型糖尿病口服藥合理應用

型糖尿病口服藥合理應用據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟2013年公布數(shù)據(jù)，全球有510萬人死于糖尿病相關疾病，占總死亡人數(shù)的8.39%。糖尿病可致早亡，人均壽命損失為年。血糖控制不佳的危害？住院天數(shù)增加1倍醫(yī)療花費增加倍就診次數(shù)增加倍《中國2型糖尿病防治指南》專家組,中華糖尿病雜志,2014,7（6）：447-498《老年糖尿病診療措施專家共識》專家組,中華內科學雜志,2014,3（53）：243-250多臟器并發(fā)癥視網(wǎng)膜病50%的失明由糖尿病引起腎病60%的慢性腎功能衰竭由糖尿病引起心腦血管疾病糖尿病神經(jīng)病變30%的截肢是糖尿病造成的50%的心腦血管疾病由糖尿病引起紀立農.糖尿病.科學出版社,2010年,第一版,9-10.2型糖尿病控制目標？UKPDS研究：降低A1C可減少各種并發(fā)癥風險1.StrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-12.2.HolmanRRetal.NEnglJMed2008;359:1-13.與糖尿病相關的死亡21%心臟病14%截肢或致命性外周血管疾病43%12%卒中微血管并發(fā)癥，如腎病和失明37%1%糖化血糖蛋白空腹血糖與微血管病變風險明顯相關分析波蘭2175位2型糖尿病患者在1980-1994年間的醫(yī)療記錄；研究旨在評估導致2型糖尿病長期并發(fā)癥的危險因子空腹血糖每增加1mmol/L視網(wǎng)膜病變風險增加24.9%腎病風險增13.5%Nazimek-SiewnakB，etal.JDiabetesComplications.2002;18:271-276糖尿病的治療方法——五駕馬車教育飲食控制運動療法降糖藥物自我監(jiān)測患者和家屬關鍵統(tǒng)帥基礎保證手段目錄1.二甲雙胍類2.磺脲類—胰島素促泌劑3.非磺脲類—胰島素促泌劑4.胰島素增敏劑5.α糖苷酶抑制劑6.胰島素鹽酸二甲雙胍餐后糖化血紅蛋白下降1%-2%會不會產(chǎn)生低血糖？單藥治療沒有低血糖風險特別適用于肥胖型糖尿病患者，對正常人無降糖作用。用法：

餐前半小時（腸溶片）隨餐或餐后即刻（普通片）成人最大推薦劑量2550mg/d。約等于5片普通片

10片腸溶片雙胍類藥物副作用乳酸性酸中毒-罕見-促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸-起病急，不明原因的過度換氣、嘔吐、腹痛等常見有胃腸道反應-惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉-輕度、早期（10周內），耐受后消失-小劑量起始，逐漸加量，可減少胃腸道反應有沒有肝腎毒性？二甲雙胍沒有肝腎毒性肝、腎功能不全患者使用？

肝功能嚴重受損會明顯限制乳酸的清除能力，建議轉氨酶超過３倍正常上限或有嚴重肝功能不全的患者應避免使用。肌酐清除率小30ml/(min2)患者禁用本品。

碘造影檢查需要告知醫(yī)生正在服用二甲雙胍，醫(yī)生將依據(jù)您腎功能情況，進行用藥調整。

二甲雙胍特點總結

既降低空腹血糖，也降低餐后血糖，但對正常人空腹血糖無影響腸溶片餐前服用，普通片餐中或餐后即可服用，最大劑量2550g沒有肝腎毒性，具有控制體重的獨特優(yōu)勢，常見胃腸道反應碘造影前需醫(yī)生評估；轉氨酶超3倍、肌酐清除率小于30禁用指南中作為糖尿病治療的基石。同時，可全面干預心血管危險因素（降低血糖、改善血脂、控制體重、改善內皮功能及預防或延緩動脈粥樣硬化進展）目錄1.二甲雙胍類2.磺脲類—胰島素促泌劑3.非磺脲類—胰島素促泌劑4.胰島素增敏劑5.α糖苷酶抑制劑6.胰島素促進胰島素分泌藥—磺酰脲類格列本脲（優(yōu)降糖）格列齊特（達美康）格列吡嗪（瑞易寧）格列美脲（亞莫利）格列喹酮（糖適平）臨床地位和使用時機：磺脲類藥物可作為二甲雙胍不耐受或存在禁忌證的患者的起始治療或二甲雙胍治療血糖控制不佳時的聯(lián)合用藥。作用機制：刺激胰島細胞分泌胰島素降糖效力：HbA1c下降1%-2%格列齊特（達美康）格列吡嗪（瑞易寧）格列美脲（亞莫利）格列喹酮（糖適平）中·長效短效以餐后血糖升高為主的患者，宜選擇短效制劑以空腹血糖升高為主的患者或空腹、餐后血糖均高者，宜選擇中、長效制劑。品種最大量用藥時間格列齊特緩釋片(達美康)4（片/天）每日1次，早餐時服用，不可掰開嚼碎格列吡嗪控釋片(瑞易寧)4（片/天）每日1次，早餐時服用，不可掰開嚼碎，空殼可隨糞便排出格列美脲片(亞莫利)3（片/天）每日1次，早餐前10分鐘格列喹酮片(糖適平)6（片/天）每日1-3次，早餐前10分鐘整吃整排藥品：硝苯地平控釋片（拜新同）文拉法辛緩釋片（博樂欣）多沙唑嗪緩釋片（可多華）磺脲類藥物的副作用低血糖體重增加-低血糖最常見-老年人低血糖癥狀不典型，較多見眩暈、跌倒、定向障礙-服用時宜從小劑量開始，不應超過其最大劑量緩釋（格列齊特）和控釋（格列吡嗪），血藥濃度平穩(wěn)，低血糖發(fā)生少-普遍認為長期使用磺脲類藥物可致患者體重增加-與二甲雙胍合用，這一不良反應可能會被完全或部分抵消處理：老年患者隨身攜帶糖塊處理：服藥期間定期監(jiān)測體重-所有磺脲類藥物說明書均將重度肝功能不全列為禁忌證。-伴有肝性腦病、腹水或凝血障礙的失代償肝硬化患者應禁用該類藥物以防發(fā)生低血糖。-格列喹酮，其代謝產(chǎn)物只有5%經(jīng)腎臟排泄，受腎功能的影響很小，其可用于輕、中度腎功能不全的糖尿病患者。

