消毒隔離技術(shù)規(guī)范講課用

醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。本文檔共36頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分醫(yī)院感染對(duì)象住院病人醫(yī)院職工門診病人探視者陪護(hù)家屬本文檔共36頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分醫(yī)院感染的分類外源性感染1內(nèi)源性感染2母嬰感染3本文檔共36頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分外源性感染

又稱交叉感染，系指從病人到病人、從病人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人的直接感染，或者通過物品、醫(yī)院環(huán)境對(duì)病人和職工的間接感染。這種感染是可預(yù)防性感染。

外源性感染分為多種類型。本文檔共36頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分外源性感染類型環(huán)境病原體來自醫(yī)院環(huán)境，各種表面的微生物污染，包括操作臺(tái)、治療車、門窗把手、電話、水龍頭等醫(yī)源性病原體來自未消毒滅菌的醫(yī)療器械、污染的血制品和藥品交叉病原體來自體外，如其他病人、病原攜帶者或外環(huán)境，包括醫(yī)院職工以及探視者本文檔共36頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分內(nèi)源性感染

又稱自身感染，是指病人自身抵抗力降低，對(duì)本身固有的細(xì)菌感受性增加而發(fā)生的疾病。晚期再生障礙性貧血、晚期白血癥、晚期癌癥等均屬此類。本文檔共36頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分母嬰感染

又稱垂直傳播，是指在分娩過程中胎兒經(jīng)胎盤或產(chǎn)道所發(fā)生的感染。

如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。

本文檔共36頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分醫(yī)院感染危害及經(jīng)濟(jì)損失安徽宿州“眼球事件”本文檔共36頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分西安交大一附院八名新生兒死亡事件本文檔共36頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件本文檔共36頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分汕頭產(chǎn)婦術(shù)后感染事件本文檔共36頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分我國近10年來重大醫(yī)院感染爆發(fā)事件本文檔共36頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分消毒與醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染是發(fā)生在醫(yī)院，并隨著新傳染病的出現(xiàn)和新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用而越來越難以預(yù)防和控制的疾病，已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的難點(diǎn)和重點(diǎn)之一。消毒滅菌在預(yù)防和控制感染中具有特別重要的作用。醫(yī)院消毒技術(shù)的發(fā)展為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供了有效的手段。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)愈是發(fā)達(dá)，對(duì)消毒滅菌的要求愈嚴(yán)格。醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，除病人群體免疫力低下和濫用抗生素兩大因素之外，在很大程度上與消毒滅菌技術(shù)應(yīng)用有密切關(guān)系。本文檔共36頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分消毒是切斷傳播途徑的有效措施，嚴(yán)格消毒滅菌原則進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。接觸皮膚黏膜的器械和醫(yī)療用品必須滅菌。根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先清洗，再消毒或滅菌。使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測(cè)。醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用及使用方法。配置時(shí)應(yīng)注意有效濃度，作用時(shí)間及影響因素。連續(xù)使用中氧氣濕化瓶、霧化瓶、呼吸機(jī)及管道等應(yīng)定期消毒。濕化瓶應(yīng)每日更換滅菌水用畢需終末消毒，干燥保存。消毒滅菌后應(yīng)進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。手部皮膚清潔和消毒。本文檔共36頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分醫(yī)用物品對(duì)人體構(gòu)成危險(xiǎn)性的分類高危穿過皮膚黏膜進(jìn)入人體無菌組織或與破損皮膚黏膜組織密切接觸的器材和用品。例：手術(shù)器械、輸液器材、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、活檢鉗、各類導(dǎo)管等低危雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有受到一定量的病原微生物污染時(shí)才能造成危害，僅直接或間接接觸健康無損的皮膚黏膜。例：生活用品、病人、醫(yī)務(wù)人員和工作環(huán)境中的物品中危僅與黏膜接觸，不進(jìn)入無菌組織內(nèi)。例：體溫表、呼吸機(jī)管路、麻醉機(jī)管路、消化道、呼吸道內(nèi)鏡本文檔共36頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒方式高度危險(xiǎn)物品-----滅菌1中度危險(xiǎn)物品-----高、中水平消毒2低度危險(xiǎn)物品-----低水平消毒清潔3本文檔共36頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施

1.減少侵入性操作

2.確保診療護(hù)理器具消毒滅菌

1.實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

2.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)不同傳播途徑的額外預(yù)防控制感染經(jīng)診療護(hù)理器具的傳播1控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)的傳播2合理使用抗生素和免疫抑制類藥物3本文檔共36頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分醫(yī)院感染的相關(guān)案例職業(yè)暴露感染案例

1、ArnoldLynda,23歲，美國賓州一家地區(qū)醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房護(hù)士，一次在為一名昏迷病人穿刺靜脈留置針時(shí)，不慎被抽出的針芯刺破手掌，當(dāng)時(shí)她對(duì)感染的傷口進(jìn)行了登記上報(bào)，10天后病人死亡，之后證實(shí)這是一位晚期艾滋病患者。意外發(fā)生3周后她開始出現(xiàn)喉嚨痛，發(fā)熱等癥狀，暴露后6個(gè)月血液檢測(cè)結(jié)果HIV陽性，他被確診感染了HIV。本文檔共36頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分

