87例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者超聲心動(dòng)圖臨床分析

第第頁87例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者超聲心動(dòng)圖臨床分析【摘要】目的觀察分析甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）患者超聲心動(dòng)圖，提高臨床診治水平。方法87例住院甲亢患者行超聲心動(dòng)圖檢查，與安康對照組相比較。結(jié)果甲亢組超聲心動(dòng)圖顯示心臟構(gòu)造及心功能與對照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論甲亢患者超聲心動(dòng)圖檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲亢患者的心臟構(gòu)造和功能改變，提高臨床診治水平。

【關(guān)鍵詞】甲亢；超聲心動(dòng)圖

甲亢是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)和器官,其中心血管系統(tǒng)的損傷較常見,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后,故早期發(fā)現(xiàn)心臟并發(fā)癥對臨床的正確治療有重要指導(dǎo)價(jià)值。收集溫縣人民醫(yī)院2002年1月至年6月做超聲心動(dòng)圖檢查的住院甲亢患者87例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料87例住院甲亢患者，男27例，女60例，年齡20～62歲，平均（42±6）歲。病程1個(gè)月～2年，其中臨床確診為甲亢性心臟病41例。安康對照組84例，均無心血管疾病、甲狀腺疾病和其他疾病的安康體檢者。年齡16～75歲，平均（45±11）歲。

1．2甲亢性心臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①臨床確診為甲亢患者；②表現(xiàn)為心臟增大，嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ?。排除冠心病等器質(zhì)性心臟病，并在甲亢控制后，心律失常，心臟增大和心絞痛等均得以恢復(fù)者才診斷為本病。甲亢性心臟病的超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①各房室腔不同程度擴(kuò)大，早期以左心擴(kuò)大為主，晚期重癥者可出現(xiàn)全心擴(kuò)大；②早期左室壁厚度增厚，收縮增強(qiáng)，晚期左室變薄，運(yùn)動(dòng)呈普遍性減低；③合并程度不等的二尖瓣、三尖瓣熱反流或脫垂，半月瓣反流亦可發(fā)生；④早期心臟呈高動(dòng)力狀態(tài)，心排出量增加，晚期心臟擴(kuò)大，左室收縮舒張功能受損，右室亦可受累。

1．3儀器和方法使用美國HP2000型，探頭頻率2．7～3．5MHz。患者采取左側(cè)臥位,測量舒張末期左室(LV)、左房（LA）、右室（RV）的內(nèi)徑，舒張末期左室后壁厚度（LVPWTd），左室射血分?jǐn)?shù)（EF），舒張期二尖瓣血流的E峰和A峰值，A/E比例。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法參數(shù)值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P

2結(jié)果

根據(jù)甲亢性心臟病的超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組資料中甲亢組檢出甲亢性心臟病共53例,左心房擴(kuò)大13例,左心室擴(kuò)大23例,左室肥厚5例,右心室擴(kuò)大4例,左室收縮功能減低14例,左室舒張功能減低8例,檢出二尖瓣反流31例,三尖瓣反流20例,主動(dòng)脈瓣反流12例,二尖瓣脫垂3例。安康對照組無異常。儀器測量數(shù)據(jù),詳見表1。

3討論

本組病例結(jié)果顯示,在心臟構(gòu)造方面的變化,甲亢組左室、左房和右室內(nèi)徑較安康對照組擴(kuò)大,并以左心尤為明顯,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,主要因?yàn)門H對心肌有直接作用,促進(jìn)蛋白質(zhì)合成,增加心肌中Na+K+ATP酶活性增加肌質(zhì)網(wǎng)中的Ca2+ATP酶活性,從而增強(qiáng)增多心肌收縮和心臟搏出量,最終可導(dǎo)致心肌肥厚,心腔擴(kuò)大[3]。甲亢組舒張期二尖瓣血流的E峰和A峰值,考慮由于甲亢患者過多的TH可引起血流呈高動(dòng)力循環(huán)改變,通過內(nèi)源兒茶酚胺的間接作用使心臟腎上腺素能受體增加,提高TH對心肌的敏感性,結(jié)果使甲亢者心率加快,血流加速[4]。由于心臟的高排量是通過心肌的擴(kuò)大，主要為左室擴(kuò)大來代償，左室長期負(fù)荷過重，耗氧量增加，最終使心肌受損，心功能減低。本研究甲亢組EF降低，A/E比值增加，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示心臟收縮、舒張功能均受損。另外，由于甲亢時(shí)回心血量增多，肺動(dòng)脈和右心室的壓力也顯著增加，而右室心肌儲(chǔ)藏能力較左室差，易出現(xiàn)右心衰竭，故晚期重癥患者可出現(xiàn)全心擴(kuò)大，出現(xiàn)充血性心力衰竭的超聲表現(xiàn)。

本研究甲亢組病例中，瓣膜反流多見，尤其是二尖瓣，提示已有心臟形態(tài)改變，導(dǎo)致瓣環(huán)、腱索、乳頭肌等構(gòu)造的異常，而引起瓣膜的功能不全，原因除心臟擴(kuò)大外，腎上腺素能對心臟的刺激增加，大量甲狀腺素可引起心肌灶性壞死、水腫、炎性細(xì)胞浸潤、退行性變和間質(zhì)纖維增生，影響瓣膜功能，甚至出現(xiàn)脫垂[5]。

總之，甲亢可導(dǎo)致患者心臟構(gòu)造和心功能的病變，超聲心動(dòng)圖檢查無創(chuàng)傷、重復(fù)性好，可早期、及時(shí)地反映心臟構(gòu)造和心功能變化，及時(shí)為臨床的診斷和治療提供準(zhǔn)確資料，提高臨床診治水平。

參考文獻(xiàn)

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社,2001:735.

［2］周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:384385.

［3］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:1242.

［4］劉江澤.超聲檢測甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病的臨床應(yīng)用.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,17(6):10711072.