第四章-細(xì)菌性皮膚病

第四章細(xì)菌性皮膚病第一頁，共六十二頁。精選ppt第一節(jié)膿皰(nónɡpào)瘡膿皰瘡亦稱膿痂疹，俗稱“黃水瘡”，是兒童中常見的皮膚病?！静∫颉恐虏【^大多數(shù)為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌引起，兩者混合感染也不少(bùshǎo)見。由接觸感染或自家接種而致病。誘因：高溫、潮濕、皮膚搔抓，機(jī)體免疫力低下。第二頁，共六十二頁。精選ppt【臨床表現(xiàn)】多見于夏秋季，好發(fā)于兒童，多見于暴露部位（如面部、四肢）。分型：一、尋常性膿皰瘡二、大皰性膿皰瘡三、葡萄球菌性燙傷(tàngshāng)樣皮膚綜合征四、深膿皰瘡第三頁，共六十二頁。精選ppt一、尋常性膿皰瘡多由溶血鏈球菌引起，或與金黃色葡萄球菌混合感染。1、常見于學(xué)齡前/期兒童，傳染性強(qiáng)。初起紅色斑點(diǎn)或丘疹(qiūzhěn)，迅速變?yōu)槎勾蟮乃捄湍摪?，周圍有明顯紅暈。皰壁薄，易破露出紅色糜爛面；膿液結(jié)成黃痂。可融合，伴瘙癢，易接種蔓延。3、病程約1周，脫痂自愈。4、個(gè)別可引起腎小球腎炎。第四頁，共六十二頁。精選ppt尋常(xúncháng)性膿皰瘡第五頁，共六十二頁。精選ppt第六頁，共六十二頁。精選ppt二、大皰性膿皰(nónɡpào)瘡1、由金葡菌感染。2、初發(fā)為散在米粒至黃豆大小的水皰，并迅速變?yōu)樾Q豆大小，壁薄緊張，數(shù)日后松弛易破。皰液清澈，漸變混濁成膿，皰周無紅暈，有半月形積膿。皰破后糜爛、結(jié)黃痂，數(shù)日后痂脫自愈。可伴瘙癢。3、環(huán)狀膿皰瘡：中央痊愈，四周擴(kuò)散，形成新的膿皰。第七頁，共六十二頁。精選ppt大皰性膿皰(nónɡpào)瘡第八頁，共六十二頁。精選ppt第九頁，共六十二頁。精選ppt新生兒膿皰(nónɡpào)瘡1、由金葡菌感染。多發(fā)于出生后4~10天。2、發(fā)病急，皮疹為黃豆至核桃大水皰，液清，迅速變渾濁。壁易破，形成(xíngchéng)大片糜爛面，并可向四周擴(kuò)大。迅速發(fā)展，1~2日內(nèi)波及大部分皮膚。第十頁，共六十二頁。精選ppt第十一頁，共六十二頁。精選ppt三、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征1、由金葡菌引起的急性表皮顆粒層壞死的嚴(yán)重皮膚感染。好發(fā)于3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。2.初起伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等處的化膿性感染。3、皮損始發(fā)于口周及眼周，紅斑迅速波及軀干(qūgàn)及四肢。燙傷樣水皰及大片表皮松解，口角放射狀裂紋，無口腔黏膜損害。4、疼痛感及明顯觸痛，尼氏征陽性。5、輕者1~2周皮損干燥而痊愈，重者并發(fā)敗血癥、肺炎。第十二頁，共六十二頁。精選ppt葡萄球菌(pútáoqiújūn)性燙傷樣皮膚綜合征第十三頁，共六十二頁。精選ppt四、深膿皰瘡1、溶血性鏈球菌引起。好發(fā)于小腿及臀部。2、皮損初起為膿皰，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周圍紅腫(hónɡzhǒnɡ)明顯，去除痂后可見邊緣陡峭的碟狀潰瘍。疼痛明顯，病程長(zhǎng)。第十四頁，共六十二頁。精選ppt第十五頁，共六十二頁。