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文檔簡介
本文檔共44頁;當(dāng)前第1頁;編輯于星期二\4點9分腦梗塞的相關(guān)知識本文檔共44頁;當(dāng)前第2頁;編輯于星期二\4點9分腦梗塞:又稱缺血性腦卒中,是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙,使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。
一、腦梗塞的定義本文檔共44頁;當(dāng)前第3頁;編輯于星期二\4點9分二、腦梗塞的分型1.全前循環(huán)梗死2.部分前循環(huán)梗死3.后循環(huán)梗死4.腔隙性腦梗死本文檔共44頁;當(dāng)前第4頁;編輯于星期二\4點9分年齡(60歲以上的人發(fā)病率高)性別(男性較女性多)有無頸動脈狹窄、高血壓、糖尿病、高血脂血癥及TIA病史有無吸煙、酗酒。三、腦梗塞的危險因素本文檔共44頁;當(dāng)前第5頁;編輯于星期二\4點9分冼某某,男,63歲;因“頭暈、左側(cè)肢體無力2天”;于2012年12月05日入院。一般資料本文檔共44頁;當(dāng)前第6頁;編輯于星期二\4點9分
病人于2天前晚上出現(xiàn)無明顯誘因頭暈,吐字不清,并左側(cè)肢體乏力,行走稍不穩(wěn);
1天前患者晨起后覺左側(cè)肢體乏力加重,中午左側(cè)肢體乏力加重,不能端碗,無法行走,遂來我院就診。一般資料本文檔共44頁;當(dāng)前第7頁;編輯于星期二\4點9分頭顱CT平掃示:1.腦白質(zhì)疏松;輕度腦萎縮。2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦梗塞。3.診斷“腦梗塞”一般資料本文檔共44頁;當(dāng)前第8頁;編輯于星期二\4點9分入院檢查一、輔助檢查二、體格檢查本文檔共44頁;當(dāng)前第9頁;編輯于星期二\4點9分既往史近3年偶發(fā)短暫性左側(cè)肢體無力、吐字不清,持續(xù)10余分鐘后自行緩解,每年發(fā)作1-2次。吸煙40多年,每天2包(40支)本文檔共44頁;當(dāng)前第10頁;編輯于星期二\4點9分
腦梗塞:改善循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)??寡“寰奂幬锊⒕S2.糖尿病:諾和靈R
藥物治療本文檔共44頁;當(dāng)前第11頁;編輯于星期二\4點9分護(hù)理問題3、有受傷的危險與左側(cè)肢體乏力有關(guān)2、有誤吸的危險與患者吞咽困難有關(guān)1、軀體移動障礙與病人肢體乏力有關(guān)4、知識缺乏缺乏糖尿病、腦梗塞病知識本文檔共44頁;當(dāng)前第12頁;編輯于星期二\4點9分病人處于安全的環(huán)境,并做好有效的安全防護(hù)措施,病人不發(fā)生受傷;病人飲食無嗆咳;病人生活自理能力得到提高;無發(fā)生糖尿病并發(fā)癥護(hù)理評價本文檔共44頁;當(dāng)前第13頁;編輯于星期二\4點9分保持大便通暢保持情緒穩(wěn)定注意臥床休息,保持病房安靜肢體康復(fù)指導(dǎo)(堅持每天進(jìn)行肢體被動訓(xùn)練,保持肢體放于功能位針對糖尿病的飲食指導(dǎo)及藥物治療(諾和靈R)健康指導(dǎo)本文檔共44頁;當(dāng)前第14頁;編輯于星期二\4點9分腦梗塞病人如何開展康復(fù)鍛煉腦梗塞患者如何開展康復(fù)鍛煉?本文檔共44頁;當(dāng)前第15頁;編輯于星期二\4點9分1、主動活動2、被動活動6、語言的康復(fù)訓(xùn)練5、日常生活訓(xùn)練3、保持良姿位4、步行訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練本文檔共44頁;當(dāng)前第16頁;編輯于星期二\4點9分
