第4章分娩期婦女的護理

第五章分娩期婦女的護理本文檔共33頁；當前第1頁；編輯于星期三\8點24分影響分娩的因素枕先露的分娩機制產程分期及其個產程婦女的護理會區(qū)別分娩的先兆和臨產的診斷獨立完成產后病人的護理工作培養(yǎng)關愛產婦、語言和藹、操作輕柔的良好習慣。給予生理、心理和情感上的支持，以增強產婦的信心和力量，順利完成自然分娩。

知識能力情感教學目標本文檔共33頁；當前第2頁；編輯于星期三\8點24分第一節(jié)決定分娩的因素分娩概念（delivery）妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產開始至全部從母體娩出的過程早產足月產過期產本文檔共33頁；當前第3頁；編輯于星期三\8點24分影響分娩的因素產力產道胎兒待產婦的精神心理狀態(tài)各因素均正常并能相互適應，胎兒順利經陰道自然娩出——正常分娩本文檔共33頁；當前第4頁；編輯于星期三\8點24分【產力】子宮收縮力（宮縮）節(jié)律性極性腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓）對稱性縮復作用

肛提肌收縮力本文檔共33頁；當前第5頁；編輯于星期三\8點24分【產道】骨盆入口平面（pelvicinletplane）前后徑（真結合徑）11cm

橫徑13cm斜徑12.75cm骨產道本文檔共33頁；當前第6頁；編輯于星期三\8點24分中骨盆平面（midplaneofpelvis）前后徑11.5cm

橫徑（坐骨棘間徑）10cm本文檔共33頁；當前第7頁；編輯于星期三\8點24分骨盆出口平面（pelvicoutletplane）

出口前后徑11.5cm

橫徑9cm

（坐骨結節(jié)間徑）

前矢狀徑6cm后矢狀徑8.5cm橫徑+后矢狀徑＞15cm本文檔共33頁；當前第8頁；編輯于星期三\8點24分骨盆軸（pelvicaxis）骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）60°本文檔共33頁；當前第9頁；編輯于星期三\8點24分軟產道子宮下段+宮頸+陰道+外陰及盆底組織子宮下段的形成生理縮復環(huán)（physiologicretractionring）本文檔共33頁；當前第10頁；編輯于星期三\8點24分宮頸變化宮頸管消失（effacementofcervix）宮口擴張（dilatationofcervix）骨盆底、陰道及會陰的變化筒狀變薄前短后長本文檔共33頁；當前第11頁；編輯于星期三\8點24分【胎兒】胎兒大小胎頭顱骨2頂骨+2額骨+2顳骨+枕骨胎頭徑線雙頂徑

枕額徑枕下前囟徑枕頦徑本文檔共33頁；當前第12頁；編輯于星期三\8點24分胎位胎產式縱產式胎先露頭先露胎兒畸形本文檔共33頁；當前第13頁；編輯于星期三\8點24分【精神心理狀態(tài)】本文檔共33頁；當前第14頁；編輯于星期三\8點24分第二節(jié)正常分娩婦女的護理【枕先露分娩機制】胎兒先露部為適應骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列的適應性轉動，以其最小徑線通過產道的過程。本文檔共33頁；當前第15頁；編輯于星期三\8點24分分娩機制1.銜接engagement

BPD進入骨盆入口胎頭最低點近坐骨棘水平2.下降descent

貫穿全過程觀察產程指標之一4.內旋轉internalrotation

第一產程末或第二產程盆底肛提肌收縮力5.仰伸extention

6.復位restitution及外旋轉externalrotation

7.胎兒娩出expulsion3.俯屈flexion

盆底肛提肌阻力本文檔共33頁；當前第16頁；編輯于星期三\8點24分【臨產診斷】規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，30〞/5-6′進行性子宮頸管消失宮頸口擴張?zhí)ハ嚷断陆当疚臋n共33頁；當前第17頁；編輯于星期三\8點24分

總產程（totalstageoflabor）分娩全過程，從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出分為3個產程（labor）【產程分期】本文檔共33頁；當前第18頁；編輯于星期三\8點24分第一產程（firststageoflabor）宮頸擴張期初產婦11-12h；經產婦6-8h第二產程（secondstageoflabor）胎兒娩出期初產婦1-2h；經產婦數分鐘＜1h第三產程（thirdstageoflabor）胎盤娩出期5-15min，＜30min本文檔共33頁；當前第19頁；編輯于星期三\8點24分【第一產程婦女的護理】臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ハ嚷断陆堤ツて屏驯疚臋n共33頁；當前第20頁；編輯于星期三\8點24分護理評估健康史身心狀況（1）一般情況（2）胎兒宮內情況（3）子宮收縮（4）宮口擴張和胎先露下降本文檔共33頁；當前第21頁；編輯于星期三\8點24分分期宮口擴張速度時間上限潛伏期規(guī)律宮縮-3cm1cm/2-3h8h＜16h活躍期3-10cm4h＜8h加速期3-4cm1.5h最大加速期4-9cm2h減速期9-10cm30min表1第一產程分期本文檔共33頁；當前第22頁；編輯于星期三\8點24分（5）胎膜破裂及羊水觀察（6）心理狀況（7）疼痛耐受性相關檢查本文檔共33頁；當前第23頁；編輯于星期三\8點24分護理措施入院護理心理護理生命體征觀察觀察產程進展胎心，宮縮，宮頸擴張，胎頭下降，破膜及羊水促進舒適環(huán)境，熱量、水分，活動休息，清潔衛(wèi)生，排便減輕疼痛本文檔共33頁；當前第24頁；編輯于星期三\8點24分【第二產程婦女的護理】臨床表現(xiàn)子宮收縮增強排便感胎兒下降及娩出：“撥露”“著冠”本文檔共33頁；當前第25頁；編輯于星期三\8點24分護理評估1健康史2身體評估3心理社會評估4輔助檢查本文檔共33頁；當前第26頁；編輯于星期三\8點24分護理措施心理護理觀察產程進展指導產婦正確屏氣接產準備（時間）本文檔共33頁；當前第27頁；編輯于星期三\8點24分接產①評估會陰部發(fā)育情況②接產要領讓胎頭以最小徑線在宮縮間隙時通過陰道口③接產步驟本文檔共33頁；當前第28頁；編輯于星期三\8點24分【第三產程婦女的護理】臨床表現(xiàn)子宮收縮胎盤娩出陰道流血≤300ml本文檔共33頁；當前第29頁；編輯于星期三\8點24分護理評估健康史身體評估1.新生兒Apgar評分一般狀況體征012心率0<100bpm≥100bpm呼吸無淺慢、不規(guī)則佳，哭聲響喉反射無反應有些動作如皺眉噴嚏、惡心肌張力松弛四肢略屈曲四肢屈曲活動好皮膚顏色全身蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅潤本文檔共33頁；當前第30頁；編輯于星期三\8點24分2.胎盤剝離胎盤剝離征象胎盤剝離和排除方式3.宮縮及陰道流血4.會陰傷口5.心理狀況相關檢查本文檔共33頁；當前第31頁；編輯于星期三\8點24分護理措施新生兒護理①清理呼吸