人工髖關節(jié)置換術的護理查房

關于人工髖關節(jié)置換術的護理查房第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三定義人工髖關節(jié)置換術是指置換金屬股骨頭和金屬或超高分子聚乙烯髖臼。該術主要切除病患組織，解除髖關節(jié)疼痛，恢復一定程度髖關節(jié)功能和活動。第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三解剖結構。髖關節(jié)構成：由髖臼與股骨頭解剖結構構成，髖臼的周緣附有纖維軟骨構成的髖臼唇，以增加髖臼的深度。股骨頭的關節(jié)面約為圓球的2/3，幾乎全部納入髖臼內，與髖臼的關節(jié)面接觸，髖臼窩內充填有脂肪組織。第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三手術適應癥1、老年頭下型股骨頸骨折2、股骨頭缺血性壞死三,四期3、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎,疼痛嚴重,功能障礙4、類風濕性關節(jié)炎及強直性脊柱炎5、髖關節(jié)強直6、慢性髖關節(jié)脫位和髖關節(jié)畸形7、髖關節(jié)感染性病變后畸形8、關節(jié)成形術失敗第4頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三手術禁忌癥1、感染2、神經(jīng)肌肉疾患3、髖局部骨質減少4、不耐受手術者第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三術前護理1、做好心理護理2、①術前完善各項檢查、皮試、備血②訓練患者深呼吸及有效咳嗽③練習床上大小便④指導患者利用牽引床提手裝置進行上肢拉伸鍛煉以適應術后需要⑤術前禁食12小時，禁水4~6小時⑥手術當日術野皮膚準備，嚴格按照骨科常規(guī)備。第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三麻醉手術體位多采用連續(xù)硬膜外麻醉全身情況較差的病人或老年人采用全麻側臥位，患側在上第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三手術過程第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三搬運搬動患者時須將患髖整個托起助手牽拉患肢第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三術后護理1、一般護理

全麻術后護理常規(guī)，觀察生命體征，鼓勵患者深呼吸及咳嗽動作，必要時霧化吸入Bid，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生；觀察引流液的顏色、性質和量，防止管道脫落、扭曲，確保引流通暢；術后24~48小時引流量≤50ml可拔管。

2、體位護理

術后平臥6小時，兩腿之間用梯形枕固定?；贾３滞庹?5°~30°中立位。6小時后每2小時協(xié)助翻身一次，向健側臥位，側臥時兩膝之間墊軟枕,以維持患肢外展，防止患側髖關節(jié)處于伸直內收內旋位。造成髖關節(jié)脫位。術后第二天拔除引流管取半臥位，但髖關節(jié)屈曲不超過90°。術后第三天至一周，患髖腫脹消退后即可扶拐或借助助行器下床活動。3、患肢康復護理

麻醉過后可鼓勵患者行患肢股四頭肌等長舒縮鍛煉及踝關節(jié)屈伸訓練，適當增加膝、髖關節(jié)屈伸活動度，促進血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓的形成，早期囑其不宜過度下蹲(屈膝曲髖>90°)蹺二郎腿等，防止髖關節(jié)脫位。下肢本體感覺和步態(tài)訓練時建議使用助行器。行走時健肢在前先行，患肢跟上，再移動助行器。上樓梯時，健肢在前，下樓梯時，患肢先行。一個月后恢復正?；顒?。第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三術后功能練習第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三病史匯報

姓

名：肖輝曲性

別：男

年

齡：55歲

主

訴：摔傷后右髖部疼痛活動受限20天。20天前，患者在騎電動車時不慎摔倒，右髖部著地受傷，致右髖部疼痛，左髖關節(jié)活動尚可，能承重行走，傷時患者無昏迷，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，無大小便失禁，傷后未正規(guī)就醫(yī)，自行到個體診所開藥治療（具體用藥不詳），照常工作、生活，疼痛無緩解，4天前疼痛加劇，且右下肢活動受限，到當?shù)啬翅t(yī)院攝片提示"右股骨頸骨折"，未治療，今日遂來我院求治，收住我科?；颊呷朐海篢36.9℃ P80次/分 R19次/分 BP143/80mmHg

既往史：否認"肝炎、結核"等傳染病，否認"高血壓、糖尿病"等慢性病史，無藥物及食物過敏史。無手術史、輸血史，預防接種史不祥。

第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三病史匯報

專科情況;

右下肢外旋、短縮（約2cm）畸形，右髖部壓痛（+），叩擊痛（+），髖關節(jié)活動受限。遠端血供、感覺及運動正常，生理反射存在，病理征未引出。輔助檢查我院DR片（2018-12-06）提示：右股骨頸骨折?；颊咦岳砟芰υu估為40分，壓瘡評估為高風險，VTE評估為高風險，跌倒墜床評估為非高危?；颊哂?018年12月12日09：00在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側全髖關節(jié)置換術+創(chuàng)腔引流術，術畢于12：20回病房，切口敷料無滲血，肢端溫暖，甲床紅潤，感覺運動正常，足背動脈能捫及搏動，創(chuàng)腔引流管引流通暢，引流出暗紅色血性液體。保留尿管引流通暢，引流出淡黃色尿液。予以哌拉西林舒巴坦抗感染等對癥治療。第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三護理計劃P1：知識缺乏與文化程度和從未有過類似手術知識有關P2：舒適的改變與術后體位有關P3：疼痛與術中牽拉、術后切口及被迫體位有關。P4:生活自理能力下降與手術創(chuàng)傷有關P5：有深靜脈血栓形成、關節(jié)脫位的可能P6：有皮膚完整性受損的危險第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三p1:疼痛：與手術創(chuàng)傷有關護理目標：患者疼痛情況緩解護理措施：

