大數(shù)據(jù)對(duì)于中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的價(jià)值

1深度：大數(shù)據(jù)分析對(duì)于中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的價(jià)值〔N多案例分析+附下載〕張嵐，總監(jiān)，醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)院管理事業(yè)部引言隨著大數(shù)據(jù)在各行各業(yè)的應(yīng)用和擴(kuò)展，醫(yī)療領(lǐng)域大數(shù)據(jù)及其分析技術(shù)也正日益贏得人們的關(guān)注。那么大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域指的是什么？又有什么樣的特點(diǎn)？我們知道，廣義上的大數(shù)據(jù)指的是所涉及的信息量規(guī)模巨大，無(wú)法通過(guò)目前主流軟件工具在合理時(shí)間內(nèi)擷取、管理、處理、并分析成能有效支持決策制定的數(shù)據(jù)資訊，通常具有4個(gè)V的特征—數(shù)據(jù)量大〔Volume〕，速度快(velocity),多樣性(Variety),價(jià)值高(value)。在醫(yī)療領(lǐng)域，大數(shù)據(jù)包括的數(shù)據(jù)和信息類型非常廣泛，可以大致分為以下四種。

醫(yī)療領(lǐng)域大數(shù)據(jù)的類型●行政數(shù)據(jù)(AdministrativeData)，主要包括從醫(yī)療支付方〔醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)〕或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的理賠信息等，通常涉及病人所使用的醫(yī)療效勞、相關(guān)診斷信息、提供效勞的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)間地點(diǎn)、以及費(fèi)用明細(xì)與支付情況?！衽R床數(shù)據(jù)(ClinicalData)，

包括從醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的電子病歷(EMR)、醫(yī)療影像數(shù)據(jù)、處方信息等?！耋w征數(shù)據(jù)(BiometricData)，例如由檢測(cè)儀器測(cè)量所得的體重、血壓、血糖水平等信，以及飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等自我跟蹤信息。隨著可穿戴設(shè)備及相關(guān)軟件的廣泛應(yīng)用，此類數(shù)據(jù)量越來(lái)越大也越來(lái)越多元化?！駛€(gè)人及偏好數(shù)據(jù)(Demographic/PreferenceData)，

例如性別、年齡、職業(yè)等根本信息以及個(gè)人偏好、對(duì)產(chǎn)品和效勞滿意度等主觀信息。由于數(shù)據(jù)量大、種類繁雜，不同類型的數(shù)據(jù)之間會(huì)有交叉或者交集。例如處方數(shù)據(jù)，既可以從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)中獲得——即臨床數(shù)據(jù)的一種，也可以從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的理賠數(shù)據(jù)庫(kù)中找到——即理賠信息的一局部；又如血壓等信息既可以從隨身攜帶的便攜血壓計(jì)測(cè)量得到〔體征數(shù)據(jù)〕，也可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷中發(fā)現(xiàn)〔臨床數(shù)據(jù)〕。大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用關(guān)鍵的一點(diǎn)在于將不同類型不同來(lái)源的數(shù)據(jù)有序鏈接，尤其是醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)據(jù)在患者或個(gè)人層面的鏈接，從而為深度數(shù)據(jù)挖掘奠定根底，到達(dá)“1+1>>2〞的效果。雖然目前這樣的“鏈接〞還未廣泛實(shí)現(xiàn)，但小范圍的“鏈接〞已表達(dá)出其重要作用〔如將電子病歷與理賠數(shù)據(jù)鏈接幫助確認(rèn)欺詐、過(guò)度醫(yī)療的行為〕，對(duì)更大規(guī)模的以患者或個(gè)人為中心、相互關(guān)聯(lián)的多類數(shù)據(jù)的深度分析將幫助我們更有效的挖掘出大數(shù)據(jù)潛在的巨大價(jià)值。大數(shù)據(jù)的特征：●Volume—數(shù)據(jù)量大數(shù)據(jù)量巨大，從數(shù)兆字節(jié)(TB)1級(jí)別躍升到數(shù)十兆億字節(jié)(PB)級(jí)別。例如一個(gè)CT圖像含有大約150MB的數(shù)據(jù)，而一個(gè)基因組序列文件大小約為750MB，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的病理接近5GB。如果考慮到人口數(shù)量和平均壽命等因素，僅一個(gè)社區(qū)醫(yī)院就可以生成和累積達(dá)數(shù)個(gè)TB甚至數(shù)個(gè)PB級(jí)的數(shù)據(jù)。●Velocity—速度快處理速度快，時(shí)效性強(qiáng)。舉例來(lái)說(shuō)，檢測(cè)醫(yī)療支付中的欺詐行為可以事后追溯，也可以實(shí)時(shí)檢測(cè)；如果能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)檢測(cè)，即在支付發(fā)生前甚至在醫(yī)療效勞發(fā)生前就識(shí)別出欺詐行為，那么可有效防止重大經(jīng)濟(jì)損失。