盆腔內(nèi)常見疾病CT診斷

盆腔內(nèi)常見疾病

CT診斷本文檔共86頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分1盆腔正常CT解剖本文檔共86頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分2本文檔共86頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分3本文檔共86頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分4本文檔共86頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分5本文檔共86頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分6本文檔共86頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分7本文檔共86頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分8本文檔共86頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分9本文檔共86頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分10本文檔共86頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分11本文檔共86頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分12本文檔共86頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分13本文檔共86頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分14本文檔共86頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分15本文檔共86頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分16盆腔疾病的CT診斷本文檔共86頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分17膀胱疾病本文檔共86頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分18女性，67歲。糖尿病多年，B超膀胱占位。

本文檔共86頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分19[CT征象]膀胱右側(cè)壁及后壁局限性增厚，內(nèi)壁表面光滑；膀胱外壁光滑，子宮直腸陷凹以及子宮膀胱陷凹清晰，盆腔內(nèi)末見腫大的淋巴潔(圖6—2—1A、B、C、D)。[CT診斷]①膀胱癌？②膀胱炎？本文檔共86頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分20膀胱炎CT表現(xiàn)膀胱壁增厚，厚度均勻增強(qiáng)掃描膀胱內(nèi)側(cè)壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)狀強(qiáng)化為膀胱黏膜的充血所致。局限性膀胱炎：膀胱壁局限性增厚，內(nèi)壁光滑。局限性膀胱炎易誤診為膀胱癌，但膀胱癌增厚的膀胱壁表面常不光滑且僵硬。血吸蟲膀胱炎可形成多發(fā)性充盈缺損和鈣化，結(jié)核性膀胱炎亦可見鈣化。本文檔共86頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分21[評述]膀胱炎多見于女性，主要是細(xì)菌感染，膀胱化療藥物的沖洗以及放射治療的應(yīng)用，化學(xué)性、放射性膀胱炎逐漸增多，偶可見慢性膀胱炎。膀胱壁厚度視膀胱的充盈程度而異，充盈良好的膀胱厚度正常在1~3mm，如果大于5.0mm應(yīng)考慮為異常。[最后診斷]膀胱炎。本文檔共86頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分22男性，58歲，血尿半年。本文檔共86頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分23膀胱移行細(xì)胞癌CT表現(xiàn)：結(jié)節(jié)型為膀胱腔內(nèi)乳頭狀腫塊，有蒂和膀胱壁相連。膀胱充滿造影劑后顯示更清楚。浸潤型為膀胱壁不均勻性增厚，表面不規(guī)則，局部膀胱壁僵直，表現(xiàn)為雙邊征。膀胱癌累及精囊腺、前列腺、陰道、盆壁盆腔內(nèi)可出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。本文檔共86頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分24本文檔共86頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分25[評述]

膀胱癌常好發(fā)于50-70歲男性。移行細(xì)胞癌約90％為多灶性，可與輸尿管癌、腎盞癌同時發(fā)生，多呈有蒂的乳頭狀結(jié)構(gòu)；鱗癌占1.5％-11％，惡性程度高，呈浸，潤性生長，不形成乳頭狀；腺癌僅為1％-2％，常單發(fā)，是最常見的向腔外生長的膀胱癌。本文檔共86頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分26[評述]

膀胱癌早期診斷的主要方法是膀胱鏡。膀胱癌臨床分期的準(zhǔn)確率僅為65％。盡管早期膀胱癌CT分期準(zhǔn)確率低，但當(dāng)腫瘤穿透膀胱全層向盆腔內(nèi)擴(kuò)散時，CT分期要優(yōu)于其他檢查方法。腫瘤和尿液的天然對比不僅能了解腫瘤突出腔內(nèi)情況，而且可以明確有無周圍組織和鄰近器官的侵犯以及侵犯范圍，同時可觀察到盆腔內(nèi)淋巴結(jié)。本文檔共86頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分27[評述]