1.觀察記錄疼痛性質、部位、程度，持續(xù)時間，發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘因

2.進行各項護理操作時動作輕柔，以防引起或加重患者疼痛

3.必要時遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛，以保證充足睡眠護理評價：患者疼痛情況減輕第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三P2知識缺乏：知識缺乏護理目標：病人對疾病知識了解護理措施：

1.向病人及家屬講解疾病相關知識、治療及預后

2.術后絕對臥床休息，根據(jù)恢復情況決定下床時間

3.指導功能鍛煉護理評價：病人對疾病相關知識了解第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三3.自理能力缺陷：與軀體移動障礙有關護理目標：患者自理能力有所提高護理措施：

1.協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、，將常用物品放于病人伸手可取之處

2.及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生

3.告訴病人疾病康復過程，鼓勵并指導功能鍛煉，增強自理信心護理評價：患者生活部分自理第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

3.軀體移動障礙：與疼痛、手術有關

護理目標：患者住院期間基本生活需要得到滿足護理措施：

1.呼叫器及常用物品放到病人易取到的地方

2.協(xié)助病人洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動

3.移動病人時動作穩(wěn)、準、輕，以免增加其痛苦

4.做好皮膚護理，協(xié)助病人翻身護理評價：患者生活能部分自理第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三P5有深靜脈血栓形成、關節(jié)脫位的可能護理措施：1、麻醉清醒后就可行足背伸跖屈與股四頭肌舒縮鍛煉，20次為一組動作，每天2-3組；2、遵醫(yī)囑服用抗血栓藥物；3、正確方法搬運患肢，患肢抬高保持外展中立位，雙下肢之間梯形枕固定；4、放置便盆時應注意保護髖關節(jié)防止外旋和內收等動作；5、3個月內避免患側臥位，禁止患肢過度內旋、屈髖>90°，不宜盤腿、側臥、坐矮凳子，不要蹺二郎腿，防髖關節(jié)過度內收前屈護理評價:未發(fā)生深靜脈血栓及關節(jié)脫位第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三P6有皮膚受損的危險護理目標：患者在院期間未發(fā)生壓瘡護理措施：

1.定時翻身，局部減壓，使用支撐墊或軟枕

2.鼓勵病人活動

3.避免摩擦力和剪切力

4.保持床單元干凈平整

5.避免拖、拉、推患者

6.告知病人或家屬易發(fā)生壓瘡風險情況及預防措施護理評價：患者目前未發(fā)生壓瘡第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三P7有導管滑脫的危險護理目標：患者未發(fā)生導管滑脫護理措施：

1.導管分類標識清楚，妥善固定管道于床旁

2.搬運或翻身時避免過度牽拉，注意保護管道

3.床旁懸掛防導管滑脫警示標識

4.加強巡視，做好宣教

5.嚴格交接班制度，做好記錄護理評價：患者未發(fā)生管路滑脫第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三術后康復鍛煉

1、早期（術后1-7天）：術后患肢保持外展10°~15°中立位，穿“丁”字鞋，行足背伸跖屈與股四頭肌等長收縮運動，20次為一組動作，每天2-3組。

2、中期(術后8-14天)（1）繼續(xù)按早期功能鍛煉方法練習。（2）患側仰臥屈髖屈膝遠動，，一手托膝，一手托足跟，在不引起異常情況下屈髖，禁止髖關節(jié)內收內旋。（3）臥位到坐位運動，雙手支撐坐起利用雙手將右腿自然垂于床邊，每天2-3次，左側不負重。（4）坐位到站位點地訓練;患者先在床上坐起，沒有頭暈癥狀后，在床邊坐下，雙手把持床沿，先后將肢體下垂，逐漸下床。沒有頭暈心慌等癥狀后再開始床邊雙拐站立10秒，每天1-2次盡量左下肢不負重。（5）扶拐站立練習行走.行走時應扶雙拐練習不負重行走。有人在旁邊保護，每次20秒，每天1-2次，術后1周后右腿可負重左腿三月后可負重。第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三3、后期(術后第3周-3個月)：（1）繼續(xù)按中期功能鍛煉方法練習，并逐漸增加練習的時間和頻率。（2）棄拐時間因人而異。第24頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三術后及出院注意事項1、深靜脈血栓為常見的并發(fā)癥，觀察肢體有無腫脹情況，肢端皮膚顏色，溫度及有無異常感覺，有無被動牽拉足趾痛，有無胸悶、呼吸困難，還要觀察皮膚黏膜的出血情況。2、脫位應觀察雙下肢是否等長，肢體有無內旋或外旋，局部有無疼痛或異物脫出感。第25頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三出院指導①睡姿以平臥位為主，3個月后可健側臥位，雙腿間夾三角枕，保持患肢處于中立或輕度外展位，下床時患肢緩慢滑行至床邊，然后下地。②術后6～8周屈髖＜90°，即不宜坐過分松軟的沙發(fā)，凳子高度應＞45cm，且兩邊應帶扶手；不能做翹“二郎腿”、提鞋、穿襪等動作。③下車時，術腿先著地；上車時，健腿先上，并保持身體平衡。④提高坐便器座位。術側肢體靠前，重心移到健側肢