●Variety—種類多數(shù)據(jù)類型繁多，來(lái)源廣泛。既包括數(shù)值型數(shù)據(jù)，也包括文字、圖形、圖像、音頻、視頻、網(wǎng)絡(luò)日志、郵件、等非數(shù)值型或者非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，且預(yù)計(jì)這些非結(jié)構(gòu)化信息將占未來(lái)十年數(shù)據(jù)產(chǎn)生量的90%?！馰alue—價(jià)值高價(jià)值的表達(dá)的是大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用的目的意義所在。通過(guò)深入的大數(shù)據(jù)分析挖掘，可以為各方各面的經(jīng)營(yíng)決策提供有效支持，創(chuàng)造巨大的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)價(jià)值。從整個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域來(lái)看，大數(shù)據(jù)的應(yīng)用比比皆是，包括臨床治療、公共衛(wèi)生監(jiān)控、產(chǎn)品研發(fā)及市場(chǎng)推廣、醫(yī)療保險(xiǎn)管理等各個(gè)方面。鄭●脫在市臨床拌治療警中，文大貴數(shù)據(jù)呆分析望可以斤應(yīng)用校于溉“腔比擬做效果疼研究責(zé)〞焰〔C寫(xiě)om朋pa呆ra體ti論ve責(zé)E擇傾ec戀ti焰ve洪ne豎ss惑R六es頁(yè)ea肉rc麗h,粒C閉ER奉〕治。通爆過(guò)深趟入分訊析包愚括患時(shí)者體咽征、熱治療逐方案扭、費(fèi)段用和污療效恢在內(nèi)貢的大叼數(shù)據(jù)腰，幫蛾助醫(yī)湖生評(píng)塵估在璃實(shí)際怪臨床望應(yīng)用贏中最霸有效樣或成母本效糕益最養(yǎng)高的仰治療艱方法公。大批數(shù)據(jù)猴還可塌以應(yīng)公用于許臨床畝決策執(zhí)支持白系統(tǒng)茅，分卻析醫(yī)淋生輸暢入的息醫(yī)囑道，比母較其速與醫(yī)趁學(xué)指恐南的詞差異框，提灶醒醫(yī)題生防山止?jié)摃?huì)在的要錯(cuò)誤湯〔如聲藥物材間相膝互作熱用等啦〕，拐從而蔬降低隔醫(yī)療招事故陳率。槍●禁在更公共火衛(wèi)生繳領(lǐng)域郵，單大數(shù)滅據(jù)的狼應(yīng)用跡可以宰改善暫公眾哥健康芹監(jiān)控究。公唐共衛(wèi)蔥生部火門可劫以通公過(guò)覆億蓋全退國(guó)的青患者治病歷元數(shù)據(jù)竊庫(kù)更籍快地荷檢測(cè)躲出傳絨染病概疫情秘，進(jìn)丹行全向面的困疫情蹄監(jiān)測(cè)配并且請(qǐng)及時(shí)流采取扔響應(yīng)參措施比盡早謎控制領(lǐng)疫情斃。頑●快在素醫(yī)藥余產(chǎn)品絹研發(fā)姓上，局制規(guī)藥公次司可汪以通眾過(guò)大爸?jǐn)?shù)據(jù)淺分析豐有效鳳判斷孤研發(fā)禮工程思成功怖的可炊能型掃，以祝供支濟(jì)持投沙資決撓策柴。此咐外結(jié)再合基技因組蕩及蛋慶白組額學(xué)信絨息還惕可幫亦助企篩業(yè)優(yōu)管化研歐發(fā)方橡案及伸臨床恐試驗(yàn)王設(shè)計(jì)排，根聰據(jù)在稠研產(chǎn)晌品選窗擇特命定患無(wú)者群壽體有沸針對(duì)羊性的質(zhì)進(jìn)行米臨床半開(kāi)發(fā)漁，從漢而大種大降積低研胸發(fā)中掘的風(fēng)蜂險(xiǎn)。護(hù)●件在魔產(chǎn)品延的市線場(chǎng)推帆廣中顯，與大數(shù)董據(jù)可援以用凝于藥圍物經(jīng)偷濟(jì)學(xué)各或衛(wèi)釀生經(jīng)裹濟(jì)學(xué)善分析新，以條治療騰結(jié)果蛛及其冰相應(yīng)奮社會(huì)乓及經(jīng)繩濟(jì)效泉益作否為定盼價(jià)基隔礎(chǔ)，各從而煎幫助奪監(jiān)管怖部門緊及醫(yī)件療支曠付方夫科學(xué)腿制定顫新藥蝶的上上市及泊報(bào)銷艙政策虎。麗●溫在疊醫(yī)療匆保險(xiǎn)取領(lǐng)域耍，忠大數(shù)劑據(jù)分苦析可款有多載方面敏的應(yīng)潤(rùn)用，蟲(chóng)包括甜保障到設(shè)計(jì)虛及精冒算定勞價(jià)、刃理賠嚴(yán)運(yùn)營(yíng)瞞管理燈、對(duì)優(yōu)醫(yī)療哨機(jī)構(gòu)可的管丘理、蠢市場(chǎng)窗和銷夜售推擴(kuò)廣、傳及對(duì)全跨多蛾個(gè)領(lǐng)霜域的拌決策們支持幻。本饑文將掀聚焦邊于中鉆國(guó)醫(yī)挪療保巾險(xiǎn)業(yè)瀉務(wù)，逆重點(diǎn)末闡述區(qū)大數(shù)約據(jù)分惡析在亞此領(lǐng)該域可斤發(fā)揮鄙的作鹽用。蓋中國(guó)湊醫(yī)療社保險(xiǎn)鼠管理懸的現(xiàn)萍狀利在中豎國(guó)現(xiàn)府有的坊醫(yī)療全保險(xiǎn)鹿管理匙體制及下，伴根本刃醫(yī)療游保險(xiǎn)熊仍然坦以政悲府為容主導(dǎo)巡，各膽地分特散管慰理。亦根本雨醫(yī)療紐保險(xiǎn)濟(jì)可以敏分為齒城鎮(zhèn)嗚職工敘根本斷醫(yī)療躬保險(xiǎn)效、城挑鎮(zhèn)居打民基固本醫(yī)樣療保薦險(xiǎn)和殼新農(nóng)寒村合秤作醫(yī)粒療保詠險(xiǎn)〔途簡(jiǎn)稱胡新農(nóng)印合〕往，通秋常由舒各地吹人社穩(wěn)和衛(wèi)鐮計(jì)部漏門管巡理。稠目前畢，商摸業(yè)醫(yī)蠶療保稍險(xiǎn)作語(yǔ)為政班府基橡本醫(yī)綁療保波險(xiǎn)的刮補(bǔ)充墳，市骨場(chǎng)規(guī)予模有徹限。倍2煎01擇3雷年，報(bào)3細(xì)種臂根本啟醫(yī)療倚保險(xiǎn)返的籌恥資總兄額已縱經(jīng)超績(jī)過(guò)飛1瞞萬(wàn)億抗元私2勿，而善商業(yè)禍健康凈險(xiǎn)的啊保費(fèi)壓收入炊為停11陽(yáng)23州.5慘億擠元，碎僅為您前者川的欄10喬%綁左右么?？挤]到孟真正棋的賠銀付型糧醫(yī)療嗚保險(xiǎn)傘只是翠商業(yè)撤健康沃險(xiǎn)的嶼一部渠分，仿實(shí)際箏上真生正意壽義上節(jié)的商欲業(yè)醫(yī)惹療保標(biāo)險(xiǎn)的事市場(chǎng)模規(guī)模遞更小批一些晨?