病理學(xué)重點(diǎn)知識(shí)筆記

文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.

第一單元組織、細(xì)胞的適應(yīng)、損傷和修復(fù)

考試內(nèi)容

1.組織的適應(yīng)

?(1)萎縮的概念

?(2)肥大、增生和化生的概念

2.組織的損傷

?(1)脂肪沉積的概念、病因及發(fā)病機(jī)制

?(2)玻璃樣變性的概念、類型和病理變化

??(3)壞死的概念、類型、病理變化和結(jié)局

3.損傷的修復(fù)

?(1)再生的概念

?(2)各種細(xì)胞的再生能力

??(3)肉芽組織的結(jié)構(gòu)和功能

第一節(jié)組織的適應(yīng)性改變

當(dāng)環(huán)境改變時(shí)，細(xì)胞、組織或器官可通過(guò)改變自身的代謝、功能和結(jié)構(gòu)以避免環(huán)境改變所引

起的損傷，這個(gè)過(guò)程稱為適應(yīng)。

一、萎縮的概念

發(fā)育正常的器官、組織或細(xì)胞體積縮小稱為萎縮，通常是由該組織器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積

變小和數(shù)量減少造成的。

萎縮可分為生理性萎縮和病理性萎縮兩種。常見(jiàn)的病理性萎縮的類型有：

1.營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮全身營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮見(jiàn)于消化道梗阻、不能進(jìn)食或慢性消耗性疾病；

局部營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮，見(jiàn)于局部缺血，如腦動(dòng)脈硬化時(shí)的大腦萎縮。

2.壓迫性萎縮指組織、器官長(zhǎng)期受壓后引起的萎縮。如尿路阻塞形成腎盂積水，壓迫

腎實(shí)質(zhì)使腎皮質(zhì)萎縮變薄。

3.神經(jīng)性萎縮由神經(jīng)元或神經(jīng)干損傷引起。如脊髓灰質(zhì)炎時(shí)，脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

壞死，它所支配的肌肉萎縮。

4.廢用性萎縮肢體、器官或組織長(zhǎng)期不活動(dòng)、功能減退引起的萎縮。如骨折后的肢

體肌肉萎縮。

二、肥大、增生和化生的概念

1.肥大組織、細(xì)胞體積增大稱為肥大。實(shí)質(zhì)器官的肥大通常因?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞體積增大或同

時(shí)數(shù)量增多引起。肥大的組織或器官的功能常有相應(yīng)的增強(qiáng)，具有代償意義。

2.增生器官、組織內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多稱為增生。增生是由于各種原因引起細(xì)胞有絲分裂

增強(qiáng)的結(jié)果。一股來(lái)說(shuō)增生過(guò)程對(duì)機(jī)體起積極作用。肥大與增生兩者常同時(shí)出現(xiàn)。

3.化生一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過(guò)程稱

為化生?；⒎怯杉悍只募?xì)胞直接轉(zhuǎn)化為另一種細(xì)胞，而是由該處具有多方向分化功能

的未分化細(xì)胞分化而成。

化生通常只發(fā)生于同源性細(xì)胞之間，即上皮細(xì)胞之間和間葉細(xì)胞之問(wèn).最常為柱狀上皮、移

行上皮等化生為鱗狀上皮，稱為鱗狀上皮化生?；纳掀た梢詯鹤?，如由被覆腺上皮的黏

膜可發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。

重要知識(shí)點(diǎn)：

1.適應(yīng)是內(nèi)、外環(huán)境變化時(shí)，機(jī)體能夠耐受，細(xì)胞、組織、器官的代謝、功能、結(jié)構(gòu)改變

的過(guò)程；如內(nèi)、外環(huán)境變化較大時(shí)，超過(guò)機(jī)體耐受能力，后果是造成組織的損傷。適應(yīng)包括：

萎縮、增生、肥大和化生。

2.萎縮時(shí)，實(shí)質(zhì)細(xì)胞體枳變小，數(shù)量減少，間質(zhì)不減少。萎縮分生理性萎縮和病理性萎縮。

1

文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.

3.化生是機(jī)體適應(yīng)內(nèi)、外環(huán)境變化的結(jié)果，具有重要意義，一方面強(qiáng)化了局部抗御環(huán)境因

子刺激的能力，另一方面減弱了局部的自凈機(jī)制，化生的上皮可以惡變.如支氣管粘膜可發(fā)

生鱗狀細(xì)胞癌。

例題：

1.下列哪項(xiàng)不屬于組織的適應(yīng)性改變：

A.萎縮B.變性(答案)

C.增生D.肥大E.化生

2.骨折后患肢的萎縮，下列哪項(xiàng)描述是正確的：

A.是營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮

B.是廢用性萎縮(答案)

C.是壓迫性萎縮

D.是生理性萎縮

E.是神經(jīng)性萎縮

3.下列哪種腫瘤與化生有關(guān)：

A.卵巢甲狀腺腫

B.肺鱗狀細(xì)胞癌(答案)

C.陰道橫紋肌肉瘤

D.直腸黑色素瘤

E.子宮頸腺癌

第二節(jié)組織的損傷

一、變性

變性是指組織、細(xì)胞代謝障礙所引起的形態(tài)改變，表現(xiàn)為細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)某種異

常物質(zhì)或原有正常物質(zhì)的數(shù)量顯著增多。

1.脂肪變性的概念、病因及發(fā)病機(jī)制正常情況下，除脂肪細(xì)胞外，其他細(xì)胞內(nèi)一般

不見(jiàn)或僅見(jiàn)少量脂滴。如這些細(xì)胞中出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多，則稱為脂肪變性或脂肪沉積。

肝細(xì)胞脂肪變性的機(jī)制主要是由于感染、缺氧、酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)不良等因素干擾或破壞了細(xì)

胞脂肪代謝的結(jié)果。作用的主要途徑為：①中性脂肪合成過(guò)多；②脂蛋白合成障礙：③脂肪

酸氧化受損

2.玻璃樣變性的概念、類型和病理變化在組織或細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)均勻一致、半透明狀伊紅

染色物質(zhì)，稱為玻璃樣變性。常見(jiàn)的玻璃樣變性有三類：

(1)結(jié)締組織玻璃樣變性：常見(jiàn)于瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊、纖維化的腎小球

等。膠原纖維腫脹、融合，形成均勻一致的玻璃樣物質(zhì)，肉眼觀：病變處呈灰白色、半透明、

質(zhì)堅(jiān)韌。

(2)血管壁玻璃樣變性：常發(fā)生于高血壓病的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。主要是由于

細(xì)動(dòng)脈持續(xù)性痙攣、缺氧，血管內(nèi)膜通透性增高，血漿蛋白透過(guò)內(nèi)膜沉積于管壁所致。病變

使血管壁增厚，彈性降低，管腔狹窄甚至閉塞。

(3)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形均質(zhì)無(wú)結(jié)構(gòu)紅染物質(zhì)。如腎炎或其他疾病伴有

大量蛋白尿時(shí)，蛋白質(zhì)被腎近曲小管上皮細(xì)胞吞飲，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)融合成玻璃樣小滴。

二、壞死的概念、類型、病理變化和結(jié)局

1.概念局部組織、細(xì)胞的死亡稱為壞死.壞死組織、細(xì)胞的代謝停止，功能喪失，是

不可恢復(fù)的病變。

2.病理變化

(1)細(xì)胞核的變化：是細(xì)胞壞死在組織學(xué)上的主要標(biāo)志，表現(xiàn)為：①核濃縮②核碎裂③核

溶解。

2

文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.

(2)細(xì)胞質(zhì)的變化：胞質(zhì)微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，嗜酸性染色增強(qiáng)，呈紅染細(xì)顆粒狀或均質(zhì)狀，最

后細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞輪廓消失。

(3)間質(zhì)的變化：表現(xiàn)為纖維腫脹、崩解，并與基質(zhì)共同液化.，壞死組織最后變?yōu)橐黄瑹o(wú)

結(jié)構(gòu)、紅染的顆粒狀凝固物或液化物。

3.類型

(1)凝固性壞死：壞死組織由于失水變干，蛋白質(zhì)凝固而變成灰白或黃白色比較堅(jiān)實(shí)的凝

固體，故稱為凝固性壞死。常見(jiàn)于脾、腎的貧血性梗死,鏡下特點(diǎn)為壞死組織的細(xì)胞結(jié)構(gòu)消

失，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓依然保存。

凝固性壞死的特殊類型：

1)干酪樣壞死：主要見(jiàn)于結(jié)核桿菌引起的壞死，由于結(jié)核桿菌成分的影響，壞死組織徹

底崩解，鏡下不見(jiàn)組織輪廓，只見(jiàn)一些無(wú)定形的顆粒狀物質(zhì)略帶黃色，形成狀如干酪樣的物

質(zhì)，因而得名。

2)壞疽：壞疽為組織壞死后又發(fā)生了繼發(fā)性改變的結(jié)果。當(dāng)大塊組織環(huán)死后，由于發(fā)生了

不同程度的***菌感染和其他因素的影響而呈現(xiàn)黑色、污綠色等特殊形態(tài)改變，即稱為壞疽。

壞疽可分為：

A干性壞疽：多發(fā)生于四肢，壞疽組織與正常組織之間分界清楚，由于壞疽組織干燥，不

利于***菌繁殖，故病變進(jìn)展緩慢，

B.濕性壞疽：多發(fā)生于內(nèi)臟，如肺、子宮、闌尾等，由于壞疽組織含水分較多，適合***

菌生長(zhǎng)繁殖，故病變進(jìn)展快.與正常組織分界不清，全身中毒癥狀重。

C.氣性壞疽：為濕性壞疽的一種特殊類型，主要見(jiàn)于嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)

氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌及***弧菌等厭氧菌感染。由于細(xì)菌分解壞死組織產(chǎn)生大量氣體，

使壞死區(qū)呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音，病變進(jìn)展迅速，中毒癥狀重。

(2)液化性壞死：組織起初腫脹.隨即發(fā)生酶性溶解，形成軟化灶，因此，腦組織壞死常

被稱為腦軟化；化膿性炎癥時(shí)，病灶中的中性粒細(xì)胞破壞后釋放出大量蛋白溶解酶，將壞死

組織溶解、液化，形成膿液，所以膿液是液化性壞死物。

(3)纖維素樣壞死：發(fā)生于結(jié)締組織與血管壁.是變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓

病的特征性病變，鏡下：壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀紅染的纖維素樣，聚集成團(tuán)。

4.結(jié)局

(1)溶解吸收：壞死范圍小時(shí)，可被壞死細(xì)胞或中性粒細(xì)胞的蛋白溶解酶溶解液化，再由

淋巴管和小血管吸收，碎片由巨噬細(xì)胞吞噬消化。

(2)分離排出：壞死組織與健康組織分離，并通過(guò)各種途徑排出。皮膚、黏膜的壞死組織

脫落后，留下較深的缺損，稱為潰瘍：內(nèi)臟的壞死組織液化后經(jīng)自然管道排出所留下的空腔，

稱為空洞。

(3)機(jī)化：肉芽組織取代壞死組織或其他異物的過(guò)程稱為機(jī)化。

(4)包裹、鈣化：壞死灶較大，不能完全機(jī)化時(shí)，可由周圍的纖維組織增生將其包繞；陳

舊的壞死組織中可有鈣鹽沉積。

重要知識(shí)點(diǎn)：

1.所謂變性是細(xì)胞、組織代謝障礙引起的形態(tài)學(xué)改變?？筛爬閮纱箢悾孩偌?xì)胞含水量

異常；②細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的異常沉積。脂肪變性大多見(jiàn)于代謝旺盛耗氧多的器官，如肝、腎、心

等，尤以肝最常見(jiàn)。

2.玻璃樣變性又稱透明變性.是十分常見(jiàn)的變性，主要見(jiàn)于結(jié)締組織、血管壁和細(xì)胞內(nèi)，

常見(jiàn)于瘢痕、動(dòng)脈粥樣硬化、腎小球腎炎等疾病。

3.壞死是生活機(jī)體的局部組織細(xì)胞的死亡，主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志是細(xì)胞核的變化，即:核濃縮、

核碎裂、核溶解。壞死的組織、細(xì)胞是不可恢復(fù)的病變。壞死的類型有：①凝固性壞死，包

3

文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.

括干酪樣壞死、壞疽；②液性壞死；③纖維素樣壞死。壞死的結(jié)局為：溶解吸收、分離排出、

機(jī)化、包裹鈣化。

例題：

1.由于物質(zhì)代謝障礙，在細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)了異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多稱為

A.壞死B.增生C.變性（答案）D.變質(zhì)E.化生

2.脂肪變性主要發(fā)生于何種器官：

A.肝（答案）B.腦C.肺D.脾E.腎

3.關(guān)于玻璃樣變性，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.可發(fā)生于結(jié)締組織B.可發(fā)生于血管壁

C.可發(fā)生于漿細(xì)胞D.可發(fā)生于肝細(xì)胞

E.可發(fā)生于腎遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞（答案）

4.長(zhǎng)期慢性高血壓病，細(xì)動(dòng)脈發(fā)生：

A.鈣化B.壞死

C.粥樣硬化D.玻璃樣變性（答案）

E.炎癥

5.軟化灶是指局部腦組織的

A.萎縮B.變性C.壞死（答案）D.水腫E.膿腫

6.血栓閉塞性脈管炎引起的趾壞死、變黑屬于：

A.干性壞疽（答案）B.濕性壞疽

C.氣性壞疽D.干酪樣壞死

E.液化性壞死

第三節(jié)組織的修復(fù)

修復(fù)是指組織、細(xì)胞損傷后由鄰近健康細(xì)胞的再生來(lái)修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程。

一、再生的概念

組織、細(xì)胞損傷后，鄰近健康細(xì)胞分裂增生以完成修復(fù)的過(guò)程稱為再生。再生是修復(fù)的基礎(chǔ)，

修復(fù)是再生的目的。

1.生理性再生生命過(guò)程中，機(jī)體經(jīng)常有某些細(xì)胞死亡，又被同類細(xì)胞增生代替，這種生

理情況下的再生稱為生理性再生。

2.病理性再生又分為①完全再生：由同類細(xì)胞完成，再生后完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)和

功能。②不完全再生：缺損的組織不能由結(jié)構(gòu)和功能完全相同的組織來(lái)修補(bǔ)，而主要由肉芽

組織代替，最后形成瘢痕。

二、各種細(xì)胞的再生能力

1.不穩(wěn)定細(xì)胞這類細(xì)胞在生理情況下不斷的衰老和再生，當(dāng)損傷后也具有強(qiáng)大的再生能

力。如表皮細(xì)胞、呼吸道、消化道黏膜的被覆細(xì)胞及男、女性生殖器官管腔被覆細(xì)胞等。

2.穩(wěn)定細(xì)胞此類細(xì)胞具有潛在的再生能力，在正常情況下很少增殖，但在損傷破壞時(shí)，

則表現(xiàn)較強(qiáng)的再生能力。如肝、胰、內(nèi)分泌腺、腎小管上皮細(xì)胞等。

3.永久性細(xì)胞此類細(xì)胞損傷后一般不能再生：如神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞等。

三、肉芽組織的結(jié)構(gòu)和功能

1.肉芽組織的結(jié)構(gòu)

（1）成分：是由新生的毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞構(gòu)成的幼稚的結(jié)締組織，含有多少不等的炎

細(xì)胞。

（2）形態(tài)特點(diǎn)：表面呈顆粒狀，鮮紅色，質(zhì)地柔軟濕潤(rùn)，觸之易出血。

2.肉芽組織的功能

（1）抗感染及保護(hù)創(chuàng)面。

4

文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.

(2)機(jī)化血凝塊、壞死組織及其他異物。

(3)填補(bǔ)傷口及其他組織缺損。

3.肉芽組織的結(jié)局肉芽組織中的成纖維細(xì)胞大量合成、分泌原膠原蛋白，在細(xì)胞外形成膠

原纖維，纖維母細(xì)胞逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞。毛細(xì)粗管閉合、退化、消失，肉芽組織最后轉(zhuǎn)變

為瘢痕組織。

四、刨傷愈合

創(chuàng)傷愈合是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過(guò)程，包括各種組織

的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過(guò)程的協(xié)同作用。

1.創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程

(1)傷口的早期變化：數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)炎癥，局部紅腫，傷口表面及傷口內(nèi)血液滲出物很快

凝固，表面干燥時(shí)形成摭皮。

(2)傷口收縮：2—3天后傷口開(kāi)始收縮，14天左右停止。

(3)肉芽組織增生和瘢痕形成：大約從第3天開(kāi)始，肉芽組織填平傷口，第5?6天起纖維

母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，大約傷后1個(gè)月瘢痕完全形成。

2.類型

(1)一期愈合：見(jiàn)于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染的刨口修復(fù)過(guò)程中，僅留少量瘢痕，

功能影響很小。5-7天時(shí)，傷口兩側(cè)出現(xiàn)膠原纖維連接.此時(shí)切口達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn).可以拆

線。

(2)二期愈合：見(jiàn)于組織缺損大、創(chuàng)緣不整齊、無(wú)法接合或伴有感染的傷口，需肉芽組

織填充傷口，愈合時(shí)間長(zhǎng)，愈后常有瘢痕。

重要知識(shí)點(diǎn)：

再生是修復(fù)的基礎(chǔ)，修復(fù)是再生的目的，組織的再生取決于該組織的再生能力。各種細(xì)胞均

有各自的再生能力。不穩(wěn)定細(xì)胞再生能力強(qiáng)，損傷后易恢復(fù)；穩(wěn)定細(xì)胞受到刺激后亦有較強(qiáng)

的再生能力，損傷亦可恢復(fù)；永久性細(xì)胞一般不能再生,組織損傷后不能完全再生.則需由

肉芽組織填充修復(fù)。肉芽組織在組織的修復(fù)過(guò)程中有重要意義，其由新生的毛細(xì)血管，纖維

母細(xì)胞及多少不等的炎細(xì)胞組成。在修復(fù)中起著抗感染、保護(hù)創(chuàng)面、機(jī)化血凝塊及壞死組織

和填補(bǔ)傷口及缺損等作用。

例題：

1.屬于穩(wěn)定細(xì)胞的是：

A.覆蓋上皮細(xì)胞B.心肌細(xì)胞C.造血細(xì)胞

D.中樞神經(jīng)細(xì)胞E.腺器官的細(xì)胞(答案)

2.肉芽組織的組成是：

A毛細(xì)血管和彈力纖維

B毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞(答案)

C.毛細(xì)血管和膠原纖維

D.成纖維細(xì)胞和小靜脈

E.小動(dòng)脈和成纖維細(xì)胞

3.一般手術(shù)切口在第7天左右拆線的原因主要是：

A.肉芽組織正形成B.膠原纖維正產(chǎn)生

C.表皮已再生D.炎癥已消退

E.傷口己愈合(答案)

第二單元局部血液循環(huán)障礙

考試內(nèi)容

5

文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.

