醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)受檢人員：全院護(hù)士考核部門：護(hù)理部第1頁共15頁考核項目分值考核內(nèi)容考核辦法扣分標(biāo)準(zhǔn)得分護(hù)士形象1001.上崗時精神飽滿、儀表端莊、淡妝上崗。2.穿醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的工作服（顏色科室統(tǒng)一）、褲、鞋，肉色襪，不穿高領(lǐng)上衣，著淺色裙時裙邊不能超過白衣，夏天穿長筒肉色襪，不能光腳及漏腳趾。衣帽褲鞋干凈整潔無污跡、血跡、藥跡。3.佩帶胸卡及手表。4.工作期間除佩戴一條項鏈外，不得戴耳環(huán)、耳釘、戒指、手鐲、手鏈、腳鏈等。5.護(hù)士帽距發(fā)跡4cm，留海不能超過眉毛，長發(fā)不過肩并戴發(fā)網(wǎng)，護(hù)士帽前緣不得佩戴任何飾物。6.頭發(fā)顏色要接近正常人的顏色，不能過于鮮艷。7.不留長指甲、不染指甲。8.護(hù)士站姿、坐姿要符合要求。在工作場所始終做到“四輕”——操作輕、說話輕、走路輕、關(guān)門輕，保持辦公區(qū)安靜，不得在護(hù)理站大聲喧嘩。9.嚴(yán)格請銷假制度，不遲到早退，有事提前一天請假，不準(zhǔn)電話請假，提前15分鐘到崗。10.上崗時間要在崗在位，不串科室，不扎堆聊天.11.禁止穿白衣上街、進(jìn)食堂。12.護(hù)理人員不得在病床上休息。13.輸液、換液、入壺等，端治療盤.14.交接工作未完成，交班者不得離崗。15.上班期間不準(zhǔn)接打手機(jī)，不能用護(hù)理站電話聊天。16.嚴(yán)禁夜班睡覺。17.嚴(yán)禁玩電腦等娛樂游戲。護(hù)理質(zhì)量委員會成員質(zhì)控活動、護(hù)士長夜查房、行政查房、平時檢查。第13、14、15、16一條不符扣3分；第2、4、7條一條不符扣10分；第17條做不到扣40分；其它一條不符扣2分。護(hù)士文明規(guī)范服務(wù)接待新病人入院151.起立，熱情迎接病人,道:“您好”，做自我介紹。對體弱、老人、重患者、幼童應(yīng)予必要的攙扶。2.使用禮貌用語“請”，如：“請您到這里稱一下體重”。3.稱呼應(yīng)使用尊稱，如“先生”、“女士”、“同志”、“大爺”、“大媽”、“同學(xué)”、“小朋友”等。4.熱情引導(dǎo)患者，耐心介紹環(huán)境，送患者到床旁。5.耐心向患者說明的規(guī)章制度，如住院須知，介紹時不要用說教及命令的語氣，如“因為使用手機(jī)會干擾醫(yī)療儀器的正常運行，所以請您在病房內(nèi)關(guān)閉您的手機(jī)。為了您的安全住院后別擅自離院”。護(hù)理質(zhì)量委員會成員質(zhì)控活動、護(hù)士長夜查房、行政查房、平時檢查。一條做不到扣3分送患者出院91.真誠祝賀患者康復(fù)出院：如“您要出院，我們真為您高興。出院后您要注意飲食和功能鍛煉，希望您恢復(fù)得更好”。并發(fā)放親情聯(lián)系卡。2.熱情的請患者對護(hù)理工作提出批評、建議。如患者提出某些看法，應(yīng)誠懇接受，并表示改進(jìn)。如“謝謝您的寶貴意見，我們會不斷改進(jìn)工作”。3.送患者到電梯口，微笑道別，并使用道別語，如“再見”、“請慢走”、“保重”等。一條做不到扣3分接待急診患者121.急診患者就診時，護(hù)士應(yīng)迅速上前迎接，如“請問您哪里不舒服？”馬上通知醫(yī)生2.護(hù)送患者到指定位置。3.安慰患者及家屬，如：“您請坐，醫(yī)生馬上就來?！