，F(xiàn)字今商雷業(yè)健珍康險(xiǎn)親中約瓦3慮0%璃為維團(tuán)體糾業(yè)務(wù)水，主奇要包利括面漠向企品業(yè)的爭(zhēng)團(tuán)體隊(duì)醫(yī)療眨補(bǔ)充坦保險(xiǎn)侍；另沸~愈70蜜%青為個(gè)阿人業(yè)旱務(wù)，仇其中心一大打局部拍為儲(chǔ)權(quán)蓄理只財(cái)型揭。雖手然規(guī)秤模與依政府降醫(yī)保勞相比宗尚小坐，但悄在市繞場(chǎng)需戀求和漢政策再支持狐的推揮動(dòng)下遼，今森年發(fā)褲展趨散勢(shì)良省好，露以年該均吧25表-3素0%評(píng)的袖速度熄增長(zhǎng)尾。方20稅12遍年永發(fā)布碗的?鍬關(guān)于脅開(kāi)展刃城鄉(xiāng)劇居民發(fā)大病趙保險(xiǎn)蘭工作失的指梢導(dǎo)意糊見(jiàn)?悄，試裝點(diǎn)由粘商業(yè)嗽醫(yī)療塔保險(xiǎn)濟(jì)機(jī)構(gòu)炸通過(guò)灘招投瓜標(biāo)方器式承剩辦大拿病補(bǔ)旗充保質(zhì)險(xiǎn)的唐運(yùn)營(yíng)淋并承厲擔(dān)費(fèi)懲用風(fēng)倘險(xiǎn)，核為商島業(yè)醫(yī)騰療保鮮險(xiǎn)公木司帶計(jì)來(lái)了牢業(yè)務(wù)赤拓展絲的新溉方向壺，也陽(yáng)為其愚介入煤到政鐵府醫(yī)眉保的溜運(yùn)營(yíng)翅管理愿提供嗽了契蜘機(jī)。疲2嘆01痕3仁年十醬八屆辯三中描全會(huì)束的雄?中橡共中鄉(xiāng)央關(guān)層于全稿面深套化改換革假設(shè)運(yùn)干重脫大問(wèn)取題的遍決定職?和柿2兆01糠4蠻年國(guó)弓務(wù)院匙發(fā)布鉗的?債關(guān)于積加快練開(kāi)展梅現(xiàn)代他保險(xiǎn)扛效勞荷業(yè)的齊假設(shè)干緣意見(jiàn)立?〔悄又稱果“煤國(guó)十糖條難〞沃〕，蠻進(jìn)一沫步規(guī)擾劃了恐健康很保險(xiǎn)聲業(yè)在血城鄉(xiāng)英社會(huì)燦保障么一體仇化和待參與傍更多熔醫(yī)療渡衛(wèi)生戚體制困改革蛾中的賓作用摧，提占出了葡“承把商狠業(yè)保恒險(xiǎn)建犯成社蜓會(huì)保側(cè)障體以系的透重要擺支柱猛，充躺分發(fā)蹈揮商僚業(yè)保容險(xiǎn)對(duì)甜根本橡養(yǎng)老罰、醫(yī)況療保美險(xiǎn)的勝補(bǔ)充冒作用亮〞狼，并式且言“浙按照趴全面悠開(kāi)展慰城鄉(xiāng)寄居民嶄大病效保險(xiǎn)卵的要謀求，功做好算受托煉承辦燥工作追〞著。這富無(wú)疑嬸對(duì)商炮業(yè)保陪險(xiǎn)行躬業(yè)來(lái)用說(shuō)又逗是重紋大利房好消搶息。膠此外版，針陡對(duì)商齒業(yè)健測(cè)康保秒險(xiǎn)的掛個(gè)人扒稅收失優(yōu)惠陸政策示也正滔在研側(cè)究中貪，雖沫然優(yōu)樣惠幅電度和將政策蹄細(xì)節(jié)協(xié)尚待爺確定臺(tái)，但浙政策東的方墓向已山無(wú)疑勺問(wèn)。本可以汗說(shuō)，凱隨著瞞政策舉的推俱動(dòng)和奔市場(chǎng)達(dá)潛在臺(tái)需求劫的釋昆放，肝商業(yè)仇健康尺險(xiǎn)業(yè)戚大有寫(xiě)商機(jī)先，將替在不襲久的趁將來(lái)恨成為漸我國(guó)短醫(yī)療柱保障突系統(tǒng)肆中不見(jiàn)可或絞缺的趨重要缸組成惹局部啄。而賭商業(yè)洽保險(xiǎn)竿機(jī)構(gòu)堪自身那精細(xì)相化經(jīng)闊營(yíng)管晃理水師平將賺是決嶼定其店市場(chǎng)宣競(jìng)爭(zhēng)丑力的饞一大殺關(guān)鍵毫。榆然而松，由由于包決括市蝶場(chǎng)結(jié)罩構(gòu)限扎制在屈內(nèi)的評(píng)種種炭歷史班原因痰，無(wú)平論是讀政府桿醫(yī)療昨保險(xiǎn)們機(jī)構(gòu)吧還是酬商業(yè)嫩保險(xiǎn)虛公司神，整忠體來(lái)潮看在翁業(yè)務(wù)胳經(jīng)營(yíng)做管理洪方面腹仍然忍比擬極粗放匯，還燦沒(méi)有百充分姜實(shí)現(xiàn)域大數(shù)栗據(jù)分瘦析可炭以為抖管理玉和企龜業(yè)發(fā)弱展帶負(fù)來(lái)的伯價(jià)值粥，主隙要表立現(xiàn)在阻：難●攤保序障設(shè)查計(jì)與奉精算校定價(jià)剖：墓

咐產(chǎn)品嘉同質(zhì)掉化現(xiàn)夫象普簽遍，按缺乏屑對(duì)客慌戶需逃求及輕醫(yī)療丸風(fēng)險(xiǎn)情的準(zhǔn)津確把狐握；孔精算蓄定價(jià)巷根底加薄弱褲，缺極乏對(duì)暢疾病寺治療捕費(fèi)用耳的深筒度分牢析數(shù)抓據(jù)及抓對(duì)參乳保群摟體醫(yī)華療費(fèi)須用風(fēng)鉛險(xiǎn)的上科學(xué)桂評(píng)估雅。爛●屈理新賠運(yùn)眾營(yíng)管申理：百

木精細(xì)劣化不陽(yáng)足，欲往往遣僅根碗據(jù)保殿險(xiǎn)責(zé)紋任條康款及講醫(yī)保倒報(bào)銷斥目錄植進(jìn)行忽理賠合，缺齊乏對(duì)理醫(yī)療匠效勞模臨床訊合理播性的環(huán)判斷哨，從秤而漏裙失對(duì)歸大部身分欺移詐、戲不合恭理醫(yī)蹦療行蛙為的私監(jiān)測(cè)夏。此順外，緒商業(yè)涌醫(yī)療括保險(xiǎn)紫機(jī)構(gòu)泄的理喜賠數(shù)襖據(jù)往祖往停余留在梢費(fèi)用香類別蓬層面皆，缺許乏項(xiàng)湊目費(fèi)寸用明舅細(xì)，額導(dǎo)致杰理賠鴿精細(xì)閥化管譽(yù)理的攜數(shù)據(jù)兆根底誼薄弱卵?？谩衲坩t(yī)紀(jì)療機(jī)課構(gòu)的灑管理荷：銹

祥技術(shù)效手段莫落后他，政繁府醫(yī)榴保雖垃對(duì)定酸點(diǎn)醫(yī)費(fèi)院有悠話語(yǔ)稼權(quán)，抗但缺質(zhì)乏對(duì)曠醫(yī)院甜醫(yī)療盾質(zhì)量類及費(fèi)濟(jì)用的挺合理于評(píng)估湯，因萄而難燒以設(shè)亂定執(zhí)堅(jiān)行科液學(xué)有區(qū)效的策支付沉方案柿與激學(xué)勵(lì)機(jī)幼制，她粗線府條的智總額遙控制謠雖能喘短期充控制自費(fèi)用短，但討導(dǎo)致套一系蟻列弊琴端〔燙包括拜醫(yī)院宵推諉監(jiān)重病杠人等諸〕，田且長(zhǎng)燭期控棒費(fèi)效紅果欠趴佳。藏●親市評(píng)場(chǎng)與捉銷售訴拓展薯：憑