1.充血

(1)概念和類型

?(2)淤血的原因、病理變化和對(duì)機(jī)體的影響

2.血栓形成

?⑴概念

??(2)血栓形成的條件

?(3)血栓的結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響

3.栓塞

?(1)栓塞與栓子的概念

?(2)栓子的運(yùn)行途徑

?⑶血栓栓塞對(duì)機(jī)體的影響

4.梗死

?⑴概念

??(2)類型和病理變化

第一節(jié)充血

一、概念和類型

器官或局部組織的血管內(nèi)含血量增多，稱為充血。分為兩類：①動(dòng)脈性充血，簡(jiǎn)稱充血；②

靜脈性充血，又稱淤血。

二、淤血的概念、原因、病理變化和對(duì)機(jī)體的影響

1.概念由于靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管中，使局部組織或器官血量

增多，稱為靜脈性充血，簡(jiǎn)稱淤血。

2.原因

(1)靜脈受壓。

(2)靜脈管腔阻塞。

(3)心力衰竭：左心衰竭引起肺淤血，右心衰竭引起體循環(huán)淤血，全心衰竭則引起全身淤

血。

3.病理變化淤血組織或器官體積增大，顏色暗紅，體表的淤血還可出現(xiàn)發(fā)絹和溫度降低。

鏡下見(jiàn)小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液。

4.結(jié)局

(1)淤血性水腫：由于毛細(xì)血管內(nèi)壓和通透性增高所致。嚴(yán)重時(shí)可致淤血性出血。

(2)實(shí)質(zhì)細(xì)胞的萎縮變性甚至壞死。

(3)淤血性硬化：缺氧使間質(zhì)結(jié)締組織增生，網(wǎng)狀纖維膠原化，致器官變硬。

第二節(jié)血栓形成

一、概念

活體的心血管內(nèi)血液成分析出、黏集、凝固成為固體質(zhì)塊的過(guò)程稱為血栓形成，所形成的固

體質(zhì)塊稱為血栓。

二、形成條件

1.心血管內(nèi)膜損傷首先由于內(nèi)皮下膠原纖維暴露可激活第刈因子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，

其次損傷的內(nèi)膜能釋放組織因子，激活外源性凝血系統(tǒng)。此外，損傷內(nèi)膜粗糙不平，有利于

血小板聚集，也可導(dǎo)致血栓形成。

2.血流狀態(tài)的改變

(1)血流緩慢：血流緩慢時(shí)，軸流中的血小板進(jìn)入邊流，易與血管壁接觸而沉積；此外，血

流緩慢時(shí)局部黏集的血小板和形成的凝血因子不易被稀釋和沖走，有利于血栓形成。

(2)渦流形成：渦流的沖擊力可使受損的內(nèi)皮細(xì)胞脫落，暴露內(nèi)皮下膠原纖維，并因離心力

6

文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.

的作用使血小板靠邊和聚積而形成血栓。

3.血液凝固性增高指血小板、凝血因子的增多或纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性降低。如大面

積燒傷、失水過(guò)多等使血液濃縮；大手術(shù)、創(chuàng)傷可引起代償性血小板增多，這些新生的、幼

稚的血小板黏性較大，易于黏集；此外，腫瘤壞死、胎盤(pán)早期剝離等可使組織因子釋放入血

而致血液凝固性增高。

三、血栓的結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響

1.血栓的結(jié)局

(1)溶解或脫落：血栓中的纖維蛋白溶解酶和白細(xì)胞崩解釋放的蛋白溶解酶可使血栓溶解。

小的血栓可全部溶解吸收或被血流沖走。較大的血栓可部分發(fā)生溶解軟化。在受到血流沖擊

時(shí)，血栓的全部或一部分脫落，成為栓子，可引起栓塞。

(2)機(jī)化與再通：血栓形成后被肉芽組織取代的過(guò)程稱為血栓機(jī)化。在血栓機(jī)化的過(guò)程中，

由于血栓收縮或部分溶解，使血栓內(nèi)部或血栓與血管壁之間出現(xiàn)裂隙，這些裂隙與原有的血

管腔溝通，并由新生的血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，形成新的血管腔，這種使已被阻塞的血管重新恢

復(fù)血流的過(guò)程稱為再通。

(3)鈣化：陳舊的血栓可發(fā)生鈣鹽沉積而鈣化，形成靜脈石或動(dòng)脈石。

2.血栓對(duì)機(jī)體的影響

(1)有利方面：血栓形成能對(duì)破裂的血管起堵塞裂口、阻止出血的作用。如胃、十二指腸潰

瘍和結(jié)核性空洞內(nèi)的血管，有時(shí)在被病變侵襲破壞之前管腔內(nèi)已有血栓形成，避免了大量出

血。

(2)不利方面：①阻塞血管：動(dòng)脈阻塞可發(fā)生梗死，靜脈阻塞可發(fā)生淤血、水腫、出血等。

②栓塞。血栓脫落后形成栓子，可引起器官組織的栓塞。③形成心瓣膜?。涸谛陌昴ど戏磸?fù)

發(fā)生血栓可形成慢性心瓣膜病。

第三節(jié)栓塞

一、栓塞與栓子的概念

循環(huán)血液中的異常物質(zhì)隨血流運(yùn)行，行至較小血管時(shí)發(fā)生堵塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞，形成

栓塞的異常物質(zhì)稱為栓子。

二、栓子的運(yùn)行途徑

栓子一般隨血流方向運(yùn)行，栓塞在血管逐漸變細(xì)的部位。

(1)來(lái)自體循環(huán)靜脈系統(tǒng)及右心的栓子，如果體積較大，可阻塞于肺動(dòng)脈干或其分支；如果

體積較小且有彈性，則可通過(guò)肺毛細(xì)血管經(jīng)肺靜脈人左心，栓塞于體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)。

(2)來(lái)自左心或體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子隨動(dòng)脈血液運(yùn)行。阻塞于某器官的小動(dòng)脈內(nèi)。

(3)來(lái)自門(mén)靜脈系統(tǒng)的栓子，隨血流進(jìn)入肝內(nèi)，阻塞肝內(nèi)門(mén)靜脈分支。

三、血栓栓塞對(duì)機(jī)體的影響

血栓栓塞是各種栓塞中最常見(jiàn)的一種。

1.肺動(dòng)脈栓塞來(lái)自體循環(huán)靜脈系統(tǒng)或右心的血栓栓子常栓塞于肺動(dòng)脈。由于肺組織有肺

動(dòng)脈及支氣管動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)，故較小血管的栓塞一般不引起嚴(yán)重后果。如栓子較大，栓

塞于肺動(dòng)脈主干或大分支，或栓子數(shù)目多，造成肺動(dòng)脈分支廣泛栓塞，則可導(dǎo)致急性肺、心

功能衰竭，甚至發(fā)生猝死。

2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞左心及體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)的血栓栓子，可引起全身口徑較小的動(dòng)脈分支

的阻塞，但以腦、腎、脾、下肢等處最為常見(jiàn)，引起器官的梗死。

第四節(jié)梗死

一、概念

器官或組織由于動(dòng)脈血流阻斷，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立而引起的壞死，稱為梗死。

二、原因

7

文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.

1.血栓形成是梗死的最常見(jiàn)原因。

2.動(dòng)脈栓塞腎、脾、肺的梗死主要由動(dòng)脈栓塞引起。

3.動(dòng)脈痙攣多為在動(dòng)脈管腔部分狹窄的情況下，發(fā)生血管持續(xù)痙攣，致血流中斷而發(fā)生

器官或組織的梗死。如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔狹窄，如果發(fā)生持續(xù)痙攣則可引起心肌梗死。

4.血管腔受壓閉塞當(dāng)動(dòng)脈受到壓迫時(shí)，可因管腔閉塞而引起局部組織缺血性壞死。

三、類型和病理變化

1.貧血性梗死發(fā)生在組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)器官。因梗死灶含血量少，

故呈灰白色。梗死灶的形態(tài)取決于該器官的血管分布，如脾、腎的動(dòng)脈呈錐形分支，故梗死

灶也呈錐形，尖端朝向器官中心，底部靠近器官表面；腸系膜血管呈扇形分支，故腸梗死呈

節(jié)段狀；冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則，故心肌梗死灶形狀不規(guī)則，呈地圖狀。

2.出血性梗死

(1)出血性梗死發(fā)生的條件是：①組織結(jié)構(gòu)疏松；②雙重血液供應(yīng)或吻合支豐富；③動(dòng)脈

阻塞的同時(shí)靜脈回流障礙。

(2)出血性梗死常發(fā)生的器官為肺和腸。

重要知識(shí)點(diǎn)：

1.淤血是靜脈性充血，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)，淤血在臨床上有重要意義，重要

而常見(jiàn)的為肺和肝淤血。

(1)肺淤血：多見(jiàn)于左心衰竭。長(zhǎng)期肺淤血時(shí)，肺間質(zhì)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維結(jié)締組織增

生，使肺質(zhì)地變硬，加之大量含鐵血黃素沉積。肺呈棕褐色，故稱為肺褐色硬化；鏡下肺泡

壁毛細(xì)血管和小靜脈高度擴(kuò)張淤血。肺泡腔內(nèi)有水腫液、紅細(xì)胞，并見(jiàn)巨噬細(xì)胞。有些巨噬

細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解，胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素，這種細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞。

