第6版內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐與學(xué)習(xí)指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)論述思考題答案

第6版內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐與學(xué)習(xí)指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)論述思考題答案此答案為本人根據(jù)第6版內(nèi)科護(hù)理學(xué)自行整理，難免有些地方不夠準(zhǔn)確或正確，還希望諸位看到不準(zhǔn)確或正確的地方及時評論留言，或者聯(lián)系。感謝大家的支持。1.曹某，女65歲。因反復(fù)咳、痰40余年，加重1個。于1周現(xiàn)咳約300ml，誘約20ml史10估:溫℃脈搏86次/分，呼吸18次/分壓13/mHg。神志楚口無紺右胸塌，右肺下部聞固而久濕音余(-)。血?dú)馕?，PaO272mmHg，PaCO246mmHg，%。X線胸片示:沿支氣管的卷發(fā)樣陰影。初步診:支氣管擴(kuò)張癥。入院后給予吸氧、垂體后葉素止血等治療。病人目前情緒焦慮，夜間睡眠差，仍反復(fù)咯血問題：(1)該病人以咯血為主要癥狀，如何判斷此病人是咯血而不是嘔血'答：①血液的顏色：嘔血多為暗紅色、棕褐色，咯血多為鮮紅色。②血中混雜物：嘔血時多有事物殘?jiān)臀敢?，咯血時則混有痰液。③出血癥狀：嘔血前常有上腹部不適、惡心、嘔吐等，咯血前常有喉癢、胸悶、咳嗽等。支癌斷:支氣管擴(kuò)癥因判病是血而不嘔血(2)根據(jù)病人院前1天咯血判，病是屬大咯并釋原。答：該病不于量咯血大咯為每天>150ml或一>300m，而該患者咯血20ml(3病人反復(fù)咯血，遵醫(yī)囑予垂體后葉素治療，護(hù)理上需要注意什么肌血壓人及婦用脈滴時不過以免起心便、應(yīng))病斷/些#癥大息。。，飲。止。有。時致息不，。變。征高4℃俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽中的血塊，或者直接刺激咽部以咳出血塊或。2.張某，男43歲。3天前于受涼后突然出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃以上，伴明咽痛、寒、鼻塞及嗽，無心、吐及腹。身評估:體溫℃，咽明顯充，扁體腫大充血，表面有膿性分泌，下下淋巴腫大壓痛，肺呼音清，律齊，率106次/分余)規(guī)WBC109/N85%L15%阿。$題)么面部X。菌)癥炎)。高關(guān)持溫18-20℃，濕度50%-60。為人舒的位，囑其息以少氧。②食提足熱、白和生的質(zhì)半食，補(bǔ)高引的量耗。多水。!大。藥30分后時測體。。、。3.23嗽5人5達(dá)40治后3天在~40估T9P10次/分，0次/分g容中語，可率100次/分心律腹部四檢查異常常規(guī):Hb140g/LC×109/，N84%，L16。初步診斷:左側(cè)肺肺炎鏈球菌)問題:(1初步判斷該病人致病菌為肺炎鏈球菌的依據(jù)是什么若要明確致病菌需要做什么檢查答：癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、鐵銹色痰“受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)4℃“痰少呈鐵銹色”體征：肺實(shí)變“左中上肺叩診濁音，語顫增強(qiáng)，可聞及濕啰音?！枰鎏低科蛘咛蹬囵B(yǎng)(2請分析該病人口服頭孢氨芐及止咳、退熱藥物治療后3天未見明顯好轉(zhuǎn)的可能原因有哪些答：①該病人可能發(fā)生肺外感染或有其他疾病的存在，如膿胸、心包炎、關(guān)節(jié)炎②該病人可能是多重耐藥菌株感染者(3該病人抗生素治療的療程如何確定答：抗生素的療程一般為5-7天，或退熱后3天停藥，由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日。4.張某，女3歲。因間斷發(fā)熱伴、咳嗽1周，加重2天人院。