兒科疾病診治原則

關于兒科疾病診治原則第1頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三包括以下內(nèi)容兒科病史采集和體格檢查病史采集和記錄體格檢查兒科疾病治療原則

護理的原則飲食治療原則藥物治療原則心理治療原則

第2頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三兒科病史采集和體格檢查兒科的病史采集、記錄和體格檢查在內(nèi)容、程序、方法以及分析判斷等方面具有自身的特點。要運用系統(tǒng)醫(yī)學知識、臨床基本技能及正確的臨床系統(tǒng)思維規(guī)范地采集病史和進行體格檢查并正規(guī)書寫病歷。第3頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三兒科病史采集和記錄要點（一）病史采集要準確。認真聽，重點問，從家長提供的信息中發(fā)現(xiàn)對病情診斷有用的線索。在詢問過程中態(tài)度要和藹親切，語言要通俗易懂，要注重與家長的溝通，要讓家長感覺到對孩子的關懷，以取得家長和孩子的信任。同時要尊重家長和孩子的隱私并為其保密。切不可先入為主，尤其不能用暗示的言語或語氣來誘導家長主觀期望的回答，這樣會給診斷造成困難。第4頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三兒科病史采集和記錄要點（二）正確記錄患兒姓名、性別、年齡（采用實際年齡：新生兒記錄天數(shù)、嬰兒記錄月數(shù)、一歲以上記錄幾歲幾個月）、種族、父母或撫養(yǎng)人的信息及/或其它聯(lián)系方式、病史敘述者與病兒的關系以及病史的可靠程度。病后小兒的一般情況，如精神狀態(tài)、吃奶或食欲情況、大小便、睡眠等以及其他系統(tǒng)的癥狀；用藥情況，如藥物名稱、劑量、方法、時間、治療的效果及有無不良反應等。第5頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三兒科病史采集和記錄要點（三）個人史包括出生史、喂養(yǎng)史、發(fā)育史，根據(jù)不同的年齡和不同的疾病在詢問時各有側重詳略。出生史母孕期的情況；第幾胎第幾產(chǎn)，出生體重；分娩時是否足月、早產(chǎn)或過期產(chǎn)；生產(chǎn)方式，出生時有無窒息或產(chǎn)傷，Apgar評分等。新生兒和小嬰兒,疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全或智力發(fā)育遲緩更應詳細了解圍生期情況。喂養(yǎng)史：母乳喂養(yǎng)或人工或混合喂養(yǎng)。年長兒有無挑食、偏食及吃零食的習慣。了解喂養(yǎng)情況對患有營養(yǎng)性或消化系統(tǒng)疾病的小兒尤為重要。第6頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三兒科病史采集和記錄要點（四）家族史家族中有無遺傳性、過敏性或急慢性傳染病患者；如有，則應詳細了解與患兒接觸的情況。父母是否近親結婚、母親分娩情況、同胞的健康情況（死亡者應了解原因和死亡年齡）。必要時要詢問家庭成員及親戚的健康狀況、家庭經(jīng)濟情況、居住環(huán)境、父母對患兒的關愛程度和對患兒所患疾病的認識等。傳染病接觸史疑為傳染性疾病者，應詳細了解可疑的接觸史，包括患兒與疑診或確診傳染病者的關系、該患者的治療經(jīng)過和歸轉、患兒與該患者的接觸方式和時間等。第7頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三體格檢查要點（一）

與患兒建立良好的關系，取得信任和合作。觀察患兒的精神狀態(tài)、對外界的反應及智力情況。增加患兒的安全感，讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應患兒體位。檢查時態(tài)度和藹，動作輕柔，冬天時雙手及所用聽診器胸件要溫暖；檢查過程中既要全面仔細，又要注意保暖，不要過多暴露身體部位以免著涼；對年長兒還要照顧他（她）們的害羞心理和自尊心。第8頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三體格檢查要點（二）對急癥或危重搶救病例，應先重點檢查生命體征或與疾病有關的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進行，也可邊搶救邊檢查。防止交叉感染第9頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三體格檢查要點（三）檢查的順序靈活掌握。嬰幼兒注意力集中時間短，在體格檢查時應特別記?。喊察o時先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時進行；容易觀察的部位隨時查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結等；有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應放在最后檢查。第10頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三兒科疾病治療原則