(2)肝淤血：多見(jiàn)于右心衰竭。長(zhǎng)期肝淤血時(shí)。肝小葉中央靜脈淤血壞死.肝細(xì)胞缺氧、

受壓而變性、萎縮或消失。小葉外圍肝細(xì)胞脂肪變性.在大體上肝切面構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)

圖紋，形似檳榔.故有檳榔肝之稱。如肝淤血長(zhǎng)時(shí)間存在可形成淤血性肝硬化。

2.血栓形成：是在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，此過(guò)程中形成的固

體質(zhì)塊稱為血栓。

血栓形成有3個(gè)條件：①心血管內(nèi)膜損傷；⑦血流狀態(tài)的改變；⑦血液凝固性增高。血栓形

成后可溶解或脫落。脫落后形成血栓栓子，可引起栓塞和梗死?？蓹C(jī)化和再通。再通指血栓

內(nèi)部或血栓與血管壁之間出現(xiàn)裂隙，這些裂隙與原有的血管溝通。并由新生的血管內(nèi)皮細(xì)胞

覆蓋，形成新的血管，重新恢復(fù)血流。血栓可鈣化形成結(jié)石。

3.血栓栓塞是各種栓塞中最常見(jiàn)的一種，來(lái)自體循環(huán)靜脈系統(tǒng)或右心的血栓常栓塞于肺動(dòng)

脈，來(lái)自左心及體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)的血栓栓子可引起全身口徑較小的動(dòng)脈分支的阻塞，以腦、

腎、脾、下肢最為常見(jiàn)。出血性梗死最常見(jiàn)的器官是肺和腸；發(fā)生的條件是：①組織結(jié)構(gòu)疏

松，②雙重血液供應(yīng)或吻合支豐富，③動(dòng)脈阻塞的同時(shí)靜脈回流障礙。

例題：

1.檳榔肝是指肝臟發(fā)生了：

A.硬化B.慢性炎癥

C.脂肪沉積D.慢性淤血(答案)

E.亞急性紅色(黃色)萎縮

2.檳榔肝的形成是由于：

A.肝小葉間靜脈淤血和結(jié)締組織增生

B.肝臟出血和肝細(xì)胞壞死

C.肝細(xì)胞壞死和結(jié)締組織增生

D.中央靜脈及肝竇淤血和肝細(xì)胞脂肪變性(答案)

8

文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.

E.小膽管和結(jié)締組織增生

3.血管內(nèi)血栓干涸收縮或部分溶解而出現(xiàn)裂隙，由新生的血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋。重新恢復(fù)血

流的過(guò)程稱為：

A.血栓溶解B.血栓脫落C.血栓再通（答案）

D.血栓機(jī)化E.血栓鈣化

4.血栓形成條件，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.血管內(nèi)膜損傷

B.血管中層壞死（答案）

C.血流狀態(tài)的改變

D.血液凝固性增高

E.血流緩慢

5.栓塞最常見(jiàn)的類型為：

A.血栓栓塞（答案）B.脂肪栓塞

C.羊水栓塞D.空氣栓塞

E.瘤細(xì)胞栓塞

6.容易發(fā)生出血性梗死的器官是：

A.心臟B.腎臟C.腦D.腸（答案）E.脾臟

第三單元炎癥

考試內(nèi)容

1.概述

?1.定義

2.原因

2.基本病理變化

?1.變質(zhì)的概念

??2.滲出的概念、炎癥細(xì)胞的種類和主要功能

3.增生的意義

3.組織學(xué)類型

??1.滲出性炎癥的類型、病變和結(jié)局

??2.增生性炎癥的類型和病變特點(diǎn)

第一節(jié)炎癥的概述

一、概念

炎癥是致炎因子對(duì)機(jī)體的損害作用所誘發(fā)的以防御為主的綜合性反應(yīng)。

二、原因

引起炎癥的原因很多，常見(jiàn)的因素如下：

1.生物性因子主要是各種病原微生物、寄生蟲(chóng)。是炎癥最常見(jiàn)而重要的原因。

2.物理因子高熱、低溫、放射性物質(zhì)、切割、擠壓、紫外線等。

3.化學(xué)因子外源性化學(xué)物質(zhì)，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等；內(nèi)源性化學(xué)毒性物質(zhì)，如尿酸、尿素等。

4.免疫反應(yīng)主要是免疫反應(yīng)異常引起的各種類型的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。

重要知識(shí)點(diǎn)：

炎癥是活體組織對(duì)致炎因子及局部損傷所產(chǎn)生的以血管滲出為中心的防御性反應(yīng)，炎癥是在

進(jìn)化過(guò)程中獲得并不斷完善的。炎癥反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展取決于損傷因子和機(jī)體反應(yīng)性兩方面

的綜合作用。炎癥的原因包括生物性因子、免疫反應(yīng)、化學(xué)因子和物理因子等。其最常見(jiàn)的

是生物性因子。

9

文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.

例題:

1.炎癥的原因中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.免疫應(yīng)答B(yǎng).細(xì)菌性因素

C.化學(xué)性因素D.遺傳性或先天性因素(答案)

E.物理性因素

2.炎癥最常見(jiàn)的原因是：

A.化學(xué)性因素B.生物性因素(答案)

C.物理性因素D.免疫性因素

E.遣傳性因素

第二節(jié)基本病理變化

炎癥的基本病理變化是變質(zhì)、滲出、增生。

一、變質(zhì)的概念

炎癥局部組織或細(xì)胞發(fā)生的變性和壞死，稱為變質(zhì)。

二、滲出的概念、炎癥細(xì)胞的種類和主要功能

1.概念炎癥區(qū)血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔或體表、黏膜表

面的過(guò)程稱滲出，滲出的液體和細(xì)胞成分稱為滲出物。

2.炎細(xì)胞的種類、功能及臨床意義

(1)中性粒細(xì)胞：運(yùn)動(dòng)活躍，吞噬功能強(qiáng)，可釋放內(nèi)源性致熱原。主要見(jiàn)于急性炎癥的早

期，特別是化膿性炎癥。

(2)單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞：運(yùn)動(dòng)及吞噬能力很強(qiáng).可發(fā)揮免疫效應(yīng)，釋放內(nèi)源性致熱原，

主要見(jiàn)于急性炎癥后期、慢性炎癥以及病毒、寄生蟲(chóng)感染時(shí)。

(3)嗜酸性粒細(xì)胞：能吞噬抗原一抗體復(fù)合物，主要見(jiàn)于免疫異常疾病、寄生蟲(chóng)感染及急

性炎癥后期。

(4)淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞：T細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，B細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞，產(chǎn)生抗

體參與體液免疫過(guò)程，主要見(jiàn)于慢性炎癥和病毒感染性疾病。

三、增生的意義

在致炎因子和組織崩解產(chǎn)物或某些理化因素的刺激下，炎癥局部細(xì)胞增殖、數(shù)目增多，稱為

增生。增生的細(xì)胞包括巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，有時(shí)也有上皮細(xì)胞和實(shí)質(zhì)細(xì)

胞的增生。炎癥早期增生改變常較輕，而在炎癥后期或慢性炎癥時(shí)，增生較明顯。傷寒、腎

小球腎炎等疾病時(shí)病變以增生為主，炎癥早期即可見(jiàn)到明顯的增生。

四、臨床表現(xiàn)

(―)局部表現(xiàn)

1.紅炎癥初期由于動(dòng)脈性充血，局部呈鮮紅色，以后因靜脈性充血而變?yōu)榘导t色。

2.腫炎癥組織水腫、滲出、增生所致。

3.熱體表的炎癥，由于動(dòng)脈性充血、局部代謝增強(qiáng)、產(chǎn)熱增多，使局部溫度增高。

4.痛原因是炎癥局部分解代謝增強(qiáng)，H+、K+、炎癥介質(zhì)積聚，刺激神經(jīng)末梢；局部組

織腫脹，張力增高，壓迫神經(jīng)末梢。

5.功能障礙原因有實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死，代謝功能異常，炎性滲出物所造成的壓迫或機(jī)械

性阻塞，都可引起器官功能障礙，疼痛也可以影響肢體活動(dòng)功能。

(二)全身反應(yīng)

1.發(fā)熱多見(jiàn)于病原微生物引起的炎癥。是內(nèi)源性致熱原和外源性致熱原共同作用的結(jié)果，

使體溫中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，溫度升高。

2.白細(xì)胞增多炎癥時(shí)，細(xì)胞成分、白細(xì)胞崩解產(chǎn)物等可促進(jìn)骨髓干細(xì)胞增殖，釋放白細(xì)胞

入血；急性化膿性炎癥血中以中性粒細(xì)胞增多為主，慢性炎癥和病毒感染以淋巴細(xì)胞增多為

10

文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.

