3、抗結核化療4、糖皮質激素應用1首次排液量不超過700ml。抽氣量不超過1000ml2以后每次抽液量不超過1000ml3大量胸腔積液每周抽液2~3次4注意胸膜反應注意事項胸腔積液的健康教育適應證：

1、診斷性穿刺胸部外傷后疑有血氣胸，需進一步明確者；胸腔積液性質待定，需穿刺抽取積液作實驗室檢查者。

2、治療性穿刺大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環(huán)功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術時，或氣胸影響呼吸功能者。胸腔穿刺術胸腔積液的健康教育1、患者反向坐在椅子上，健側手臂搭在椅背，頭枕在手臂上，患側上肢伸舉過頭頂；或取半側臥位，患側向上，患側手臂上舉過頭，以使肋間相對張開。

2、穿刺抽液宜取叩診實音處，一般在肩胛下角第7～8肋間，或腋中線第5～6肋間。包裹性積液穿刺部位應根據X線透視或超聲檢查定位。

3、氣胸抽氣，一般取半臥位，穿刺點取第2～3肋間鎖骨中線處，或第4～5肋間腋前線處。方法胸腔積液的健康教育胸膜反應

抽液時發(fā)生的頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發(fā)涼等癥狀處理立即停止抽液，使患者平臥，吸氧。必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。胸腔積液的健康教育肺復張后肺水腫

抽液過多過快，使胸腔壓力驟減，可發(fā)生肺水腫，病人有咳嗽、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕羅音，PaO2下降，X線顯示肺水腫征處理:

立即吸氧，應用糖皮質激素及利尿劑，控制入水量，嚴密監(jiān)測病情與酸堿平衡胸腔積液的健康教育胸腔穿刺后的護理

1、記錄穿刺的時間、抽液抽氣量、胸水的顏色。2、觀察患者穿