乙肝媽媽孕育指南

關(guān)于乙肝媽媽孕育指南第1頁，講稿共7頁，2023年5月2日，星期三乙肝女想懷孕要選最佳時機(jī)

大三陽先治療再懷孕大三陽需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)抗病毒治療半年或一年，而后停半年，檢查合格后再考慮懷孕，停藥期間選擇用具避孕。三種異常不宜懷孕肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能懷孕生育，慢性乙型肝炎也不宜懷孕，這是為了母親健康，同時也避免懷孕后將病毒傳染給胎兒。停藥半年才能懷孕準(zhǔn)備懷孕的女性可以在受孕前1個月在醫(yī)生指導(dǎo)下將抗病毒治療的藥物換成妊娠安全性較高的替比夫定或拉米夫定。使用干擾素治療的乙肝女患者，則必須停藥半年以上才能考慮懷孕。第2頁，講稿共7頁，2023年5月2日，星期三乙肝媽媽生健康寶寶的準(zhǔn)備

1、慢性乙肝患者應(yīng)該首先搞清自己病情的輕重程度，再決定是否懷孕。如果患者屬于病毒攜帶者，長期隨訪檢查肝功系列始終正常，B超檢查不提示肝硬化，可以考慮懷孕。

2、乙肝婦女為急性乙肝，經(jīng)過適當(dāng)治療和合理調(diào)養(yǎng)后，數(shù)月內(nèi)即可獲得痊愈，此時檢查肝功能恢復(fù)正常，乙肝病毒抗原指標(biāo)都已轉(zhuǎn)陰?；颊咴傩蒺B(yǎng)一段時間，體力完全恢復(fù)，即可懷孕。

3、患者乙肝炎癥正處于活動階段，檢查肝功異常，自覺疲乏、食欲不振、腹脹等，這時應(yīng)該避免懷孕，肝臟炎癥活動階段硬性懷孕，身體負(fù)擔(dān)加大，肝臟要完成更多的工作，肝炎不易恢復(fù)，反而容易導(dǎo)致重型肝炎，危及孕婦生命。另外，對于胎兒的發(fā)育生長也不利。因此活動期的乙肝患者，應(yīng)該首先接受正規(guī)的治療，包括抗病毒和免疫調(diào)節(jié)治療等。待肝功恢復(fù)正常、病毒復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰或復(fù)制能力降低時再懷孕，這樣對于母子均有利。第3頁，講稿共7頁，2023年5月2日，星期三

4、乙肝病毒感染者能否懷孕，主要是由肝臟本身能否承受整個孕期和分娩過程的負(fù)擔(dān)所決定的。當(dāng)前有兩種傾向值得關(guān)注，都不可取，一部分人想等到把乙肝病毒的傳染性降低到零或很低水平以后再懷孕，這不太現(xiàn)實(shí)，盲目等下去，會錯失最佳的懷孕時機(jī)和年齡;另一部分人則是不考慮身體承受能力，抱著試一試的心態(tài)而懷孕，這很危險。

5、B超檢查發(fā)現(xiàn)肝炎已經(jīng)發(fā)展到肝硬化程度，伴有明顯的血小板減少，脾臟功能亢進(jìn)，凝血功能障礙的，最好不要懷孕。慢性乙肝患者伴有嚴(yán)重的肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，如腎病、再生障礙性貧血等，最好不要懷孕。解放軍261醫(yī)院專家建議：對于活動性乙肝患者經(jīng)治療后，病情穩(wěn)定，肝功正常半年以上，懷孕較為安全。曾有過懷孕史，但因肝臟不能承受而終止妊娠者，乙肝病毒感染者伴有婦產(chǎn)科疾患不宜懷孕者，如有重復(fù)剖宮產(chǎn)史者都不宜懷孕。

6、乙肝患者一旦懷孕，應(yīng)該終止使用各種具有肝毒性的藥物，如抗生素、抗結(jié)核藥物、治療糖尿病藥物等。如果你在受孕和懷孕的頭3個月轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，沒有其他明顯不適，為防止胚胎發(fā)生畸形，最好不要用藥，懷孕6個月后才可以謹(jǐn)慎的使用一些比較安全的降酶藥。第4頁，講稿共7頁，2023年5月2日，星期三乙肝孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后注意事項(xiàng)寶寶出生24小時內(nèi)注射乙肝疫苗阻斷母嬰傳播最關(guān)鍵是在孩子出生24小時內(nèi)，盡早進(jìn)行乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫，越早阻斷效果越好，此外，第一次疫苗接種后1個月和6個月時，還要分別接種第二、第三針乙肝疫苗。乙肝媽媽也能哺乳如果準(zhǔn)媽媽沒有什么不適癥狀，僅表面抗原陽性，而新生兒又經(jīng)過聯(lián)合免疫了，可以母乳喂養(yǎng)。不過，這類乙肝媽媽在哺乳時要注意乳頭有無破損、潰爛，一旦發(fā)現(xiàn)這些問題，就別再喂奶了。喂養(yǎng)寶寶時要格外注意衛(wèi)生1．媽媽每次用奶瓶喂奶前，都要給奶瓶消毒，自己也要仔細(xì)清洗雙手。2．平時不要親吻孩子，更不要口對口地喂寶寶吃飯。3．應(yīng)盡量減少同寶寶身體上的過多接觸，自己用的洗漱用品，餐具要勤消毒，并且保證與寶寶的用品絕對隔離。不要以為寶寶注射了乙肝疫苗，就萬無一失了，其實(shí)寶寶剛剛注射疫苗，免疫力還很弱，如果不注意，還是有可能受到感染的。第5頁，講稿共7頁，2023年5月2日，星期三乙肝孕婦的性生活應(yīng)特別注意

乙肝婦女在妊娠和哺乳期間應(yīng)用抗病毒藥物的安全性還不十分清楚。普通干擾素和聚乙二醇干擾素由于具有抗增殖作用在妊娠期間禁忌應(yīng)用。美國FDA根據(jù)妊娠期間藥物的安全程度把藥物分為五類。拉米夫定，恩替卡韋和阿德福韋被歸入C類，提示在動物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)有胚胎和胎兒毒性，一般不主張在妊娠期間使用。乙肝孕婦在懷孕期間，病情可能加重，表現(xiàn)為肝功損害明顯，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素迅速升高，患者惡心、嘔吐、疲乏無力，此時應(yīng)該終止妊娠，積極進(jìn)行保肝以及抗病毒治療。在肝功能波動階段，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶不穩(wěn)定或有黃疸等情況時，應(yīng)該禁止性生活。急性乙肝恢復(fù)期，慢性乙肝和肝硬化相對穩(wěn)定后也應(yīng)暫停性生活。單純乙肝病毒攜帶者，也不能放縱性生活。如果性交次日感到倦怠、腰酸、疲乏無力、食欲不振等，就要注意調(diào)整，暫停性生活。懷孕頭3個月和后3個月應(yīng)該盡量避免性生活，妊娠36周以后，應(yīng)絕對禁止，防止流產(chǎn)，胎膜早破及宮內(nèi)感染。注意性交的體位，避免騎乘位和屈