盡量讓患者做主動運動,肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用??勺尰颊咴诨贾吓e位做一些活動,如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。
1、主動活動本文檔共44頁;當(dāng)前第17頁;編輯于星期二\4點9分被動活動的動作應(yīng)輕柔,以免引起疼痛或加劇疼痛。1.可讓患者做健肢帶動患肢做上舉運動;2.也可在無痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后,腕關(guān)節(jié)的背屈、伸活動等,以保持患肢的關(guān)節(jié)正?;顒臃秶?。2、被動活動本文檔共44頁;當(dāng)前第18頁;編輯于星期二\4點9分所謂良姿位即抗痙攣的良好體位,患者除進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練外,其余時間均應(yīng)保持偏癱肢體的良姿位。3、保持良姿位本文檔共44頁;當(dāng)前第19頁;編輯于星期二\4點9分當(dāng)患側(cè)負(fù)重良好后,進(jìn)行邁步訓(xùn)練及基本步行訓(xùn)練和實用步行訓(xùn)練,糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲而使小腿外擺拖地動作。4、步行訓(xùn)練本文檔共44頁;當(dāng)前第20頁;編輯于星期二\4點9分本著助于運動到抗阻運動的訓(xùn)練程序,促進(jìn)癱側(cè)肌力恢復(fù),力爭達(dá)到軀干四肢肌力平衡和對稱。4、步行訓(xùn)練本文檔共44頁;當(dāng)前第21頁;編輯于星期二\4點9分根據(jù)ADL的不同采用不同的自護(hù)方法,一般采取“替代護(hù)理”的方法來照料病人。5、日常生活訓(xùn)練本文檔共44頁;當(dāng)前第22頁;編輯于星期二\4點9分首先教會患者及家屬運用數(shù)字(1~10)和簡單的字重復(fù)訓(xùn)練。采用口形法向患者示范口形,讓其仔細(xì)觀察每一個音的口形變化,糾正錯誤口形進(jìn)行正確發(fā)音等訓(xùn)練。6、語言的康復(fù)訓(xùn)練本文檔共44頁;當(dāng)前第23頁;編輯于星期二\4點9分感謝您的聆聽本文檔共44頁;當(dāng)前第24頁;編輯于星期二\4點9分糖尿病的飲食指導(dǎo)本文檔共44頁;當(dāng)前第25頁;編輯于星期二\4點9分糖尿病的飲食指導(dǎo)本文檔共44頁;當(dāng)前第26頁;編輯于星期二\4點9分0級完全癱瘓1級肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動作2級肢體能在床面上移動,但不能抗地心引力,不能抬起3級肢體能抗地心引力而抬離床面,但不能抗阻力4級能對抗阻力,但肌力弱,未達(dá)到正常5級正常肌力
肌力的分級本文檔共44頁;當(dāng)前第27頁;編輯于星期二\4點9分調(diào)節(jié)壓力設(shè)定時間空氣波治療儀本文檔共44頁;當(dāng)前第28頁;編輯于星期二\4點9分充氣袖帶腿部手部連接處本文檔共44頁;當(dāng)前第29頁;編輯于星期二\4點9分
應(yīng)用空氣波壓力治療儀,反復(fù)對肢體進(jìn)行加壓后再卸壓,從而產(chǎn)生如同肌肉的收縮和舒張作用,促進(jìn)靜脈血液和淋巴液循環(huán),并取得充分按摩效果。
氣壓治療的原理本文檔共44頁;當(dāng)前第30頁;編輯于星期二\4點9分血液抗凝、預(yù)防深靜脈血栓、靜脈功能不全、靜脈曲張、淋巴水腫、骨折、軟組織損傷、股骨頭壞死、下肢潰瘍、間歇性跛行、糖尿病足、動脈硬化所致缺血性疾病