膀胱三角消失是膀胱癌侵犯精囊腺的重要征象，腫瘤侵犯前列腺表現(xiàn)為前列腺不規(guī)則增大，并與腫塊相連；累及陰道旁或子宮旁組織，使子宮旁間質(zhì)增厚或形成軟組織腫塊。膀胱癌的轉(zhuǎn)移途徑以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見。盆腔內(nèi)淋巴結(jié)大于1．5cm應(yīng)懷疑有淋巴轉(zhuǎn)移，但有20％—40％假陰性，主要是不能判斷正常大小淋巴結(jié)是否己被腫瘤侵犯。本文檔共86頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分28膀胱癌侵犯右側(cè)精囊本文檔共86頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分29老年男性，血尿，B超提示膀胱占位本文檔共86頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分30取俯臥位掃描，膀胱內(nèi)病灶位于膀胱前壁，考慮膀胱內(nèi)血凝塊本文檔共86頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分31膀胱憩室多為后天性，病因：下尿路梗阻，如BPH、尿道狹窄等先天性膀胱憩室多單發(fā)，好發(fā)于輸尿管入口附近，有“二次排尿”現(xiàn)象后天性膀胱憩室常多發(fā)，表現(xiàn)為排尿困難，常伴感染、結(jié)石本文檔共86頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分32本文檔共86頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分33本文檔共86頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分34膀胱結(jié)石此處略去幾張幻燈片本文檔共86頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分35前列腺疾病本文檔共86頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分36前列腺增生

前列腺增生多發(fā)生于老年人，可壓迫尿道，早期即可引起排尿困難。正常前列腺隨年齡增長逐漸增大，30歲前超過3.0cm，60歲后超過5.0cm、CT矢狀位顯示前列腺上界超過恥骨聯(lián)合上方2.0-3.0cm，才能確診前列腺增大。增大的前列腺壓迫并突入膀胱，表現(xiàn)為膀胱內(nèi)密度均勻或不均勻腫塊。本文檔共86頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分37本文檔共86頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分3869歲，前列腺橫徑約55mm本文檔共86頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分39良性前列腺增生本文檔共86頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分40本文檔共86頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分41鑒別診斷：前列腺癌

前列腺癌密度不均，包膜不完整，易累及精囊腺，并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。前列腺特異性抗原和特異性抗體階性者有助于二者的鑒別，最后確診需行組織活檢。前列腺增大可同時合并有前列腺癌，二者鑒別困難。

本文檔共86頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分42[評述]

當(dāng)癌腫穿破包膜，前列腺明顯增大，包膜不完整，密度不均勻；累及精囊腺和膀胱則膀胱三角消失；前列腺癌亦可沿著尿道粘膜侵及膀胱，但較少累及直腸；前列腺癌經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至附近盆腔淋巴結(jié)、髂內(nèi)和髂外淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)，甚至還能轉(zhuǎn)移至頸部和腋窩淋巴結(jié)。由于前列腺靜脈與脊柱靜脈系統(tǒng)相連通，故常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。本文檔共86頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分43前列腺癌侵犯膀胱及周圍組織本文檔共86頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分44女性生殖系統(tǒng)疾病本文檔共86頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分45子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤是子宮最常見的腫瘤，好發(fā)于30—50歲生育期婦女腫瘤常多發(fā)，也可單發(fā)。發(fā)病與雌激素水平有關(guān)臨床上多無明顯癥狀,常因不孕，反復(fù)流產(chǎn)或月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血而引起注意本文檔共86頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分46根據(jù)腫瘤的生長部位分為漿膜下肌瘤(15％)、粘膜下肌瘤(21％)和肌壁間肌瘤(62％)。腫瘤的大小從幾毫米至20cm不等。

