CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢25例報(bào)告

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢25例報(bào)告【摘要】目的探討CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢的技術(shù)方法和影響診斷準(zhǔn)確性的因素。方法回顧性分析25例肺內(nèi)病變CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的技術(shù)方法，就如何提高穿刺準(zhǔn)確性及影響診斷準(zhǔn)確率的因素進(jìn)行討論。結(jié)果25例中，穿刺成功率100%，活檢診斷準(zhǔn)確率為24/25。4例發(fā)生輕度氣胸，1例穿刺后咯血痰。結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是安全的，可有效提高肺內(nèi)病變的診斷準(zhǔn)確性。關(guān)鍵詞計(jì)算機(jī)體層攝影穿刺活檢隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和對肺部疾病認(rèn)識的不斷提高，肺部腫塊的鑒別診斷已經(jīng)成為臨床醫(yī)師日常工作的重要內(nèi)容之一［1］。尤其是肺內(nèi)較小的病變的診斷是臨床診斷工作中的難題，近年來廣泛應(yīng)用于臨床的CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，為臨床提供了一個(gè)安全、可靠的診斷方法。我們搜集了自2000年11月～2001年12月進(jìn)行的CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢25例，就如何提高穿刺準(zhǔn)確性及診斷準(zhǔn)確率總結(jié)如下。1資料與方法一般資料男16例，女9例，平均年齡45歲，25例經(jīng)胸部CT檢查證實(shí)有肺內(nèi)腫塊，臨

床經(jīng)痰細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查等均未能明確診斷。病灶直徑最大8cm，最小

1cm，多發(fā)病灶5例;直徑3cm者14例，直徑3cm者11例。病灶離胸壁的平均距離為≤6cm，最

遠(yuǎn)距胸壁達(dá)10cm。器械與設(shè)備使用GEHispeedCT/i螺旋CT機(jī)，穿刺針為Cook公司的16G、18G、20G彈

簧式自動活檢針。操作方法穿刺前根據(jù)病變的部位選擇相對舒適的體位，并在相當(dāng)于病變的體表穿刺點(diǎn)區(qū)放置自制的“柵欄樣”體表定位器后行CT掃描。獲得CT掃描圖像后制定穿刺計(jì)劃，確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向、角度及深度、選定穿刺針的長度和粗細(xì)。用2%利多卡因行局部麻醉，在CT掃描監(jiān)控下，根據(jù)設(shè)定的穿刺計(jì)劃用穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)病灶穿刺。針尖接近或進(jìn)入病灶后，行病灶上、下層面薄層掃描，以確定針尖在病灶內(nèi)的位置，當(dāng)穿刺針尖達(dá)到預(yù)定位置后切割取材，一般穿刺針切割槽內(nèi)可獲得cm×大小的線頭蟲樣組織標(biāo)本，獲取的標(biāo)本放入10%甲醛溶液中固定后送病理檢查。若獲得的組織標(biāo)本不理想可再次穿刺。結(jié)果分析所有病例均同時(shí)做組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，術(shù)后常規(guī)CT掃描或24h胸部X線攝片和透視，觀察有無氣胸、出血等并發(fā)癥。以手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，將CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較。惡性結(jié)果的評定標(biāo)準(zhǔn)為:手術(shù)證實(shí);其他部位發(fā)現(xiàn)同一病理類型的惡性腫瘤;臨床隨訪證實(shí)。良性結(jié)果的評定標(biāo)準(zhǔn)為:手術(shù)證實(shí);病灶消失或縮小;CT或平片隨訪，病灶穩(wěn)定達(dá)1年以上。2結(jié)果標(biāo)本獲取的成功率本組25例共作了30次穿刺，7例在同一結(jié)節(jié)分別做了2次穿刺，3例在同一個(gè)結(jié)節(jié)分別做了3次穿刺，5例多發(fā)病例分別在2個(gè)結(jié)節(jié)灶做了1次穿刺，其余10例均一次穿刺即得到了足夠組織標(biāo)本。病變刺中率100%。本組中同一病灶行多次穿刺是因病灶直徑較大或第一次所獲取的組織較少，且第一次穿刺后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，為了提高病理組織學(xué)的診斷準(zhǔn)確率而施行，所有標(biāo)本經(jīng)病理醫(yī)師肉眼確認(rèn)能夠行組織學(xué)檢查，穿刺準(zhǔn)確率為100%。