保弧罢埬鷦e緊張，安靜一下，我們馬上送您到診室”。4.急救車送來的患者，應(yīng)立即推平車迎接患者，送至搶救室或診室。一條做不到扣3分路遇患者或家屬61.院內(nèi)路上遇到患者或家屬詢問，停下腳步，耐心指引患者，方位準(zhǔn)確不得流露出急躁、不耐煩或充耳不聞的樣子。如“急診觀察室就在門診樓和住院大樓之間，請您慢走”2.如無力解決患者的問題，也要使用委婉語氣解釋，如“對不起”、“真抱歉”、“請您再詢問一下咨詢臺好嗎？”。一條做不到扣3分護(hù)士文明規(guī)范服務(wù)接聽電話121.電話鈴響后，及時接聽：道“您好”，并介紹自己的科室。詢問對方找誰、有何事。2.向某人傳呼電話時，應(yīng)走在跟前輕聲傳達(dá)，不要大聲喊叫。如所找的人不在，應(yīng)禮貌告知對方其去向或詢問對方是否需要轉(zhuǎn)達(dá)留言，并記下來電話者的姓名、事由。3.談話結(jié)束時道“再見”，等對方掛機(jī)后再放下電話。4.態(tài)度耐心、和藹、親切；聲調(diào)柔和、悅耳、熱情；電話輕拿輕放。護(hù)理質(zhì)量委員會成員質(zhì)控活動、護(hù)士長夜查房、行政查房、平時檢查。一條做不到扣3分與院內(nèi)人員交往61.院內(nèi)同事見面點頭示意或主動打招呼問好。見到領(lǐng)導(dǎo)、檢查人員、參觀者、維修人員等到科室來，應(yīng)熱情接待，當(dāng)對方詢問時應(yīng)起身回答。2.使用“請”、“麻煩您”、“謝謝”、“對不起”、“打擾了”等禮貌用語。使用禮貌、尊敬、體貼的稱呼。尊重對方，微笑待人，表情和善。一條做不到扣3分護(hù)理站201.護(hù)士除醫(yī)囑班、主班外、不準(zhǔn)坐護(hù)理站，不超過2人，其她人及時巡視病房。2.不準(zhǔn)在護(hù)理站吃東西、閑談、電話聊天、大聲喧嘩、干私活、帶孩子或家屬朋友陪同上班。3.不看小說、雜志等與醫(yī)學(xué)無關(guān)的書刊。4.及時接聽呼叫器及電話、并使用文明用語5.護(hù)理站一覽表符合要求。6.護(hù)理站物品擺放整齊固定，無私人用品。各抽屜、柜內(nèi)物品放置干凈整齊。7.護(hù)理站每周定期整理清潔各種物品，做到物品表面無灰塵，地面無渣屑護(hù)理質(zhì)量委員會成員質(zhì)控活動、護(hù)士長夜查房、行政查房、平時檢查。第2、3條做不到一條扣5分一條做不到扣2分更衣室101.室內(nèi)整齊，地面無渣屑，不放醫(yī)療用品，無蠅、蛾等。2.衣柜表面、換鞋處整潔規(guī)范，無異味。3.不在室內(nèi)閑談待客，隨手關(guān)門、關(guān)燈。4.衣帽掛放有序，所有私人物品均入櫥。5.護(hù)士更衣室衛(wèi)生應(yīng)專人負(fù)責(zé)。護(hù)理質(zhì)量委員會成員質(zhì)控活動、護(hù)士長夜查房、行政查房、平時檢查。一條做不到扣2分庫房101.室內(nèi)清潔整齊，物品擺放有序，無垃圾、無私人用品及食品。2.庫內(nèi)所有物品完好，定位、定數(shù)，定期清點，無過期物品.3.庫內(nèi)不準(zhǔn)放供應(yīng)室取回的高壓物品。4.室內(nèi)不準(zhǔn)會客，住宿等，無任何人做各種治療。5.按五常法對庫房進(jìn)行管理。護(hù)理質(zhì)量委員會成員質(zhì)控活動、護(hù)士長夜查房、行政查房、平時檢查。一條做不到扣2分病房管理1001.病室內(nèi)物品擺放整齊，空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)，溫濕度適宜，病房無異味。2.