催產(chǎn)素的使用與觀察

關(guān)于催產(chǎn)素的使用與觀察第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三病史介紹

羅XX女26歲住院號32840診斷：孕1產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠40+6周單活胎LOA妊娠狀態(tài)病史：2014-3-16因停經(jīng)40+6周，要求入院監(jiān)護本院產(chǎn)檢，孕檢期間無不適專科檢查：腹部膨隆，未捫及宮縮，宮高35cm,腹圍98cm，胎位LOA，骨盆外測量：24-28-19-9cm。B超提示：胎位LOA。胎兒脊柱可見。BPD91mm，HC307mm，AC348mm，F(xiàn)L73mm。羊水暗區(qū)56mm，羊水指數(shù)136mm檢查：宮口未開，胎膜未破，先露-3，宮頸評3分。第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三病史介紹2014-3-17孕41周入產(chǎn)房行OCT了解胎盤儲備功能OCT陰性第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)目標催產(chǎn)素催產(chǎn)素的應(yīng)用催產(chǎn)素的禁忌癥催產(chǎn)素的臨產(chǎn)應(yīng)用

第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三催產(chǎn)素的來源催產(chǎn)素是腦垂體后葉的一種多肽激素，是丘腦下部的視上核及室旁核的神經(jīng)元細胞合成，分泌后沿丘腦下部垂體的神經(jīng)束到垂體后葉，儲存與該處神經(jīng)末梢內(nèi)，然后釋放入血循環(huán)。第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三縮宮素的藥理作用1.興奮子宮縮宮素是一個含有二硫鍵的9肽，由下丘腦視上核室旁核神經(jīng)元合成，目前臨床應(yīng)用的縮宮素主要是人工合成或從豬、牛垂體后葉素中提取。主要藥理作用為通過作用于人體子宮平滑肌細胞膜上的特異性縮宮素受體使縮宮素受體與G蛋白藕聯(lián)，激活磷脂酶C（PLC），促進磷酸肌醇的生成，增加胞質(zhì)中的Ga離子濃度，使子宮平滑肌收縮增強產(chǎn)生作用。2.促進排乳縮宮素能使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮促進排乳。3.大劑量縮宮素還能短暫松弛血管平滑肌，引起血壓下降，并有抗利尿作用。第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三影響縮宮素作用的因素(一)妊娠月份的大小子宮肌細胞膜上所含縮宮素受體的多少隨妊娠月份的增大而遞增,妊娠早期\中期子宮肌細胞膜上縮宮素受體含量較少,對縮宮素敏感性較低,妊娠晚期子宮肌細胞膜上的縮宮素受體含量最多,對縮宮素最敏感這也是縮宮素一般不用于早、中期引產(chǎn)而只用于晚期引產(chǎn)的主要原因第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三影響縮宮素作用的因素(二)體內(nèi)雌孕激素水平的高低孕激素水平越高子宮對縮宮素的敏感性越低,雌激素水平越高子宮對縮宮素的敏感性越高.在治療宮縮乏力應(yīng)用縮宮素療效不佳時加用雌激素就是這個道理孕早期孕激素水平高而雌激素水平低,對體內(nèi)自身分泌的縮宮素不敏感,有利于保胎.孕晚期孕激素下降,雌激素水平上升,對自身分泌的縮宮素更加敏感而利于足月時發(fā)動宮縮臨產(chǎn)第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三影響縮宮素作用的因素(三)孕產(chǎn)婦自身體內(nèi)所含Gａ離子濃度的高低前面講縮宮素的藥理作用時講過縮宮素是通過增加Ｇａ離子濃度而增強子宮肌肉的收縮作用的，所以體內(nèi)缺鈣的孕婦不容易自動臨產(chǎn)也對縮宮素不太敏感在治療產(chǎn)后子宮收縮乏力用縮宮素療效不佳時應(yīng)用鈣劑也是這個原理第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三催產(chǎn)素的使用：用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血；了解胎盤儲備功能（催產(chǎn)素激惹試驗）；滴鼻可促使排乳。第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三使用催產(chǎn)素的禁忌癥橫位；明顯頭盆不稱；嚴重妊娠高血壓疾病；瘢痕子宮；宮內(nèi)感染；子宮體過度伸張（如多胎、羊水過多、巨大兒等）；宮縮過強；胎兒宮內(nèi)窘迫；胎盤功能低下；嚴重心肺功能不全；產(chǎn)前出血（前置胎盤、胎盤早剝等）第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三催產(chǎn)素的臨床應(yīng)用