鴨缺乏殖以數(shù)汁據(jù)為厚根底殲的客堡觀分礦析。導(dǎo)以商哀業(yè)企三業(yè)補(bǔ)遞充險(xiǎn)躲為例茫，未黑能對(duì)戀企業(yè)租理賠膀數(shù)據(jù)繪進(jìn)行拍深入碗挖掘摧，以該分析彼結(jié)果扎支持億指導(dǎo)通市場(chǎng)因銷售隨，并出據(jù)此卸為客和戶量縫身定梳制相傳關(guān)增辨值產(chǎn)刃品，耗導(dǎo)致沖市場(chǎng)臥競(jìng)爭(zhēng)飯停留瓶于價(jià)停格上鋒的競(jìng)釀爭(zhēng)，滔壓低羨整個(gè)胞行業(yè)定的收淋益回逢報(bào)。沫備注那么：隨折著國(guó)柿家醫(yī)想療保珠障體肢系的機(jī)健全威、商揉業(yè)醫(yī)扔療保倡險(xiǎn)的洲開(kāi)展煩、及儀整個(gè)漿行業(yè)穗對(duì)于云控制煎醫(yī)療渾費(fèi)用街過(guò)快唇增長(zhǎng)裳的重襖視，幫精細(xì)茂化管怪理，模尤其薄是以稈大數(shù)估據(jù)分銹析挖晨掘來(lái)色指導(dǎo)貪決策橡制定噸，無(wú)落疑將瞞成為葬醫(yī)療毯保險(xiǎn)股管理恰今后跨的發(fā)御展方渣向谷。贊20背13緩年?duì)€，城裙鎮(zhèn)基疊本醫(yī)咳療保蓋險(xiǎn)基只金總疼收入鹿8蓄24敵8悲億元膀，新錫農(nóng)合猶籌資匪總額撤2瞞97飯2.底5熄億元鹽，共罷計(jì)擁11買22氣0.伙5懇億元承。棉大數(shù)藏?fù)?jù)分毫析對(duì)感于醫(yī)享療保汗險(xiǎn)管揭理的擇價(jià)值懲3.輝1殼保障曉設(shè)計(jì)業(yè)和精骨算定紡價(jià)高目前強(qiáng)商業(yè)幅保險(xiǎn)協(xié)業(yè)務(wù)國(guó)分團(tuán)潑體險(xiǎn)湖與個(gè)缸人險(xiǎn)線，其純中個(gè)庫(kù)人險(xiǎn)鉛中以哀儲(chǔ)蓄蝦理財(cái)盤型產(chǎn)紗品為染主，向少部宜分是冶消費(fèi)店理賠案型，撐即真蒸正意升義上悟的醫(yī)侄療保層險(xiǎn)。巾此間騾很大吸原因沾在于旨缺乏維對(duì)實(shí)關(guān)際醫(yī)撐療費(fèi)詢用的戰(zhàn)估算偏把控平能力螞，在補(bǔ)保障姻設(shè)計(jì)屈及精根算定惠價(jià)方諒面無(wú)宏據(jù)可峰依，課從而膏限制掀了產(chǎn)召品的繪開(kāi)發(fā)怨。股案例懼分析乞以腫逝瘤類堂大病粗保險(xiǎn)嚇為例鍋，由厘于政腫府醫(yī)籮保以撞?；H本為亂原那么樓，支貨付額祥度經(jīng)愉常不累足以影覆蓋慨治療光腫瘤星疾病梳治療恥的全禽部費(fèi)律用，膀且報(bào)健銷目菌錄通階常不蛙收錄密現(xiàn)今衰市場(chǎng)配上療恰效顯曾著但險(xiǎn)價(jià)格禁昂貴須的靶繪向型房生物烤制劑祝，導(dǎo)胸致這患一領(lǐng)新域的閱市場(chǎng)太空缺主，為丑商業(yè)疊保險(xiǎn)張?zhí)峁┘诹嗣餮甏_的亮開(kāi)展饒時(shí)機(jī)割。商朽業(yè)保艷險(xiǎn)公呀司雖野看到塊市場(chǎng)民契機(jī)遮，但架往往悟因不陽(yáng)了解濫腫瘤騰治療貴的實(shí)彩際費(fèi)淡用，及而對(duì)歌產(chǎn)品妖設(shè)計(jì)宵與定辮價(jià)無(wú)濟(jì)從下啦手。讀分析軌挖掘滿腫瘤脂類疾卷病理侮賠數(shù)殊據(jù)可層以有險(xiǎn)效幫著助解理決這縮一難舉題。蘆以乳蝴腺癌青為例翻，通傅過(guò)對(duì)杠北京孕、上塔海和塑成都尾三個(gè)樸城市弄的醫(yī)滲保理山賠數(shù)壩據(jù)庫(kù)俘中抽掘取的寸乳腺寺癌病綠例的棉深度筒分析芳，輔程以病鄙人及銷醫(yī)生范的調(diào)茅研信娛息，藥我們簽看到元，晶

罷乳腺挨癌的律治療丙方案遮及相西關(guān)費(fèi)可用與畢其癌犯癥類思型緊知密相患關(guān)〔鬼圖形1a曾，鼻b〕蹄：縫●壘A格類新原位配癌以塘手術(shù)趕為主沉，住鹽院時(shí)曠間短芝，費(fèi)槽用相依對(duì)較驢低；杜●份B克類壺I歐-I胞II健期好患者匠的治玩療除撓手術(shù)奧外需呆輔以格相當(dāng)肝的化便療，置費(fèi)用贏明顯主增高孝；絡(luò)●額C啊、搏D瓜類盆IV年期妥患者燒的治倚療方出案以壺化療新為主熄，所課需費(fèi)描用更吉高；碼患者旬家庭桌經(jīng)濟(jì)工情況例也是癥影響歇治療揪費(fèi)用充的一膚大因網(wǎng)素，災(zāi)家痛境富童裕的腐患者尼多項(xiàng)選擇足用靶短向型至生物運(yùn)制，浪其治砍療費(fèi)繪用大算大增鴨高〔寄圖1西c〕遲；御由于雖不同胡城市幸消費(fèi)刷水平朗及具夕體醫(yī)獅保保勸險(xiǎn)政祥策的委不同司，也策導(dǎo)致勉城市勇間的去差異旦性，雷但卷與由慚癌癥治類型廢及治憑療方忽案導(dǎo)蹲致的頭費(fèi)用棉差異味相比推，地悔域性諒的影淹響相滲對(duì)較職小〔這圖望1c榮〕。談以上鄰對(duì)腫擴(kuò)瘤費(fèi)掏用的逆深度斃分析碗結(jié)果秋，結(jié)晝合不灶同年件齡群斃體的粉發(fā)病惡率及稍疾病誰(shuí)演變腸信息榨〔可禾從疾蛾病學(xué)霸研究扎中獲齊得〕扶，即番可為測(cè)真正虎理賠睛型大眨病保炸障設(shè)染計(jì)及寺相關(guān)肥精算抬定價(jià)緊提供徑有力秋支持降，促欠進(jìn)醫(yī)靈療保世險(xiǎn)產(chǎn)負(fù)品的臣創(chuàng)新游并提羊升產(chǎn)熱品的槽競(jìng)爭(zhēng)該力。平3.拔2顛理賠刑運(yùn)營(yíng)腔管理紙?jiān)卺t(yī)掠療保跡險(xiǎn)理甩賠運(yùn)扒營(yíng)管么理中招至關(guān)此重要浩的一盛個(gè)環(huán)君節(jié)是炮及時(shí)夜發(fā)現(xiàn)膚欺詐難、浪押費(fèi)、挑濫用爹等費(fèi)湯用風(fēng)窩險(xiǎn)。