床單元、地面清潔、整齊,床上用品每周更換，必要時隨時更換。3.室內(nèi)無用過的醫(yī)療用品。4.門窗不貼紙，各處不亂貼膠布。5.病室外陽臺廚面干凈，柜內(nèi)外物品擺放有序，地面干凈禁放物品。6.樓道及病室內(nèi)不晾衣物。病人著病員服。7.病室內(nèi)無折疊床、躺椅，白天無打開的陪床椅。8.堅持濕掃，一床一套一消毒，一桌一巾一消毒(套、巾與床位數(shù)相符)，用后處理符合要求。9.病人出院時注銷所有治療，發(fā)放親情卡.10.住院病人不得外宿，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)電話及時尋找通知。11.病室內(nèi)設(shè)有住院須知12.病室內(nèi)電源插座不得連接自帶電器，不得用明火。13.嚴(yán)禁喧嘩，病區(qū)保持安靜，病區(qū)內(nèi)的工作人員要做到“四輕”.14.家屬、病人熟悉傳呼系統(tǒng)使用方法.15.床頭號、床頭卡與病人一覽表，病歷相符。16.不準(zhǔn)為熟人在各室留宿。17.病區(qū)所有物品，及時維修，保證正常使用。18.照明設(shè)施無故障廁所無異味。19.治療車、平車、輪椅、送物車等，清潔，靈活無躁音。20.所有搶救器械功能較好，固定，清潔。21.嚴(yán)禁吸煙、打牌、下象棋等。22.病人出院后2小時內(nèi)做終末消毒：床與床頭桌、醫(yī)用消毒液擦拭，床墊下無雜物，有條件時用消毒機(jī)對床單元進(jìn)行消毒。傳染性病床單位及病室均按傳染病終末消毒法處理護(hù)理質(zhì)量委員會成員質(zhì)控活動、護(hù)士長夜查房、行政查房、平時檢查。第1—20條一條做不到扣3分；第21—22條做不到扣10分分級護(hù)理特級護(hù)理12一、病情觀察1.護(hù)理級別與病情、診斷、病歷相符。2.床頭交接班，內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等。3.隨時觀察T、P、R、BP和病情及心理變化，各種管道暢通、位置正確、妥善固定，觀察引流物色、量、性狀并記錄。記錄及時準(zhǔn)確，有連續(xù)性。簽全名。4.經(jīng)常巡視，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，及時處理。護(hù)理質(zhì)量委員會成員質(zhì)控活動、護(hù)士長夜查房、行政查房、平時檢查。一條做不到扣3分9二、急救與治療1.各種治療工作及時、準(zhǔn)確、到位，安排合理。2.熟練掌握急救儀器的操作步驟（如ECG機(jī)、呼吸機(jī)、輸液泵等）。3.護(hù)士掌握患者病情、心理狀況、?？浦R及相關(guān)急救技能。護(hù)理措施得當(dāng)一條做不到扣3分9三、基礎(chǔ)護(hù)理1.患者臥位舒適，不能自理者有安全措施，無護(hù)理并發(fā)癥。2.協(xié)助進(jìn)餐，并觀察進(jìn)餐情況。3.患者三短六潔。床單清潔、平整、干燥、無污跡，床單位整潔，無多余用物。一條做不到扣3分一級護(hù)理12一、病情觀察1.護(hù)理級別與病情、診斷、病歷相符。2.每日床頭交接班，保持各種管道暢通、位置正確、妥善固定，觀察引流物色、量、性狀。3.及時觀察病情及心理變化，根據(jù)病情測量生命體征，常規(guī)日三次。4.每小時巡視患者，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，及時處理。出入量記錄（遵醫(yī)囑）準(zhǔn)確無誤。一條做不到扣3分9二、治療1.