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子宮外形呈分葉狀增大或自子宮向外突出的實性腫塊密度均勻或較均勻，CT值與子宮肌層相當(dāng)，境界清楚,宮旁脂肪層存在如發(fā)生壞死變性，可見不規(guī)則的低密度區(qū)，或在增大增厚的子宮肌層內(nèi)形成囊性低密度區(qū)。長期存在的子宮肌瘤可發(fā)生鈣化，如見子宮分葉狀增大并含鈣化，診斷較為明確強(qiáng)化掃描子宮肌瘤與肌層同樣增強(qiáng)，變性、液化或壞死部分不強(qiáng)化子宮平滑肌瘤CT表現(xiàn)本文檔共86頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分48病例1:子宮平滑肌瘤CT平掃CT強(qiáng)化病例2:子宮平滑肌瘤CT平掃CT強(qiáng)化本文檔共86頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分49病例3:子宮平滑肌瘤CT平掃CT強(qiáng)化本文檔共86頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分50病例4:子宮平滑肌瘤本文檔共86頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分51子宮肌瘤退化本文檔共86頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分52鑒別診斷：①子宮平滑肌瘤惡變或平滑肌肉瘤：平滑肌肉瘤常較大，常有出血和壞死。腫瘤如短期內(nèi)腫瘤迅速增大，特別是絕經(jīng)期婦女應(yīng)考慮平滑肌瘤惡變，若盆腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大可進(jìn)一步明確腫瘤為惡性。②子宮內(nèi)膜癌：粘膜下型的子宮平滑肌瘤要和子宮內(nèi)膜癌鑒別。后者多見于40歲以上絕經(jīng)期婦女，子宮體增大，低密度腫塊形態(tài)不規(guī)則，子宮腔消失，盆腔內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本文檔共86頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分53子宮平滑肌肉瘤

