直腸癌術后護理查房演示文稿

直腸癌術后護理查房演示文稿本文檔共20頁；當前第1頁；編輯于星期一\17點55分優(yōu)選直腸癌術后護理查房本文檔共20頁；當前第2頁；編輯于星期一\17點55分1直腸癌的相關知識相關病例2護理診斷及護理3健康教育4本文檔共20頁；當前第3頁；編輯于星期一\17點55分直腸癌本文檔共20頁；當前第4頁；編輯于星期一\17點55分直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國發(fā)病率以45歲左右為中位數，青年人發(fā)病率有上升趨勢。本文檔共20頁；當前第5頁；編輯于星期一\17點55分病因直腸慢性炎癥致癌物質飲食遺傳因素本文檔共20頁；當前第6頁；編輯于星期一\17點55分臨床表現排便異常即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。反常糞便

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細等。梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。本文檔共20頁；當前第7頁；編輯于星期一\17點55分大體分型也稱（菜花型）向腸腔內生長，預后相對較好。

腫塊型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉移較早。潰瘍型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。浸潤型本文檔共20頁；當前第8頁；編輯于星期一\17點55分治療常規(guī)手術：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法：Dixon術3.不保留肛門治療法：Miles術4.單純乙狀結腸選口術，腫塊不能切除：Hartmann術本文檔共20頁；當前第9頁；編輯于星期一\17點55分檢查及診斷1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。2、直腸鏡檢是診斷直腸癌最有效、可靠的方法。3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學檢查鋇劑灌腸檢查；腔內B超；CT檢查等。本文檔共20頁；當前第10頁；編輯于星期一\17點55分例病關相本文檔共20頁；當前第11頁；編輯于星期一\17點55分患者

32床胡小能女70歲主訴大便習慣改變一年余病史患者一年前無明顯誘因下出現大便難解，次數增多，里急后重，并伴有間斷性大便帶血，自認為“痔瘡”未給予特殊處理。近期自覺癥狀加重，3月7日來我院診治，門診擬“直腸癌？”收住入院時向患者及家屬介紹住院環(huán)境及相關注意事項，指導疾病相關知識?；颊呷朐簳rT36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP138/87mmHg。病例本文檔共20頁；當前第12頁；編輯于星期一\17點55分相關檢查及陽性體征血常規(guī)及肝腎功能等未見明顯異常。肺功能檢查示：中度混合性通氣功能障礙，通氣儲備功能中度減低，小氣道功能減低。心臟彩超示：左心舒張功能減退。直腸指撿：距肛緣4cm處直腸后壁可及3/4圈菜花樣物，質硬尚可推動，指套血染。胸腹部增強CT示：雙肺上葉陳舊性結核伴左側胸膜增厚，鈣化；雙肺下葉少量炎癥；直腸管壁增厚，考慮直腸癌可能。結腸氣鋇雙重造影：考慮直腸癌直腸鏡病理示：直腸高級別上皮內瘤病變，疑有浸潤。本文檔共20頁；當前第13頁；編輯于星期一\17點55分術前準備遵醫(yī)囑給予患者無渣流質飲食，瑞素及石蠟油口服，并給予補液、營養(yǎng)支持治療以補充患者機體需要量。囑患者進行肺功能鍛煉，予以訓練吹氣球、霧化吸入等，指導患者有效咳嗽及深呼吸鍛煉。外科術前常規(guī)準備。術日晨：更換手術衣，留置尿管，并妥善固定本文檔共20頁；當前第14頁；編輯于星期一\17點55分完善術前準備后，患者于3月18日在全麻下行經腹會陰直腸癌根治術（Miles），術畢麻醉清醒安返病房，帶回骶前引流管、皮下引流球、導尿管及頸內靜脈置管，靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。左上腹有一直腸造口已開放。醫(yī)囑予以患者一級護理、禁食，吸氧、心電監(jiān)護持續(xù)，給予抗炎、抑酸、補液、營養(yǎng)支持等對癥治療。

本文檔共20頁；當前第15頁；編輯于星期一\17點55分術后護理術后1-2天：嚴密監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助患者完成基本生活護理（口腔護理、會陰擦洗等），指導患者床上活動及有效咳嗽排痰。術后3-4天，遵醫(yī)囑予以患者二級護理，試飲水；定時監(jiān)測患者生命體征，鼓勵患者獨立完成基本的生活自理，并協(xié)助患者早期下床活動。造口袋內有氣體出現，協(xié)助并指導患者及家屬放出袋內氣體。術后5-7天，囑患者進流質飲食，協(xié)助并指導患者及家屬定時更換造口袋，告知患者及家屬造口護理的相關注意事項。本文檔共20頁；當前第16頁；編輯于星期一\17點55分護理診斷及護理措施P1.焦慮:與恐懼癌癥，手術及術后康復有關I1:1.向患者解釋相關疾病知識2.舉例手術成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心3.尋求支持系統(tǒng)，囑患者家屬多陪伴并給予心理支持。P2.知識缺乏:缺乏直腸癌疾病及手術的相關知識。I2:1.向患者及家屬解釋直腸癌的病因及臨床表現。2.告知患者手術前后的配合方法。P3.疼痛:與手術切口有關I3:1.解釋疼痛原因，予以心理護理2.協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力3.指導家屬協(xié)助分散注意力4.保持病房環(huán)境安靜舒適5.必要時遵醫(yī)囑用藥

本文檔共20頁；當前第17頁；編輯于星期一\17點55分護理診斷及護理措施P4.活動無耐力:與切口疼痛、疲乏、體質虛弱有關I4:1.補充病人禁食期間所需的液體和電解質2.遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強營養(yǎng)支持治療3.鼓勵并協(xié)助患者早期床上活動及下床行走，以促進腸蠕動，防止腸粘連。P5.營養(yǎng)失調:低于機體需要量，與癌腫慢性消耗和術后禁食有關I5:禁食期間遵醫(yī)囑予以患者補液及營養(yǎng)支持治療，可進食后指導患者少量多餐飲食，補充機體需要量。P6.自我形象紊亂:與造口后排便方式有關I6:予以心理護理，向患者列舉成功案例，說明造口人士也可以擁有正常的生活狀態(tài)。本文檔共20頁；當前第18頁；編輯于星期一\17點55分1、有皮膚完整性受損的危險：協(xié)助患者翻身，鼓勵床上活動及早日下床活動，勤觀察患者受壓皮膚。2、有切口感染的危險:觀察切口敷料的滲出情況，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。3、尿道感染及尿儲留:妥善固定尿管；在無菌操作下更換尿袋；會陰護理