-格列齊特緩釋片具有腎臟保護作用，可降低患者蛋白尿和腎臟事件風險?；前奉愡^敏者禁用避免合用格列奈類降糖藥

1.吲達帕胺2.氫氯噻嗪3.呋塞米4.塞來昔布膠囊（西樂葆）5.柳氮磺吡啶片6.布林佐胺滴眼液（派立明）磺脲類特點總結最大劑量4（片/天）每日1次，早餐時服用，不可掰開嚼碎最大劑量4（片/天）每日1次，早餐時服用，不可掰開嚼碎，空殼可隨糞便排出最大劑量3（片/天）每日1次，早餐前10分鐘最大劑量6（片/天）每日1-3次，早餐前10分鐘磺脲類特點總結磺胺類過敏者禁用避免合用列奈類降糖藥目錄1.二甲雙胍類2.磺脲類—胰島素促泌劑3.非磺脲類—胰島素促泌劑4.胰島素增敏劑5.α糖苷酶抑制劑6.胰島素瑞格列奈那格列奈

非磺脲類—胰島素促泌劑餐后血糖糖化血紅蛋白下降0.5%-1.5%餐前即刻服用餐前即刻服用本類藥品吸收快、起效快和作用時間短。超過30分鐘服用易引起低血糖?；颊哒`餐(或加餐)應針對此餐相應的減少(或增加)1次服藥?？梢l(fā)低血糖和體重增加，但低血糖的頻率和程度低于磺脲類藥物本類藥物可以在腎功能不全患者中使用。?較那格列奈（唐力）受腎功能影響更小。有明顯肝功能損害者使用本品，其藥效學及安全性與正常人無顯著差異。肝腎影響瑞格列奈那格列奈那格列奈對輕中度肝損害患者無需調整劑量那格列奈對腎功能不全患者無需調整劑量非磺脲類特點總結餐前即刻服用餐前即刻服用可引發(fā)低血糖和體重增加肝腎損害的患者無需調整劑量目錄1.二甲雙胍類2.磺脲類—胰島素促泌劑3.非磺脲類—胰島素促泌劑4.胰島素增敏劑5.α糖苷酶抑制劑6.胰島素噻唑烷二酮類藥物糖化血紅蛋白下降每天1次，飯前30min，最大劑量每天片增加胰島素的敏感性從而降糖血糖餐前餐后-活動性肝病或轉氨酶升高超過正常上限倍者禁用副作用水腫這些副作用與胰島素聯(lián)合使用時更加明顯體重增加加重心力衰竭增加骨折風險故心力衰竭,有嚴重骨質疏松或骨折病史的患者禁用本品。-輕中度腎功能不全者無需調整劑量腎關注吡格列酮的膀胱癌風險

截至2011年7月底，世界衛(wèi)生組織藥品不良反應數(shù)據(jù)庫中共收到吡格列酮病例報告6700余份，其中明確為膀胱癌或膀胱乳頭瘤的病例64例次，占所有病例報告的0.95%。藥品監(jiān)管部門向廣大醫(yī)務人員和患者提出以下建議：

1、膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者應避免使用;

2、在有效治療的前提下，盡量使用低劑量;

3、使用吡格列酮治療，應定期進行檢查;

4、出現(xiàn)血尿、尿頻、尿急、排尿疼痛等癥狀，立即就診;

5、定期評估,權衡利弊，為患者制定合理、安全治療方案目錄1.二甲雙胍類2.磺脲類—胰島素促泌劑3.非磺脲類—胰島素促泌劑4.胰島素增敏劑5.α糖苷酶抑制劑6.胰島素機制:抑制碳水化合物在小腸的吸收。降糖效力：HbA1c下降0.5%～0.8%餐后降低餐后血糖與第一口飯嚼服隨餐服用并能使體重下降胃腸道反應，