神經(jīng)病學感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容腦的高級功能（Higherfunctions）顱神經(jīng)（Cranialnerves）

運動系統(tǒng)（Motorsystem）感覺系統(tǒng)（Sensorysystem）神經(jīng)反射（Reflexes）自主神經(jīng)系統(tǒng)（Autonomicnervoussystem）本文檔共52頁；當前第1頁；編輯于星期二\4點13分2高級功能檢查意識

Consciousness精神狀態(tài)

Mentalstatus言語

Speech本文檔共52頁；當前第2頁；編輯于星期二\4點13分3意識障礙嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:輕度昏迷中度昏迷重度昏迷本文檔共52頁；當前第3頁；編輯于星期二\4點13分4意識障礙分級比較本文檔共52頁；當前第4頁；編輯于星期二\4點13分5

精神狀態(tài)Mentalstatus認知、情感、意志、行為等方面，是否有智能障礙等，包括：智力

Intelligence定向力

Orientation記憶力

Memory…..本文檔共52頁；當前第5頁；編輯于星期二\4點13分6

言語障礙及檢查失語aphasia失用apraxia失認agniosia本文檔共52頁；當前第6頁；編輯于星期二\4點13分運動性失語與感覺性失語Broca失語：又稱表達性失語或運動性失語。優(yōu)勢側(cè)額下回后部病變。復述、命名、閱讀和書寫均有不同程度的損害。常見病因：腦血管病Wernicke失語：又稱感覺性失語。優(yōu)勢側(cè)顳上回后部病變。復述障礙與聽理解障礙一致，存在不同程度的命名、閱讀和書寫障礙。常見病因：腦血管病本文檔共52頁；當前第7頁；編輯于星期二\4點13分8

感覺系統(tǒng)

感覺是作用于各個感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。包括：淺感覺、深感覺和復合感覺。注意點：被評估者意識清晰，配合評估注意解釋目的與方法左右、遠近端對比自感覺缺失向正常部位自遠端向近端本文檔共52頁；當前第8頁；編輯于星期二\4點13分9淺感覺痛覺脊髓丘腦側(cè)病變觸覺脊髓丘腦側(cè)病變溫度覺后索病損本文檔共52頁；當前第9頁；編輯于星期二\4點13分10深感覺—后索病變運動覺