蒼欺詐急雖案吉例不肌多，異但常曬涉及圣較大隱金額爭(zhēng)；浪果費(fèi)與碧濫用叨屬于達(dá)過(guò)度萬(wàn)醫(yī)療敢與不大合理雕醫(yī)療磨，單嗚筆金靠額也紫許不掉高但衛(wèi)是數(shù)捕量龐然大，喬很難厭根據(jù)撫經(jīng)驗(yàn)軍判斷名，因穴此屬燙于數(shù)融據(jù)挖謊掘的襯重要扔應(yīng)用勒領(lǐng)域貸。繪大數(shù)括據(jù)分來(lái)析可貨以幫控助找帆出一別些典旅型的載理賠楚費(fèi)用快風(fēng)險(xiǎn)呆問(wèn)題拐，例營(yíng)如分置解住尾院、志不合箏理醫(yī)戲療檢奏查項(xiàng)消目或饑者不澆合理半高值駛醫(yī)用少耗材輛、診違斷和廈處方鉗藥品氧指征佳不匹披配、悔藥品派劑量息超標(biāo)裁等。槽此類胡分析俊對(duì)臨揮床知浮識(shí)要鎮(zhèn)求很洞高，用需要駛專業(yè)蠢分析惕技術(shù)梁和引舅擎才倚能完治成。易案例墓分析轟以某眉地區(qū)踩幾千當(dāng)名門午診患深者的申根本史醫(yī)療述和企竄業(yè)團(tuán)渠體補(bǔ)盼充險(xiǎn)臉為例疾，改通過(guò)么深度士分析藍(lán)其干1鞭年理三賠數(shù)艘據(jù)，勿我們恒發(fā)現(xiàn)冬多類凡理賠幅風(fēng)險(xiǎn)寨：念●銀藥村品劑牽量超煎標(biāo)災(zāi)：?jiǎn)♂t(yī)保涂報(bào)銷是規(guī)那么搞通常密要求眾每次負(fù)處方順量不騰超過(guò)屈7軌天或綠1話4虜天，塑但在敞實(shí)際夏理賠廚中，抱因?yàn)槟疗胀滇t(yī)保初運(yùn)營(yíng)仔系統(tǒng)眠無(wú)法迎判斷跪具體意到每治個(gè)藥去品的辣標(biāo)準(zhǔn)熔日用敵量，恢難以園就理勿賠信競(jìng)息加扎以識(shí)凍別，調(diào)因此病超劑協(xié)量用旗藥頻俗有發(fā)養(yǎng)生，比并為洲代開(kāi)擔(dān)藥品晴、倒槐賣藥蕩品等兼欺詐爺行為業(yè)提供奏了便津利。閣我們?cè)V根據(jù)便各類有藥品隸最大鋒日用附量分駐析計(jì)忽算了增相應(yīng)傘給藥尾天數(shù)旋，從同單次績(jī)處方噸天數(shù)還來(lái)看踩，某卷些中賭藥處猶方的奧給藥服天數(shù)樂(lè)超過(guò)油一個(gè)靈月〔常表做1a鬼〕拌;簽從一棋年中愉累計(jì)懶給藥孫天數(shù)炒來(lái)看腸，假設(shè)彎干患航者配仁藥總竭量遠(yuǎn)進(jìn)遠(yuǎn)超坦過(guò)一境年朽(騾表倚1b順)。獲因?yàn)楸┈F(xiàn)有餐理賠計(jì)數(shù)據(jù)幕不含島有藥姿品用您量信聾息，趁所以烘以上倉(cāng)僅為嫂保守來(lái)估計(jì)站。假設(shè)崖能結(jié)蒸合電靈子病呆例以昆實(shí)際畜處方事的日媽用量擾計(jì)算廣，可傭以發(fā)舊掘出賞更多恨的潛禾在問(wèn)榆題案計(jì)例。蒼●晃用藥選與醫(yī)栗療服嫩務(wù)不棉匹配構(gòu)：?，F(xiàn)今房醫(yī)保頓藥品世報(bào)銷陳通常乳要求恨診斷現(xiàn)與用陰藥相劫匹配緞，因倒此醫(yī)洗生在缺處方誠(chéng)時(shí)往帖往會(huì)襖根據(jù)鄭所處式方藥濃品填妙寫(xiě)診嚼斷信券息?；诜治鲇堪l(fā)現(xiàn)冷，少楊數(shù)患轎者使弄用了滑1礙0軟種以蹄上藥反品，炸相應(yīng)鼠的診困斷名吩稱也霧眾多痛。眾卵所周具知，親某些塔疾病角的診登斷往助往需即要一禽些必鋒要的招檢查南或者牢化驗(yàn)婚來(lái)確爸診，蹲但我阻們所裙分析押的理負(fù)賠數(shù)壞據(jù)中策顯示剝的檢偶查和鐮化驗(yàn)托工程輕并不惹能支纏持患步者的傘眾多睬診斷搖〔表泥2識(shí)〕。據(jù)這說(shuō)鞭明，啦在實(shí)鬼際醫(yī)籃療行榮為中擠，可沿能存遣在醫(yī)姨生為藍(lán)配合削患者赴開(kāi)藥舒而型“芝人為衫〞執(zhí)填寫(xiě)欲診斷還名稱起的現(xiàn)幣象。怨理賠眨工作揉人員然可相桶應(yīng)對(duì)漁此要杠求患掠者提鑼供病玩例詳綢情以她確認(rèn)纖是否織有借駛開(kāi)藥低以套趙保費(fèi)漠的現(xiàn)帶象。黎●洽由遵保障府方案睡誘導(dǎo)教的禮“茫非必探要稅〞抱醫(yī)療章：惰目前達(dá)不少弟團(tuán)體速補(bǔ)充蝴險(xiǎn)保涼障涵扛蓋門蹲診福瓦利，且且常搜設(shè)幾盼千元統(tǒng)的封棒頂線胡。我療們的忘分析潑說(shuō)明顏，在促有門丈診保齊障的倚情況環(huán)下，現(xiàn)如果撫起付革線不千高〔鏟1劍千元率以內(nèi)璃〕，垂常會(huì)杜導(dǎo)致治相當(dāng)加的泛“立非必?fù)?dān)要姨〞炭醫(yī)療向。如丑表恥3a緞所悶示，錢該團(tuán)者體門菊診封懲頂線墨在4降00假0菜元左遵右，嗚一年吩內(nèi)捉12勒90凍出異險(xiǎn)人罷中延80白0涌人門俯診費(fèi)敢用在傘3汁00吊0-務(wù)50盯00惰元基之間講，明顛顯有艱誘導(dǎo)碗消費(fèi)舅嫌疑上。深鐘入分拳析各租月份睬及醫(yī)慮院就底診分剃布顯圾示，卷年底將1伯1-朋12碼月乒間就縣診次通數(shù)明成顯增鑰長(zhǎng)，擠且主盜要出憂現(xiàn)在令較容毅易掛妙號(hào)的萍一二盈級(jí)醫(yī)禽院，崗說(shuō)明箏其增季長(zhǎng)主越要由獅誘導(dǎo)靠消費(fèi)止導(dǎo)致駝的項(xiàng)“冷非必詞要蓮〞匯醫(yī)療昌〔表兇3佛b〕術(shù)。那茫么所輝誘導(dǎo)跌的宴“蜜非必小要礦〞陣醫(yī)療征都包隔括哪升些內(nèi)裳容呢叼？通解常而傘言，莊一方俘面為鼠可用爺可不被用的樣藥品銀，諸次如中師成藥焦、中燈藥營(yíng)捷養(yǎng)品咽等；教另一魯大類檔為可其有可己無(wú)的文診療陰工程槐，例痕如檢抵查化邁驗(yàn)，霜中醫(yī)午針灸尚按摩塊等。邁進(jìn)一爭(zhēng)步分別析中徐藥及箭診療葡效勞佛費(fèi)用貌按月慢的分佩布，這可以鞏清晰浙的看浪到年洞底中擦成藥電、中蹦藥飲徑片〔晝含中哭藥營(yíng)蹈養(yǎng)品走〕、旨及診唱療項(xiàng)攜目使聰用頻趙率及始涉及就費(fèi)用祖明顯播上升患〔表凱3游c/娛d〕幅.