精選ppt【診斷與鑒別診斷】多見于兒童，好發(fā)于暴露部位，夏秋季多見，有接觸傳染和自身接種特點(diǎn)，膿皰，膿液檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高，膿液中可分離(fēnlí)培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌。第十六頁，共六十二頁。精選ppt第十七頁，共六十二頁。精選ppt第十八頁，共六十二頁。精選ppt【預(yù)防與治療(zhìliáo)】一、預(yù)防1、注意保持皮膚的清潔衛(wèi)生2、隔離消毒第十九頁，共六十二頁。精選ppt二、治療1、局部治療治療原則：殺菌、消炎、收斂、干燥。（1）膿皰完整，外搽5%硫磺、1%樟腦爐甘石洗劑。（2）膿皰較大，先抽出膿液，消毒棉球吸干搽5%硫磺或1%樟腦爐甘石洗劑，一日多次。（3）膿皰破潰、結(jié)痂(jiéjiā)，1:5000~1:10000高錳酸鉀，0.5%新霉素溶液清洗或濕敷。第二十頁，共六十二頁。精選ppt（4）皮損小，5%聚維酮碘溶液涂患處，一日數(shù)次。皮損大，5%聚維酮碘溶液稀釋10倍局部濕敷或清洗痂皮，再外搽莫匹羅星軟膏或0.5%新霉素軟膏等。（5）葡萄球菌性燙傷樣皮膚(pífū)綜合征：加強(qiáng)眼、口腔、外陰護(hù)理，實(shí)行床旁隔離，局部暴露療法。（6）深膿皰瘡：先去痂皮，再涂抗生素軟膏。第二十一頁，共六十二頁。精選ppt2、全身(quánshēn)治療皮損泛發(fā)，全身癥狀明顯者，可系統(tǒng)應(yīng)用抗生素（PG類、先鋒類、紅霉素類）治療及對(duì)癥處理。糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂及預(yù)防繼發(fā)感染。忌用糖皮質(zhì)激素。第二十二頁，共六十二頁。精選ppt第二節(jié)毛囊炎毛囊炎是由金黃色葡萄球菌引起的毛囊和毛囊周圍的急性化膿性炎癥?！静∫颉慷酁槟堂戈栃缘慕瘘S色葡萄球菌。偶見表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌屬、類大腸桿菌、綠膿桿菌等。誘因(yòuyīn)：高溫、多汗、搔抓、衛(wèi)生習(xí)慣不良、全身性疾病。第二十三頁，共六十二頁。精選ppt【臨床表現(xiàn)】1、多見成人，好發(fā)頭面、頸部、四肢、會(huì)陰等。2、初起為毛囊口紅色(hóngsè)炎性丘疹，后頂端化膿形成小膿皰，互不融合，自覺癢痛。數(shù)日后膿皰破裂排出少量膿血，但無膿栓，干燥結(jié)痂，1周左右痂脫而愈，不留瘢痕。3、易復(fù)發(fā)，成為慢性毛囊炎。4、若細(xì)菌侵犯毛囊深部，稱深部毛囊炎。5、頭皮毛囊炎愈后形成點(diǎn)狀或片狀瘢痕者稱為禿發(fā)性毛囊炎。第二十四頁，共六十二頁。精選ppt第二十五頁，共六十二頁。精選ppt6、發(fā)生在頸部，愈后留有瘢痕疙瘩(gēda)樣硬結(jié)者稱為瘢痕疙瘩(gēda)性毛囊炎。第二十六頁，共六十二頁。精選ppt7、發(fā)生在須根部者稱為(chēnɡwéi)須瘡。第二十七頁，共六十二頁。精選ppt【診斷與鑒別診斷】多毛部位，毛囊性丘疹、膿皰(nónɡpào)、復(fù)發(fā)傾向。與癤、癰鑒別：癤：毛囊深部及周圍組織的化膿性炎癥。癰：多個(gè)相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮膚深層感染。第二十八頁，共六十二頁。精選ppt【治療】1、一般防治2、局部(júbù)治療：原則：殺菌、止癢，保持干燥。莫匹羅星軟膏、聚維酮溶液，5%新霉素軟膏，數(shù)次/日。3、全身治療：抗生素第二十九頁，共六十二頁。