考慮年齡：兒童階段是一個生長發(fā)育的連續(xù)過程，不同年齡小兒在生理、病理和心理特點上各異，發(fā)病原因、疾病過程和轉歸等與成人不同。不同年齡小兒表達能力不同，更增加了兒科醫(yī)護人員在治療過程中觀察和判斷的難度?？紤]變化：小兒起病急，變化快，容易并發(fā)一個甚至多個器官或系統(tǒng)病變，故治療措施既要適時、全面，又要仔細、突出重點。傾注愛心：在疾病的治療過程中較成年人更需要愛心、耐心和精湛的醫(yī)術，兒科醫(yī)生必須熟練掌握護理、飲食、用藥和心理等各方面的治療技術，使患兒身心順利康復。第11頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三護理的原則

細致的臨床觀察觀察不典型的或細微的表現(xiàn)，應考慮其存在的病理基礎。如嬰兒哭鬧可以是正常的生理要求，也可能是疾病的表現(xiàn)；合理的病室安排可按年齡、病種、病情輕重和護理要求安排病房及病區(qū)。規(guī)律的病房生活保證充足的睡眠和休息，觀察病情應盡量不影響患兒的睡眠，盡可能集中時間進行治療和診斷操作，定時進餐。第12頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三預防醫(yī)源性疾病

防止交叉感染：在接觸患兒之前、后均應洗手，病室要定時清掃、消毒；防止醫(yī)源性感染：正確、規(guī)范地應用導尿、穿刺等各種治療方法，定時檢查消毒設備，防止感染的發(fā)生；防止意外的發(fā)生：醫(yī)護人員檢查、處理完畢后要及時拉好床欄，所用物品如體溫表、藥杯等用畢即拿走，以免小兒玩耍誤傷。喂藥喂奶要將嬰兒抱起，避免嗆咳、嘔吐引起窒息。第13頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三飲食治療原則適當?shù)娘嬍秤兄委熀涂祻?。正確選擇乳品①稀釋乳：供新生兒早產(chǎn)兒食用；②脫脂奶：供腹瀉時或消化功能差者短期食用；③酸奶：供腹瀉及消化力弱的病兒食用；④豆奶：適用于乳糖吸收不良和牛乳過敏的小兒；⑤無乳糖奶粉：長期腹瀉、有乳糖不耐受的嬰兒；⑥低苯丙氨酸奶粉：用于確診為苯丙酮尿癥的嬰兒。第14頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三一般膳食①普通飲食：易消化、營養(yǎng)豐富、熱能充足；②軟食：供消化功能未完全恢復或咀嚼能力弱的病兒；③半流質飲食：用于消化功能弱，不能咀嚼吞咽固體食物的病兒；④流質飲食：用于高熱、消化系統(tǒng)疾病、急性感染、胃腸道手術后病兒，亦用于鼻飼，短期使用。第15頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三飲食治療原則——特殊膳食

少渣飲食：適用于胃腸感染、腸炎病兒；無鹽及少鹽飲食：無鹽飲食每日食物中含鹽量在3g以下。少鹽飲食則每天額外供給lg氯化納，供心力衰竭和肝、腎疾病導致的水腫患兒食用；貧血飲食：每日增加含鐵食物；高蛋白膳食：在一日三餐中添加富含蛋白質的食物，適用于營養(yǎng)不良、消耗性疾病患兒；第16頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三低脂肪飲食：不用或禁用油脂、肥肉等，適用于肝病患兒；低蛋白飲食：減少蛋白質含量，以碳水化合物補充熱量，用于尿毒癥、肝昏迷和急性腎炎的少尿期患兒；低熱能飲食：普通飲食中減少脂肪和碳水化合物的含量，又要保證蛋白質和維生素的需要量，供單純性肥胖癥的小兒；代謝病專用飲食：不含乳糖食物用于半乳糖血癥，低苯丙氨酸奶用于苯丙酮尿癥，糖尿病飲食等。第17頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三飲食治療原則——檢查前飲食和禁食

在進行某些化驗檢查前對飲食有特別的要求潛血膳食：連續(xù)3天食用不含肉類、動物肝臟、血和綠葉蔬菜等的飲食，用于消化道出血的檢查；膽囊造影膳食：用高蛋白、高脂肪膳食如油煎荷包蛋等，使膽囊排空，以檢查膽囊和膽管功能；干膳食：食用米飯、饅頭、魚、肉等含水分少的食物，用于尿濃縮功能試驗和愛迪氏計數(shù)檢查。禁食因消化道出血或術后等原因不能進食小兒，應注意靜脈供給熱量并注意水、電解質平衡。第18頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三藥物治療原則（一）