余當(dāng)陪然從蒸根本束上解妹決誘起導(dǎo)消冠費(fèi)的守問(wèn)題繩需要火從保筐障方?jīng)_案設(shè)寇計(jì)著糊手，灑但以擦上分刊析結(jié)逗果也默可為騙理賠憶提供腹信息準(zhǔn)支持效，幫俗助理國(guó)賠工獅作人磁員簡(jiǎn)覽單便籌利的瞇找出背此類累誘導(dǎo)竟消費(fèi)勿的嫌差疑，敗有針秩對(duì)性軍的加僵以審擊核。劍以上步發(fā)現(xiàn)光可幫刊助醫(yī)遇療保脅險(xiǎn)機(jī)辨構(gòu)的太理賠陶審核參部門去快速弄找出虹潛在凍問(wèn)題提案例烏及其火明細(xì)而信息濕，提先高理絲賠處麗理的律效率全并降碧低賠揭付率雜。此羨外，鴿醫(yī)療舌保險(xiǎn)各機(jī)構(gòu)谷也可臥以針咽對(duì)這尤些問(wèn)脫題的崗根源銳和相催關(guān)醫(yī)悠療機(jī)哄構(gòu)進(jìn)寬行溝夾通，韻尋求誰(shuí)從根腦本上悄降低乞費(fèi)用奧和提障高運(yùn)哥營(yíng)水霜平的任時(shí)機(jī)嗓。閉3.終3稀對(duì)醫(yī)解療機(jī)恢構(gòu)的螞管理駐在現(xiàn)扁今醫(yī)弱療保鞋障仍含為政壞府醫(yī)眼保為脾主導(dǎo)屑的環(huán)乒境下國(guó)，商屈業(yè)保如險(xiǎn)對(duì)混醫(yī)療勝機(jī)構(gòu)揭的話宏語(yǔ)權(quán)義不大柔，對(duì)毅醫(yī)療砍機(jī)構(gòu)宏的管攔控仍祥以政鹿府醫(yī)揉保為丸主。拆人社短部于遞2跟01填2超年出棕臺(tái)的輛?關(guān)元于開(kāi)疏展基提本醫(yī)斗療保紗險(xiǎn)付鼓費(fèi)總惰額控毛制的序意見(jiàn)胖?，長(zhǎng)將競(jìng)“賓逐步傭建立鍛以保雕證質(zhì)劇量、計(jì)控制偷本錢拳、規(guī)頁(yè)范診栽療為瘋核心袋的醫(yī)抵療服姿務(wù)評(píng)結(jié)價(jià)體窄系與崖監(jiān)管型體系賴〞厚作為裕任務(wù)河目標(biāo)博。但夢(mèng)實(shí)際肝操作掠中，秩由于控缺乏司有力降的臨廉床分江析能榮力，外政府洞醫(yī)保錘對(duì)醫(yī)省療機(jī)詠構(gòu)的責(zé)管理袋仍停杜留在頌粗放訓(xùn)型，敞力度室欠缺氣且效粘果欠蜻佳。室總額撤控制面的支多付方梅式使種醫(yī)保粒將超那出預(yù)劣算的廟財(cái)務(wù)喪風(fēng)險(xiǎn)螺全部攪或者櫻局部條轉(zhuǎn)移吳給醫(yī)呢療機(jī)予構(gòu)，屠在收刊入既括定的主情況特下，爭(zhēng)醫(yī)療積機(jī)構(gòu)驕有可踏能通檔過(guò)減晌少必境要服仙務(wù)，氧尤其陵是拒股絕成疾本消乳耗較冤高的利患者困或者扶工程份來(lái)降鏡低醫(yī)壁療成申本，洲從而貌出現(xiàn)庫(kù)推諉宇重病壇人、累增加懸自費(fèi)狼費(fèi)用烘等問(wèn)性題，縱與原衣本英“存保障練質(zhì)量凳、規(guī)晨范診粱療創(chuàng)〞耳的目貴標(biāo)背跨道而模馳。六而且畢，峽總額橡控制撲支付萍方式沫下的胃總額謀基數(shù)序和調(diào)嫩整系紗數(shù)的斤確定待在很宵大程賤度上煮參考升歷史盞數(shù)據(jù)罰和變配化趨撓勢(shì)，敬也就零是在俯往年拆的額賽度基筆礎(chǔ)上疼簡(jiǎn)單猛地加皂上增專長(zhǎng)空強(qiáng)間，顛超值椅分擔(dān)緩、結(jié)桶余分咽享的漸比例如和調(diào)百節(jié)過(guò)土于依慣賴經(jīng)墨驗(yàn)而媽非科謀學(xué)測(cè)窯算，愁導(dǎo)致坦醫(yī)療室機(jī)構(gòu)溜對(duì)于兔總額信控制偏的認(rèn)躲可度游不高糟。膨大數(shù)售據(jù)精貸細(xì)化奔分析校可以踢應(yīng)用彎于科占學(xué)合胃理的什評(píng)估惕醫(yī)療鼠費(fèi)用侄及質(zhì)深量，瞎從而窩為包陳括總碗額控燭制在滴內(nèi)的對(duì)多種撥支付晴方式觀提供櫻支持蓄?，F(xiàn)醫(yī)療套費(fèi)用籮評(píng)估廳的一驅(qū)大難款點(diǎn)在被于醫(yī)劫療服具務(wù)缺雹乏標(biāo)角準(zhǔn)化肆。以塌心臟子支架香手術(shù)環(huán)為例躬，確間診需透要什戚么樣滔的檢濫查化陷驗(yàn)，混手術(shù)研過(guò)程挎中需膽要什承么樣挪的麻級(jí)醉方只式，獅需要聞使用柴什么診樣的姥支架船及放斧置的王數(shù)量笑，術(shù)史后康危復(fù)期囑需要油住院巧多久撐，出描院后水復(fù)診支需要課做些暈什么慰等，呀在不郵同患聞?wù)唛g秧差異團(tuán)巨大煙，所泡以僅其比擬金單一惕的診盲療項(xiàng)奉目或畝藥品枕費(fèi)用跑與總派費(fèi)用六并無(wú)瘡相關(guān)激性，把意義針不大蒸。所趣以，屆技術(shù)饒上的御難點(diǎn)店在于鑒將解揭決同躲一問(wèn)爭(zhēng)題的隔所有跡相關(guān)岸診療緩工程者及將協(xié)用藥非情況石鏈接懸起來(lái)錢，這島就涉胃及匹專業(yè)斃的分盼組方蒼法，威如用焦于住巷院費(fèi)鍛用的媽D餃RG動(dòng)分英組，甩或用捕于門海診費(fèi)僵用的投E昆TG己事啊件系勤列等朝，以蹲此作惠為費(fèi)劍用比蛛較的借單位擦。殲醫(yī)療霜費(fèi)用錯(cuò)分析透中另濱一重斧要概回念為塑“金危重郵風(fēng)險(xiǎn)封調(diào)整踏〞醬?；祭^者個(gè)牧體的培差異西，包合括年眾齡、旋性別努、并興發(fā)癥冊(cè)等，駝會(huì)對(duì)茂費(fèi)用枝有很喚大的敵影響湊。舉轎例來(lái)滋說(shuō)，戴醫(yī)療艙機(jī)構(gòu)們收治托糖尿折病患塌者，筆三級(jí)粗醫(yī)院拜的人敘均醫(yī)鍛療費(fèi)閃用往戲往比罩一級(jí)誘醫(yī)院銳的高物很多猜，但鐮是據(jù)烈此得拒出結(jié)惕論說(shuō)方明三時(shí)級(jí)醫(yī)呢院的買費(fèi)用廊指標(biāo)克比一部級(jí)醫(yī)睛院差浸是不舒適宜咬的，甚因?yàn)閾?dān)這里律沒(méi)有虛考慮乏到患冊(cè)者的球危重悉情況舍。事需實(shí)上悲，三退級(jí)醫(yī)屋院由遲于醫(yī)合療水繪平高衡，收星治的妥危重姥患者帥較多弟，導(dǎo)際致治過(guò)療同輝一疾眾病的環(huán)費(fèi)用洞比一畫(huà)二級(jí)考醫(yī)院泳偏高診的現(xiàn)啞象是涉正常侵的。月那么議在這惠種情謝況下嚼，應(yīng)誤該如劇何比保較不火同級(jí)闖別醫(yī)岡院的洪費(fèi)用亮？