病理檢查結(jié)果25例中惡性病變23例，良性病變2例。其中鱗癌10例，腺癌11例，轉(zhuǎn)移癌1例，未能確定組織類型僅見惡性細(xì)胞1例，炎性病變1例，肺結(jié)核1例。25例中24例行手術(shù)治療，手術(shù)后病理與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)病理結(jié)果相同23例，1例假陽性。未手術(shù)的1例為已確診其它部位原發(fā)性惡性腫瘤活檢診斷為肺轉(zhuǎn)移性腫瘤?；顧z診斷準(zhǔn)確率為24/25。并發(fā)癥4例輕度氣胸均發(fā)生在多次穿刺的病例，未做處理，最長2周后自行吸收。1例腫塊位置接近肺門患者穿刺后即咯血痰，經(jīng)使用止血藥后消失。5例穿刺結(jié)束后再行CT掃描見針道內(nèi)有少許出血，未出現(xiàn)癥狀，術(shù)后使用止血藥治療，并于術(shù)后24h做胸部X線攝片檢查未發(fā)現(xiàn)肺出血征象。7例活檢部位有疼痛感，未行處理，癥狀于1～3h后消失。本組均未發(fā)生需緊急處理的氣胸、出血等并發(fā)癥。3討論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)成為胸部介入放射學(xué)領(lǐng)域中一項(xiàng)重要的診斷技術(shù)，被公認(rèn)為肺部疾病診斷和鑒別診斷的重要方法之一［2］。近年來隨著CT設(shè)備的發(fā)展，病理學(xué)技術(shù)的提高及穿刺針的改進(jìn)，使CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的病理診斷定性準(zhǔn)確率大幅提高。它對肺組織損傷小，安全，可靠，定位精確，準(zhǔn)確率高，并發(fā)癥少，尤其對病變位于肺周圍區(qū)，纖維支氣管鏡檢查不能達(dá)到的病灶，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢有其獨(dú)到的價(jià)值［3］。定位方法本組采用自制的“柵欄樣”體表定位器，具有體表皮膚覆蓋面廣，在CT掃描圖像上選擇穿刺點(diǎn)靈活、準(zhǔn)確、操作簡便、快捷，準(zhǔn)確性及成功率高。25例均1次穿刺成功，成功率為100%。穿刺層面原則上應(yīng)選擇顯示病灶的最大切面，進(jìn)針點(diǎn)與靶點(diǎn)距離相對較小而又能夠避開骨骼和血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。提高穿刺準(zhǔn)確性將活檢針按設(shè)定的進(jìn)針角度穿入預(yù)定深度后，上下層面薄層CT掃描確定針尖位于病灶的預(yù)定取活檢區(qū)后再行活檢是該方法成功的關(guān)鍵。為提高準(zhǔn)確性，操作時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):穿刺針型號的選擇應(yīng)結(jié)合病變的位置、大小，盡量選擇較粗的活檢針，適當(dāng)增加穿刺次數(shù)，應(yīng)多點(diǎn)、不同方向取樣，有多個(gè)病灶時(shí)還應(yīng)分別取樣，提高所取組織的代表性;對較大的病變應(yīng)結(jié)合CT增強(qiáng)掃描片，使取材點(diǎn)避開病變壞死區(qū)和周邊反應(yīng)區(qū);小結(jié)節(jié)灶的穿刺因針尖易受部分容積效應(yīng)的影響，應(yīng)在鄰近上下層面作薄層掃描，確定針尖在病灶內(nèi)的準(zhǔn)確位置，特別是在斜行進(jìn)針的情況下更應(yīng)反復(fù)確認(rèn)，必要時(shí)如患者情況允許應(yīng)適當(dāng)增加穿刺次數(shù)，本組病理僅查見惡性細(xì)胞的1例結(jié)節(jié)大小為1cm，因組織較少而不能確定組織類型;關(guān)于假陽性。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)報(bào)道均無假陽性報(bào)告，本組中與手術(shù)后病理結(jié)果比較有1例假陽性，CT穿刺病理診斷為低分化磷癌，患者術(shù)后仍行系統(tǒng)化療，隨訪2年多均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。經(jīng)與病理醫(yī)師一起對照復(fù)習(xí)手術(shù)前后兩次病理切片不存在誤診，分析可能與病灶較小同時(shí)手術(shù)標(biāo)本切片較少有關(guān)。這種情況需在今后工作中觀察、總結(jié);關(guān)于假陰性。本組25例無假陰性結(jié)果。我們認(rèn)為對于陰性結(jié)果需做回顧性分析，根據(jù)患者的病史、病情、穿刺活檢的位置及具體的病理結(jié)果來判斷穿刺病理結(jié)果的可信度，必要時(shí)可再行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢。影響準(zhǔn)確率的因素CT定位、引導(dǎo):穿刺點(diǎn)的選擇是否準(zhǔn)確，CT圖像上穿刺針尖位置與預(yù)定活檢區(qū)是否相符均會影響所取組織的代表性。穿刺針的選擇:穿刺針粗細(xì)、長短及切割槽大小均會影響穿刺結(jié)果的準(zhǔn)確性。穿刺針過長，由于針尾較重而不易固定。穿刺針過粗，由于易發(fā)生并發(fā)癥而影響穿刺的成功率，且發(fā)生并發(fā)癥后不能進(jìn)行多次、多點(diǎn)穿刺。穿刺針過細(xì)，則取出的標(biāo)本太少，難以作出準(zhǔn)確的病理診斷。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的技巧、經(jīng)驗(yàn)和人員協(xié)作會影響診斷，獲取的標(biāo)本在病變的壞死區(qū)或在腫瘤邊緣區(qū)，會出現(xiàn)假陰性結(jié)果。提高CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的準(zhǔn)確性，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生是我們努力的方向。雖然CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的優(yōu)越性是顯而易見的，但它還不是十全十美的。同時(shí)需要認(rèn)識到CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對于肺內(nèi)較小病灶，尤其是病灶位于肺下葉，呼吸活動度變化大，穿刺活檢很難到達(dá)理想效果。對縱隔內(nèi)病變或肺門區(qū)病變穿刺活檢有一定風(fēng)險(xiǎn)性，要想提高此類病變穿刺定性的準(zhǔn)確性，遇到困難相當(dāng)多。只有不斷探索新的穿刺技術(shù)，提高穿刺活檢的準(zhǔn)確性，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，