藥物是治療疾病的一個重要手段，而藥物的過敏反應、副作用和毒性作用常對機體產(chǎn)生不良影響。生長發(fā)育中的小兒因器官功能發(fā)育尚不夠成熟健全，對藥物的毒副作用較成年人更為敏感。小兒疾病多變，選擇藥物須慎重、確切，更要求劑量恰當，要掌握小兒藥物治療的特點、藥物性能、作用機制、毒副作用、適應證和禁忌證，以及精確的劑量計算和用藥方法。第19頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三藥物治療原則（二）

——小兒藥物治療的特點

在組織內(nèi)的分布因年齡而異如巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長兒。對藥物的反應因年齡而異嗎啡對新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長兒，麻黃素升壓作用在未成熟兒低。第20頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三肝臟解毒功能不足特別是新生兒和早產(chǎn)兒，肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對某些藥物的代謝延長，藥物的半衰期延長，增加了藥物的血濃度和毒性作用。腎臟排泄功能不足新生兒、特別是未成熟兒的腎功能尚不成熟，藥物及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)滯留的時間延長，增加了藥物的毒副作用。先天遺傳因素家族中有遺傳病史的患兒對藥物的先天性異常反應；家族中有藥物過敏史者要慎用某些藥物。第21頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三選擇用藥的主要依據(jù)是小兒年齡、病種和病情，同時要考慮小兒對藥物的特殊反應和藥物的遠期影響?？股丶纫莆湛股氐乃幚碜饔煤陀盟幹刚鳎匾暺涠靖弊饔玫囊幻?。兒童慎用抗生素。腎上腺皮質激素短療程常用于過敏性疾病、重癥感染性疾病等；長療程則用于治療腎病綜合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮膚病則提倡局部用藥。在使用中必須重視其副作用。水痘患兒禁用激素，以防加重病情。藥物治療原則（三）

——藥物選擇第22頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三退熱藥對乙酰氨基酚和布洛芬，可反復使用。鎮(zhèn)靜止驚藥在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生Reye綜合征。藥物治療原則（四）

——藥物選擇第23頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三鎮(zhèn)咳止喘藥嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。哮喘病兒提倡局部吸入β2受體激動劑類藥物，必要時也可用茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用。止瀉藥與瀉藥對腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補液療法防治脫水和電解質紊亂外，可用保護腸粘膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。便秘一般不用瀉藥，調整飲食和松軟大便的通便法。第24頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三乳母用藥阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳影響哺乳嬰兒，應慎用。新生兒、早產(chǎn)兒用藥幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副反應，如磺胺類藥、維生素K3可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征”等，故應慎重。藥物治療原則（五）

——藥物選擇第25頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)年齡、疾病及病情選擇給藥途徑、藥物劑型和用藥次數(shù)，以保證藥效和盡量減少對病兒的不良影響?？诜ㄊ亲畛Ｓ玫慕o藥方法。病情需要可用鼻飼。注射法注射法比口服法奏效快，但對小兒刺激大，肌肉注射次數(shù)過多還可造成臀肌攣縮、影響下肢功能，非病情必需不宜采用。靜脈推注多在搶救時應用，根據(jù)年齡、病情控制滴速。藥物治療原則（六）

——給藥方法第26頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三在抗生素應用時間較長時，提倡使用續(xù)貫療法，以提高療效和減少抗生素的副作用。外用藥以軟膏多，也可用水劑、混懸劑、粉劑等。要注意小兒用手抓摸藥物，誤入眼、口引起意外。其他方法霧化吸人常用；灌腸法小兒采用不多，可用緩釋栓劑；含劑、漱劑很少用于小齡兒，年長兒可采用。第27頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三小兒用藥劑量較成人更須準確。可按以下方法計算：按體重計算最常用、最基本的方法，計算每日或每次需用量：每日(次)劑量＝病兒體重(kg)×每日(次)每千克體重所需藥量。病兒體重以實測值為準。年長兒按體重計算超過成人量則以成人量為上限。藥物治療原則（七）

——藥物劑量計算

第28頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三按體表面積計算較按年齡、體重計算更為準確，因其與基礎代謝、腎小球濾過率關系更為密切。小兒計算公式為：<30kg小兒的體表面積(m2)＝體重(kg)×0.035+0.1；>30kg小兒體表面積(m2)＝(體重kg-30)×0.02+1.05。按年齡計算劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物等可按年齡計算，比較簡單易行。從成人劑量折算小兒劑量；成人劑量×小兒體重(kg)／50，此法僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量偏小。第29頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三采用上述任何方法計算的劑量，須與病兒具體情況相結合，才能得出比較確切的藥物用量，如：新生兒或小嬰兒腎功