第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三OCT的相關(guān)要求（一）OCT前準備1、充分知情告知，使患者了解OCT結(jié)果陰性、陽性、可疑相應(yīng)的醫(yī)療處置措施，對OCT中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)有一定心理準備。2、簽署《縮宮素激惹試驗知情同意書》。3、醫(yī)師開出醫(yī)囑：1）記事：送產(chǎn)房行OCT；2）生理鹽水500ml+2.5u縮宮素注射液靜滴，產(chǎn)房（番禺）執(zhí)行。護士核對后10:00前送入產(chǎn)房。15：00后不再行OCT。4、產(chǎn)婦行OCT前進行NST，陰道檢查行宮頸評分。第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三Bishop宮頸評分

宮頸0123擴張（cm）

01~23~45~6消失

0~3040~5060~7080~100先露

-3-2-1或0+1或+2質(zhì)地

硬中軟

位置

后中前

≥7分：宮頸成熟，<6分：宮頸不成熟第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三宮頸條件判斷宮頸消失：未消失2-3cm

消失30%1.5cm消失40-50%1cm

消失60-70%

0.5cm消失>80%

<0.5cm

宮頸質(zhì)地：硬——鼻尖（軟骨樣）中——口唇軟——粘糕宮口朝后：難產(chǎn)可能，約20%臨產(chǎn)后→難產(chǎn)第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三OCT適應(yīng)癥：1、無妊娠并發(fā)癥、合并癥，住院分娩，足月，NST無反應(yīng)型對癥處理后未轉(zhuǎn)為有反應(yīng)型者，知情同意后。

NST有反應(yīng)型：孕婦取頭高15度斜坡仰臥位，監(jiān)測時間為20~40min。胎心基線率每分鐘110~160次，20min內(nèi)胎動＞2~4次，胎心率加速每30min＞4次，變異振幅每分鐘＞6次，稱NST有反應(yīng)型。