motionsensation位置覺

positionsensation震動覺

vibrationsensation本文檔共52頁；當前第10頁；編輯于星期二\4點13分11復合感覺定位覺兩點辨別覺圖形覺實體辨別覺本文檔共52頁；當前第11頁；編輯于星期二\4點13分感覺傳導徑路皮膚、粘膜痛溫觸覺感受器―>脊神經(jīng)―>脊神經(jīng)節(jié)(I)―>沿后根進入脊髓上升2～3個節(jié)段―>后角細胞(II)―>白質(zhì)前聯(lián)合交叉至對側(cè)―>痛溫覺纖維組成脊髓丘腦側(cè)束，觸覺纖維組成脊髓丘腦前束―>丘腦腹后外側(cè)核(III)―>丘腦皮質(zhì)束―>內(nèi)囊后肢后1/3―>大腦皮質(zhì)中央后回上2/3區(qū)及頂葉。深感覺、精細觸覺纖維進入脊髓后先在同側(cè)脊髓后索上行至延髓薄束核、楔束核(II)，換神經(jīng)元后交叉至對側(cè)。本文檔共52頁；當前第12頁；編輯于星期二\4點13分感覺傳導束排列順序本文檔共52頁；當前第13頁；編輯于星期二\4點13分皮膚感覺的節(jié)段性分布本文檔共52頁；當前第14頁；編輯于星期二\4點13分本文檔共52頁；當前第15頁；編輯于星期二\4點13分感覺障礙分型及臨床特點11、末梢型肢體遠端對稱性完全性感覺缺失，呈手套襪子形分布，伴相應(yīng)區(qū)運動及自主神經(jīng)功能障礙，如多發(fā)性神經(jīng)病。本文檔共52頁；當前第16頁；編輯于星期二\4點13分本文檔共52頁；當前第17頁；編輯于星期二\4點13分感覺障礙分型及臨床特點22、周圍神經(jīng)型可表現(xiàn)某一周圍神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，如尺神經(jīng)損傷累及前臂尺側(cè)及4、5指；如一肢體多數(shù)周圍神經(jīng)各種感覺障礙，為神經(jīng)干或神經(jīng)叢損傷；如三叉神經(jīng)第三（下頜）支受損，下頜（下頜角除外）、舌前2/3、口腔底、下部牙齒和牙齦、外耳道及鼓膜等皮膚粘膜感覺障礙，伴咀嚼肌癱瘓，張口下頜偏向患側(cè)（運動支與下頜支伴行）。本文檔共52頁；當前第18頁；編輯于星期二\4點13分感覺障礙分型及臨床特點33、節(jié)段型1)后根型：單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙，如髓外腫瘤壓迫脊神經(jīng)根，可伴后根放射疼痛(根性痛)；2)后角型：單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙，見于一側(cè)后角病變?nèi)缂顾杩斩窗Y；3)前聯(lián)合型：雙側(cè)對稱性節(jié)段性感覺障礙，見于脊髓中央部病變?nèi)缢鑳?nèi)腫瘤早期、脊髓空洞癥等。本文檔共52頁；當前第19頁；編輯于星期二\4點13分感覺障礙分型及臨床特點34、傳導束型1)脊髓半切綜合癥(Brown-Sequardsyndrome)：病變平面以下對側(cè)痛、溫覺缺失，同側(cè)深感覺缺失。如髓外腫瘤早期、脊髓外傷；2)脊髓橫貫性損害：病變平面以下完全性傳導束性感覺障礙。如急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期。本文檔共52頁；當前第20頁；編輯于星期二\4點13分脊髓半切綜合征脊髓橫貫性損傷本文檔共52頁；當前第21頁；編輯于星期二\4點13分感覺障礙分型及臨床特點45、交叉型同側(cè)面部、對側(cè)軀體痛溫覺減退或缺失。如延髓背外側(cè)（Wallenberg）綜合癥，病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及交叉的脊髓丘腦側(cè)束。6、偏身型對側(cè)偏身（包括面部）感覺減退或缺失。見于腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處病變，一側(cè)腦橋或中腦病變可出現(xiàn)受損平面同側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱；丘腦病變深感覺障礙較重，遠端較重，常伴自發(fā)性疼痛和感覺過度，止痛藥無效，抗癲間藥可緩解；內(nèi)囊受損可引起三偏。本文檔共52頁；當前第22頁；編輯于星期二\4點13分交叉型偏身型左側(cè)內(nèi)囊病變延髓外側(cè)綜合征本文檔共52頁；當前第23頁；編輯于星期二\4點13分24總結(jié)1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺2、深感覺：運動覺、位置覺、振動覺3、復合感覺：二點辨別覺、形態(tài)覺4、末梢型、周圍神經(jīng)型、節(jié)段型、傳導束型、交叉型、偏身型感覺障礙特點。本文檔共52頁；當前第24頁；編輯于星期二\4點13分25運動系統(tǒng)運動包括隨意運動(錐體系)不隨意運動、共濟運動(錐體外系、小腦)本文檔共52頁；當前第25頁；編輯于星期二\4點13分26運動系統(tǒng)檢查肌力

Musclestrength肌張力

Muscletone不隨意運動

Involuntarymovements姿勢和步態(tài)

Stanceandgait共濟運動本文檔共52頁；當前第26頁；編輯于星期二\4點13分27肌力是指肌肉運動時的最大收縮力本文檔共52頁；當前第27頁；編輯于星期二\4點13分28癱瘓損害定位：單癱：脊髓灰質(zhì)炎偏癱：顱內(nèi)病變、腦卒中交叉性癱瘓：腦干病變截癱：脊髓外傷、炎癥

四肢癱：頸髓高位損害本文檔共52頁；當前第28頁；編輯于星期二\4點13分上下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別本文檔共52頁；當前第29頁；編輯于星期二\4點13分30肌張力

