病毒性腦炎及腦膜炎機(jī)理和治療

病毒性腦炎及腦膜炎機(jī)理和治療病毒感染是常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感染性根據(jù)發(fā)病及病程進(jìn)展速度可分為急性病毒感染及慢性病毒感染有代表性的引起人類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)感染的病毒有DNA病毒、水帶RNA病毒中奇病毒。病毒進(jìn)入中樞神可以引起急性腦或）腦膜炎綜合征，也可以形成潛伏狀態(tài)和持續(xù)感染狀態(tài)，造成復(fù)發(fā)性和慢性感染。一：?jiǎn)渭儼捳畈《拘阅X炎（HSE）單純皰疹病毒性腦炎（HSE）是由單純皰疹病毒（HSV）引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病占的5%—20%占病毒性腦炎的20%—6%其病變主要侵犯顳葉、額葉和邊緣葉腦組織。1病因及發(fā)病機(jī)制HSV是噬神經(jīng)DNA病毒，分為HSV-1及HSV-2兩種血清型?；颊呒敖】祹Ф菊呤侵饕獋魅驹碒SV-1主要通過(guò)密切接觸或飛沫傳播，HSV2主要通過(guò)性接觸及母嬰傳播。HV-1主要潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)，HS-2主要潛伏在骶神經(jīng)節(jié)人類(lèi)大約90%HSE由HSV-1引起僅10%由HSV-2所致。且HSV-2所致的HSE主要發(fā)生在新生兒。2病理HSE主要受累部位為額葉眶部、內(nèi)側(cè)和邊緣系統(tǒng)雙側(cè)血1壞死腦實(shí)質(zhì)出血壞死是本病的重要病理特征顯微鏡下神經(jīng)細(xì)胞及膠質(zhì)細(xì)胞核內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性包涵體，這是本病最具特征的病理學(xué)改變。3臨床表現(xiàn)1.I型皰疹病毒性腦炎臨床特點(diǎn)如下1原發(fā)感染的潛伏期為2-21均6前驅(qū)癥狀有上呼吸道感染2急至2個(gè)月。3臨床表現(xiàn)：多表現(xiàn)為精神和行為異常、認(rèn)障礙；1/3的直度主要表現(xiàn)為高級(jí)智能和精神行為障礙可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征有輕度腦膜刺激征。2.II型皰疹病毒性腦炎特點(diǎn)為：1急性爆發(fā)性起病2主要表現(xiàn)為肝臟、肺臟泛的內(nèi)臟壞死及彌漫性的腦損傷3子宮內(nèi)胎兒感染可嬰天性畸形。新生兒發(fā)病后的死亡率極高。4輔助檢查本病主要的檢脊液和神經(jīng)影像學(xué)其他檢查有助于診斷。1血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞輕度增高。2腦電圖檢查早期即出現(xiàn)腦電波異常，現(xiàn)為彌漫性高波幅與。3影像學(xué)檢查21顱CT約50%HSE患者出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)顳葉額規(guī)則線狀增強(qiáng)。在HSE癥狀出現(xiàn)后的最初4-5天內(nèi)，頭顱CT檢查可能是正常的。2顱MRI和扣帶回出現(xiàn)局灶性水腫HSE患者在發(fā)病1周后90%以上會(huì)出現(xiàn)上述改變。4腦脊液檢查1壓正?；蛑林卸仍龈甙麛?shù)輕度增高，（5-100x106/L于HSE胞于1.5G/L;糖和氯化物多數(shù)正常。2）病原學(xué)檢查@HSV抗原檢測(cè)：應(yīng)用PCR技術(shù)檢測(cè)腦液中的HSV-DNA，可早期快速診斷。但可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。@HSV抗體檢測(cè)：采用ELISA方法檢測(cè)HSV的IgG和IgM抗體。通常采用雙份血清及雙份腦脊液做動(dòng)態(tài)檢測(cè)情況之一提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)近期感染HSV：腦脊液HSVIgM型抗體陽(yáng)性，或血與腦脊液HSVIgG抗體滴度比值<40，或者雙份腦脊液hsv>5腦活檢3腦活檢發(fā)現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)嗜酸性包涵體，或電鏡下發(fā)現(xiàn)HSV病斷HSE的金標(biāo)準(zhǔn)床診斷意義不大）診斷：HSE的臨床診斷的主要依據(jù)為1有口唇及生殖皰疹病史，或疹2驅(qū)狀3腦實(shí)質(zhì)損害的表現(xiàn)4腦脊液常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)輕度增多糖和氯化物基本正常5腦電圖提示以顳損害為主的局灶性慢波及癲癇樣放電。6顱CT或MRI顯示額、顳葉皮層病灶7特異性抗病毒藥物治療有效可間接支持診斷。確診尚需選擇如下檢查1腦脊液PCR檢測(cè)發(fā)現(xiàn)該病毒DNA2雙份腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)HSV特異性抗體有顯著變化趨勢(shì)3腦組織活檢發(fā)現(xiàn)組織細(xì)內(nèi)嗜酸性包涵體，或腦組織PCR檢測(cè)發(fā)現(xiàn)該病毒DNA。治療：早期診斷及治療本病死亡率的關(guān)要包括早期抗病毒治療，輔以免疫治療和對(duì)癥支。1抗病毒治療1）阿昔洛韋（ACV治療HSE的首選藥物。對(duì)巨細(xì)胞病毒DNA有強(qiáng)烈制作用可透過(guò)血腦屏障腦脊液中的血藥濃度為度的50%。常為15—30mg/g.d,分三次靜脈滴注，連用1421反應(yīng)主要有：嘔吐、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、皮譫妄、震顫等。42更昔洛韋臨床主要用于阿韋治療無(wú)效的HSE以及巨細(xì)胞病毒。用量是5-10mg/kg.d每12小時(shí)一次，靜脈滴注，療程14-21天主要不良反應(yīng)能損害和骨髓抑制關(guān)，停藥后可恢復(fù)。2腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)應(yīng)用糖皮質(zhì)激本領(lǐng)尚有爭(zhēng)議。早期、大量和短松5一4天，后改為口服潑尼松30-50定每3減5-10毫克，自至停止；或甲潑尼龍8001000毫克，靜脈滴注，每日1次，連用3-5天后改用潑松口服，每日60毫克清晨頓服，以后逐漸減量。3對(duì)癥支持治療。預(yù)后預(yù)后取決于是否病毒治療及疾病程度。本病未經(jīng)抗病毒治療治療不及時(shí)或治療不充分以及病情嚴(yán)重者預(yù)后不良死亡率高達(dá)60%-80%多數(shù)患者可痊愈。但約10%患者可能留有不同程度的智力障礙、癲癇、癱瘓等后遺癥。二病毒性腦膜炎是指各種病毒感腦膜急性炎癥的染性疾病，臨床以發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征為主。病因與發(fā)病機(jī)制585%-95%的病毒性腦膜炎由腸道病毒引起腸道病毒主要經(jīng)糞—口傳播數(shù)通過(guò)呼吸道分傳播。臨床表現(xiàn)本病以夏秋季為節(jié)，在熱帶和亞區(qū)可終年發(fā)病。急性或亞急性起病患者染的全身中毒癥狀如發(fā)熱畏、過(guò)40℃，且年齡病情越重。輔助檢查：1頭顱CT或MRI一般沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)2腦脊液檢查腦脊液壓力正常或輕至中高。白細(xì)胞正?；蛟?00X106/L物含量正常。腦脊液抗體檢測(cè)有病原，但臨床意義不大。診斷：病毒性腦膜炎的診