NST無反應(yīng)型：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于上述情況，或胎動時無胎心率加速，稱NST無反應(yīng)型。首次NST異常，立即予以左側(cè)臥位、吸氧30~60min后，再次復(fù)查NST20~40min，轉(zhuǎn)為正常者除外胎兒窘迫。2、足月妊娠，有羊水過少、胎兒宮內(nèi)生長受限、ICP、羊水渾濁等妊娠合并癥，暫無明確手術(shù)指征，堅決要求陰道分娩的孕婦。第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三OCT執(zhí)行過程及結(jié)果判定：生理鹽水500ml+2.5u縮宮素注射液靜滴，初始滴速為4滴/分，每15min調(diào)整滴速，至每10min/3次宮縮，每次持續(xù)40~60s，多普勒探頭外監(jiān)護，記錄紙速3cm/min。每10min有3次宮縮（持續(xù)40S）且為有效宮縮強度。試驗結(jié)果的判斷標準分為陰性、陽性、可疑。1）陰性。胎心率基線及其變異均在正常范圍之內(nèi)，連續(xù)監(jiān)護40min以上未見遲發(fā)減速，一般也無明顯早發(fā)減速及變化減速發(fā)生為OCT陰性。2）陽性。遲發(fā)減速連續(xù)出現(xiàn)一般規(guī)定至少連續(xù)3次宮縮均出現(xiàn)或多發(fā)重度變化減速為OCT異常。3）可疑。出現(xiàn)散在性遲發(fā)減速，或較明顯的散發(fā)性重度變化減速或頻發(fā)早發(fā)減速。經(jīng)最大劑量縮宮素滴注仍未誘發(fā)滿意宮縮，即宮縮強度、持續(xù)時間不夠，或母體肥胖、胎動頻胎心率記錄不清，無法評定者為不成功。第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三OCT處理：1、OCT陰性：轉(zhuǎn)入產(chǎn)科病房監(jiān)護，等待自然臨產(chǎn)。2、OCT陽性：中轉(zhuǎn)手術(shù)。3、OCT可疑：向患者及家屬充分知情告知，NST監(jiān)護bid。4、OCT過程中臨產(chǎn)：停滴縮宮素后觀察40-60min，持續(xù)多普勒外監(jiān)護，仍提示有規(guī)律宮縮，40-60s/3~4min，伴宮頸管縮短、宮口擴張及胎先露下降者，符合臨產(chǎn)定義，繼續(xù)留產(chǎn)房觀察產(chǎn)程進展。未達上述標準者，產(chǎn)科病房等待其自然臨產(chǎn)。5、OCT結(jié)果出來后，助產(chǎn)士檢查宮頸情況，打印結(jié)果由醫(yī)生進行判讀和評分，靜脈停滯滴注縮宮素，觀察產(chǎn)婦宮縮情況。第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三注意：

子宮收縮過強：頻率間隔≤1min？持時＞90sec伴或不伴胎心的改變子宮收縮過強處理：O2、左側(cè)臥位、據(jù)情況回調(diào)滴速或停滴

原因：*內(nèi)源性催產(chǎn)素上升（母、胎）*催產(chǎn)素受體或活力改變→催產(chǎn)素敏感上升*催產(chǎn)素誘發(fā)前列腺素釋放

第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

注意：胎兒宮內(nèi)窘迫-------O2、左側(cè)臥位、據(jù)情況回調(diào)滴速或停滴

報告醫(yī)生靜滴縮宮素時，對于經(jīng)產(chǎn)婦、宮頸條件好、宮縮好、已破膜的產(chǎn)婦，要注意密切觀察宮縮、是否臨產(chǎn)、產(chǎn)程進展如如何，預(yù)防子宮收縮過強、急產(chǎn)、宮頸撕裂等；第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

記錄要要求書寫靜滴催產(chǎn)素的記錄表格，有異常護理措施、處理及變化時，要及時記錄。第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三評價對靜滴催產(chǎn)素的效果進行評價，是否達到預(yù)期目的，是否停滴停滴例：OCT------陰性？陽性？不滿意？催產(chǎn)素引產(chǎn)-------宮頸條件有無改善？臨產(chǎn)？宮口？先露？羊水？胎心？等臨產(chǎn)后加強宮縮--------宮縮情況？產(chǎn)程進展？宮口？先露？羊水？胎心？等第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三停滴縮宮素后的處理OCT-----觀察半小時胎心，陰性未臨產(chǎn)送出產(chǎn)房催產(chǎn)素引產(chǎn)-------未臨產(chǎn)，停滴后觀察半小時送出產(chǎn)房已臨產(chǎn)，留產(chǎn)房繼續(xù)觀察加強宮縮---------停滴后宮縮情況？產(chǎn)程進展情況？第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三下列情況立即停止使用催產(chǎn)素

先兆子宮破裂或子宮破裂征象(原因不明的陰道流血及脈搏突然加快，胎心減慢或消失；血尿，病理收縮環(huán)；宮縮突然減弱或消失)

痙攣性宮縮（停靜滴催產(chǎn)素后加安寶或硫酸鎂、阿托品、或舌下含服三硝酸甘油0.6

mg等藥物使子宮收縮緩解）

過敏反應(yīng)：出現(xiàn)胸悶、氣急、寒戰(zhàn)、一次性低血壓