藥及時準(zhǔn)確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等）。2.患者按時服藥，并了解藥名及用藥目的。3.患者按時接受各種治療（如吸氧、霧化、換藥等）。一條做不到扣3分分級護(hù)理一級護(hù)理9三、基礎(chǔ)護(hù)理1.患者臥位舒適，不能自理者有安全措施，無護(hù)理并發(fā)癥。2.協(xié)助進(jìn)餐，并觀察進(jìn)餐情況。3.患者三短六潔。床單清潔、平整、干燥、無污跡，床單位整潔，無多余用物。護(hù)理質(zhì)量委員會成員質(zhì)控活動、護(hù)士長夜查房、行政查房、平時檢查。一條做不到扣3分二級護(hù)理101.協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理。2.注意病情變化，每2小時巡視病房一次，提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。3.患者保持“六潔”，即口腔、頭發(fā)、皮膚、會陰、手足、床鋪及單位清潔。4.掌握患者病情及心理需求，根據(jù)病情測量生命體征，常規(guī)日1次。5.護(hù)理標(biāo)記與診斷牌、治療牌及病歷相符。一條做不到扣2分三級護(hù)理101.督促、指導(dǎo)并協(xié)助患者生活護(hù)理。2.注意病情變化，3小時巡視病房一次，根據(jù)病情測量生命體征，常規(guī)日1次。3.保持個人及單位清潔整齊。4.認(rèn)真做好入院介紹及健康教育。5.做好出院健康指導(dǎo)。一條做不到扣2分基礎(chǔ)護(hù)理801.按要求做晨間護(hù)理、晚間護(hù)理。2.床單位平整、干燥、清潔柔軟、無碎屑、床角規(guī)范、床上無自帶被褥及枕頭等床單位用物，無雜物、污漬、血跡。3.病人臥位按醫(yī)囑。臥床病人加床檔;躁動病人要使用約束帶,防燙傷，床頭掛警示標(biāo)志，防止意外發(fā)生。4.每周更換床單、被罩、枕套、病員服一次,必要時更換。5.協(xié)助指導(dǎo)患者做到三短、六潔、五無。6.一級護(hù)理的病人護(hù)士應(yīng)做到七知道。7.做好患者的入出院護(hù)理，介紹科室人員、環(huán)境及出院時做好出院指導(dǎo)及時處理床單元并進(jìn)行終末消毒。8.傳呼器使用正常,病人、家屬熟悉使用方法。9.病人輸液滴速按醫(yī)囑要求,液體不外溢。10.氧氣流量與醫(yī)囑相符（與病情相符）。11.避光藥物符合要求(由瓶到針)。12.各種治療管道通暢,位置正確，按規(guī)定時間更換各種管道及液體(如尿管、胃管、內(nèi)套管及濕化液)。13.靜脈留置針、中心靜脈穿刺及PICC管貼膜定期更換，有標(biāo)簽。14.根據(jù)病情巡視病房,治療操作由護(hù)士完成,治療、護(hù)理不等叫,15.協(xié)助臥床病人定時翻身,根據(jù)病情做口腔護(hù)理,并且無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理質(zhì)量委員會成員質(zhì)控活動、護(hù)士長夜查房、行政查房、平時檢查第1—14條一條做不到扣5分；第15條做不到扣10分危重病人護(hù)理1001.危重病人應(yīng)做重癥護(hù)理記錄。2.護(hù)理計劃與措施相符，危重病人有床檔,有腕條3.每小時（按級別）填寫巡視卡，并每日有家屬簽字。4.根據(jù)醫(yī)囑定時翻身，并添寫翻身卡。5.病人體位舒適與醫(yī)囑相符合。6.口腔、頭發(fā)、會陰無異味,做到“三短、六潔、五無”。