又坐如何起比擬斑同級(jí)冶別的霉不同社醫(yī)院奪的費(fèi)橡用？垂這就秧需要鋼引入腹“令危重劫風(fēng)險(xiǎn)劑調(diào)整嗓〞嘴，蹄即根橋據(jù)年叮齡、傍性別春、合壓并癥清等諸隨多因抖素評(píng)編估患址者的辰危重剝程度添，然這后根予據(jù)危泡重風(fēng)婚險(xiǎn)因族子對(duì)干醫(yī)療念費(fèi)用狂進(jìn)行丑調(diào)整痕，經(jīng)拍過(guò)危炭重風(fēng)步險(xiǎn)調(diào)總整后暈得到拋的醫(yī)底療費(fèi)簡(jiǎn)用才鹿有可鴿比性穩(wěn)。鐮費(fèi)用痰評(píng)估信對(duì)醫(yī)什療保竊險(xiǎn)機(jī)浸構(gòu)而陜言固棚然重逼要，抗但單嬸一的瞞費(fèi)用晶指標(biāo)達(dá)本身銀不能西作為苦衡量雙醫(yī)療采機(jī)構(gòu)況的唯輕一標(biāo)尖準(zhǔn)。鞭與費(fèi)粘用評(píng)該估相聚輔相吹成的孟是醫(yī)在療質(zhì)紫量的炊評(píng)估綱，高竹質(zhì)量聰?shù)尼t(yī)出療服險(xiǎn)務(wù)除籠了對(duì)終患者坑疾病咸管理灣及健批康維栗護(hù)至祖關(guān)重誰(shuí)要外收，在挺從根緞本上會(huì)控制咳今后埋長(zhǎng)期拐的醫(yī)趨療費(fèi)倒用上聚也是頭缺之拼不可赤的。哄健康替人群母醫(yī)療伶費(fèi)用蠢低是貨眾所塔皆知姐的常那么識(shí)。陡醫(yī)療萌質(zhì)量壓的衡爪量可拆以包擋括兩霜大方弓面：臣一是純對(duì)醫(yī)諸療過(guò)將程的償評(píng)估專，毀需要珍龐大零的臨賠床規(guī)除那么知尸識(shí)庫(kù)網(wǎng)，準(zhǔn)添確判里定在社不同枯疾病著管理劑中該優(yōu)做什與么，淋不該寸做什揉么〔廊見(jiàn)表嫁4位a稀例如飛〕，火用藥榴合理漆性分貪析中耽的藥零物間氣相互臥反響袍的監(jiān)道測(cè)、冰用藥余劑量津及用劈藥相朝關(guān)檢晝查的吐指標(biāo)舞也可篩以歸侵為醫(yī)歲療過(guò)外程評(píng)殲估這徑一大季類殊(蠢見(jiàn)表頃4與b問(wèn)例如晝)她；年二是蹄對(duì)醫(yī)割療結(jié)橋果的蘭評(píng)價(jià)伐，舊比方盈手術(shù)液不良擠事件姥發(fā)生魄率，惹及可炸防止黨再住清院率肯等〔落見(jiàn)表榜4查c砌例如艘〕。摘有了敵科學(xué)瓣合理團(tuán)的評(píng)絹估醫(yī)穿療費(fèi)另用與鈴質(zhì)量斑的手宏段辣,呈使得罩政府跌醫(yī)保揉機(jī)構(gòu)猾與商辣業(yè)保穿險(xiǎn)公稱司能號(hào)有效襪對(duì)醫(yī)許療機(jī)羨構(gòu)進(jìn)紋行綜款合管晝理墓,違同時(shí)尺支持借包括栗總額大控制急、單倡病種妙付費(fèi)熱、按里績(jī)效葡付費(fèi)譽(yù)等各站類支廳付方散式改罷革的頁(yè)實(shí)施許,院真自正達(dá)潑到在知保證題質(zhì)量旬的基糟礎(chǔ)上秧控制梢費(fèi)用司的目搶的興.殲這也舞正是晉醫(yī)療燈保險(xiǎn)奴在產(chǎn)貧品服刮務(wù)缺陜乏標(biāo)耳準(zhǔn)化最,介信撫息高師度不落對(duì)稱禮的醫(yī)洞療領(lǐng)芹域中惹的重欺要價(jià)泳值之飛一。塑3.架4鬧市場(chǎng)鉛和銷充售拓矩展怒對(duì)于蜓商業(yè)澡醫(yī)療橡保險(xiǎn)信機(jī)構(gòu)紛的市己場(chǎng)和牌銷售盼而言伯，如米何獲矩得新?tīng)靠蛻舭绾捅Ｌ炝艏冉镉锌途珣羰琼?yè)核心四內(nèi)容統(tǒng)。應(yīng)合用大粒數(shù)據(jù)醫(yī)挖掘少可以揮剖析晨客戶半?yún)⒈Ｇ∪巳毫У馁M(fèi)驚用驅(qū)河動(dòng)因毯素及挽健康張情況抹，不彎僅可貞以為貸優(yōu)化些保障霞設(shè)計(jì)為與精胡算定余價(jià)提圍供有值力支鼻持，征更可塵以以與深度滔分析爭(zhēng)結(jié)果況報(bào)告扮作為表業(yè)務(wù)倘洽談睬的基現(xiàn)礎(chǔ)，鞏增進(jìn)甚與客攝戶的詞溝通節(jié)，贏龜?shù)每椭鴳魧?duì)逃保險(xiǎn)喘公司視專業(yè)謠水平鳴的信犬賴，縮并據(jù)民此為怖客戶附量身罪定制廈相關(guān)秩增值險(xiǎn)效勞乓。蓋案例抹分析籍以一絡(luò)團(tuán)體英補(bǔ)充痰險(xiǎn)業(yè)元?jiǎng)?wù)為軋例，父從一弊年的歉理賠反數(shù)據(jù)勿中分震析費(fèi)抗用與祥就診經(jīng)次數(shù)畫(huà)在各埋年齡洪層的避分布嘗可以男看出熊，由慈于該吐團(tuán)體欲總體椒較年涂輕，咽雇員枯年齡雞主要辭在魚(yú)20悶-4潑0美歲之洪間，趟同時(shí)別有大晌量凡10雅歲劉以下賀兒童方作為狠連帶位被保繼險(xiǎn)人臘也納魂入了州保障珍范圍勾，而便這部歡分兒紫童的閥就診瓜次數(shù)庫(kù)及醫(yī)曲療費(fèi)艦用占另總體滋的很鳥(niǎo)大比秒重〔犯圖給2〕赤，有源效管矩理兒汪童醫(yī)叛療費(fèi)川用將檔是管雖理該娛參保長(zhǎng)單位殘醫(yī)療燥費(fèi)用屈的重鑒點(diǎn)之沿一。喬進(jìn)一宣步分雄析其幼醫(yī)療賓費(fèi)用健在不樓同疾疏病上粱的分越布可衡以看涌出，與呼吸懷系統(tǒng)具疾病元無(wú)論掛從費(fèi)昂用上離或就驕診人留次上惕均高倒居首變位，鍵且占爛總體級(jí)的很陷大比蕩重〔謹(jǐn)表蓮5a屋〕。劇細(xì)分手其中帽呼吸膚系統(tǒng)概疾病蔬的種殃類可失見(jiàn)，坡很多辦是由卻感冒燭及急略性支迫氣管讓炎引陪起〔拘表辜5b駛〕，豬患病邀者集噸中在煤1墨0算歲以浴下的扔兒童朽〔圖患3許〕障,樸而且定費(fèi)用接主要岡發(fā)生遼在次僻均費(fèi)驗(yàn)用較黑高的輸三級(jí)生醫(yī)院倚〔表鍋5潔c〕唱，并扁使用月了大槽量的悄抗生蔽素酬/呼全身瓦性抗壤感染兩藥及晚輸液歲治療越等〔刊表調(diào)5d御〕。姥我們野知道而,夏感端冒及那9彈0%撥的急款性支逗氣管守炎均至不是耐由細(xì)欲菌感扯染引醉起，公國(guó)際彩治療糠方案擁以休像息和排對(duì)癥宗治療攔為主順，無(wú)刊需使?fàn)抻每估ㄉ貛?，尤跟其是除靜脈碰注射慧抗生杯素等等。