眩暈的鑒別診斷課件

（優(yōu)選）眩暈的鑒別診斷課件本文檔共34頁；當前第1頁；編輯于星期一\18點4分眩暈的病因前庭系統(tǒng)性眩暈：又稱特發(fā)性眩暈。系由前庭系統(tǒng)病變引起，包括內(nèi)耳前庭感受器、前庭神經(jīng)及核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦、大腦的前庭中樞。表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈，耳鳴及聽力障礙，眼球震顫，并伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、血壓下降等植物神經(jīng)癥狀。持續(xù)時間短。分為三種：①中樞性眩暈②周圍性眩暈③位置性眩暈非前庭系統(tǒng)性眩暈：又稱一般性眩暈。是前庭系統(tǒng)以外的全身各系統(tǒng)疾病引起的癥狀，一般無旋轉(zhuǎn)感，只是頭昏眼花或輕度站立不穩(wěn)，很少伴有惡心嘔吐出汗等植物神經(jīng)癥狀，也無典型的眼震。持續(xù)時間長，可達數(shù)月本文檔共34頁；當前第2頁；編輯于星期一\18點4分周圍性前庭系統(tǒng)性眩暈前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外(段未出內(nèi)聽道）之間的病變引起①耳源性:外耳及中耳病變,如外耳道耵聹、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜內(nèi)陷等累及內(nèi)耳時；內(nèi)耳病變?nèi)缑滥釥柌。月费?、?nèi)耳藥物中毒、良性發(fā)作性位置性眩暈、暈動病、迷路卒中、內(nèi)耳外傷及耳硬化癥②神經(jīng)源性：如聽神經(jīng)瘤、橋小腦角腫瘤、后顱窩蛛網(wǎng)膜炎、前庭神經(jīng)元炎及腦膜炎本文檔共34頁；當前第3頁；編輯于星期一\18點4分中樞性前庭系統(tǒng)性眩暈

由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和皮層的前庭代表區(qū)病變引起①腦干病變?nèi)缪苄约膊。ㄗ?基底動脈供血不足、延髓外側(cè)綜合征、鎖骨下動脈盜血、椎-基底動脈性偏頭痛）、腦干腫瘤、腦干炎癥、多發(fā)性硬化、延髓空洞、第四腦室占位、流行性眩暈、扁平顱底及小腦扁桃體下疝②小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞③大腦疾病：顳葉腫瘤、腦血管病、顳葉癲癇、腦部炎癥本文檔共34頁；當前第4頁；編輯于星期一\18點4分周圍及中樞性眩暈的鑒別前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈的性質(zhì)旋轉(zhuǎn)、上下、左右搖晃旋轉(zhuǎn)或固定物體向一側(cè)運動感持續(xù)時間發(fā)作性、短，數(shù)分鐘數(shù)小時至數(shù)天持續(xù)性，時間久，可數(shù)月以上程度較重較輕自發(fā)性眼震振幅小、方向固定振幅大，方向多變眼震與眩暈程度一致可不一致閉目難立征向眼震慢相側(cè)可與頭位相關(guān)方向不定，與頭位無一定關(guān)系聽覺障礙常有耳鳴或耳聾不明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征無常有腦干損害癥狀，也可有暈厥前庭功能試驗無反應或反應減弱不一定，正?；虍惓７磻参锷窠?jīng)癥狀常有，明顯較少，不明顯視動性眼震檢查正常異常眼跟蹤試驗正常異常本文檔共34頁；當前第5頁；編輯于星期一\18點4分位置性前庭系統(tǒng)性眩暈位置性前庭系統(tǒng)性眩暈可為中樞性也可為周圍性眩暈。頭部處于某一特定位置時出現(xiàn)眩暈、眼震，可伴有惡心嘔吐、出汗等，多無耳鳴及聽力減退。①周圍性位置性眩暈：迷路耳石癥（良性位置性眩暈）②中樞性位置性眩暈：第四腦室腫瘤或囊蟲等本文檔共34頁；當前第6頁；編輯于星期一\18點4分非前庭系統(tǒng)性眩暈①眼性眩暈②心、腦血管性③全身中毒性、代謝性、感染性疾病④各種原因引起的貧血⑤頭部外傷后眩暈⑥頸椎病及頸肌?、呱窠?jīng)官能癥本文檔共34頁；當前第7頁；編輯于星期一\18點4分診斷-定位診斷視覺系統(tǒng)深感覺系統(tǒng)前庭系統(tǒng)本文檔共34頁；當前第8頁；編輯于星期一\18點4分鑒別診斷前庭周圍性眩暈①良性發(fā)作性位置性眩暈②迷路炎③藥物中毒④美尼爾病⑤暈動癥⑥迷路卒中⑦聽神經(jīng)瘤⑧后顱窩蛛網(wǎng)膜炎⑨前庭神經(jīng)元炎本文檔共34頁；當前第9頁；編輯于星期一\18點4分鑒別診斷前庭中樞性眩暈①后循環(huán)缺血②延髓外側(cè)綜合征③腦干腫瘤④多發(fā)性硬化⑤第四腦室腫瘤或囊蟲⑥基底動脈偏頭痛⑦眩暈性癲癇⑧鎖骨下盜血綜合征⑨延髓空洞本文檔共34頁；當前第10頁；編輯于星期一\18點4分鑒別診斷其他①顱腦外傷性眩暈②頸性眩暈③眼運動障礙性眩暈④心因性眩暈⑤植物神經(jīng)功能紊亂⑥高空性眩暈⑦流行性眩暈⑧深感覺性眩暈（姿態(tài)感覺性眩暈）⑨系統(tǒng)疾病引起的眩暈（高血壓高血糖等）本文檔共34頁；當前第11頁；編輯于星期一\18點4分三.良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV）轉(zhuǎn)頭時數(shù)秒短暫潛伏期后,眩暈發(fā)生持續(xù)數(shù)秒至一分鐘,頭位靜止后停止發(fā)作互換性:即頭轉(zhuǎn)回時眩暈再次發(fā)生本文檔共34頁；當前第12頁；編輯于星期一\18點4分六.臨床表現(xiàn)