氣壓治療的適應(yīng)癥本文檔共44頁;當(dāng)前第31頁;編輯于星期二\4點9分床鋪必須盡量平整頭位要固定于枕頭上,不要靈活搖動雙側(cè)肩關(guān)節(jié),固定于枕頭上偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上,肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上仰臥位本文檔共44頁;當(dāng)前第32頁;編輯于星期二\4點9分固定軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上健側(cè)下肢:保持踏步姿勢,放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲患側(cè)臥位本文檔共44頁;當(dāng)前第33頁;編輯于星期二\4點9分頭位要固定,和軀干呈直線軀干略為前傾偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸偏癱側(cè)上肢:放枕頭上,軀干呈100度角偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲;腿腳放枕頭上健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直健側(cè)臥位本文檔共44頁;當(dāng)前第34頁;編輯于星期二\4點9分軀干伸直頭部不要固定,能自由活動臀部:90度屈曲,重量均勻分布于臀部兩側(cè)下背部放枕頭上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭坐姿本文檔共44頁;當(dāng)前第35頁;編輯于星期二\4點9分瞳孔:等圓等大,直徑3mm,對光反射靈敏左側(cè)鼻唇溝變淺,伸舌稍偏左,咽反射正常頸軟,左側(cè)肢體肌力3級,右側(cè)肢體肌力5級,四肢肌張力正常。左側(cè)巴氏征疑陽性,腦膜刺激征陰性,左側(cè)感覺觸痛覺較右側(cè)減退,左側(cè)指鼻試驗及跟膝脛欠穩(wěn)。閉目難立征不能配合。飲水偶有嗆咳體格檢查本文檔共44頁;當(dāng)前第36頁;編輯于星期二\4點9分5.體溫:36.2℃-36.4℃,脈搏:90-100次/分,呼吸:18-20次/分,血壓:101-131/66-93mmHg。6.餐前微機血糖:體格檢查本文檔共44頁;當(dāng)前第37頁;編輯于星期二\4點9分糖化血紅蛋白8.8%;空腹葡萄糖7.37mmol/L;餐后2小時血糖22.4mmol/L2.心電圖:竇性心律,T波改變。3.胸部正側(cè)位片:心影增大;主動脈硬化。輔助檢查本文檔共44頁;當(dāng)前第38頁;編輯于星期二\4點9分護(hù)理目標(biāo):病人患肢置于功能位,生活自理能力有所提高。護(hù)理措施:康復(fù)護(hù)理:將患肢置于功能位、物理治療(氣壓治療)等。協(xié)助病人完成自理活動,鼓勵病人尋求幫助。將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人隨時取用。床頭鈴放在病人手邊,聽到鈴聲立即予以答復(fù)。一、軀體移動障礙本文檔共44頁;當(dāng)前第39頁;編輯于星期二\4點9分4、臥床期間協(xié)助病人完成生活護(hù)理
:穿衣,如廁等
5.鼓勵病人積極鍛煉患肢,對于所取得的成績給予肯定和表揚。一、軀體移動障礙本文檔共44頁;當(dāng)前第40頁;編輯于星期二\4點9分護(hù)理目標(biāo):病人飲食無嗆咳。護(hù)理措施:正確的進(jìn)食體位;合適的食物性質(zhì);良好的進(jìn)食環(huán)境。二、有誤吸的危險本文檔共44頁;當(dāng)前第41頁;編輯于星期二\4點9分護(hù)理目標(biāo):病人處于安全的環(huán)境中。護(hù)理措施:人(護(hù)士、患者)物(物品擺放)環(huán)境(是否舒適、安全合理)安全宣教(病人、家屬)三、有受傷的危險本文檔共44頁;當(dāng)前第42頁;編輯于星期二\4點9分護(hù)理目標(biāo):患者對腦梗塞、糖尿病的相關(guān)知識有所了解。護(hù)理措施:
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