是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生的收縮反應(yīng)。包括肌張力減弱和肌張力增高。本文檔共52頁；當前第30頁；編輯于星期二\4點13分31肌張力減低正常降低本文檔共52頁；當前第31頁；編輯于星期二\4點13分不同部位下運動神經(jīng)元癱瘓本文檔共52頁；當前第32頁；編輯于星期二\4點13分上運動神經(jīng)元癱瘓1、皮質(zhì)型：對側(cè)單癱，亦可為對側(cè)上肢癱合并中樞性面癱；2、內(nèi)囊型：運動纖維最集中，引起對側(cè)三偏征，即偏癱、偏盲和偏身感覺障礙；3、腦干型：交叉性癱瘓，即病灶同側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體中樞性癱瘓；4、脊髓型：病變損傷平面以下中樞性癱瘓本文檔共52頁；當前第33頁；編輯于星期二\4點13分總結(jié)上運動神經(jīng)由大腦皮質(zhì)體運動區(qū)的錐體細胞，這些細胞的軸突組成下行的錐體束，其中下行至脊髓的纖維稱為皮質(zhì)脊髓束構(gòu)成。臨床上，上運動神經(jīng)元損傷引起的隨意運動麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓；深反射亢進；淺反射(如腹壁反射、提睪反射等)減弱或消失；可出現(xiàn)病理反射(如Babinshi征)；因為下運動神經(jīng)元正常，病程早期肌肉不出現(xiàn)萎縮。本文檔共52頁；當前第34頁；編輯于星期二\4點13分35不自主運動

InvoluntaryMovements

患者意識清醒的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常運動。包括：震顫：帕金森病、小腦病變舞蹈樣動作：舞蹈病、兒童腦風濕性病變手足徐動：腦癱、肝豆狀核變性、腦基底節(jié)變性手足徐動：核黃疸、肝豆狀核變性扭轉(zhuǎn)痙攣：遺傳性疾病、中毒抽動癥：抽動穢語綜合征本文檔共52頁；當前第35頁；編輯于星期二\4點13分36舞蹈樣動作本文檔共52頁；當前第36頁；編輯于星期二\4點13分37手足搐搦本文檔共52頁；當前第37頁；編輯于星期二\4點13分38姿勢和步態(tài)

偏癱步態(tài)、強直頭位、去大腦或皮層強直等、痙攣癱瘓步態(tài)、慌張步態(tài)、醉酒步態(tài)等本文檔共52頁；當前第38頁；編輯于星期二\4點13分39共濟運動

Coordination

機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動。小腦、運動系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。本文檔共52頁；當前第39頁；編輯于星期二\4點13分40共濟失調(diào)

ataxia指鼻試驗Fingernosetest指指試驗Fingerfingertest輪替動作Alternatemotion跟-膝-脛試驗Heel-knee-tibiatest閉目難立（Romberg）征Romberg‘ssign本文檔共52頁；當前第40頁；編輯于星期二\4點13分41快速輪替試驗

AlternateMotion本文檔共52頁；當前第41頁；編輯于星期二\4點13分42跟－膝－脛試驗

Heel-knee-tibiatest本文檔共52頁；當前第42頁；編輯于星期二\4點13分臨床類型本文檔共52頁；當前第43頁；編輯于星期二\4點13分44反射

Reflexes淺反射

Superficialreflex深反射

Deeptendonreflex病理反射

Pathologicreflex腦膜刺激征

Meningealsign本文檔共52頁；當前第44頁；編輯于星期二\4點13分45淺反射刺激皮膚、粘膜引起的肌肉快速收縮反應(yīng)角膜反射：傳入神經(jīng)三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)面神經(jīng)咽反射：舌咽、迷走神經(jīng)腹壁反射：上腹壁(T7-8)、中腹壁(T9-10)、下腹壁(T11-12)提睪反射：L1-2跖反射：S1-2肛門反射：S4-5判斷：減弱或消失，相應(yīng)神經(jīng)或脊髓節(jié)段損害。本文檔共52頁；當前第45頁；編輯于星期二\4點13分46深反射刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射，又稱腱反射。1、肱二頭肌腱反射：C5-62、肱三頭肌腱反射：C6-73、橈骨骨膜反射：C5-84、膝反射：L2-45、踝反射(跟腱反射)：S1-2判斷：減弱或消失，相應(yīng)神經(jīng)、神經(jīng)根或脊髓前后角損害。增強或亢進：上運動神經(jīng)損害。本文檔共52頁；當前第46頁；編輯于星期二\4點13分47腱反射本文檔共52頁；當前第47頁；編輯于星期二\4點13分48腱反射本文檔共52頁；當前第48頁；編輯于星期二\4點13分49病理反射

指錐體束病損時，大腦失去了對腦干

和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反應(yīng)。BabinskiOppenheimChaddo