BPPV多在患者頭位變動時發(fā)生,歷時短暫,數(shù)秒至數(shù)十秒,可同時伴有眼震，頭位靜止時停止。一般無耳聾或耳鳴。癥狀可自發(fā)緩解，但可在數(shù)月或數(shù)年后復發(fā),預后良好。本文檔共34頁；當前第13頁；編輯于星期一\18點4分Hallpike變位眼震試驗本文檔共34頁；當前第14頁；編輯于星期一\18點4分迷路炎

內(nèi)耳外層是骨性結(jié)構(gòu)（骨迷路），里面有膜迷路（膜蝸管、膜半規(guī)管、球囊、橢圓囊），內(nèi)有淋巴液。如果炎癥只累及前庭神經(jīng)，就是典型的前庭神經(jīng)炎；如果只累及耳蝸，就是突聾；如果同時累及前庭和耳蝸（兩者結(jié)構(gòu)很近，均在內(nèi)耳；兩者又有迷路相通，故容易同時受累），就是迷路炎。炎癥的程度有所不同、炎癥累及不同迷路的輕重不同！換句話說，這是個連續(xù)的疾病譜：（典型）前庭神經(jīng)（元）炎（大V+無C）—前庭神經(jīng)炎伴迷路炎（大V+小C）——（典型）迷路炎（大V+大C）——突聾伴頭暈眩暈（大C+小V）——突聾（無V+大C）。本文檔共34頁；當前第15頁；編輯于星期一\18點4分迷路炎治療治療都是以抗炎（皮質(zhì)激素）為主，輔助以改善循環(huán)（推測由血管性因素，有藥物及高壓氧）、神經(jīng)營養(yǎng)和維生素，其他治療均為對癥處理。

本文檔共34頁；當前第16頁；編輯于星期一\18點4分缺血性迷路卒中病因

老年人以高血壓、動脈硬化、高脂血癥、糖尿病、動脈痙攣、高纖維蛋白血癥多（后循環(huán)缺血）青年人多由低血壓和貧血多見迷路動脈微栓塞。亦可由迷路A出血本文檔共34頁；當前第17頁；編輯于星期一\18點4分缺血性迷路卒中臨床表現(xiàn)