2、LisaM.Black，28歲，美國內(nèi)華達(dá)州外科病房護(hù)士，在為病人疏通輸液管路時(shí)，被病人無意識(shí)的動(dòng)作干擾，致使血污染的針頭刺傷手掌，她當(dāng)時(shí)盡可能從傷口中擠出血液，并及時(shí)取血做基線檢查，HIV、HBV、HCV均為陰性。發(fā)生暴露后8個(gè)月，她出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等癥狀，暴露后10個(gè)月時(shí)血液檢測(cè)結(jié)果HIV、HCV陽性，結(jié)果證實(shí)Lisa感染了丙肝和艾滋病。本文檔共36頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分

3、護(hù)士小張，26歲，北京一家三甲醫(yī)院腫瘤病房，在一次取血后，分離針頭時(shí)被回彈的針頭扎傷了中指，傷口做了一般處理并向感染辦公室上報(bào)。一月后，小張出現(xiàn)全身乏力等不適癥狀，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高，血液檢測(cè)結(jié)果HCV陽性，刺傷后第8周確診感染了丙型肝炎。本文檔共36頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分4、護(hù)士小雪，廣州一家三甲醫(yī)院合同護(hù)士，一次長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月的腹瀉讓她瘦的脫了形，抽血檢查HIV陽性。病床上的小雪泣不成聲：“在工作中無數(shù)次接觸病人的體液、血液，有時(shí)還被扎傷，如果讓我說是哪一次扎傷，我哪說得清?！北疚臋n共36頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析本文檔共36頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析本文檔共36頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分職業(yè)暴露職業(yè)暴露的概念

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外暴露于病原體污染的環(huán)境，或被具有感染性的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能發(fā)生職業(yè)暴露后感染的情況。

⊙銳器傷是職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病的主要途徑。

⊙美國每年發(fā)生銳器傷60～80萬，護(hù)士利器傷害率占80%以上。

本文檔共36頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分

HIV職業(yè)暴露分級(jí)：一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜

暴露量小，時(shí)間短。二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜，或?yàn)楸┞对创虃蚋顐つw，但損傷程度輕，為表皮擦傷或針刺傷。

暴露量大、時(shí)間長(zhǎng)。三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，損傷程度重，為深部傷口。或割傷部有明顯可見的血液。本文檔共36頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員預(yù)防HIV、HBV、HCV病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施！本文檔共36頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分

乙肝職業(yè)暴露：48小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋，乙肝疫苗全程接種10vg、5vg、5vg，按0、1、6月間隔，進(jìn)行血清學(xué)檢查確定有無反應(yīng)。丙肝職業(yè)暴露：無特異治療藥物，注射a-干擾素3天，定期追蹤

6~9個(gè)月。

基本用藥：2種轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，連續(xù)28天。強(qiáng)化用藥：增加1種蛋白抑制劑，連續(xù)使用28天。預(yù)防用藥：職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過24小時(shí)。

本文檔共36頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理措施

銳器傷后→立即擠血（近心端向遠(yuǎn)心端）→流動(dòng)水沖洗15分鐘（粘膜損傷用生理鹽水）→含碘制劑和75%酒精消毒→在24～48小時(shí)內(nèi)完成自身和接觸病人的相關(guān)血液檢查→隨訪時(shí)間一年根據(jù)情況進(jìn)行處理

本文檔共36頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分如何避免發(fā)生職業(yè)暴露規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為1.為病人操作后立即將使用的銳器放入銳器盒內(nèi)2.禁止回套針帽或用手分離針頭，返回處置室進(jìn)行二次處理流程操作3.傳遞手術(shù)器械時(shí)不能直接用手接，應(yīng)使用彎盤傳遞(刀、剪等鋒利器械)4.給不配合的病人使用銳器時(shí)，應(yīng)有助手協(xié)助，操作中始終保持警惕5.在工作繁忙及搶救病人時(shí)，應(yīng)忙而不亂，相互配合，不違反操作規(guī)程6.銳器傷后即刻采取正確的處理方法。本文檔共36頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、黏膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)護(hù)人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)護(hù)人員的傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施本文檔共36頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染的接觸時(shí)都必須戴手套衣服或面部可能污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、戴口罩和眼罩接觸感染物品后、脫手套后立刻洗手銳器的正確處理被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理本文檔共36頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分普遍性職業(yè)防護(hù)原則的5項(xiàng)基本操作安全處置銳利器具嚴(yán)格消毒所有器具認(rèn)真洗手使用防護(hù)器具安全處置廢棄物

本文檔共36頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分

建立銳器損傷后的報(bào)告管理制度，一旦被刺傷立刻報(bào)告感染管理科，評(píng)估發(fā)生情況。（見附表）本文檔共36頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\16點(diǎn)50分洗手和手部消毒指征（1）當(dāng)手部沾有肉眼可見的或蛋白似的臟物、血液或其他體液時(shí)，或者強(qiáng)烈懷疑或被證實(shí)暴露于潛在的能形成孢子的微生物，或使用公共廁所后，應(yīng)洗手。（2）如手部無可見的臟物，在所有其他的臨床狀況下（如（3）所列），最好能衛(wèi)生手消毒。否則，應(yīng)洗手。（3）在下列情況下應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：①在與患