主，寄生蟲(chóng)病和變態(tài)反應(yīng)性炎癥以嗜酸性粒細(xì)胞增多為主。

3.單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生主要表現(xiàn)為肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)中的巨噬細(xì)胞增生，吞噬

能力增強(qiáng)，T淋巴細(xì)胞，B淋巴組織增生，同時(shí)釋放淋巴因子和分泌功能增強(qiáng)，這一過(guò)程是

機(jī)體防御反應(yīng)的表現(xiàn)。

4.實(shí)質(zhì)器官的病變重癥炎癥時(shí)，全身主要器官如心、肝、腎、腦等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞可發(fā)

生不同程度的變性、壞死和功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

重要知識(shí)點(diǎn)：

炎細(xì)胞種類包括：①嗜中性粒細(xì)胞，見(jiàn)于急性炎癥早期、化膿性炎癥；②單核細(xì)胞及巨噬細(xì)

胞：主要見(jiàn)于急性炎癥后期、慢性炎癥、病毒和寄生蟲(chóng)感染；③嗜酸性粒細(xì)胞.主要見(jiàn)于免

疫性疾病；④淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞：主要見(jiàn)于慢性炎癥和病毒感染。炎癥的局部表現(xiàn)是紅、腫、

熱、痛和功能障礙。

例題:

1.急性炎癥早期局部浸潤(rùn)的炎細(xì)胞主要墨：

A.中性粒細(xì)胞（答案）B.單核細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞

D.嗜酸性粒細(xì)胞E.漿細(xì)胞

2.關(guān)于炎癥，哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的：

A.炎癥可以表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙

B.炎癥患者可發(fā)熱

C.白細(xì)胞可升高

D.炎癥局部血管通透性升高

E.炎癥局部組織不會(huì)發(fā)生壞死（答案）

第三節(jié)炎癥的組織學(xué)類型、病變和結(jié)局

一、急性炎癥

1.滲出性炎癥

（1）漿液性炎癥：是以漿液滲出為主的炎癥。滲出物主要是血清，含多量清蛋白、白細(xì)胞

及脫落的上皮細(xì)胞。好發(fā)于皮膚黏膜、漿膜和疏松結(jié)締組織等處。

（2）纖維素性炎癥

1）概念：滲出物中含有大量纖維素的滲出性炎癥。

2）常見(jiàn)部位：黏膜、漿膜、肺。

3）假膜性炎、假膜：滲出的纖維素、白細(xì)胞和壞死的黏膜組織、細(xì)胞等可在黏膜表面形成

一層灰白色的膜狀物，稱為假膜；這種炎癥稱假膜性炎。

4）絨毛心：心包膜的纖維素性炎時(shí)，心包腔內(nèi)滲出大量的纖維素，由于心臟跳動(dòng)在心包臟、

壁兩層的表面形成絨毛，稱絨毛心。

（3）化膿性炎癥：以中性粒細(xì)胞大量滲出，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征

的炎癥。主要山葡萄球菌、鏈球菌感染引起。臨床上常見(jiàn)的化膿性炎癥有界、癰、化膿性闌

尾炎等。

化膿：指炎癥區(qū)的壞死組織被中性粒細(xì)胞釋放的蛋白酶溶解、液化的過(guò)程。所形成的液體稱

為膿液。變性、壞死的中性粒細(xì)胞稱為膿細(xì)胞。

1）表面化膿和積膿：指漿膜、黏膜、腦膜或關(guān)節(jié)滑膜組織的化膿性炎癥，中性粒細(xì)胞滲出

在黏膜表面，如滲出的中性粒細(xì)胞蓄積于漿膜腔稱為積膿。

2）蜂窩織炎：指發(fā)生在疏松組織中的化膿性炎癥。常見(jiàn)于皮膚、闌尾、肌肉等處。主要由

溶血性鏈球菌引起。炎癥區(qū)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)與周圍組織界限不清，全身中毒癥狀明顯。

3）膿腫：指局限性化膿性炎癥，主要特征為組織發(fā)生壞死溶解，形成充滿膿液的腔?？砂l(fā)

生于皮下和內(nèi)臟，常由金黃色葡萄球菌引起。

11

文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.

糜爛：上皮組織較淺的局限性缺損稱為糜爛。

潰瘍：皮膚與黏膜的局限性缺損稱為潰瘍，主要由皮膚與黏膜膿腫向表面破潰形成。

竇道：指只有一個(gè)開(kāi)口的病理性管道。多由膿腫向體表和深部組織發(fā)展形成。

髏管：指連接于體外與有腔器官之間或兩腔道之間的有兩個(gè)以上開(kāi)口的病理性管道。

(4)出血性炎癥：不是一種獨(dú)立的炎癥類型，可見(jiàn)于任何炎癥類型。只要炎癥灶內(nèi)的血管

壁損傷較重，滲出物中含有大量紅細(xì)胞，均可稱為出血性炎癥。常見(jiàn)于流行性出血熱、炭疽、

鼠疫等傳染病。

(5)卡他性炎癥：指發(fā)生于黏膜的滲出性炎癥。常伴有黏膜腺體分泌亢進(jìn)，滲出液沿黏膜

表面排出。

2.變質(zhì)性炎癥以實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生明顯變性、壞死為特點(diǎn)的炎癥，主要發(fā)生于肝、腎、心、腦

等實(shí)質(zhì)性器官。常見(jiàn)于病毒性肝炎、白喉中毒性心肌炎、流行性乙型腦炎等。

3.增生性炎

二、慢性炎癥

慢性炎癥指由于致炎因子長(zhǎng)期持續(xù)作用，病程較長(zhǎng)超過(guò)6個(gè)月)，局部以淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)

胞浸潤(rùn)為主，同時(shí)伴有明顯修復(fù)性的血管及纖維組織增生。

1.一般慢性炎癥特點(diǎn)：①炎癥灶內(nèi)主要有淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；②成纖維細(xì)

胞和小血管增生；③局部被覆上皮、腺上皮和(或)實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生。

2.肉芽腫性炎癥肉芽腫性炎癥是指炎癥局部以巨噬細(xì)胞增生為主，形成境界清楚的結(jié)節(jié)，

是一種特殊的慢性炎癥，分為：

(1)異物肉芽腫：通常是以進(jìn)入組織內(nèi)的異物為核心，周圍有巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、異物

巨細(xì)胞等包繞，異物一般為木片、縫線、滑石粉、寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵等。

(2)感染性肉芽腫：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生蟲(chóng)形成有相對(duì)診斷意義的特征

性肉芽腫。常見(jiàn)的病原體有結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、梅毒螺旋體、真菌等。

3.炎性息肉是在致炎因子的長(zhǎng)期刺激下，局部黏膜上皮細(xì)胞和腺體及肉芽組織過(guò)度增生而

形成突出黏膜表面帶蒂的腫物。如腸息肉、子宮頸息肉。

4.炎性假瘤是慢性炎癥時(shí)，局部組織和細(xì)胞增生而形成境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，好發(fā)生于

肺和眼眶。

重要知識(shí)點(diǎn)：

1.滲出性炎癥包括：①漿液性炎癥；②纖維素性炎癥；③化膿性炎癥；④出血性炎癥；⑤

卡他性炎癥。

其中主要概念有假膜性炎、膿腫、糜爛、潰瘍、竇道、瘦管、積膿、絨毛心等。纖維性炎癥

主要發(fā)生在黏膜、漿膜、肺。

2.變質(zhì)性炎癥是以實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生明顯變性、壞死為特點(diǎn)的炎癥，主要見(jiàn)于肝、腎、心、腦

等器官。常見(jiàn)的疾病為病毒性肝炎、流行性乙型腦炎、白喉中毒性心肌炎等。

3.肉芽腫性炎癥是以局部的巨噬細(xì)胞增生為主.形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，其中感染性

肉芽腫通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生蟲(chóng)形成有相對(duì)診斷意義的特征性肉芽腫，又

稱特異性炎癥。

例題:

1.炎癥的基本病理變化是：

A.組織、細(xì)胞的變性壞死

B.組織的炎性充血和水腫

C.紅、腫、熱、痛，功能障礙、

D.病變組織變質(zhì)、滲出、增生(答案)

E.周圍血液中自細(xì)胞增多和炎癥區(qū)白細(xì)胞浸潤(rùn)

12

文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.

2.上皮組織較淺的局限性組織缺損稱為：

A.糜爛（答案）B.潰瘍C.空洞D.竇道E.髏管

3.第（1）.（3）題共用備選答案。

A.變質(zhì)性炎癥B.漿液性炎癥

C.增生性炎癥D.化膿性炎癥

E.出血性炎癥

（1）傷寒病屬于（答案C）

⑵病毒性肝炎屬于（答案A）

（3）流行性腦脊髓膜炎屬于（答案D）

第四單元腫瘤

考試內(nèi)容

1.概述

?1.概念

2.組織結(jié)構(gòu)

2.生物學(xué)行為

??1.異型性

??2.擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移

??3.良惡性腫瘤的區(qū)別

3.腫瘤的命名和分類

1.腫瘤的命名原則

?2.癌前病變、非典型增生和原位癌的概念

??3.癌與肉痛的區(qū)別

第一節(jié)概述

一、腫瘤的概念

腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)

控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。這種新生物常表現(xiàn)為腫塊。

二、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)

1.實(shí)質(zhì)即腫瘤細(xì)胞的總稱，是腫瘤的主要成分。它決定腫瘤的生物學(xué)性質(zhì)及其對(duì)機(jī)體的

影響，病理診斷依賴對(duì)實(shí)質(zhì)細(xì)胞的認(rèn)識(shí)，實(shí)質(zhì)細(xì)胞體現(xiàn)腫瘤的組織來(lái)源。

2.間質(zhì)指腫瘤細(xì)胞間的結(jié)締組織和血管，沒(méi)有特異性，對(duì)瘤細(xì)胞起支持和營(yíng)養(yǎng)作用。

三、腫瘤的一般形態(tài)

1.腫瘤的數(shù)目和大小腫瘤數(shù)目通常為一個(gè)，有時(shí)多個(gè)。大小不一，大者重可達(dá)數(shù)公斤乃

至數(shù)十公斤。小者需顯微鏡下才能觀察到。

2.腫瘤的形狀腫瘤的形態(tài)多種多樣，有結(jié)節(jié)狀、分葉狀、乳頭狀、菜花狀、絨毛狀、息

肉狀、浸潤(rùn)狀等等。腫瘤形態(tài)上的差異與其發(fā)生部位、組織來(lái)源、生長(zhǎng)方式和良、惡性密切

相關(guān)。

重要知識(shí)點(diǎn)：

腫瘤是一種基因病，是局部細(xì)胞在基因水平上失去了正常調(diào)控.異常增生形成的新生物；腫

瘤細(xì)胞具有自主性生長(zhǎng)。與整個(gè)機(jī)體不協(xié)調(diào)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，腫瘤細(xì)胞不同程度地失去了分化

成熟的能力。

例題：

下列哪項(xiàng)不符合腫瘤性增生：

A.損傷后修復(fù)性自限性增生（答案）B.相對(duì)無(wú)止境增生

13

文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.