床頭掛警示標(biāo)志（防跌倒、防燙傷、防壓瘡）。無護(hù)理并發(fā)癥。7.床單位整潔、干燥、無血跡。8.病員服清潔、干燥、無異味。9.每周至少更換一次床單位及病員服。10.根據(jù)病情巡視病房，最長1小時，治療護(hù)理不等叫。11.每班床頭交接班(病情、治療、護(hù)理、皮膚情況)。12.輸液速度、氧氣流量與醫(yī)囑相符合。13.各種管道通暢，引流袋放置適當(dāng)。14.各種管道按規(guī)定時間更換，并寫有日期、時間、姓名。（連續(xù)輸液24h應(yīng)更換一次輸液管；氣管切開內(nèi)套管每日至少消毒更換二次；硅膠胃管21-30天更換一次；尿管第一次1-2周更換，以后每周更換一次）一次性抗返流引流袋7天更換一次、非抗返流引流袋24h更換一次；胸腔引流瓶每天更換。雙腔鼻導(dǎo)管每天清洗，每周更換一次。15.管道位置正確，固定良好，通暢，無受壓、扭曲折疊等現(xiàn)象。16.有尿管者每日做會陰護(hù)理。17.有胃管者每日做口腔護(hù)理。18.中心靜脈通路按要求護(hù)理到位（紗布敷料每日更換，透明貼膜每周更換，并標(biāo)記日期、時間、姓名）。19.特殊用藥方法正確，且掛有明確液牌。20.濕化瓶每日更換并消毒，患者出院后進(jìn)行終末消毒，除備用及應(yīng)急搶救患者使用外，其余濕化瓶干燥保存。吸引瓶每日傾倒，吸引物不得超過瓶的2/3。護(hù)理質(zhì)量委員會成員質(zhì)控活動、護(hù)士長夜查房、行政查房、平時檢查。一條做不到扣5分治療室1001.嚴(yán)格區(qū)分三區(qū)界限,室內(nèi)嚴(yán)格按規(guī)定范圍使用,非醫(yī)療用品不得在室內(nèi)存放，室內(nèi)無蚊、蠅、蜘蛛網(wǎng)，清潔整齊無死角。2.進(jìn)治療室衣帽整齊，戴口罩,各種操作符合要求。非工作人員不準(zhǔn)入內(nèi)，不在室內(nèi)閑談，滯留。4.治療室內(nèi)清潔、無塵，治療臺整潔、干凈、無塵埃。進(jìn)出治療室隨手關(guān)門，必要時鎖門，值班人員配有鑰匙。5.有周程、日程，并與實際工作相符。6.無菌柜關(guān)閉嚴(yán)密，無菌物品放置1m以上，無過期物品,按滅菌時間前后有序排放。內(nèi)放用物（吸引裝置、吸氧裝置等）齊全，符合要求。7.無菌包體積符合要求，標(biāo)志明顯，外包皮松緊合適、無破損、不碳化，指示條上有日期并粘貼在無菌包開啟處，長短為三個完整斜道,內(nèi)有滅菌指示卡。8.盒、缸等不破、不漏、無污跡。9.消毒物品（打開的儲槽、缸等）需注明開啟日期、時間，不超過24小時。10.藥品柜內(nèi)的藥品全部入盒。藥品用原盒裝，盒內(nèi)藥與盒外標(biāo)記相符。存放條件符合說明，擺放整齊，無過期變質(zhì)藥品。11.毒劇麻藥品有基數(shù)，加鎖專人保管。每班交接有登記簽字12.冰箱內(nèi)不存放個人用品。開啟的藥品標(biāo)明日期、時間及簽名。13.操作臺上不放用過的注射器及其他藥物，臺面整潔，無污跡。14.輸液藥品有輸液卡，瓶上貼有標(biāo)簽，內(nèi)容一致字跡清楚，在輸液瓶上簽全名。15.抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配，每溶一種藥物用一個注射器。16.待藥液完全溶解后再抽吸，抽吸后無殘留液體或藥物粉劑。17.抽吸好各種溶媒標(biāo)明日期，時間不超過24小時，靜脈或各種腔內(nèi)使用液體不超過2小時。18.三查七對，注意液體內(nèi)是否有雜質(zhì)沉淀絮狀物.配液完畢后洗手或應(yīng)用快速手消毒劑。19.