發(fā)病前病人淋雨受涼，入院前1周出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動~℃，伴畏寒、咳嗽、頭痛、咽痛、乏力、肌痛，夜間咳嗽明顯，為發(fā)作性干咳。近2天咳嗽的頻率和嚴(yán)重程度增加，劇烈咳嗽時感胸骨旁胸腔疼痛。身體評估:℃R32次/分P88次/分BP12080mH腫清余(-)規(guī):Hb128g/LWBC44×19/LN3;胸部X線:雙紋增粗右片影;肺炎原IgM抗體(+);肺部CT檢査提示右肺炎癥，右側(cè)胸腔少量積液。療10天后胸部ⅹ線表現(xiàn):增。：))些“WBC44×109/LN63%“肺炎支原IgM抗體(+、“”(2肺炎支原體肺炎傳播的途徑及該病人感染的誘因是什么答：傳播途徑為呼吸道傳播。該病人感染的誘因是淋雨受涼。(3)目前病人主要的護(hù)理診/問題及相應(yīng)的護(hù)理措施是什么答：5.夏某，男7療4，2天后出現(xiàn)咯每約550m率120/分呼吸6次/壓g。予5%葡萄糖250ml+垂體后葉素24μ以6滴/分的速度靜滴注治中。今人咳嗽后突然現(xiàn)呼吸難、氣、發(fā)紺面色蒼、出冷汗躁不安。問題：(1)該病人的病情發(fā)生了什么變化'答：病人可能發(fā)生了窒息。(2)護(hù)士應(yīng)立即采取哪些搶救措施答：①立即通知醫(yī)生并同時實(shí)施搶救。②立即采取頭低腳高45℃俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出存在氣道和口咽部的血塊或直接刺激咽部以咳出，必要時采用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引。③給予高濃度吸氧。④做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。(3對該病人病情觀察的主要內(nèi)容有哪些答：主要觀察意識狀態(tài)及生命體征的變化，觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血速度。[6.29瘦4期松(天10mg)身體評估:T39℃，P10次/分，R24次/分，BP3g，無余)查:Hb85g/LC0N%T5。示:。B示:病為“腫”療2周復(fù)胸及B超病灶吸續(xù)3次痰片酸菌菌試性續(xù)感方治療3周，溫在~℃之間肝刺到量分桿確為下肺，肝結(jié)核正抗治療1個月人情好查左下核灶吸收。問題:()為什么病核素結(jié)為造這性的因是么分。)。續(xù)3。)斷/。量關(guān)消的。、食的。~。7.25悶1前1午后達(dá)39“克”。2再估:T℃，P80/分，R22次/分，g消率35mm/h;胸部X線提示:左側(cè)胸腔大量積液;/活檢病:左側(cè)芽變示變初:嗪酰胺抗結(jié)核治療，后進(jìn)行胸腔積液穿刺抽液。問題：(1)該病人診斷為結(jié)核性滲出性胸膜炎的依據(jù)有哪些對結(jié)核病的診斷來說最特異性的檢查是什么答依“胸腔積液常規(guī):白細(xì)胞131×10/L胞質(zhì)142g/L乳酸脫氫酶357U/L。對核診說異的是養(yǎng)。()結(jié)核病受藥結(jié)治原什前所的核在不反應(yīng)理意問題答接學(xué)抗治的是期合量規(guī)全。病所抗藥不反：>嗪。程和。)些礙。②。，。③：a。b保持呼吸道通暢：鼓勵病人積極排痰，促進(jìn)呼吸道通暢c在。d痛。：e康復(fù)鍛煉：待體溫恢復(fù)正常，胸液抽吸或吸收后，鼓勵病人下床活動，增加肺活量。④病血變復(fù)，控制液體入量。若出現(xiàn)頭暈。心悸、出冷汗、面色蒼白、脈細(xì)等應(yīng)考慮胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，取平臥位，遵醫(yī)囑皮下注射%腎上腺素，密切觀察血壓，防止休克。穿刺后仍需繼續(xù)觀察其呼吸、脈搏、血壓的變化，注意穿刺處有無滲血或液體滲出。8.崔355年聚會，估:聽診彌夜PE變異率30%。問題：(1)病人目前可能的診斷是什么答：支氣管哮喘(2)引起該疾病發(fā)作的環(huán)境因素有哪些職生素胖;)食免。9.林某，女55歲。哮喘病史20年，活動受限，目前出現(xiàn)哮喘狀每周2次，需要使用喘緩解藥物，F(xiàn)EV180%預(yù)計(jì)值，PEF變異率為25。問題()根據(jù)述，喘水級人一級答全制()哮喘制分哪級答全、制控制()各級臨征些{答：白天癥狀活動不受限夜間無癥狀需要使用緩解藥或急救治療（PV）