C.常形成腫塊性增生D.分化不成熟性增生

E.局部組織細(xì)胞異常增生

第二節(jié)生物學(xué)行為

一、腫瘤的異型性

腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)上和組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種

差異稱為異型性。分化是指機(jī)體細(xì)胞、組織從幼稚到成熟的發(fā)育過(guò)程。

腫瘤的異型性是腫瘤組織成熟程度即分化程度在形態(tài)結(jié)構(gòu)上的表現(xiàn)。腫瘤異型性越小，成熟

程度越高。分化好；異型性越大，成熟程度越低，分化差。腫瘤的異型性是診斷腫瘤及區(qū)別

腫瘤良、惡性主要組織學(xué)依據(jù)，良性腫瘤的異型性小，而惡性腫瘤常具有明顯的異型性，表

現(xiàn)為以下兩個(gè)方面。

1.腫瘤細(xì)胞的異型性

表現(xiàn)為：①腫瘤細(xì)胞的多形性：即瘤細(xì)胞的大小、形態(tài)不一致。②核的多形性：核的大小、

形狀、染色不一致，核分裂象多見(jiàn)，且可有病理性核分裂。③胞漿多呈嗜堿性。

2.腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性惡性腫瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常的層次和結(jié)構(gòu)。從腺上皮起

源的惡性腫瘤一一腺癌。其腺腔大小不等，形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂，腺上皮層次增多，腺腔

甚至消失。

二、腫瘤的擴(kuò)散

是惡性腫瘤的主要特征，包括直接蔓延和轉(zhuǎn)移。

1.直接蔓延腫瘤細(xì)胞連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管的外圍間隙及神經(jīng)束、腦

膜和腦脊髓膜侵入，并破壞鄰近正常器官和組織繼續(xù)生長(zhǎng)，稱為直接蔓延。亦稱為侵襲、浸

潤(rùn)。

2.轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與

原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這一過(guò)程稱為轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移新形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。轉(zhuǎn)移

是惡性腫瘤的重要特征。

常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑有：①淋巴管轉(zhuǎn)移：是癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。瘤細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴液到

達(dá)局部淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)腫大、變硬，切面呈灰白色，晚期腫大的淋巴結(jié)可互相融合呈塊狀。

②血管轉(zhuǎn)移：是肉瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑。瘤細(xì)胞侵入血管，隨血流運(yùn)行到遠(yuǎn)隔器官繼續(xù)生長(zhǎng)形

成轉(zhuǎn)移瘤。侵入體靜脈的瘤細(xì)胞，經(jīng)右心在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤；侵入肺靜脈的瘤細(xì)胞，經(jīng)左心

進(jìn)入主動(dòng)脈系統(tǒng)，在全身各器官形成轉(zhuǎn)移；侵入門(mén)靜脈系統(tǒng)的瘤細(xì)胞首先轉(zhuǎn)移到肝臟。血管

轉(zhuǎn)移形成的轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)、散在、結(jié)節(jié)狀、邊界清楚。③種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)器官的惡性腫

瘤細(xì)胞侵及漿膜面時(shí)，可以脫落并像播種一樣種植在鄰近或遠(yuǎn)隔器官的表面，形成轉(zhuǎn)移瘤。

如卵巢的Krukenberg瘤。

重要知識(shí)點(diǎn)：

1.腫瘤的異型性是腫瘤細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)與其起源細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)上的差異。異型性明顯常

是惡性腫瘤.腫瘤的異型性越大，成熟程度越低，分化程度低.腫瘤惡性程度高；相反異型

性越小，成熟程度越高，分化好，偏于良性。

2.腫瘤的擴(kuò)散是惡性腫瘤的主要特征，包括直接蔓延和轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移包括淋巴道轉(zhuǎn)移、血道

轉(zhuǎn)移和種植性轉(zhuǎn)移三種。淋巴道轉(zhuǎn)移是癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，血道轉(zhuǎn)移是肉瘤主要轉(zhuǎn)移途徑。

例題：

1.腫瘤的分化程度低說(shuō)明其：

A.異型性小B.生長(zhǎng)緩慢C.不易轉(zhuǎn)移

D.對(duì)機(jī)體影響小E.惡性程度高（答案）

2.腫瘤細(xì)胞分化程度高是指：

A.腫瘤周圍有較多的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

14

文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.

B.不容易引起器官的阻塞和破壞

C.高度惡性的腫瘤

D.有較大的異型性

E.與起源組織相似（答案）

3.肉瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑是：

A.直接蔓延B.血道轉(zhuǎn)移（答案）C.淋巴道轉(zhuǎn)移

D.種植性轉(zhuǎn)移E.醫(yī)源性轉(zhuǎn)移

三、良、惡性腫瘤的區(qū)別

區(qū)別點(diǎn)良性腫瘤惡性腫瘤

分化程度分化程度高.異型性小，與其起源組織相似，核分裂象少分化程度低，異型性

大，與其起源組織不相似，核分裂象多

生長(zhǎng)速度緩慢，很少發(fā)生出血、壞死迅速，常發(fā)生出血、壞死

生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)和外生性生長(zhǎng)，常有包膜，邊界清楚，移動(dòng)性大浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和外生

性生長(zhǎng)，常無(wú)包膜，邊界不清楚，移動(dòng)性小

轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移

復(fù)發(fā)很少?gòu)?fù)發(fā)較易復(fù)發(fā)

對(duì)機(jī)體的影響危害性小，主要為局部壓迫和阻塞作用，如發(fā)生在主要器官，也可引起嚴(yán)重

后果危害性本，除壓迫和阻塞外，常破壞局部組織器官.引起出血、壞死、感染，晚期引

起惡病質(zhì).也可因轉(zhuǎn)移引起其他器官損傷

重要知識(shí)點(diǎn)：

良、惡性腫瘤的區(qū)別有哪些?各是什么？

例題：

1.良性與惡性腫瘤判定中，最有診斷意義的是：

A.生長(zhǎng)方式B.生長(zhǎng)速度C.腫瘤的異型性（答案）

D.對(duì)機(jī)體影響E.出血與壞死

2.下列哪項(xiàng)是良、惡性腫瘤最主要鑒別點(diǎn)：

A.大小B.生長(zhǎng)速度C.是否轉(zhuǎn)移（答案）

D.邊界E.實(shí)質(zhì)細(xì)胞多少

3.良性與惡性腫瘤的鑒別項(xiàng)目中，哪項(xiàng)是不正確的：

A.分化程度B.生長(zhǎng)速度C.轉(zhuǎn)移與否

D.生長(zhǎng)方式E.腫瘤大?。ù鸢福?/p>

第三節(jié)腫瘤的命名和分類

一、腫瘤的命名原則

人體任何部位、任何組織、任何器官都可發(fā)生腫瘤，因此腫瘤種類繁多，命名十分復(fù)雜。

一般命名原則是：組織來(lái)源+反映該瘤性質(zhì)的后綴，也可結(jié)合大體或鏡下形態(tài)結(jié)構(gòu)命名。

1.良性腫瘤的命名一般是在其生長(zhǎng)部位和起源組織后邊加“瘤”字.如大腸腺瘤、皮膚纖

維瘤等。也可結(jié)合形態(tài)特點(diǎn)命名，如皮膚乳頭狀瘤。

2.惡性腫瘤的命名

（1）癌：上皮組織來(lái)源的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌。組織來(lái)漏癌，如鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等。

（2）肉瘤：來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。組織來(lái)源F肉瘤，如纖維肉瘤、骨肉瘤

等。

（3）少數(shù)惡性腫瘤不按上述原則命名。如來(lái)源于幼稚組織或神經(jīng)組織者稱“母細(xì)胞瘤？由

多種成分組成或組織來(lái)源有爭(zhēng)議者。在腫瘤名字前冠以“惡性”二字；個(gè)別腫瘤以人名命名；

“白血病?霍奇金病”等則為習(xí)慣沿用的名稱。

15

文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.

