應用改良中藥保留灌腸法與傳統(tǒng)灌腸法的效果比較

應用改良中藥保留灌腸法與傳統(tǒng)灌腸法的效果比較【摘要】目的比較兩種保留灌腸法的臨床效果。方法選擇需保留灌腸患者60例，隨機分為實驗組和對照組各30例，對照組使用傳統(tǒng)保留灌腸法，實驗組應用輸液式保留灌腸法比較兩組灌腸后藥液在腸內存留時間、藥物外溢情況、患者滿意度、臨床效果。結果藥液在腸內存留時間，實驗組高于對照組;藥液外溢：對照組高于實驗組;患者滿意度：實驗組100%，對照組60%;治愈率：實驗組80％，對照組％。結論輸液式中藥保留灌腸法，能夠使中藥藥液在腸內存留時間延長，藥液外溢減少，患者滿意度提高，臨床效果較高。

【關鍵詞】輸液式；中藥保留灌腸；臨床效果

中藥保留灌腸是粘連性腸梗阻常用的一種保守治療方法，也是臨床上常用的一項護理操作技術。但是傳統(tǒng)的中藥保留灌腸法不易控制速度，不易觀察灌注情況，只能由護理人員抬高或放低灌腸桶來控制，易使藥液在短時間內流入，使患者便意感強，造成藥液外溢，不得不中斷操作，需再次灌腸。這不僅增加了患者的痛苦，浪費了護士的有效護理時間，而且使藥液丟失，影響了藥物治療效果。肛管短粗，對肛門刺激性大，患者不適感明顯。藥液保留時間縮短。為了尋求既能使藥物保留時間長，又能減少藥液外溢，減少病人痛苦，提高病人滿意度，使藥物達到預期療效的方法，我們2007年10月—2008年12月對30例需中藥灌腸的粘連性腸梗阻患者采用了改良保留灌腸法進行灌腸，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

一般資料收集2007年10月—2008年12月需要中藥保留灌腸治療的患者60例，均由住院醫(yī)師診治下達醫(yī)囑。其中男49例，女11例；年齡13～57歲，平均年齡歲；粘連性腸梗阻53例，放射性腸炎7例。將60例患者隨機分為兩組，實驗組和對照組各30例，兩組在性別、年齡、診斷、病情等方面經統(tǒng)計學檢驗差異無顯著性，具有可比性。

方法用物：250ml無菌鹽水瓶1個,一次性輸液器1根,剪刀1把,100ml無菌注射器1具，傳統(tǒng)灌腸桶及肛管1套，消毒石蠟油、棉棒。操作方法：操作前護士均向患者解釋中藥保留灌腸目的及注意事項，取得合作，并讓患者排便，以利于減輕腹壓，利于藥物吸收，減少不適。對照組30例采用傳統(tǒng)保留灌腸《基礎護理學》中介紹的保留灌腸法進行操作。實驗組采用輸液式中藥保留灌腸法，將已煎好的中藥去渣200ml，溫度冷卻38℃左右［1］，裝入已準備好的250ml無菌鹽水瓶中，將輸液器插入鹽水瓶，排氣成功，關閉調速器。用剪刀剪去過濾器，用石蠟油潤滑輸液器斷端25～30cm，患者取頭低臀高左側臥位［2］，將輸液器輕輕插入肛門，緩緩送進25～28cm，旋開調速器，調節(jié)滴速為50～60滴/min，使中藥慢慢滴入，等藥液滴完，當液面到達毛菲氏滴管下面時，用剪刀在毛菲氏滴管下面剪斷，用100ml無菌注射器注100ml空氣，讓剩在管內的中藥全部進入腸道，拔出剩余管子，讓病人取臥位或左側臥位，使藥液保留在腸內盡可能長時間。評價指標：藥液在腸內保留時間長短、中藥藥液是否外溢、患者滿意程度、臨床療效。病人滿意程度判斷。滿意：灌腸插管時患者不緊張、無痛苦、無腹痛及便意感。不滿意：灌腸時緊張、感覺疼痛、便意感增強、深呼吸不能減輕。灌腸療效判斷治愈:臨床癥狀消失；好轉：臨床癥狀減輕；無效：臨床癥狀無明顯改善。