精選ppt第三節(jié)類丹毒(dāndú)【病因】豬丹毒桿菌(gǎnjūn)，革蘭氏陽性桿菌(gǎnjūn)【分型】1、局限型2、彌漫型3、敗血癥型第三十頁，共六十二頁。精選ppt【臨床表現(xiàn)】1、局限型多見，好發(fā)手指(shǒuzhǐ)或手、足背。初起紅斑→浸潤(rùn)性稍高的隆起，中央部分消退成環(huán)狀。局部癥狀輕，伴陣發(fā)脹痛，灼痛、跳痛或瘙癢。2~4周內(nèi)痊愈。第三十一頁，共六十二頁。精選ppt2、彌漫性初起丹毒樣紅斑，炎性腫脹明顯，稍隆起，紫紅色，環(huán)狀或地圖形皮疹；伴發(fā)熱及關(guān)節(jié)癥狀；部分游走性。3、敗血癥型無典型皮損，嚴(yán)重紫癜樣損害，大片(dàpiàn)紅斑或斑塊。全身癥狀重第三十二頁，共六十二頁。精選ppt【診斷與鑒別(jiànbié)診斷】各型診斷依據(jù)與丹毒及蜂窩組織炎鑒別。第三十三頁，共六十二頁。精選ppt【預(yù)防與治療】1、預(yù)防2、治療首選青霉素、80萬U肌注、2次/日，連用7~10日。第三代頭孢菌素類：頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松局部可用10%魚石脂軟膏(ruǎngāo)外敷。第三十四頁，共六十二頁。精選ppt第四節(jié)皮膚(pífū)結(jié)核病【病因】人型結(jié)核桿菌所致(suǒzhì)感染途徑：外源性感染、內(nèi)源性感染肺結(jié)核最常見第三十五頁，共六十二頁。精選ppt【臨床表現(xiàn)】1、尋常狼瘡皮損初起為鮮紅或褐紅色粟粒大小的結(jié)節(jié)，觸之質(zhì)軟，稍隆起，結(jié)節(jié)表面薄嫩，用探針稍用力即可刺入（探針貫通現(xiàn)象(xiànxiàng)），玻片壓診呈棕黃色，如蘋果醬顏色（蘋果醬現(xiàn)象）。呈慢性經(jīng)過，可遷延數(shù)年或數(shù)十年不愈。第三十六頁，共六十二頁。精選ppt第三十七頁，共六十二頁。精選ppt2、疣狀皮膚結(jié)核初起為黃豆大小的紫紅色質(zhì)硬丘疹，逐漸擴(kuò)大可形成板塊，表面增厚，粗糙不平可呈疣狀增生。皮損中央逐漸結(jié)痂(jiéjiā)脫落，留有萎縮性網(wǎng)狀瘢痕，邊緣的痂或鱗屑逐漸向外擴(kuò)展形成環(huán)狀或弧形邊緣，外周繞以暗紅色暈。中央網(wǎng)狀瘢痕、疣狀邊緣和四周紅暈成為“三廓征”。病程可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年。第三十八頁，共六十二頁。精選ppt第三十九頁，共六十二頁。精選ppt3、瘰疬性皮膚病好發(fā)于頸側(cè)，其次為腋下，腹股溝及上胸部等處。初始為黃豆至白果大小，稍硬，無痛，無移動(dòng)的皮下結(jié)節(jié)，以后逐漸增大，增多，并與皮膚(pífū)粘著。局部變紅或暗紅，中心發(fā)生干酪樣壞死，進(jìn)而軟化破潰，形成潰瘍及瘺管，排出帶有干酪樣物質(zhì)的稀膿液。第四十頁，共六十二頁。精選ppt4、硬紅斑好發(fā)于小腿屈側(cè)，數(shù)目少，對(duì)稱分布初起豌豆至蠶豆大皮下結(jié)節(jié)，增大與皮膚粘連，暗紅或紫紅色，數(shù)周后軟化(ruǎnhuà)破潰，形成不整形較深潰瘍。排出淡黃色帶有干酪樣物質(zhì)的稀薄膿液。愈后萎縮性瘢痕及色素沉著。病程慢，易復(fù)發(fā)。第四十一頁，共六十二頁。精選ppt第四十二頁，共六十二頁。精選ppt5、丘疹壞死性結(jié)核疹好發(fā)于四肢伸側(cè)，對(duì)稱分布，群集傾向。