會陰切開與縫合術(shù)

關(guān)于會陰切開與縫合術(shù)第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三教學(xué)目標(biāo)熟悉會陰切開縫合術(shù)的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)掌握會陰切開縫合術(shù)的手術(shù)方法及步驟第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

內(nèi)容提要會陰的解剖會陰切開的種類會陰切開縫合術(shù)的方法會陰切開縫合術(shù)的注意事項(xiàng)第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

外生殖器

處女膜陰唇系帶舟狀窩第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

骨盆底前方：恥骨聯(lián)合下緣后方：尾骨尖兩側(cè)：恥骨降支坐骨升支坐骨結(jié)節(jié)第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

會陰切開術(shù)定義

是在分娩第二產(chǎn)程中，為避免會陰及盆底嚴(yán)重裂傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩常用的手術(shù)。第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三會陰切開術(shù)適應(yīng)癥1．可能引起會陰嚴(yán)重裂傷者，如會陰過緊、會陰體過長、胎兒過大等。2．初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)術(shù)，如胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)。3．第二產(chǎn)程延長或?yàn)榭s短第二產(chǎn)程，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、胎兒窘迫等。4．預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三會陰切開術(shù)的時(shí)機(jī)1．正常陰道分娩時(shí)，應(yīng)選擇在胎頭著冠，會陰體變薄時(shí)。2．手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，應(yīng)估計(jì)切開后5~10分鐘內(nèi)胎兒可娩出時(shí)。過早切開，使切口流血過多，暴露時(shí)間過長，增加感染機(jī)會。

第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三麻醉常用陰部神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤麻醉。術(shù)者左手（左斜切開）示指伸入陰道觸及坐骨棘，右手持帶長針頭的注射器，在肛門和坐骨結(jié)節(jié)之間注射一皮丘，然后在左手示指、中指引導(dǎo)下，經(jīng)皮丘刺入坐骨棘內(nèi)下方，注入0.5%利多卡因10ml，然后將針退至皮下，再向大小陰唇、切口局部及會陰體皮下作扇型浸潤麻醉。正中切開時(shí)，可行局部浸潤麻醉。第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三麻醉:局部浸潤和陰部神經(jīng)阻滯第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三髂腹股溝N

生殖股神經(jīng)的生殖支

股后部皮下神經(jīng)會陰分支

陰蒂背部神經(jīng)

陰唇神經(jīng)坐骨棘

陰部神經(jīng)

痔下神經(jīng)

骶骨棘韌帶

陰部神經(jīng)阻滯

第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三會陰切開術(shù)的種類1.會陰正中切開術(shù)局部浸潤麻醉后，術(shù)者于宮縮時(shí)沿會陰后聯(lián)合中線垂直切開2厘米。優(yōu)點(diǎn)：剪開組織少、出血不多、術(shù)后組織腫脹及疼痛輕微，切口愈合快。缺點(diǎn)：切口有自然延長撕裂至肛門括約肌的風(fēng)險(xiǎn)，胎兒大、接產(chǎn)技術(shù)不熟練者不宜采用。第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三2.會陰側(cè)切術(shù)陰部神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉生效后，術(shù)者于宮縮時(shí)以左手食、中兩指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，右手用鈍頭直剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°（會陰高度膨隆時(shí)為60°~70°）剪開會陰，長4~5厘米。第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三注意！切口預(yù)定側(cè)切的角度應(yīng)根據(jù)會陰擴(kuò)張的程度而定，會陰高度膨隆時(shí)，角度應(yīng)大于45°，切忌角度過小誤傷直腸。注意皮膚切口長度要與切開的陰道粘膜一致，會陰切開后出血較多，不應(yīng)過早切開。切開后用紗布壓迫止血，必要時(shí)可用止血鉗鉗夾止血或絲線結(jié)扎止血?？p合最好在胎盤娩出后進(jìn)行。第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三縫合縫合1.先在陰道內(nèi)放入一尾紗，以防止宮腔血液外流影響手術(shù)視野，檢查軟產(chǎn)道其他部分無裂傷后，然后逐層縫合。2.食、中指置于陰道傷口的兩側(cè)，向后下方壓迫陰道壁，充分暴露傷口，辨清解剖關(guān)系。第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三3.用2-0可吸收線自切口頂端上0.5cm連續(xù)或間斷縫合陰道粘膜，直到處女膜緣處。4.用2-0可吸收線間斷縫合舟狀窩及會陰側(cè)切處肌肉與皮下組織。5.用3-0可吸收線自切口遠(yuǎn)端開始連續(xù)縫合皮內(nèi)組織至處女膜緣處打結(jié)，將線結(jié)打在陰道粘膜內(nèi)，可不拆除。第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三

(1)縫合陰道粘膜(2)縫合肌層

(3)縫合皮下組織(4)縫合皮膚(3)縫合皮下組織(4)縫合皮膚會陰側(cè)切縫合術(shù)第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三縫合要點(diǎn)1.進(jìn)針方向要與切口垂直進(jìn)針。2.按解剖對位縫合，分清各層組織，逐層縫合，兩側(cè)均勻?qū)希涣羲狼弧＿€原舟狀窩、處女膜時(shí)要注意要領(lǐng)。3.縫合粘膜時(shí)，在頂端上方0.5厘米處縫合第一針以結(jié)扎回縮的血管，防止血腫形成。4.若陰道撕裂較深，不能暴露裂傷頂端時(shí)，可在肉眼所見處先縫一針引線，向下牽拉此線可暴露頂端，在自頂端1厘米處縫第一針，逐步向下縫合。第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三縫合要點(diǎn)5.若會陰裂傷較深，為避免縫線穿透直腸，術(shù)者可將左手食指插入肛門，向前抵住直腸前壁作為指示，配合縫合，注意要使縫針緊貼手指通過。6.縫合后常規(guī)觸摸陰道內(nèi)有無遺留紗布、未縫合的孔洞及血腫形成；肛診檢查有無縫線穿透直腸粘膜。第20頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三縫合的注意事項(xiàng)（1）首針縫合：第一針超過傷口頂端0.5cm（2）恢復(fù)解剖：肌肉對肌肉、黏膜對黏膜、脂肪對脂肪、皮膚對皮膚皮下組織對合皮下組織。（3）不留死腔：保證創(chuàng)面或傷口良好對合。