碘酒、酒精瓶上標(biāo)明消毒日期，磨口瓶每周更換兩次，棉簽入袋。20.用過的一次性輸液器、注射器等按要求分類存放，入醫(yī)用垃圾袋，不可過滿，針頭放入銳器盒中。治療盤內(nèi)備有鑷子，抽動針頭，復(fù)帽后入焚燒桶。21.各種消毒物品清潔無膠帶痕跡，注明濃度及量。22.止血帶一人一根，按要求浸泡，晾干備用。23.污物筒加蓋，每日傾倒，污物不能外溢。24.體溫計每床一支，用后浸泡消毒，濃度符合要求。25.備有即刻治療盤，并4小時更換。盤內(nèi)備1ml注射器1支，腎上腺素1支，并閉光保存。26.各種治療車，車輪無噪聲、靈活、車內(nèi)、外無雜物27.使用后的引流管、瓶、碗等，按要求處理。28.每日通風(fēng)兩次，上、下午各0.5-1小時。紫外線每日消毒兩次，每次1小時，有登記，燈管每月用75%酒精擦拭兩次，并有登記，空氣每月細(xì)菌培養(yǎng)達(dá)標(biāo)。29.治療室衛(wèi)生用具為白色墩布并有專用標(biāo)記。肥皂保持干燥，擦手毛巾清潔后晾干備用。污物桶內(nèi)外清潔及時蓋蓋。30.治療完畢整理用物，疑似傳染病者用過的器械、物品，先消毒浸泡處理后再送供應(yīng)室。護(hù)理質(zhì)量委員會成員質(zhì)控活動、護(hù)士長夜查房、行政查房、平時檢查。第1、2、6、9、11一條做不到扣5分；其余一條做不到扣3分。換藥室601.嚴(yán)格區(qū)分三區(qū)界限(無菌、清潔、污染)。地面潔凈,無雜物.各處無塵土。進(jìn)換藥室衣帽整齊、戴口罩.各種操作符合要求。2.非醫(yī)療用品不得在室內(nèi)存放非工作人員不準(zhǔn)入內(nèi),無事不在室內(nèi)滯留、閑談3室內(nèi)嚴(yán)格按規(guī)定范圍使用,醫(yī)用垃圾分類放置。4.每日紫外線消毒2次,每次1h,有記錄。紫外線燈管每兩周用75%的酒精擦拭一次,有記錄。每月細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)果達(dá)標(biāo)。5.菌柜內(nèi)無非滅菌物品。包皮無破損、碳化,物品放置1m以上，無過期（不超過7天）。6.儲槽內(nèi)有指示卡,外有指示條粘貼在開啟處.一經(jīng)開啟標(biāo)明時間并簽名。儲槽關(guān)閉嚴(yán)密。7.外用藥、消毒液瓶蓋嚴(yán)密.皮塞翻轉(zhuǎn)向下,并標(biāo)明開啟日期、時間。8.無菌干罐、鑷子、鉗每4h更換一次，標(biāo)明更換日期及時間。9.物品一經(jīng)打開，寫開啟時間簽字，使用時間不超過24h。10.碗、鑷子等清潔符合流程。各種包裹保證供應(yīng)11.消毒液標(biāo)簽醒目,在有效期內(nèi)使用.12.啟封的液體注明日期、時間、不超過24h。靜脈或各腔用液體不超過2小時。13.污物桶加蓋,不可過滿。地面、桌面、物面每日用消毒液擦拭1-2次，換藥后隨時清理用物、桌面等。有專用衛(wèi)生用具。14.換藥前洗手，換藥后洗手及手消毒。肥皂保持干燥,擦手毛巾清潔后晾干備用。15.專人管理。熟記消毒、滅菌、隔離、無菌觀念等有關(guān)知識。護(hù)理質(zhì)量委員會成員質(zhì)控活動、護(hù)士長夜查房、行政查房、平時檢查。每條一處做不到扣4分重癥護(hù)理記錄單801.楣蘭、頁碼字跡清楚，填寫齊全、正確、無空項，日期、時間填寫格式正確規(guī)范無涂改。2.用筆顏色正確3.日期、時間欄填寫格式正確、及時。4.各項監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄正確、及時，與醫(yī)囑、患者情況相符，無漏記。