重要知識(shí)點(diǎn)：

1.腫瘤命名原則是組織來(lái)源+反映該腫瘤性質(zhì)的后綴。后緞可為瘤、癌、肉瘤。

2.癌是上皮組織來(lái)源的惡性腫瘤。命名原則是組織來(lái)源1■癌。

3.肉瘤是間葉組織來(lái)源的惡性腫瘤，命名原則是組織來(lái)源■肉瘤。

4.少數(shù)惡性腫瘤不接原則命名。

例題:

纖維組織來(lái)源的惡性腫瘤，按命名原則應(yīng)稱為：

A.惡性纖維瘤B.纖維瘤C.纖維母細(xì)胞瘤

D.纖維瘤惡變E.纖維肉瘤(答案)

二、腫瘤的分類

腫瘤的分類方法是綜合腫瘤的組織起源或組織學(xué)特點(diǎn)和生物學(xué)行為來(lái)歸類，并結(jié)合說(shuō)明其好

發(fā)部位。

三、癌與肉瘤的區(qū)別

區(qū)別點(diǎn)癌肉瘤

組織來(lái)源上皮組織間葉組織

發(fā)病率較多見(jiàn).約為肉瘤的9倍.多見(jiàn)于40歲以上成人較少見(jiàn)，多見(jiàn)于青少年

大體特點(diǎn)灰白色、干燥、質(zhì)地較硬灰紅色、魚(yú)肉狀、質(zhì)較軟

組織學(xué)特點(diǎn)癌細(xì)胞多形成癌巢.實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚肉瘤細(xì)胞彌散分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分

界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富

轉(zhuǎn)移方式多經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移

重要知識(shí)點(diǎn)：

癌和肉瘤有何區(qū)別？

例題:

區(qū)別癌與肉瘤的主要依據(jù)是：

A.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、無(wú)包膜

B.異型性明顯，有核分裂象

C.通過(guò)血道轉(zhuǎn)移

D.組織來(lái)源(答案)

E.腫瘤體積巨大

四、癌前病變、非典型增生和原位癌的概念

1.癌前疾病與癌前病變癌前疾病及癌前病變是指某些具有明顯癌變危險(xiǎn)的疾病及病變，

如不及時(shí)治愈即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/p>

(1)黏膜白斑病：常發(fā)生在口腔、食管、外陰等處黏膜，病變?nèi)庋塾^呈白色斑塊，鏡下見(jiàn)鱗

狀上皮過(guò)度增生和角化，并有一定異型性，病變有可能發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。

(2)慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛：指子宮頸陰道部的鱗狀上皮被來(lái)自子宮頸管的柱狀上皮取

代。在糜爛愈復(fù)中，儲(chǔ)備細(xì)胞增生并化生為鱗狀上皮。慢性炎癥可導(dǎo)致不完全鱗化和異型增

生，少數(shù)演變?yōu)閷m頸鱗狀細(xì)胞癌。

(3)結(jié)腸、直腸的腺瘤樣息肉：多發(fā)或單發(fā)，前者常有家族史?？砂l(fā)展為直腸或結(jié)腸的腺癌。

(4)纖維囊性乳腺?。褐饕獮槿橄傩∪~導(dǎo)管和腺泡上皮細(xì)胞的增生，導(dǎo)管大汗腺樣化生，導(dǎo)

管囊性擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，其中伴有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生者較易發(fā)生癌變，發(fā)展為乳腺癌。

(5)慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍：胃黏膜腺體可發(fā)生腸上皮化生，與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系

2.非典型增生指增生的上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。

鏡下表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大而濃染。核漿比例增大，核分裂增多但多

屬正常核分裂象，細(xì)胞排列紊亂，極性消失。根據(jù)病變程度分為輕、中、重三級(jí)。

16

文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.

3.原位癌癌變局限于原有腺體內(nèi)及黏膜上皮層或皮膚表皮層內(nèi)，但尚未突破基底膜而向

下浸潤(rùn)生長(zhǎng)者，因上皮內(nèi)無(wú)血管或淋巴管，故原位癌不發(fā)生轉(zhuǎn)移。

重要知識(shí)點(diǎn)：

1.癌前疾病與癌前病變是指具有癌變潛在可能性的良性疾病和病變，主要包括有黏膜白斑

病、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、纖維囊性乳腺病、慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍和結(jié)腸、直腸

的腺癌性息肉。

2.非典型增生主要指上皮細(xì)胞的異常增生，細(xì)胞排列紊亂，極性消失，具有一定的異型性.但

還不足以診斷為癌。

3.原位癌指上皮已癌變，但尚未突破基底膜。

例題：

1.原位癌是指：

A.黏膜下癌

B.早期浸潤(rùn)癌

C.原發(fā)部位的癌

D.未突破基底膜的上皮內(nèi)癌（答案）

E.未發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌

2.“癌前病變”最確切的概念是：

A.癌腫的早期階段

B.良性腫瘤發(fā)生了癌變

C.一種惡性病變，不可逆轉(zhuǎn)

D.有癌變潛在可能的良性病變，有可能逆轉(zhuǎn)（答案）

E.有癌變潛在可能的良性病變，但必然會(huì)發(fā)展為癌

第五單元心血管系統(tǒng)疾病

考試內(nèi)容

1.動(dòng)脈粥樣硬化

??1.血管的病理變化

?2.心臟、腎臟和腦的病理變化

2.原發(fā)性高血壓

??1.血管的病理變化

?2.心臟、腎臟和腦的病理變化

3.風(fēng)濕性心臟病

??1.基本病理變化

?2.心臟的病理變化

第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病，近年在我國(guó)的發(fā)病率有明顯增加的趨勢(shì)。

一、基本病理變化

動(dòng)脈粥樣硬化病變主要累及全身大、中動(dòng)脈。其好發(fā)部位是腹主動(dòng)脈下段、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)

脈、胸主動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和腦底動(dòng)脈環(huán)。

1.脂紋是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變。動(dòng)脈內(nèi)膜面出現(xiàn)淡黃色針頭大小的斑點(diǎn)或長(zhǎng)短不一

的條紋，寬約l—2nun,長(zhǎng)達(dá)1一5mm,平坦或微隆起。光鏡下：病灶處內(nèi)皮細(xì)胞下有大

量泡沫細(xì)胞聚集，泡沫細(xì)胞是巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后形成的。

2.纖維斑塊脂紋進(jìn)一步發(fā)展演變?yōu)槔w維斑塊。動(dòng)脈內(nèi)膜面散在不規(guī)則形隆起的斑塊，初

為淡黃或灰黃色，后因斑塊表層膠原纖維的增生、增多及玻璃樣變而呈瓷白色，狀如凝固的

17

文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.

蠟燭油。光鏡下：病灶表面是大量膠質(zhì)化的纖維組織，可玻璃樣變性，下方為泡沫細(xì)胞、脂

質(zhì)等。

3.粥樣斑塊亦稱為粥瘤。動(dòng)脈內(nèi)膜面見(jiàn)灰黃色斑塊，表面為纖維帽，其下方為多量黃色

粥樣物。光鏡下：在玻璃樣變性的纖維帽的深部，有大量粉紅染的無(wú)定形物質(zhì)即脂質(zhì))、壞

死物、膽固醇結(jié)晶和鈣化。底部及周邊部可見(jiàn)肉芽組織、少量泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

4.粥樣斑塊的繼發(fā)性改變

(1)斑塊內(nèi)出血：由于斑塊內(nèi)新生血管破裂或動(dòng)脈內(nèi)血液經(jīng)斑塊破裂口進(jìn)入斑塊而形成，

使斑塊增大。造成病變動(dòng)脈管腔的進(jìn)一步狹窄，甚至閉塞。

(2)潰瘍形成：斑塊內(nèi)的粥樣物質(zhì)向內(nèi)膜表面破潰，形成粥樣潰瘍，進(jìn)入血流的粥樣物可

成為栓子而導(dǎo)致栓塞。

(3)血栓形成：粥樣潰瘍處易繼發(fā)血栓形成，可加重阻塞，導(dǎo)致梗死。

(4)鈣化：陳舊的斑塊內(nèi)常有鈣鹽沉積，使動(dòng)脈壁變硬、變脆。

(5)動(dòng)脈瘤形成：病灶處動(dòng)脈壁耐力性下降，局部易膨出形成動(dòng)脈瘤。

二、心臟、腎臟和腦的病理變化

1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病

(1)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：是冠心病最常見(jiàn)的原因。冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊造成管腔狹窄，尤以

肌壁外冠狀動(dòng)脈支的動(dòng)脈粥樣硬化為明顯。最常發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈的前降支，其次為右冠狀

動(dòng)脈主干，再次為左冠狀動(dòng)脈主干和左旋支。病變常呈多發(fā)、節(jié)段性分布，內(nèi)膜呈半月?tīng)钤?/p>

厚，管腔狹窄。

⑵冠心病

1)概念：是指冠狀動(dòng)脈疾病引起的心肌供血不足。又稱為缺血性心臟病，絕大多數(shù)是由冠

狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。

2)類型

a.心絞痛：是冠狀動(dòng)脈供血不足(或)心肌耗氧量增加致使心肌急劇的、暫時(shí)性缺血缺氧所

引起的臨床綜合征。典型表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后部位的壓榨性或緊縮性疼痛感，疼痛常放射至

心前區(qū)域、左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，可因休息或用硝酸酯制劑而緩解消失。

b.心肌梗死：指冠狀動(dòng)脈供血中斷引起的心肌壞死，臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，

休息及硝酸酯類不能完全緩解，伴發(fā)熱、白細(xì)胞增多、血清心肌酶增高及心電圖有缺血改變

等。心肌梗死常在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致管腔狹窄的基礎(chǔ)上伴發(fā)血栓形成、斑塊內(nèi)出血和冠

