兒童屈光特點(diǎn)驗(yàn)光配鏡討論

關(guān)于兒童屈光特點(diǎn)驗(yàn)光配鏡討論第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三一、兒童視光學(xué)兒童視光學(xué)是利用現(xiàn)代視光技術(shù)研究兒童眼屈光視功能特點(diǎn)及二者間的關(guān)系，并采取科學(xué)、有效、合理的方法與手段，促進(jìn)和保證兒童眼的正常發(fā)育，矯治屈光不正，恢復(fù)、保護(hù)、增進(jìn)視覺功能。臨床視光學(xué)是屬于小兒眼科及兒童眼保健的范疇。第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三兒童眼病的防治原則早防早治，爭取功能矯正，維持或恢復(fù)雙眼視功能。第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三兒童眼發(fā)育的特點(diǎn)及其屈光的關(guān)系眼軸的增長：新生兒眼軸長度15mm，眼軸生長分2個(gè)生長期：快速生長期：1～3歲，尤其1歲以內(nèi)，3歲眼軸可達(dá)22.5～23mm；縮慢生長期：4～14歲，每年0.1mm，15歲基本穩(wěn)定角膜與晶體分別3歲與4歲達(dá)到成人水平第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三兒童屈光生理值4～5歲＋2.1～＋2.2D6歲＋1.6～＋1.7D7歲＋1.3～＋1.5D第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三兒童視力特點(diǎn)有一個(gè)發(fā)育過程，均由低常逐步發(fā)育到正常為主覺定量指標(biāo)，測定有一定的局限性，影響因素多視力可有三種表現(xiàn)：正常視力>0.8，低常視力≤0.8，超常視力>2.0第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三兒童視力2～3月0.01，4～5月0.02～0.05，6～8月0.06～0.1，9～12月0.1～0.15，1歲0.2～0.25，2歲0.5～0.6，3歲0.7～0.8，4歲0.8～0.9，≥5歲1.06歲以下兒童視力可低于1.0，若5～6歲≤0.8（但>0.6），4~5sui2<0.6(但>0.4)，3～4歲<0.6均屬低常視力第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三二、兒童屈光不正的矯正兒童遠(yuǎn)視眼的特點(diǎn)：

1、早年遠(yuǎn)視的生理性

2、通過調(diào)節(jié)，遠(yuǎn)近視力可保持正常

3、調(diào)節(jié)過強(qiáng)可致假性近視

4、調(diào)節(jié)與輻輳保持生理協(xié)調(diào)與平衡可導(dǎo)致多種眼肌與屈光異常，如過度調(diào)節(jié)、輻輳過強(qiáng)內(nèi)斜等第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三兒童遠(yuǎn)視眼的配鏡原則單純遠(yuǎn)視眼，指視力可矯正到正常，可按“驗(yàn)光度數(shù)輕度低矯，以最佳視力而又不引起視疲勞”予以配鏡。生理性遠(yuǎn)視可不予配鏡。（度數(shù)減得越多使用調(diào)節(jié)越多，越容易引起視疲勞）

第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三6歲視力右眼0.8，左眼0.8驗(yàn)光OD＋5.00DS1.0試片OD+3.00DS1.0OS＋5.00DS1.0OS+3.00DS1.0處方同試片

4歲視力右眼0.8，左眼0.8驗(yàn)光OD+1.75DS0.8OS+2.00DS0.8處方：觀察視力變化，暫不配鏡，3月后復(fù)查

4歲雙眼視力0.5驗(yàn)光OD+1.50DS0.5OS+1.75DS0.6處方：首先除外查視力不準(zhǔn)，看孩子是否合作，檢影確實(shí)準(zhǔn)確?？上扰溏R，孩子是否就是調(diào)節(jié)比較差，也可同時(shí)進(jìn)行弱視訓(xùn)練，觀察一段時(shí)間后在去鏡（拐杖作用）第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三遠(yuǎn)視合并弱視以提高視力為主，同時(shí)盡量足矯，可在驗(yàn)光度數(shù)上減0.5～1D，（弱視眼為懶眼），待視力提高再多減，調(diào)用調(diào)節(jié)。（一般減1/3驗(yàn)光度數(shù)）第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三例5歲視力右眼0.5，左眼0.3驗(yàn)光：OD+8.00DS/+1.75DC*85。