（滿足以下所有條件）無（或次周）$無（或次周）

部分控制（出現(xiàn)任何一項(xiàng)臨床特征）<正常預(yù)計(jì)值或個人最佳值80%

未控制$≥3項(xiàng)哮喘部分控制表現(xiàn)10.杜某，男7歲煙20年，晨起經(jīng)?？人?，近日來咳嗽加重，痰多，氣短進(jìn)行性加重，活動后明顯。肺功能檢查C為%，F(xiàn)EV1為預(yù)計(jì)值的60。>問題(1目前考慮病人的診斷是什么答：慢性阻塞性肺疾病(2該病人的病情嚴(yán)重程度如何應(yīng)采取哪些治療措施答：重度。①確定病因。②支氣管舒張藥：如沙丁胺醇、異丙托溴銨等。③低流量吸氧：吸入濃度為28%-30%。④抗生素。⑤糖皮質(zhì)激素。⑥祛痰藥。(3該病人現(xiàn)存的護(hù)理診/問題有哪些如何進(jìn)行護(hù)理1l.曹某，男，69歲。D病史15年，前“感冒”后、心悸活估:四發(fā)濕可觸心聞脈。-問題：(1)該病人可能的診斷是什么答：慢性肺源性心臟病(2)該病人現(xiàn)存的護(hù)理診斷有哪些答：氣體交換障礙與肺淤血有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道感染有關(guān)活動無耐力與心肺功能減退有關(guān)(3)護(hù)士如何指導(dǎo)病人的休息與活動）12.錢某，男65歲。冠狀動脈旁路移植術(shù)后入住心臟外科IC。予心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)頸靜脈放置周第3護(hù)第4午10點(diǎn)，護(hù)士協(xié)助人下活動。30分，發(fā)。HR124次/分，偶有性期前縮，60mmHg，SaO290，肺部可聞及細(xì)濕啰音，無頸靜脈怒張肝頸反流征陰性螺旋CT診斷為肺血栓栓塞癥給予A溶栓治后普肝素抗凝療。問題(1)此病人存在哪些肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素答：冠狀動脈旁路移植術(shù)、經(jīng)頸靜脈放置肺動脈導(dǎo)管、(2)此病人確診肺血栓栓塞癥需按照什么診斷程序進(jìn)行答：疑診、確診、求因(3)此病人目前最主要的護(hù)理診/問題有哪些依據(jù)是什么需采取哪些有針對性的護(hù)理措施13.何60煙35天3040以“咳血1周”為入，1個降5kg，。-題1)該斷/問么懼與關(guān)量炎2)如理14.李某，男41歲，因艾滋病合并耶氏肺孢子菌感染收住院治療。入院第4天凌晨，病人感到左側(cè)胸部一陣刀割樣胸痛后出現(xiàn)胸悶呼吸而中斷身體評估:病人表情緊張發(fā)紺額頭有汗HR122次/分0次/分g，SaO290%，居左下減、過、音。拍邊X線片為m左量n。問題：。(1)此病人發(fā)生氣胸的原因和機(jī)制是什么導(dǎo)胸)少答)氧，量。)斷/么15.王63歲MI煙40余天20近5時妻子非常擔(dān)心其呼吸不能恢復(fù)經(jīng)常夜間推醒病人。4年前檢發(fā)高血，用托爾硝地平控片療不。；問題：(1)該病人可能的診斷是什么如何確診答：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。多到睡眠圖檢測：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AH）≥5次/小時，夜間最低SO2≤90%(2該病人所患疾病的病因是什么如何治療答：病因：肥胖所致氣道狹窄、飲酒。(3護(hù)士為病人進(jìn)行健康指導(dǎo)的內(nèi)容有哪些答：①疾病指導(dǎo)：是病人了解睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)知識，識別加重病情的因素，指導(dǎo)戒煙戒酒幫助病人學(xué)會正確使用P呼高P治的從，保治效。②動導(dǎo)胖起眠暫的因管病行效育煉輕重，增有通。③P治療：導(dǎo)長佩戴P呼機(jī)晚用P呼吸，晚用≥4小的P用P選。#16.65史20史5吸史30年天1估:℃，P122/分R30次/，查:WBC13×10/L，中性粒細(xì)胞9，O22mg，270o。題