5.每次記錄簽名規(guī)范。6.重癥護(hù)理記錄24小時內(nèi)制定護(hù)理計劃，護(hù)理計劃切實可行，與病人病情相符。護(hù)士長修改把關(guān)并簽字，按病情變化隨時修改護(hù)理計劃。7.病情觀察準(zhǔn)確、真實，記錄簡明扼要、重點突出，治療、護(hù)理措施記錄及時、體現(xiàn)連續(xù)性。8.每班有小結(jié)、24小時有總結(jié)；記錄頻次符合醫(yī)囑、病情需要，至少2小時記錄一次。9.臥床病人有皮膚受壓情況描述及皮膚護(hù)理措施的記錄。皮膚破損后能夠完整地進(jìn)行動態(tài)描述及轉(zhuǎn)歸情況。10.護(hù)士長每日查看病人兩次并記錄。護(hù)理質(zhì)量委員會成員質(zhì)控活動、護(hù)士長夜查房、行政查房、平時檢查。一處不正確扣8分護(hù)理表格書寫801.字跡清楚，填寫齊全、正確，手術(shù)（分娩）后日數(shù)記錄格式、用筆顏色正確。（包括：眉欄、日期欄、手術(shù)后日數(shù)欄、頁碼）2.繪制正確、點線均勻，無漏測、漏記，與病人實際病情病人體溫相符。體溫曲線點圓線直，呼吸、心率填寫正確，監(jiān)護(hù)患者心率用“O”表示，大便及灌腸后大便填寫符合要求。3.用筆顏色、填寫內(nèi)容正確，格式規(guī)范，無漏測、漏記.身高、體重、血壓、藥物過敏、出入量記錄齊全無涂改。4.體重、過敏藥物需續(xù)寫。5.新入院病人3/日測1天；體溫不高者次日按住院患者常規(guī)執(zhí)行（1/日）；手術(shù)（分娩）后測2/日，連測三天體溫；危重、新生兒測4/日；體溫超過37.5℃測4/日體溫，正常后連測三天；物理降溫后體溫填寫正確。6.不得填寫拒測、不在等。7.體溫不升者在體溫單35℃以下用藍(lán)鉛筆畫↓8.Ⅰ級護(hù)理3/日；手術(shù)前一日晚增加一次。9.用紅鉛筆在相應(yīng)時間欄內(nèi)縱向填寫入、出院、轉(zhuǎn)科、死亡、分娩時間，每字占一格，豎線占兩格，與醫(yī)生記錄一致。10.字跡清楚，填寫齊全、正確、無空項，頁數(shù)填寫齊全，用筆顏色正確。11.醫(yī)囑內(nèi)容準(zhǔn)確、清楚、無涂改，書寫格式規(guī)范12醫(yī)師簽名完整、清楚13護(hù)士執(zhí)行與簽名及時、正確。14.術(shù)后醫(yī)囑或重整醫(yī)囑用紅線分開。15.長期醫(yī)囑單超過三頁需重整醫(yī)囑。16.長期醫(yī)囑禁“作廢”，只能停醫(yī)囑。17.“皮試”醫(yī)囑應(yīng)有實驗結(jié)果，陰性用蘭鋼筆畫（—），陽性用紅鋼筆畫（+），標(biāo)記及時正確，簽全名。18.臨時醫(yī)囑應(yīng)按時執(zhí)行19.患者出院，轉(zhuǎn)科或死亡時，應(yīng)執(zhí)行由醫(yī)生在臨時醫(yī)囑單上開出“今日出院”等醫(yī)囑后，長期醫(yī)囑用紅筆封停。20.“作廢”醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑單用紅筆寫，取消簽全名護(hù)理質(zhì)量委員會成員質(zhì)控活動、護(hù)士長夜查房、行政查房、平時檢查。一處不正確扣4分急救物品藥品601.急救車位置擺放合理，保持清潔，車上不放雜物，保持備用狀態(tài)。2.救車設(shè)專人負(fù)責(zé)，如有損壞及時通知設(shè)備維修科。車內(nèi)搶救藥品、物品每日定期檢查、維護(hù)、保養(yǎng)，并有記錄。貼有封條者時間不超過一周。3.急救藥品數(shù)量品