兒科查體方法

關于兒科查體方法第1頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三一、概述兒童時期是生長發(fā)育最快的時期，年齡越小，生長發(fā)育越快，變化越大。生長是形體的增加，如身長、體重等；發(fā)育是機能的演進，包括動作發(fā)育，如站、走、生理機能和心理機能的發(fā)育。小兒由于機體器官發(fā)育尚未成熟，易受到外界不良因素的影響而患病，所以必須定期地對兒童進行體格檢查。第2頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三檢查用具的準備：1、各種體溫表2、準確的計量器具：量尺、磅稱、耳鏡、聽診器、小兒血壓計、各型袖帶、壓舌板等3、玩具4、檢查室溫暖安靜、自然光線第3頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三檢查者的準備1、態(tài)度和藹可親，玩耍中觀察和檢查2、手應保持干凈溫暖3、帶口罩第4頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三病兒的準備1、體位：根據(jù)年齡和檢查部位定2、靠窗，利用自然光第5頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三注意事項檢查時注意保暖，不要過多的暴露小兒身體避免不良刺激，手暖和等解除小兒的恐懼心理第6頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三

健康檢查一般包括二方面內容：一方面包括幾個重要指標的測量；另一方面，進行全身系統(tǒng)的檢查。（一）重要指標的測量和檢查：1、體重：以公斤為單位，精確至50克。檢查時要求脫去鞋帽和外衣，僅穿單衣褲一套，體重是嬰幼兒營養(yǎng)狀況的重要指標。第7頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三

2、身長：以厘米為單位，精確至0.1厘米。量法與要求：3歲以上小兒，可用刻有厘米的木尺或卷尺釘在木柱上或墻壁上進行測量。測量時，兒童要脫去鞋帽，身體直立，兩足并攏，兩眼平視、枕部、臀部、足根接觸在量尺上，在量板的直角尖與量尺相會處算身高，3歲以下嬰幼兒可放在量床上，測量時，助手要固定小兒頭部，使其頭頂接觸頭板，面向上，兩耳在一水平上，壓住兩膝，使兩下肢接觸關緊貼量床底面，移動滑板，使其接觸足底。記錄頭頂與足底的內距厘米數(shù)，即為身長。第8頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三3、頭圍（必要時測量）：以厘米為單位，精確至0.1厘米測量法：依前額眉間與枕骨突起處二點平線測量頭顱一周。如頭圍永遠不超過43厘米者，稱為小頭畸形，頭圍超過同年齡水平標準較大者，應懷疑有腦積水的可能。4、囟門：有前囟與后囟之分，以厘米為單位，精確至0.1厘米。前囟位于頭頂正中線，由兩額骨和兩頂骨交接構成，故前囟似“菱形”，應量其對邊之距離。第9頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三5、皮下脂肪：以腹部測量法為準。其方法，在鎖骨中線平臍處，以拇指和食指相距3厘米并與皮膚表面垂直成90度角，將皮脂層捏起（皮折方向與軀干長軸平行），然后量其上緣厚度，普遍正常值在1厘米以上。皮下脂肪測量可以作為營養(yǎng)狀態(tài)的參考指標之一。一般規(guī)律，出生至9個月，皮下脂肪增長快，15-16個月后逐漸減退，故脂肪的測量對3歲以內的小兒更有診斷價值。6、牙齒：4-10個月出牙，乳牙20個，約2歲半出齊，6歲左右開始換牙，恒牙32個，牙齒的個數(shù)=月齡-4歲（或-6）第10頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三（二）全面系統(tǒng)檢查：1、一般狀態(tài)：注意觀察小兒的營養(yǎng)、發(fā)育、精神、智力、表情、步態(tài)、體位等檢查，對小兒有一個初步整體概念，作為下一步系統(tǒng)檢查根據(jù)。（1）營養(yǎng)：看一般情況，同時結合體重、身長和腹部皮下脂肪的厚度而定。第11頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三（2）意識狀態(tài)：是高級神經系統(tǒng)活動的反映，有以下幾種狀態(tài)，如意識清楚、意識模糊、嗜睡、昏睡、譫妄等。（3）貧血：應根據(jù)紅細胞計數(shù)，紅細胞形態(tài)及血紅蛋白的測定來診斷和劃分輕、中、重度貧血。第12頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三

2、皮膚及淋巴結：（1）皮膚：健康小兒的皮膚紅潤飽滿，營養(yǎng)不良及脫水的小兒皮膚松弛無光澤。此外，應注意皮膚顏色、彈性、紫瘢、皮疹、色素沉淀、水腫等，以及毛發(fā)分布、指甲狀態(tài)、皮下脂肪厚度。（2）淋巴結：全身淺淋巴結分布在耳前、耳后、枕部、頸部、腋窩、肘部、腹股溝等處。檢查時，要注意大小、硬度、有無壓痛，與周圍組織有無粘連。是否融合，正常小兒的頸部、腹股溝淋巴結有時可觸及。第13頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三3、頭面部：（1）顱：注意大小，形態(tài)、顱骨縫是否閉合，囟門大小，有無凹陷和隆起，顱骨是否軟化。（2）眼：檢查眼瞼有無浮腫、下垂，結膜有無充血、皰疹、乳頭濾泡、癜痕、分泌物，角膜是否透明時，眼球運動是否靈活。有無斜視（嬰兒在生后三個月內若有輕度斜視，以后可自行恢復正常）。（3）耳：主要看外耳道有無滲出物（性質、顏色、氣味），有無發(fā)炎癥狀及腫、異物等。測試聽力是否正常，必須注意檢查鼓膜（有無穿孔、內陷等）。

第14頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三（4）鼻：注意呼吸是否通暢，鼻腔有無分泌物，要注意有無息肉、鼻中隔偏歪等，大年齡兒童檢查鼻旁邊竇有無觸痛。（5）口腔及咽部：檢查口腔要注意有無特殊氣味、口唇顏色，有無唇裂及皰疹，口腔粘膜有無潰瘍，腮腺管口有無紅腫及滲出物，出牙數(shù)目，有無齲齒。齒齦有無紅腫、出血、溢膿、注意舌質、舌苔、舌系帶有無潰瘍，是否過短。咽部要注意有無皰疹、扁桃體大小、有無滲出物，咽后壁有無膿腫及分泌物等。第15頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三4、頸部：檢查頸部要注意運動狀況，有無斜頸、甲狀腺有無腫大以及頸總淋巴結情況。5、胸部：檢查胸部首先看胸廓外形，兩側是否對稱，有無雞胸，漏斗胸、肋串珠、郝氏溝及三凹現(xiàn)象，心前區(qū)有無突起。6、腹部：正常兒童的腹部平坦，站立時稍膨出。仰臥時稍凹陷，左右對稱。因此檢查時要注意腹部大小、形狀、腹壁有無靜脈曲張，有無壓痛、腫塊、腹水及肝脾腫大等，新生兒要特別注意臍部。第16頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三7、脊柱與四肢：主要檢查形態(tài)、運動、關節(jié)有無畸形（如下肢膝內翻、膝外翻）運動有無受限，有無杵狀指、關節(jié)是否有紅腫、壓痛等。8、肛門與外生殖器：肛門檢查注意有無脫肛、肛裂等。外生殖器檢查要注意睪丸位置，有無隱睪或缺陷如：包莖、有無畸形或分泌物，陰囊水腫、疝氣、鞘膜積液等。第17頁，講稿共19頁，2023年5月2日，星期三健康檢查記錄符號：（