急驟發(fā)作的嚴重的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有劇烈自主神經(jīng)癥狀；伴或不伴耳蝸癥狀，如有，較輕。可分短暫缺血發(fā)作型、進行性卒中型、完全卒中型本文檔共34頁；當前第18頁；編輯于星期一\18點4分美尼爾病又稱內(nèi)耳眩暈病，系由內(nèi)耳膜迷路積水、水腫，可能由于內(nèi)淋巴液分泌過多或吸收功能障礙所致。本文檔共34頁；當前第19頁；編輯于星期一\18點4分美尼爾病主要特點多發(fā)于青壯年或40歲以后發(fā)作通常無明顯的誘因，也可由于疲勞或焦慮而誘發(fā)。突發(fā)性眩暈其典型臨床表現(xiàn)是突發(fā)性旋轉(zhuǎn)眩暈、波動性耳聾、耳鳴三聯(lián)征。耳鳴耳鳴及耳聾與眩暈同時出現(xiàn)者于一半的病例。本文檔共34頁；當前第20頁；編輯于星期一\18點4分美尼爾病主要特點耳聾聽力障礙多為單側(cè)、偶有雙側(cè)。頭腦脹滿感自發(fā)性眼震變溫試驗顯示前庭功能減退或消失中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常本文檔共34頁；當前第21頁；編輯于星期一\18點4分前庭神經(jīng)（元）炎青年、成年人多見首次發(fā)作常在上呼吸道病毒感染后數(shù)日；可能為腦干內(nèi)前庭纖維因受某些毒素損害所致為突發(fā)性眩暈。常伴有惡心、嘔吐，但無耳蝸癥狀。變溫試驗顯示病側(cè)前庭功能受損，有時為雙側(cè)?？勺孕芯徑猓苌購桶l(fā)。本文檔共34頁；當前第22頁；編輯于星期一\18點4分偏頭性眩暈既往有偏頭痛病史易誘發(fā)的因素有疲勞、應激反應、飲酒等急性、突發(fā)性、持續(xù)性（數(shù)分鐘至24小時）的眩暈，頭位（變換）性短暫的眩暈，可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周不伴有聽覺癥狀溫度眼震正常女性多，兒童也可見到可伴有惡心等的癥狀本文檔共34頁；當前第23頁；編輯于星期一\18點4分后循環(huán)缺血（PCI）

PCI的定義指后循環(huán)腦梗死和TIA本文檔共34頁；當前第24頁；編輯于星期一\18點4分后循環(huán)缺血（PCI）基底動脈或椎動脈V4段血栓形成、Wallenbergsyn、鎖骨下A盜血綜合征、延髓、腦橋、小腦的梗死本文檔共34頁；當前第25頁；編輯于星期一\18點4分本文檔共34頁；當前第26頁；編輯于星期一\18點4分后循環(huán)缺血（PCI）臨床表現(xiàn)眩暈眼部癥狀：視野障礙、雙眼震顫、突然失明、復視、視物變形頭痛小腦癥狀共濟失調(diào)錐體束征：偏癱或輕偏癱，一般無面癱顱神經(jīng)癥狀本文檔共34頁；當前第27頁；編輯于星期一\18點4分后循環(huán)缺血（PCI）臨床表現(xiàn)面部、一側(cè)上肢或偏身感覺障礙，以唇周針刺感、異物感或冷感構(gòu)音及吞咽困難一側(cè)性耳鳴、耳聾有輕微的腦干損害體征有明確的病因：頸椎病、頸椎外傷、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病、低顱壓查眼震電圖、腦干誘發(fā)電位后循環(huán)缺血癥狀往往伴隨以下5個D中的數(shù)個：Dizziness（頭暈），Diplopia（復視），Dysphasia（構(gòu)音障礙），Dropattack（跌倒發(fā)作），Dystaxia（共濟失調(diào)）。本文檔共34頁；當前第28頁；編輯于星期一\18點4分臨床上僅以眩暈為主癥表現(xiàn)的（PCI）應在以下基礎上才考慮年齡>50眼底、身體周圍血管有動脈硬化的表現(xiàn)有頸椎病、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病等危險因素發(fā)病期間ENG異常起病急，癥狀達到高峰期間不足5分鐘或在半小時之內(nèi)如有輕微的腦干、小腦癥狀，體征在24小時之內(nèi)恢復更有力支持PCI本文檔共34頁；當前第29頁；編輯于星期一\18點4分聽神經(jīng)瘤本文檔共34頁；當前第30頁；編輯于星期一\18點4分聽神經(jīng)瘤該腫瘤顱內(nèi)最好