子宮肉瘤少見，多發(fā)生于子宮體，以平滑肌肉瘤最多，約占半數(shù)以上，起源于子宮平滑肌或由平滑肌瘤惡變，發(fā)病年齡28—65歲。本文檔共86頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分54子宮平滑肌肉瘤CT表現(xiàn)：①子宮不規(guī)則增大，呈分葉狀；②腫瘤密度不均勻，與腫瘤的變性、壞死有關(guān)。增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化不均；③盆腔內(nèi)鄰近器官受侵犯和淋巴結(jié)腫大。本文檔共86頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分55子宮平滑肌肉瘤本文檔共86頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分56子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌約占子宮體惡性腫瘤的90％，幾乎都是腺癌?？沙式q毛狀或多發(fā)息肉狀廣泛侵犯子宮腔；或呈息肉狀局限在內(nèi)膜表面，突入宮腔。子宮內(nèi)膜癌的擴(kuò)散途徑主要是直接浸潤和淋巴道轉(zhuǎn)移。本文檔共86頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分57子宮內(nèi)膜癌CT表現(xiàn)：①平掃子宮體局限性或彌漫性腫大，子宮中央為不規(guī)則低密度區(qū)。②增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化輕微或不強(qiáng)化；子宮肌層受侵犯時，表現(xiàn)為強(qiáng)化子宮肌內(nèi)的局限性低密度區(qū)。③腫瘤向下侵犯宮頸可引起子宮腔積水、積血、積膿，子宮腔擴(kuò)大。④腫瘤向?qū)m外侵犯時，正常的子宮旁和陰道旁脂肪間隙消失，出現(xiàn)偏心性或三角形腫塊。腫瘤穿破子宮肌壁可直接侵犯膀胱、直腸等。⑤盆腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。本文檔共86頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分58子宮內(nèi)膜癌本文檔共86頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分59子宮內(nèi)膜癌本文檔共86頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分60子宮頸癌宮頸癌是最常見的婦女惡性腫瘤之一，在全球女性中僅次于乳腺癌居第二位，在許多發(fā)展中國家其發(fā)病率和死亡率居第一位發(fā)病年齡以35～55歲最多，20歲以前極少發(fā)病，60歲以后發(fā)病率也有下降最早出現(xiàn)的癥狀主要是陰道出血及白帶增多，年輕患者常為接觸性出血，老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血，出血量可多可少本文檔共86頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分61子宮頸癌CT表現(xiàn)：①Tl期為子宮頸不規(guī)則增大或偏心性增大，宮頸邊緣光滑，周圍結(jié)構(gòu)清楚。②T2期腫瘤宮旁浸潤，表現(xiàn)為宮頸外緣不清，子宮旁軟組織影。③T3期腫瘤侵犯盆壁，表現(xiàn)為不規(guī)則條索狀或腫塊直接蔓延至閉孔內(nèi)肌或梨狀肌，同側(cè)輸尿管或腎盂積水。本文檔共86頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分62CT表現(xiàn)：④T4期腫瘤侵犯直腸、膀胱，表現(xiàn)為直腸、膀胱壁不對稱增厚。⑤子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首先至髂外和髂內(nèi)組淋巴結(jié)。當(dāng)子宮頸旁或子宮旁淋巴結(jié)大于1.0cm，髂內(nèi)、外組淋巴結(jié)大于1.5cm時，應(yīng)考慮為淋巴結(jié)腫大。如一側(cè)性淋巴結(jié)腫大，即使輕度增大亦應(yīng)視為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本文檔共86頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分63本文檔共86頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分64本文檔共86頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分65卵巢非腫瘤性囊腫即功能性囊腫，包括濾泡囊腫、黃體囊腫、多囊性卵巢。濾泡囊腫：由卵泡排卵失敗后繼續(xù)生長而成，常無癥狀，可自行縮小或消失黃體囊腫：由排卵后囊性黃體持續(xù)存在或黃體血腫含血量多所致多囊性卵巢：由于內(nèi)分泌紊亂所導(dǎo)致的卵巢囊狀增生硬化。特點(diǎn)為重復(fù)性不排卵，不孕、月經(jīng)不規(guī)則及繼發(fā)性閉經(jīng)、多毛和肥胖。本文檔共86頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分66卵巢非腫瘤性囊腫CT表現(xiàn)為：①卵巢區(qū)囊性占位，呈均勻水樣密度，CT值0-15HU。直徑數(shù)個厘米，一般不超過5cm，偶爾達(dá)到6.0-7.0cm。②壁薄而均勻。③增強(qiáng)掃描囊內(nèi)容物不強(qiáng)化，囊壁也不強(qiáng)化。CT不能分辨其組織來源本文檔共86頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分67正常卵巢本文檔共86頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分68卵巢囊腫本文檔共86頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分69鑒別診斷：①囊腺瘤：體積較大，為多房性或單房性，分隔均勻或不均勻，內(nèi)壁光滑。②囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）：囊壁厚薄不均勻，可有鈣化，囊內(nèi)可有脂肪密度。但缺乏上述表現(xiàn)的皮樣囊腫與卵巢囊腫不能鑒別。③卵巢巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫）：體積較大，密度較單純囊腫高，邊緣不規(guī)則和盆腔內(nèi)有粘連，有時可見多個囊腫，臨床有痛經(jīng)史。本文檔共86頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分70左側(cè)卵巢巧克力囊腫本文檔共86頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分71卵巢囊性腫瘤性病變卵巢的囊性病變中有實質(zhì)成分和間隔的應(yīng)首先考慮為腫瘤性病變，對于直徑超過5cm以上的囊性病變，即使沒有實質(zhì)成分和間隔的也應(yīng)該高度懷疑為腫瘤性病變。囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤本文檔共86頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分72卵巢成熟性畸胎瘤本文檔共86頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分73漿液囊腺瘤本文檔共86頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分74粘液囊腺瘤本文檔共86頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分75卵巢惡性腫瘤漿液性囊腺癌：42%粘液性囊腺癌：12%子宮內(nèi)膜樣癌：15%未分化癌：17%其他本文檔共86頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\3點(diǎn)55分76卵巢癌CT表現(xiàn)：①腫瘤直徑大多大于5cm；②囊實性腫塊的囊壁及囊內(nèi)分隔最厚處在0.3cm以上，其厚度多不均勻；③