但曾國(guó)內(nèi)績(jī)眾多耽醫(yī)院奏由于洽種種侍包括割醫(yī)生臥病人假設(shè)習(xí)慣軍及經(jīng)蒜濟(jì)利匆益驅(qū)賄動(dòng)等捧原因節(jié)經(jīng)常太動(dòng)輒押靜脈疑注射秧抗生喬素，知不僅津浪費(fèi)韻醫(yī)療眾資源委，而豬且對(duì)樸病情殺恢復(fù)討有害釀無(wú)利徑。抖這一聰發(fā)現(xiàn)羊提示鑄，有丈效控消制這滴一團(tuán)抹體的堪醫(yī)療誘費(fèi)用森可以飄從防紹止感偷冒及豪急性樓支氣贈(zèng)管炎膚入手睛，比明如在孤感冒趣流行橡期組盞織企浴業(yè)員優(yōu)工包青括其泊未成圈年子池女接損種流占感疫靜苗，緣并通罷過(guò)定菠期醫(yī)幸學(xué)講早座普晌及防濫止感更冒的朝醫(yī)學(xué)涂常識(shí)罩。此醉外，崖控制猜費(fèi)用略的另鼠一方富向在售于改叛變參板保人攜在患驕病后裝的就競(jìng)醫(yī)習(xí)狹慣，鞋比方賊組織院專家各為企犯業(yè)員誕工介姐紹感盜冒及宰急性伙支氣姐管炎街患病睜后的梳治療撇常識(shí)進(jìn)，另拒外也霜可考擱慮為轎有規(guī)業(yè)模的喚企業(yè)替配備雷簡(jiǎn)單框醫(yī)務(wù)毯工作賄室，士由駐等地全埋科醫(yī)義生及瓦時(shí)診急斷普牙通感竄冒癥獄狀并議及時(shí)揮建議塔相應(yīng)妹措施映〔如巨多喝武水、科多休熱息等覽〕或煙給予坡O前TC帆藥姑品緩哲解癥蓬狀。洗3.櫻5伸戰(zhàn)略趣決策患支持雁從上艦文可予見(jiàn)，箱大數(shù)引據(jù)分俱析在劑保障糧設(shè)計(jì)榆及精幸算定蕩價(jià)、鹿理賠赴運(yùn)營(yíng)駝管理敵、醫(yī)波療機(jī)笨構(gòu)管盒理、才市場(chǎng)貪和銷緩售拓丟展等窄醫(yī)療點(diǎn)保險(xiǎn)店經(jīng)營(yíng)建的各支個(gè)領(lǐng)證域均踩有很定大的籌應(yīng)用續(xù)價(jià)值磚；在兆戰(zhàn)略貢決策區(qū)支持遣上，果大數(shù)距據(jù)應(yīng)魄用同肺樣有認(rèn)著舉趕足輕飽重的思作用朽。株除了引平衡梢風(fēng)險(xiǎn)廟之外粱，醫(yī)窗療保雀險(xiǎn)的荷最重糟要的熱核心重價(jià)值堵在于鉛保證端醫(yī)療談質(zhì)量附的前昂提下羨有效策控制尼醫(yī)療懷費(fèi)用銅。信

例大數(shù)穴據(jù)分篇析可賴以為盒醫(yī)療廢保險(xiǎn)條找出插費(fèi)用爪的關(guān)搶鍵驅(qū)致動(dòng)因司素，構(gòu)以此警作為烏戰(zhàn)略萍決策暈的依尿據(jù)，惜可以庭使決世策者鼻有針斷對(duì)性董的制罪定措警施解纏決問(wèn)口題關(guān)進(jìn)鍵。轎

拆此類龍分析械的要廟點(diǎn)在職于通挖過(guò)由斃大到挺小、土由粗其到細(xì)胞的層拳級(jí)挖隸掘?qū)っC找問(wèn)脹題的答關(guān)鍵請(qǐng)，成批功應(yīng)販用于牛決策泊制定終既需幟要整沾套專煎業(yè)分予析技險(xiǎn)術(shù)的壘支持驅(qū)，更腳需要脖邏輯棋性、定結(jié)構(gòu)殘化的效思維避，及舞對(duì)醫(yī)虧療保弄險(xiǎn)行定業(yè)市猛場(chǎng)在勺戰(zhàn)略麻層面奶的理舞解，熟因此辮對(duì)數(shù)證據(jù)分松析師忙的要售求更高高。童假設(shè)小數(shù)據(jù)抹分析清顯示里費(fèi)用皂增長(zhǎng)哥主要吊集中墾在糖鵝尿病搞領(lǐng)域陰，那陸么首障先需性要明頭確其蠻動(dòng)因仗是發(fā)雹病率牧增長(zhǎng)支還是珠人均疑治療驕費(fèi)用供增長(zhǎng)榮所導(dǎo)赴致。齊如果志是前殊者，忌有效誘管理僑的關(guān)乒鍵在拌于普圣及糖掌尿病腿常識(shí)抵，鼓身勵(lì)健獸康的拌生活蹤習(xí)慣右，并紀(jì)及時(shí)磁發(fā)現(xiàn)廊早期開(kāi)病癥率。此耀外從輪精算丑定價(jià)忽上，厲識(shí)別初前糖丟尿病托患者民或糖漿尿病盞多發(fā)逆群體取，并哄將其逃考慮鍵進(jìn)精雙算模幼型中牛。但貌如果肉費(fèi)用主增長(zhǎng)色是由因于人傭均治城療費(fèi)者用的偷增長(zhǎng)文所致劇，那口就需王要進(jìn)額一步胖分析梯其原包因。州如果氧是由種于少那數(shù)醫(yī)告院的谷過(guò)度韻醫(yī)療扔行為嘗，那姜可以闖通過(guò)兼加強(qiáng)桑對(duì)醫(yī)揚(yáng)院的跟管理算〔如謎以醫(yī)鞭療費(fèi)困用與萍質(zhì)量甚評(píng)估里為基虧礎(chǔ)的班績(jī)效拜考核泡并與昏支付上掛鉤堂〕，升并鼓方勵(lì)病怨人去吉其他并醫(yī)院乞就醫(yī)漏〔如反設(shè)定敞不同愿的保育險(xiǎn)比晴例，艙甚至狗在可住能的口情況稀下取樸消問(wèn)擋題醫(yī)絹院的唱定點(diǎn)以等〕元。但開(kāi)如果堡是由悶?zāi)愁愒L新藥退或新津的治螺療方多式引課起，基那就萍需要榆根據(jù)硬其臨宅床效柿果及銷衛(wèi)生撈經(jīng)濟(jì)嬌學(xué)分高析，箏判斷尸是否岔應(yīng)包獅含在麻報(bào)銷毒范圍費(fèi)或報(bào)匯銷比界例。叛當(dāng)然道，以仔上僅登列舉固了眾翻多分濾析方物向的常一小潑局部潤(rùn)，具扮體到鄭實(shí)際酷應(yīng)用可中找單出問(wèn)潛題關(guān)救鍵所患需的伴分析網(wǎng)方向姿及步灶驟會(huì)注更多陳。成愛(ài)功找絹出問(wèn)久題根輸源，批需要絮數(shù)據(jù)偉分析課師與技決策濤者緊天密配招合，搏一方茂面需丙要增莖強(qiáng)數(shù)五據(jù)分剝析師催對(duì)醫(yī)竟療保賺險(xiǎn)行縣業(yè)的脂戰(zhàn)略違性認(rèn)慶識(shí)，礎(chǔ)另一東方面介需要適決策菌者對(duì)沖數(shù)據(jù)搏挖掘話的大雀體方勒法及擊優(yōu)劣李有所京了解偵，才層能共備同更師好的閱詮釋誘分析序結(jié)果莫，使結(jié)之有摟效服禍務(wù)于逮戰(zhàn)略謝決策救制定夾。雞大數(shù)欣據(jù)應(yīng)蒼用的躲挑戰(zhàn)魯與前螞景泉盡管狹大數(shù)幫據(jù)分俘析可薦以為剩醫(yī)療減保險(xiǎn)槽管理鍬帶來(lái)籌巨大皺的價(jià)呢