OS+9.00DS/+2.25DC*100。驗(yàn)光師處方：OD+6.50DS/1.50DC*85。

OS+7.50DS/+2.00DC*100。醫(yī)師處方：

OD+7.00DS/1.50DC*85。

OS+8.00DS/+2.00DC*100。第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三遠(yuǎn)視合并內(nèi)斜一定用完全的睫狀肌麻痹檢影驗(yàn)光，首次全部足矯，戴鏡3～6月復(fù)診，觀察眼位、視力的變化。如內(nèi)斜為完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，最理想的配鏡處方應(yīng)是足矯并留有輕度內(nèi)隱斜，以利于調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的恢復(fù)。第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三例：4歲，內(nèi)斜40?，視力雙眼0.8驗(yàn)光：OD+3.50DS1.0OS+3.50DS1.0處方：同上，戴足矯鏡3月，眼位：正位。2年后患兒6歲，在視力矯正，眼位矯正的基礎(chǔ)上再次調(diào)整配鏡，以利于調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視日后的恢復(fù)。屈光：雙眼＋3.5DS1.2眼位：正位試鏡：雙眼+2.50DS1.2眼位：內(nèi)隱斜6?處方：同試鏡第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三遠(yuǎn)視合并外斜在最佳矯正視力的前提下，給予盡可能的低矯。第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三無晶體眼的矯正包括：配戴眼鏡、角膜接觸鏡以及人工晶體的植入。無晶體眼屈光調(diào)節(jié)功能完全消失，需要配戴不同距離的眼鏡。第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三兒童近視眼的配鏡原則兒童期出現(xiàn)的近視眼總是發(fā)展的，且多為病理性，是不可逆的。近視的概念：遠(yuǎn)視力低常，近視力正常，近視眼（屈光概念）靜態(tài)屈光為近視狀態(tài)。如動(dòng)態(tài)屈光呈現(xiàn)的假性近視眼，其實(shí)質(zhì)常常是遠(yuǎn)視眼，并非為近視的早期階段。近視眼?。膊「拍睿椴±硇越暋５?7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三例：12歲，訴視疲勞，視力下降2年查：視力右眼0.5，左眼0.6，近視力1.5小瞳檢影－0.50DS1.0，散瞳檢影＋0.50DS1.0第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三近視眼的治療目前，提高視力，降低近視屈光度，減緩近視的發(fā)展是主要目的。光學(xué)矯正：配鏡為主，以靜態(tài)檢影驗(yàn)光為主，度數(shù)高者應(yīng)早配早戴。合并外斜視的近視應(yīng)早配常戴、足矯。合并內(nèi)斜的近視低矯（如戴鏡視力達(dá)0.8即可）對(duì)于有明顯屈光參差、散光者目前有人主張采用PRK手術(shù)矯正。第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三兒童散光眼兒童散光眼較為普遍，4～6歲時(shí)，散光占45.7%，絕大多數(shù)為規(guī)則散光。遠(yuǎn)視散光軸向多為90。，特點(diǎn)：散光多為規(guī)則復(fù)性遠(yuǎn)視散光；有散光者近視發(fā)展快；混合性散光是兒童常見的屈光不正，日后多變?yōu)閺?fù)性近視散光。遠(yuǎn)近視力多低常，且很難矯正。散光眼的臨床癥狀：第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三散光眼的臨床癥狀：1、視力減低，是最常見的癥狀。2、視疲勞，表現(xiàn)眼痛、流淚、重影、視力不穩(wěn)定，近距離工作不能持久、頭痛等。散光的矯正：1、眼鏡矯正，檢影驗(yàn)光與主觀試鏡相結(jié)合，尤其對(duì)于成人，應(yīng)逐步適應(yīng)。兒童散光性弱視原則上應(yīng)足矯（散瞳期間戴鏡）第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三例5歲雙眼視力0.5檢影：OD+1.50DS/+3.25DC*90OS+2.25DS/+1.75DC*95處方:OD+3.25DC*900.5OS+1.75DC*950.52月后雙眼視力0.8，0.9注意：遠(yuǎn)視散光與混合散光由于受調(diào)節(jié)影響，易被誤為近視散光而錯(cuò)誤矯正，鏡片聯(lián)合時(shí)看遠(yuǎn)用鏡軸位盡量在90，近用鏡盡量在180第2