統(tǒng)計學方法計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2結果

兩組藥液在腸內保留時間比較見表1。表1兩組灌腸后中藥藥液在腸內保留時間注：t值=352，

兩組灌腸后藥液外溢、患者滿意度、臨床療效比較見表2。表2兩組灌腸后藥液外溢、患者滿意度、藥物臨床療效

3討論

中藥保留灌腸是利用腸黏膜直接吸收藥物而達到治療目的，是臨床上治療粘連性腸梗阻、結腸炎等疾病行之有效的方法之一。不同的灌腸方法所產生的療效也不同，給藥后在腸內存留時間長短與療效有密切關系，存留時間愈長，療效愈佳［3］。也有學者認為，中藥保留灌腸的治療效果與藥物在腸內停留時間長短成正比［4］。本研究表1顯示，兩組患者中藥藥液在腸內保留時間，實驗組明顯優(yōu)于對照組。說明實驗組患者藥液在腸內保留時間長，達到了提高治療療效的目的。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中藥保留灌腸法，使用肛管短，無法達到20cm以上；肛管較粗，質地硬，插入時對肛門刺激性大；出水孔較大，流速過快［5］；灌腸桶無控制流速的開關［6］，資料表明［7］，當藥液在直腸內積聚達到150～200ml，直腸內壓力時，直腸壁感受器即產生強烈興奮，通過神經反射立刻產生便意而引起排便反應。甚至患者不能忍受需立即排便［8］，導致藥液外溢及藥液在腸內保留時間短，藥物劑量減少。傳統(tǒng)方法插入10～15cm，藥液正好灌注在直腸內，加之流速過快，藥液還未完全注入結腸內，直腸內壓力已達到，藥液會隨同糞便一同排出體外，影響了療效。輸液式中藥保留灌腸法使用一次性輸液器，管徑小，管道長，頭端有一硬的塑料管便于插于肛門，其后管子軟，深度可隨意調節(jié)，插管時刺激性小，減輕了對直腸壁的機械性刺激，患者無不適的感覺，易于患者接受。一次性輸液器插入深度較傳統(tǒng)方法要深，當輸液管插入25～30cm時，藥液直接被灌注在直腸以上的結腸內，既避免了直接刺激直腸感受器，又利于藥液與結腸黏膜充分接觸，從而提高療效［7］。另外，結腸容器大［9］，結腸有吸收水分作用，壓力低，灌注過程中，腸內壓力升高較慢，一般不會使直腸內壓力立刻達到，減緩了排便時間，從而達到了使藥物保留時間延長、與腸黏膜接觸充分、吸收完全、提高藥物治療療效的目的。中藥藥液保留灌腸采用輸液式滴入法，速度緩慢，壓力均勻，單位時間內灌注藥液流入直腸腸內減少，避免了液體直接進入直腸，減少了對腸壁的刺激，使蠕動減慢，患者舒適，無便意［10］?；颊吣苊看沃鲃优浜?，樂于接受灌腸?；颊咄尾刻Ц?5～20cm，是為了使藥液向結腸深處流動，擴大與結腸黏膜接觸面積，防止藥液流出和利于藥液吸收，使藥液在腸道內保留時間延長，充分發(fā)揮藥物作用，從而達到有效的治療目的［11］。表2顯示實驗組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。傳統(tǒng)中藥保留灌腸法，由于插入長度較淺等原因，很容易引起藥液外溢，另外，拔管時有一部分藥液會隨之流出。實驗組灌腸最后，采用注射器推注空氣法，避免了中藥藥液的外溢浪費，不僅保證了藥物劑量的準確性，又可以推動藥物向前運動，同時緩慢推注100ml空氣，可進一步擴張前端腸腔，加快藥物吸收。綜上所述，我們采用輸液式中藥保留灌腸法，可明顯延長藥物在腸道內的存留時間，減少了中藥外溢，擴張了腸腔，使藥物吸收更充分，減少了患者痛苦和不適，提高了患者滿意度、舒適度及臨床療效。值得臨床推廣。

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