初起淡紅色至鮮紅色粟粒大丘疹，漸增至高粱粒至豌豆大，顏色呈褐色或暗紅，周圍(zhōuwéi)繞以狹窄紅暈。部分丘疹自行消退，多數(shù)中心壞死，干涸結(jié)痂，去痂后見小潰瘍，愈后留萎縮性瘢痕，多無自覺癥狀。第四十三頁，共六十二頁。精選ppt丘疹(qiūzhěn)壞死性結(jié)核疹第四十四頁，共六十二頁。精選ppt【診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)】根據(jù)臨床特點(diǎn)和病理檢查診斷與盤狀紅斑狼瘡、疣狀扁平苔蘚等鑒別第四十五頁，共六十二頁。精選ppt【預(yù)防與治療】1、預(yù)防：卡介苗接種2、全身治療：抗結(jié)核藥物，主張2~3種藥物聯(lián)合用藥(yònɡyào)用藥原則：“早期、足量、規(guī)則、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物“第四十六頁，共六十二頁。精選ppt第五節(jié)麻風(fēng)(máfēng)【病因(bìngyīn)】麻風(fēng)分歧菌，麻風(fēng)桿菌分型：1、結(jié)核樣型2、界線類偏結(jié)核樣型3、中間界線類4、界線類偏瘤型5、瘤型6、未定類第四十七頁，共六十二頁。精選ppt【臨床表現(xiàn)】1、結(jié)核樣型患者機(jī)體免疫力較強(qiáng)，皮損常局限，數(shù)目少，較穩(wěn)定。典型皮損為較大的紅色斑塊，境界清楚或稍隆起，表面干燥粗糙，毳毛脫失，可覆蓋鱗屑(línxiè)。皮損附近可摸到粗硬的皮神經(jīng)，伴有明顯的感覺和出汗障礙、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)障礙及畸形。愈后較好。第四十八頁，共六十二頁。精選ppt第四十九頁，共六十二頁。精選ppt2、界線類偏結(jié)核樣型免疫功能較低。斑疹或斑塊，紅色或略帶淺黃色。分布(fēnbù)廣表面光滑，附少量鱗屑。第五十頁，共六十二頁。精選ppt3、中間界線類多形性：斑疹、斑塊、浸潤(rùn)(jìnrùn)等。多色性：可同時(shí)呈現(xiàn)兩種顏色，邊緣部分清楚。數(shù)目多，分布廣，不對(duì)稱。皮損為帶狀、蛇形狀、不規(guī)則形。表面光滑，觸之較軟，神經(jīng)受損。第五十一頁，共六十二頁。精選ppt4、界線類偏瘤型數(shù)目多，分布(fēnbù)廣，對(duì)稱。皮疹：斑疹、丘疹結(jié)節(jié)、斑塊、彌漫性浸潤(rùn)淺在彌漫性浸潤(rùn)，呈粉紅色，表面光亮，紅色或桔紅色。周圍神經(jīng)受累，眉毛脫落。早期累及粘膜，中、晚期多器官受累。第五十二頁，共六十二頁。精選ppt5、瘤型患者機(jī)體抵抗力低，皮損數(shù)目低且對(duì)稱，發(fā)展(fāzhǎn)較快，受累組織器官范圍較廣。早期皮損為淺色斑，鼻粘膜可充血。中期皮損浸潤(rùn)更明顯，可形成結(jié)節(jié)。晚期皮損呈彌漫性，深在浸潤(rùn)，常伴暗紅色結(jié)節(jié)，形成獅面。眉毛脫落，伴有明顯淺感覺和出汗障礙，周圍神經(jīng)受累導(dǎo)致面癱、手足運(yùn)動(dòng)障礙和畸形、骨質(zhì)疏松、足底潰瘍等。也可累及其他器官。第五十三頁，共六十二頁。精選ppt第五十四頁，共六十二頁。精選ppt6、未定類為麻風(fēng)的早期表現(xiàn)。典型皮損為單個(gè)或數(shù)個(gè)淺色斑或淡紅色斑，表面光滑(guānghuá)無浸潤(rùn)，神經(jīng)癥狀較輕。第五十五頁，共六十二頁。精選ppt第五十六頁，共六十二頁。精選ppt麻風(fēng)反應(yīng)：某些患者病程中突然(tūr