狀動(dòng)脈持久性痙攣等，使冠狀動(dòng)脈急性阻塞所致。心肌梗死最常見(jiàn)部位是左前降支供血區(qū)：

左室前壁、心尖部、室間隔前2/3及前內(nèi)乳頭肌，占全部心肌梗死的50%。其次是右冠狀

動(dòng)脈供血區(qū)：左室后壁、室間隔后1/3及右心室，可累及竇房結(jié)，約占25%―30%o再次

為左旋支供血區(qū)：左室側(cè)壁、膈面及左房，并可累及房室結(jié)，約占15%~20%。如病人渡過(guò)

急性期，常發(fā)生并發(fā)癥有：心律失常、左心衰竭、休克、心臟破裂、室壁瘤、血栓及急性心

包炎。

c.心肌纖維化：是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄引起心肌纖維持續(xù)性缺血、缺氧所產(chǎn)生的后果。

為廣泛性、多灶性心肌纖維化，伴鄰近心肌纖維萎縮或肥大。

d.冠狀動(dòng)脈猝死：較為常見(jiàn)，多見(jiàn)于39—49歲患者，可發(fā)生于某種誘因作用后，如飲酒、

勞累、吸煙、運(yùn)動(dòng)、爭(zhēng)吵和斗毆后，患者突然昏倒、四肢抽搐、小便失禁或突然發(fā)生呼吸困

難、口吐白沫、迅速昏迷，多立即死亡或在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。

2.腦動(dòng)脈粥樣硬化病變以大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈環(huán)最嚴(yán)重。動(dòng)脈內(nèi)膜不規(guī)則增厚，管腔狹

窄，腦組織可因長(zhǎng)期供血不足而萎縮。如并發(fā)血栓形成，可致相應(yīng)部位腦組織梗死(腦軟化)，

部位多在顆葉、內(nèi)囊、豆?fàn)詈?、尾狀核、丘腦等處。嚴(yán)重者可致失語(yǔ)、偏癱，甚至死亡。腦

動(dòng)脈粥樣硬化還可致小動(dòng)脈瘤形成，破裂時(shí)可引起致命性大出血。

18

文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.

3.腎動(dòng)脈粥樣硬化病變最常累及動(dòng)脈開(kāi)口處及主干近側(cè)端，亦可累及葉間動(dòng)脈和弓形動(dòng)脈。

常因斑塊所致之管腔狹窄而引起頑固性腎血管性高血壓，亦可以引起腎梗死。

重要知識(shí)點(diǎn)：

1.動(dòng)脈粥樣硬化主要發(fā)生于大、中動(dòng)脈，以腹主動(dòng)脈最多見(jiàn)。其基本的病理變化是脂紋期、

纖維斑塊期及粥樣斑塊期，粥樣斑塊可繼發(fā)內(nèi)出血、潰瘍、血栓、鈣化和動(dòng)脈瘤形成，加重

原有的病變。粥樣硬化灶內(nèi)有脂性物質(zhì)、壞死物、泡沫細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶及鈣化，表面為纖

維帽。

2.冠心病：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病最常見(jiàn)原因。②冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最常見(jiàn)于左冠

狀動(dòng)脈的前降支。其次為右冠狀動(dòng)脈主干，再次為左冠狀動(dòng)脈主干和左旋支。③心肌梗死最

常見(jiàn)左心前壁、心尖部及室間隔前2/3,其次左心室后壁、室間隔1/3及右心室大部分.再

次為左室側(cè)壁。④心肌梗死后期可伴發(fā)心律失常、休克，左心衰竭、心臟破裂、室壁瘤、血

栓及急性心肌炎。⑤腦動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦梗死，最常見(jiàn)于潁葉、內(nèi)囊、豆?fàn)詈恕⑽矤詈?丘

腦等處。

例題：

1.下列哪種成分是動(dòng)脈粥樣硬化灶內(nèi)不具備的：

A.脂性物質(zhì)B.漿細(xì)胞(答案)C.粥樣物質(zhì)

D.泡沫細(xì)胞E.纖維組織

2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最常見(jiàn)累及的動(dòng)脈分支是

A.左冠狀動(dòng)脈主干

B.冠狀動(dòng)脈主干

C.左冠狀動(dòng)脈旋支

D.右冠狀動(dòng)脈旋支

E.左冠狀動(dòng)脈前降支(答案)

第二節(jié)高血壓病

高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是一種原因未明的、以體循環(huán)動(dòng)

脈血壓升高［收縮壓2140mmHg(18.4kPa)和(或)舒張壓290mmHg(12.OkPa)］為主要表現(xiàn)的

獨(dú)立性全身性疾病，以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變并有相應(yīng)

的臨床表現(xiàn)。高血壓病分緩進(jìn)型和急進(jìn)型二類。緩進(jìn)型高血壓又稱為良性高血壓，多見(jiàn)于中、

老年人，病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，最終常死于心臟病變。

【緩進(jìn)型高血壓病】

1.功能障礙期全身細(xì)、小動(dòng)脈間歇性痙攣，血壓升高，常波動(dòng)，全身血管和心、腎、腦等

器官無(wú)器質(zhì)性病變。

2.動(dòng)脈系統(tǒng)病變期

(1)細(xì)動(dòng)脈：由于持續(xù)痙攣、缺氧，使內(nèi)膜通透性增高，血漿蛋白不斷滲入內(nèi)皮下間隙，并

凝固成均質(zhì)的玻璃樣物質(zhì)，這種玻璃樣變性使管壁增厚、變硬、變脆、管腔狹窄。

(2)小動(dòng)脈：可發(fā)生內(nèi)膜纖維組織及彈性纖維增生，中膜平滑肌細(xì)胞增生和肥大，結(jié)果也導(dǎo)

致血管壁增厚，管腔狹窄。

3.內(nèi)臟病變期

(1)心臟：血壓長(zhǎng)期升高，左心室因負(fù)荷增加而代償性肥大，心臟重量增加，左心室壁明顯

肥厚，早期心腔無(wú)明顯擴(kuò)張，稱為向心性肥大。晚期失代償，出現(xiàn)肌源性擴(kuò)張而致左心衰竭。

這種由于高血壓病引起的心臟病變稱高血壓性心臟病。

(2)腎臟：由于：①腎小球入球動(dòng)脈硬化，管腔狹窄，腎小球因缺血而發(fā)生壞死、纖維化和

玻璃樣變。②相對(duì)正常的腎單位代償性肥大。③腎間質(zhì)纖維化和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等，使兩側(cè)腎

臟對(duì)稱性縮小，重量減輕，表面有彌漫分布的細(xì)小顆粒，稱為原發(fā)性顆粒狀固縮腎。晚期隨

19

文檔來(lái)源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持.

著纖維化腎單位的增多，腎小球?yàn)V過(guò)率逐漸減少，可出現(xiàn)腎功能衰竭，嚴(yán)重者可致尿毒癥。

⑶腦

1）腦軟化：局部腦組織因缺血壞死而形成軟化灶，常為小灶性、多發(fā)性，最后由膠質(zhì)細(xì)胞

增生修復(fù)。

2）腦出血：是晚期高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

出血的機(jī)制主要是：①腦動(dòng)脈本身變硬、變脆、局部管壁膨脹導(dǎo)致微動(dòng)脈瘤形成，當(dāng)血壓驟

然升高時(shí)常破裂出血。②出血多發(fā)生在內(nèi)囊和基底節(jié)區(qū)域，因?yàn)楣?yīng)這一部位血液的豆紋動(dòng)

脈由大腦中動(dòng)脈呈直角分出，容易受到壓力較高的血流沖擊，使已有病變的豆紋動(dòng)脈破裂出

血。③細(xì)小動(dòng)脈長(zhǎng)期痙攣、硬化。局部組織缺血，酸性代謝產(chǎn)物堆積，使血管壁通透性升高，

加之血管內(nèi)壓較高，可發(fā)生漏出性或破裂性出血。

臨床上患者常突然昏迷，大、小便失禁。出血波及內(nèi)囊時(shí)，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓和感覺(jué)消失：

如出血破入側(cè)腦室，患者可突然死亡。

3）腦水腫：由于腦內(nèi)細(xì)、小動(dòng)脈痙攣和硬化，局部組織缺血，毛細(xì)血管通透性升高，可引起

腦水腫，病人可出現(xiàn)高血壓腦病癥狀，如頭痛、頭暈、眼花等。有時(shí)血壓急劇升高，患者出

現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、心悸多汗，甚至意識(shí)障礙、抽搐等癥狀，稱為高血壓

危象。

重要知識(shí)點(diǎn)：

高血壓主要累及全身細(xì)、小動(dòng)脈，使細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性，小動(dòng)脈硬化、管腔狹窄。長(zhǎng)期高血

壓導(dǎo)致心臟早期呈向心性肥大，晚期失代償稱為離心性肥大。腎臟由于長(zhǎng)期缺血，最終變?yōu)?/p>

原發(fā)性顆粒狀固縮腎。腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血多發(fā)生在內(nèi)囊和基底節(jié)區(qū)。

例題:

1.高血壓病并發(fā)腦出血的常見(jiàn)部位是：

A.大腦皮質(zhì)B.腦橋C.小腦

D.內(nèi)囊及基底節(jié)區(qū)（答案）E.延腦

2.高血壓病的心臟增大主要是由于：

A.心室肌源性擴(kuò)張B.心肌纖維組織增生

C.血壓升高引起左心室代償性增大（答案）

D.心臟微小血管硬化所致的缺血

E.心包積液

3.高血壓時(shí)原